Chimioterapia în tratamentul cancerului colorectal

Chiar și acum, singurul tratament pentru tumorile rectale este intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, din ultimele decenii, utilizarea medicamentelor pentru chimioterapie, care au un efect pronunțat, crescând rata medie de supraviețuire, a luat cu fermitate rădăcini în practica oncologilor. Aceștia pot atât să distrugă celulele atipice, cât și să încetinească creșterea lor, astfel încât aceștia sunt, de asemenea, utilizați în mod activ pentru a preveni recurența și metastazarea procesului.

Varietăți de chimioterapie

Utilizarea agenților chimioterapeutici este necesară, de obicei, în etapele 3-4 ale bolii oncologice. Acest lucru permite nu numai încetinirea răspândirii, ci, în unele cazuri, atinge chiar regresie semnificativă.

Sunt utilizate următoarele tipuri de chimioterapie:

  • neoadjuvantă;
  • adjuvant;
  • paliativ

Tratamentul chimioterapeutic al oncologiei are loc sub supravegherea unui medic specialist special, care selectează medicamentele necesare și calculează doza. El decide, de asemenea, dacă pacientul va primi terapie - în spital sau acasă.

neoadjuvantă

Acest tip de chimioterapie este destul de rar. Este conceput pentru a stabiliza progresia tumorii și, eventual, pentru o reducere a dimensiunii tumorii. În cazuri speciale, medicul îl poate prescrie pentru două etape pentru a încetini creșterea celulelor. Medicamentele sunt administrate intravenos, de obicei în condițiile unui dispensar oncologic. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza starea pacientului și posibila furnizare de asistență dacă se deteriorează brusc.

Chimioterapia în perioada preoperatorie contribuie adesea la îmbunătățirea controlului locoregional (face limitele tumorale mai clare) în etapele 3-4, în timp ce inhibă și posibilele metastaze. În acest sens, șansele de intervenții chirurgicale care păstrează sfincterul sunt sporite.

adjuvant

Scopul principal al terapiei adjuvante pentru cancerul intestinal este distrugerea focarelor metastatice îndepărtate, ceea ce mărește durata perioadei fără recădere și, în consecință, a pacienților tratați.

Toți pacienții care au stadiu T1-4 N1-3N0 după o intervenție chirurgicală trebuie să urmeze cursuri de chimioterapie. Tratamentul este prescris nu mai târziu de 45 de zile de la momentul efectuării intervenției chirurgicale, cu controlul antigenului embrionar canceros (marker tumoral) la fiecare 3 luni timp de 1 an.

De asemenea, tratamentul cu medicamente trebuie obținut dacă există următorii factori care agravează prognosticul:

  • Invazia profundă a tumorii în intestin;
  • Diferențierea scăzută a celulelor canceroase;
  • Vârsta tânără a pacientului;
  • CEA depășește norma după 4 săptămâni după intervenția chirurgicală.

paliativ

Chimioterapia paliativă se efectuează ca tratament independent în următoarele cazuri:

  • Cancer rectal inoperabil (germinare în peritoneu și organe adiacente, proces metastatic generalizat);
  • Pentru a îmbunătăți starea de sănătate a pacientului cu imposibilitatea tratamentului chirurgical;
  • Controlul creșterii tumorale în timpul medianii mediane a supraviețuirii pentru cancerul inoperabil (aproximativ 20 de luni);
  • Rapidă recidivă tumorală (factor advers advers prognostic), metastază masivă.

Decizia de a primi îngrijiri paliative este determinată de gravitatea stării pacientului sau de acordul său personal dacă există dovezi.

Medicamente de bază

Medicamentele medicale pentru cursurile de chimioterapie trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

  • Citotoxicitatea - capacitatea de a distruge o celulă canceroasă;
  • Cytostatic - încetinirea creșterii țesutului tumoral.

Din păcate, majoritatea acestor medicamente nu sunt foarte specifice. Acestea afectează celulele cu diviziune activă. În primul rând, acestea includ tumora, dar în paralel suferă țesuturi sănătoase (tractul gastrointestinal, măduva osoasă, pielea, mucoasa orală și altele).

Cele mai utilizate pe scară largă sunt astfel de grupuri de medicamente:

  • Inhibitori indirect de timidilat sintetază (fluoropirimidină);
  • Inhibitori direcți ai sintetazei timidilatului;
  • Inhibitori de topoizomerază I;
  • Analogi ai derivatelor de platină

fluoropirimidine

Principalul medicament din acest grup este "5-fluorouracil" (5-FU). Penetrând în celulă, acesta formează metaboliți în reacția de fosforilare, dintre care unul (FdUMP) inhibă sintetaza timidilatului. Este un compus enzimatic necesar pentru formarea ADN-ului tumoral.

Complicațiile din utilizarea 5-FU sunt diferite, în funcție de doza, regimul și metoda de administrare. Cele mai frecvente efecte toxice sunt depresia măduvei osoase (mielosupresia), diareea și mucozita.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că atunci când se administrează perfuzii pe termen lung de 5-FU, este necesar un cateter central. Acest eveniment în sine este periculos datorită dezvoltării unui număr de complicații (tromboză, adăugarea unei infecții secundare, sângerare).

Acesta a fost motivul dezvoltării fluoropirimidinelor pentru administrarea orală (oral) a acțiunii prelungite, care simulează perfuzia continuă. Acestea includ următorii reprezentanți:

  • Prima generație - "Ftorafur";
  • A doua generație - "UFT" ("Ftorafur" + "Uracil");
  • A treia generație - Capecitabină (Xeloda), S-1, BOFA-2, Orzel (UFT + Leucovorin).

Regresia completă și parțială a tumorii la pacienții care primesc "capecitabină" apare la 22,4%, iar atunci când se utilizează 5-FU - numai la 13,2%. În acest caz, primul medicament are o toxicitate mai scăzută și o formă farmacologică mai convenabilă de administrare.

Inhibitori direcți ai sintetazei timidilatului

Preparările acestui grup în structura lor nu au atomi de fluor, deci acționează direct fără formarea de metaboliți intermediari. Reprezentantul principal este "Raltitriksid" ("Tomudeks").

Atunci când a comparat acțiunea și probabilitatea complicațiilor acestui medicament cu 5-FU, sa dovedit că are o performanță comparabilă. În unele cazuri, dozele inițiale sunt ajustate, ceea ce este asociat cu dezvoltarea următoarelor efecte:

  • Creșterea valorilor transaminazelor hepatice (ALT, AST) cu 13%;
  • Creșterea în greutate de peste 5%;
  • Stare generală îmbunătățită;
  • Scăderea severă a manifestărilor clinice.

Inhibitori de topoizomerază I

Mecanismul de acțiune al acestui grup de medicamente este inhibarea specifică a enzimei topoizomeraze I. Aceasta se manifestă prin legarea citostatică a acestui complex de ADN-ul tumorii, care în cele din urmă se prăbușește, iar celula în sine moare. Cel mai eficient reprezentant este Irinotecan (Campto, CPT-11).

Utilizarea "Irinotecan" la un moment dat a permis obținerea unui efect bun la pacienții cu cancer rectal care sunt rezistenți (rezistenți) la tratamentul cu fluoropirimidine.

Utilizarea acestui agent citostatic ca mono-preparare permite o creștere a ratei de supraviețuire a pacienților de până la 45%, în timp ce terapia cu 5-FU este de 32%

Analogi ai derivatelor de platină

Oxaliplatina (Eloxatin) a devenit utilizată pe scară largă în tratamentul cancerului colorectal. Acționează citotoxic, blocând sinteza ADN-ului tumoral, prezentând activitate împotriva unui grup mare de celule de origine diferită.

Principalul efect secundar este neuropatia periferică, care este exprimată în parestezie, agravată de temperaturile scăzute. Unii pacienți tratați cu platină au observat dificultăți de respirație și / sau de înghițire. Pentru a preveni aceste complicații, durata perfuziei este crescută sau doza este corectată. Toxicitatea măduvei osoase este observată rar. Cu toate acestea, riscul crește atunci când se utilizează Oxaliplatin în combinație cu 5-FU.

Regimuri de tratament

Chirurgia radicală pentru cancerul rectal este adesea însoțită de chimioterapie. Acest lucru este în primul rând justificat de faptul că în 3-4 etape ale leziunii în aproape 1/3 din cazuri au existat deja metastaze cu un curs subclinic (șters).

Chimioterapia pentru cancer rectal este prescrisă în următoarele forme:

  • Ca adjuvant după intervenție chirurgicală;
  • În cadrul terapiei combinate cu chirurgie și radiații;
  • Ca metodă independentă (paliativă) de tratament.
  • Combinația prezentată de Clinica Mayo - Calcium Folinate + Fluorouracil 6 cursuri timp de 4 săptămâni;
  • Schema Roswell Park - Folinat de calciu + fluorouracil 4 cursuri timp de 8 săptămâni, fiecare cu o pauză de 14 zile;
  • Schema De Gramont - "Folinat de calciu" + "Fluorouracil" la fiecare 2 săptămâni până când starea se îmbunătățește;
  • Schema FOLFOX4 / 6 - folinat de calciu + fluorouracil + oxaliplatină 12 cursuri timp de 2 săptămâni;
  • XELOX - Oxaliplatin + Capecitabină timp de 6 luni la fiecare 3 săptămâni;
  • "Capecitabine" în 8 cursuri timp de 2 săptămâni la fiecare 21 de zile.
  • Schemele anterioare;
  • Schema IFL (modul Saltz) - "Folinat de calciu" + "Fluorouracil" + "Irinotecan" la fiecare 6 săptămâni;
  • Regimul FOLFIRI - Folinat de calciu + Fluorouracil + Irinotecan la intervale de 2 săptămâni;
  • Regimul FOLFOX7 - oxaliplatin + folinat de calciu la fiecare 2 săptămâni;
  • Schema XELIRI - "Irinotecan" + "Capecitbine" la fiecare 3 săptămâni;
  • Schema MCAR - Mitomycin + Capecitabină;
  • "UFT" + "Folinat de calciu";

Fiecare schemă are propriile caracteristici de administrare, dozare și alternanță a medicamentelor. Acești parametri sunt, de asemenea, stabiliți individual pentru un anumit pacient, datorită riscului prognostic de a dezvolta anumite complicații.

Când este chimioterapia prescrisă pentru cancerul rectal?

Cancerul din rect este o boală foarte frecventă în aceste zile. Cel mai mare număr de cazuri înregistrate în țările dezvoltate economic. Tratamentul chirurgical al acestei boli este cea mai ușoară metodă, dar poate fi utilizată numai în primele etape. Chimioterapia pentru cancerul rectului cu mare succes este folosită în combinație cu alte metode, chiar și în stadiile finale ale bolii.

Rectal cancer - cauze

Pacienții diagnosticați cu cancer colorectal reprezintă aproximativ 5% din totalul persoanelor care suferă de cancer. Cea mai frecventă boală din țările occidentale cu un tip special de alimente. Consumul de alimente bogate în calorii, care este puternic absorbit de organism, duce la o încetinire a sistemului digestiv.

Substanțele care declanșează formarea unei tumori intră în organism cu produse sau sunt produse în intestin și sunt în contact cu rectul pentru o lungă perioadă de timp. Frecvenții însoțitori ai cancerului colorectal sunt dysbacteriosis și probleme hepatice. Lipsa activității fizice, munca sedentară, constipația frecventă provoacă, de asemenea, apariția acestei boli.

Simptomele și diagnosticul

Primul avertizor al acestei boli este formarea de polipi în rect. Cele mai frecvente simptome sunt:

  • Scaun neregulat.
  • Alternantă diaree și constipație.
  • Durerea în scaun.
  • Mucus excesiv, sânge și puroi din anus. Acesta este unul dintre semnele ulterioare de cancer, adesea confundat cu hemoroizii.

Diagnosticul este făcut de proctologul când palparea anusului. În plus, metodele sunt utilizate cu raze X, ultrasunete și examinare printr-un proctoscop. Acum, pentru un diagnostic mai precis, recurge adesea la metoda de tomografie computerizată.

Efectul chimioterapiei asupra organismului

Chimioterapia este un complex de medicamente utilizate pentru combaterea cancerului. Această procedură afectează starea generală a corpului.

Ca urmare a chimioterapiei, celulele canceroase sunt distruse, ratele de creștere a tumorii și metastazele scad. În tratamentul cancerului se poate utiliza numai chimioterapie sau în combinație cu radioterapia.

Tipuri de chimioterapie
  1. Metoda non-adjuvantă (preoperatorie) - folosită pentru a localiza boala într-un stadiu incipient, pentru a încetini creșterea tumorală.
  2. În perioada postoperatorie, adjuvantul (complementar) este utilizat pentru a distruge celulele canceroase și micrometastazele nou formate.

Chimioterapia terapeutică se efectuează pentru o tumoare inoperabilă.

Cum este chimioterapia pentru cancerul rectal?

Procedura de chimioterapie se desfășoară sub supravegherea strictă a unui oncolog. Doar el calculează doza necesară de medicament și determină locul tratamentului.

Prima procedură are loc în dispensarul oncologic sub supraveghere non-stop. Medicul responsabil pentru tratament controlează starea generală a pacientului și compoziția sângelui său. Numărul de sesiuni de chimioterapie este determinat de starea de sănătate a pacientului și de stadiul cancerului. În corpul pacientului, medicamentele sunt administrate intravenos sau oral sub formă de tablete.

Medicamente utilizate

Într-o mare varietate de medicamente anticancer moderne în tratamentul cancerului colorectal 2 grupuri de medicamente sunt eficiente:

  1. Fluoropirimidine. Inhibă enzimele care sintetizează bazele acidului nucleic pirimidinic. Ca rezultat, celulele canceroase inceteaza sa se multiplice si sa moara. Prezentată în instituțiile medicale 5-futuracil și capecitabină. 5-fturaracil a fost utilizat cu succes în tratamentul oncologiei gastro-intestinale începând cu anii 1980. Acesta poate fi utilizat în combinație cu alte medicamente și ca medicament unic. Pacientul este injectat cu medicament printr-o picurare sau o seringă obișnuită. Capecitabina sau Xeloda au apărut relativ recent. Disponibil sub formă de pilule. Ea afectează numai celulele canceroase. Deja în celulă, 5-fturaracilul este sintetizat din acesta și ucide cancerul în celule. Poate fi utilizat și în asociere cu alte medicamente.
  2. Fonduri care includ platină. Aceste medicamente au un efect dăunător asupra tumorii, au un efect extins, conectează spirala de ADN distrusă. Pentru tratamentul cancerului colorectal, a fost utilizată ultima generație citostatică - oxaliplatina.
Tratamentul cancerului colorectal în diferite stadii

Etapa 1

În prima etapă a cancerului colorectal, boala este tratată exclusiv prin intervenție chirurgicală. Gradul de intervenție chirurgicală depinde de dimensiunea tumorii și de gradul de afectare a țesutului.

2 și 3 etape

În etapele a doua și a treia, chimioterapeuții din Federația Rusă recomandă utilizarea radiațiilor sau tratamentelor de chemoradiție pentru cancer înainte de intervenția chirurgicală. Utilizarea acestor metode în perioada preoperatorie reduce numărul de cazuri de revenire a bolii și numărul de decese. Operația se efectuează la 1,5 luni după încheierea sesiunii de chimioterapie.

În cazul în care pacientul a fost operat fără chimioterapie anterioară, și, în același timp, el a găsit un site mare leziune a ganglionilor limfatici metastatice, este atribuit o durată a sesiunii de tratament chimioradiant de 6 luni. Complexul este atribuit 4-6 cure de tratament cu tratament adjuvant în continuare fluoropirimidine.

Pentru tumorile care sunt adânc în rect, și a efectuat cu succes o intervenție chirurgicală cu prognoze pozitive, este posibil să refuzați tratamentul cu chemoradiție adjuvantă. Principalele medicamente anticanceroase în tratamentul stadiilor 2 și 3 ale cancerului colorectal sunt fluoropirimidinele, utilizate intravenos, sub formă de picături sau sub formă de tablete.

Etapa 4

În stadiul 4 al cancerului rectal, pacientul dezvoltă metastaze. Acum, medicii nu o iau ca o condamnare la moarte. Metoda de tratament în această etapă depinde de localizarea focarelor secundare ale bolii. Dacă metastazele sunt mici și sunt izolate unele de altele, metoda de îndepărtare chirurgicală este destul de reușită. Dacă există multe leziuni sau sunt combinate, ceea ce împiedică operația, este folosită chimioterapia. Cursul tratamentului durează aproximativ 6 luni cu observarea obligatorie a modificărilor în tumoare după 4 proceduri.

Am nevoie de antrenament?

Activitățile pregătitoare nu se desfășoară în numirea chimioterapiei pentru cancerul rectului. Pregătirea pacientului este necesară numai înainte de operație, și include o dietă specială - mâncare fără plăci.

Doar un medic cu câteva zile înainte de operația prevăzută poate prescrie clisme și spălarea intestinului.

Efecte secundare

Cursul de chimioterapie pentru orice tip de oncologie este transferat de către pacienți în moduri diferite. Se întâmplă că sesiunile de chimioterapie nu afectează negativ pacientul.

Din păcate, cazurile în care tratamentul are o serie de efecte secundare sunt de asemenea adesea descoperite în practica medicală. Chimioterapia în tratamentul cancerelor colorectale poate avea următoarele efecte secundare:

  • Procesele digestive umane sunt afectate. Aceasta se datorează concentrației unei cantități uriașe de toxine și efectului citostatic asupra membranelor mucoase în zilele 1-5 de tratament cu medicamente. Se exprimă vărsături, greață, diaree. Acesta este tratat prin utilizarea de picături de curățare și antiemetice, de exemplu cerucal.
  • Slăbiciunea generală (astenie) - apare în a doua zi a tratamentului. De asemenea, provoacă intoxicarea corpului. Acesta este controlat prin aderarea la dieta cu alimente bogate în fibre și vitamine. Pacientul trebuie să se odihnească mult și să bea complexe de vitamine și enterosorbente.
  • Inhibarea formării sângelui. În 3-5 zile de tratament, nivelul hemoglobinei, trombocitelor și leucocitelor din sânge scade. În cazul unei astfel de probleme, pacientului îi sunt prescrise medicamente care conțin fier, acid folic, complex de vitamină B și medicamente care stimulează sângele. Nivelul de celule albe din sânge este mărit prin administrarea complexă a medicamentelor, cum ar fi sedalitul și timalinul.

Tratamentul cu oxaliplatină poate fi însoțit de astfel de momente neplăcute, cum ar fi apariția de umflături de gâscă pe piele, dificultăți de respirație, amorțeală a extremităților. Este posibil să se depășească astfel de sisteme, respectând regimul somnului și odihnei, prin includerea vitaminelor și preparatelor care conțin glucoză în dieta zilnică.

Restaurarea corpului după un curs de chimioterapie

Cursul de chimioterapie este foarte deprimant imunitatea umană. După terminarea tratamentului, este necesar să se restabilească capacitatea de a rezista bolilor. Acest lucru necesită un set de măsuri - un stil de viață sănătos, o alimentație bună, consumul obligatoriu de vitamine și medicamente prescrise de medicul curant, o odihnă de calitate și, bineînțeles, o atitudine pozitivă.

Desigur, apariția efectelor secundare în tratamentul bolilor grave poate agrava relațiile pacientului cu membrii familiei și prietenii și face imposibilă trăirea și munca pe deplin. În multe privințe, atitudinea corectă și perspectivele pozitive ale pacientului pot să facă un miracol de recuperare și să readucă pacientul la o viață normală.

Astăzi, diagnosticul de oncologie nu este un motiv pentru a renunța la o viață deplină. Statisticile arată că, cu diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat (inclusiv metode de chimioterapie), mortalitatea este redusă în 80% din cazurile de cancer rectal.

Recenzile medicilor cu privire la eficacitatea chimioterapiei în tratamentul cancerului sunt variate. De exemplu, dr. Hardin Jones, profesor la Universitatea din California, studiază pacienții cu cancer de 25 de ani. Ca urmare, a ajuns la concluzia că tratamentul cancerului cu chimioterapie nu are efectul declarat, ci dimpotrivă - scurtează durata de viață a pacienților. Astfel, persoanele care au refuzat chimioterapia au trăit în medie 12 ani, iar speranța de viață a pacienților supuși chimioterapiei a fost de numai 3 ani.

Medicii examinează procedura

Revizuirea №1

Cred că este necesară chemoterapia pentru cancerul rectului. Întotdeauna prescrieți această procedură pacienților după o intervenție chirurgicală pentru a preveni probabilitatea revenirii bolii. Sunt sigur că chimioterapia nu joacă un rol mic în tratamentul și combaterea cancerului.

Viktor Semenovici, oncolog, 54 de ani - Moscova

Tratamentul cancerului colorectal cu chimioterapie în diferite stadii ale bolii

Cancerul rectal este o tumoare malignă, datorită căreia celulele epiteliale ale membranei mucoase din orice parte a rectului sunt modificate. Ca rezultat al regenerării celulare atipice, ei își pierd treptat activitatea vitală.

Tumoarea, prin proprietățile sale maligne, pătrunde în țesuturi noi și crește rapid, înclinând celulele să formeze metastaze și recăderi periodice după ce au fost luate măsuri terapeutice.

Cauzele cancerului rectal

Pentru a diagnostica apariția cancerului rectal, este necesară examinarea completă a corpului. Găsirea unei patologii în stadiile incipiente ale dezvoltării poate fi eliminată cu succes.

Rectul este un organ care este implicat constant în procese mecanice, termice și chimice. Acesta este motivul pentru care există o mare probabilitate de dezvoltare a celulelor canceroase anormale în ea.

Cu toate acestea, principalele cauze ale unei tumori maligne sunt cauzate de sistemul de nutriție și de prezența bolilor cronice ale tractului gastro-intestinal.

Principalele cauze ale cancerului colorectal includ:

  1. Mobilitate scăzută.
  2. Alimente nesănătoase (predominanța alimentelor grase, alimentelor prăjite și a grăsimilor animale la masa de masă). Există un model statistic în creșterea riscului de cancer. Cele mai multe alimente afumate și prăjite sunt consumate, cu atât mai acută devine problema - riscul creșterii numărului de celule canceroase în organism.
  3. Obezitatea oricărei etape, supraalimentarea frecventă, digestia insuficientă a tuturor alimentelor, stilul de viață sedentar.
  4. Ereditate - polipoză intestinală multiplă, transmisă prin ereditate. Polipoza se caracterizează prin formarea unui număr mare de polipi în cavitatea intestinală, care la o rată accelerată se dezvoltă într-un proces malign. Polipii se formează în regiunea rectului cel mai adesea după vârsta de 50 de ani. Grupul de risc include pacienții cu polipi etiologici vilios sau multipli.
  5. Procesele inflamatorii ale tractului digestiv, boala Crohn, formarea fistulelor și procita, colita ulceroasă a unei stări nespecifice devin adesea precursori ai apariției neoplaziei rectale.
  6. Cauze genetice. Cea mai mare probabilitate de a dezvolta cancer de rect se întâmplă la persoanele ale căror rude au o predispoziție mare la boală sau sunt deja bolnavi. Și nu contează în ce zonă a corpului se află focalizarea malignă.
    O probabilitate mare de a detecta patologia la pacienții cu boli genetice, cum ar fi: Boala genului (polipi ai regiunii intestinale, chisturi epidermice, fibromuri etc.) și sindromul Türko (polipi rectali multipli în asociere cu neoplasmele cerebrale și măduva spinării). Dacă polipii nu sunt eliminați în timp util, pacientul este probabil să dezvolte cancer rectal. În unele cazuri, câteva locuri în organism devin focare ale localizării tumorii.
  7. Lucrări legate de reactivi chimici, cum ar fi azbestul. Oamenii de știință au demonstrat influența factorilor externi asupra apariției unui neoplasm malign al rectului.
  8. Papilomavirusuri.
  9. Orientare sexuală, sex anal, homosexualitate.
  10. Spărgând scaunul

Formarea și creșterea tumorilor rectale are loc în conformitate cu principiile de creștere a tumorilor maligne. Creșterea și autonomia procesului tumoral sunt incontrolabile.

Există o pierdere a structurii histoscopice și organotipice, nivelul de diferențiere a țesuturilor scade. Dar o tumoare rectală are unele particularități: crește mult mai lent decât cancerul de tract gastric.

Cea mai mare parte a procesului de creștere, tumora conduce în pereții rectului, fără a trece dincolo de ea. În buzunarul de țesut al intestinului, tumoarea se află la 2-3 cm deasupra frontierei inspectate vizual.

Creșterea lentă a tumorii provoacă inflamație locală, care se poate răspândi în structurile de țesut situate în apropierea locului de infecție. Apoi creste in cele mai apropiate organe in cadrul infiltratului inflamator. Aceasta duce la formarea de focare noi fără metastaze.

Simptomele și diagnosticul

Primele semne ale cancerului sigmoid includ:

  • apariția de descărcare de sânge roșu aprins cu fecale;
  • durere la nivelul abdomenului inferior ca rezultat al creșterii dimensiunii tumorii;
  • conținut ridicat de mucus și puroi în fecale;
  • dorința falsă de a acționa de defecare;
  • manifestări frecvente ale distensiei abdominale;
  • încălcarea scaunului sub formă de constipație sau diaree;
  • pierderea poftei de mâncare, ducând la o scădere a greutății corporale;
  • aversiunea față de toate tipurile de hrană;
  • greață, însoțită de vărsături din cauza otrăvirii corpului prin produse de dezintegrare a celulelor neoplasmice;
  • deteriorarea stării generale, slăbiciune, oboseală, scăderea performanței;
  • obținerea unui ton palid de piele ca urmare a proceselor anemice;
  • creșterea temperaturii corporale datorată procesului inflamator;
  • formarea fistulei rectovaginale (la femei);
  • formarea fistulelor rectovesice (la bărbați);
  • o obstrucție intestinală acută apare la 3 sau 4 stadii ale bolii.

Nu ignora apariția anumitor manifestări ale simptomelor și trebuie să monitorizați în mod constant procesul bolii.

etapă

Boala poate fi împărțită în 4 etape:

  • Etapa 1 - inițială. Tumoarea este localizată numai în interiorul organului;
  • Etapa 2 - formarea unei mici tumori mobile sau a ulcerului. Există o neoplasmă în mucoasa cecumului. Chimioterapia este prescrisă pentru cancerul rectal în stadiul 2;
  • Etapa 3 - o neoplasmă malignă crește la 5 cm. O tumoare cu mărimea jumătății rectului se extinde;
  • Etapa 4 - o tumoare de dimensiuni impresionante, imobile, dezintegrat în componente. În acest stadiu, tumora pătrunde în țesuturile și organele din imediata vecinătate.
    Neoplasmul se caracterizează prin prezența mai multor metastaze, ganglioni limfatici, care se găsesc deja în ficat și rinichi. Pentru cancerul rectului cu metastaze la ficat, se efectuează chimioterapie.

Efectul chimioterapiei asupra organelor interne

Prelucrările chimice au un efect dăunător asupra nașterii și activității celulelor canceroase datorate intervenției în stadiul de dezvoltare al acestora. De asemenea, medicamentele de chimioterapie acționează asupra caracteristicilor caracteristice ale structurii celulelor maligne.

Structurile celulare care se înmulțesc rapid și se sting după o scurtă perioadă de activare sunt deosebit de susceptibile la acțiunea reactivilor chimici. Prin urmare, efectele secundare ale medicamentelor pentru chimioterapie afectează de asemenea activitatea structurilor celulare sănătoase, cum ar fi sistemul circulator, măduva osoasă, rădăcinile părului și tractul gastro-intestinal.

Cele mai evidente manifestări ale efectului distructiv al chimioterapiei asupra organismului sunt următoarele semne:

  • nivelul hemoglobinei scade, ducând la slăbiciune necontrolată;
  • o scădere a nivelului de celule albe din sânge, motiv pentru care apar infecții secundare în organism;
  • tulburări ale tractului gastro-intestinal sub formă de greață, vărsături, diaree;
  • apariția ulcerelor în cavitatea bucală;
  • caderea parului.

Contraindicații

Utilizarea chimioterapiei este una dintre cele mai eficiente metode de stopare a formării celulelor canceroase. Se compune din medicamente citotoxice. Dar acest lucru devine posibil numai pentru pacienții care nu au contraindicații.

Contraindicațiile absolute includ:

  • prezența bolilor hepatice și rinichilor;
  • obstrucția tractului biliar;
  • infecții grave în organism;
  • tulburări psihice;
  • cancer non-invaziv;
  • starea nesatisfăcătoare a pacientului;
  • dezacordul mai multor experți în efectuarea chimioterapiei pentru stadiul 4 al cancerului rectal.

Cauze secundare ale contraindicațiilor pentru chimioterapia adjuvantă pentru cancerul rectal:

  • poliartrita reumatoidă;
  • sindromul imunodeficienței;
  • epilepsie;
  • pacienții vârstnici.

Realizarea procedurii

Măsurile chimio-terapeutice sunt atribuite fiecărui pacient individual. În clinicile moderne, s-au creat condiții pentru efectuarea de cursuri de mai multe zile de administrare a perfuziei de medicamente citostatice pentru chimioterapie pentru cancer rectal, cu un calcul exact al dozării.

Nu există restricții privind mișcarea pacienților din complexul spitalicesc. După terminarea cursului, pacientul este eliberat din spital.

Dacă nu există indicii pentru ca pacientul să se afle în spital pentru întregul ciclu de chimioterapie, el este în spital zi, venind la spital doar pentru a primi o procedură obișnuită de zi cu zi.

Complicații după intervenții terapeutice:

  • tractul intestinal slab;
  • sângerare tumorală;
  • intoxicarea corpului.

Metode de recuperare a pacientului

Chimioterapia pentru cancerul rectal, etapa 3, precum și restul etapelor nu trece fără urmă. Prin urmare, organismul trebuie să treacă printr-un set de activități pentru recuperare.

  • administrarea de medicamente antiemetice (Reglan, Tropisetron);
  • luând hepatoprotectori (Essentiale, Kars, Heptral);
  • clătirea gurii cu Hexoral, Corsodil;
  • Granogen, administrarea granocitului este indicată pentru recuperarea celulelor sanguine;
  • Dieta prescrisă pentru chimioterapia cancerului colorectal. Dieta include produse lactate fermentate, fructe, legume și cereale.

concluzie

Cel mai adesea boala apare la bărbați și femei în grupa de vârstă de 40 până la 75 de ani. În ciuda faptului că apare destul de des cancerul colorectal, probabilitatea de vindecare este semnificativ mai mare comparativ cu alte tipuri de neoplasme maligne. Acest lucru este posibil datorită faptului că focalizarea inflamației se află într-un loc accesibil pentru diagnosticarea precoce și oprirea procesului de creștere.

Pentru a detecta o tumoare, este suficient ca un medic să efectueze palparea sau examinarea cu un endoscop atunci când un pacient are plângeri. În plus, majoritatea cazurilor de cancer colorectal în stadiile incipiente ale dezvoltării sunt ușor de îndepărtat prin intervenție chirurgicală, iar chimioterapia este susceptibilă.

Chimioterapia pentru cancerul de colon: scheme, complicații, prognostic

Colonul este partea finală a tractului digestiv. Există două secțiuni: colon (colon) și rect (rect). Toate tumorile maligne ale colonului sunt de asemenea denumite cancer colorectal (CR).

Colon carcinomul ocupă cu încredere o poziție de lider în structura incidenței cancerului. Timp de zece ani, frecvența detectării a crescut cu 20% și în prezent această patologie este a treia dintre cele mai mari tumori maligne.

Chirurgia rămâne principalul tratament pentru cancerul intestinal. Cu toate acestea, mai mult de jumătate din tumorile de colon nou diagnosticate sunt neoplasme maligne din stadiul III sau IV, în care o singură operație este ineficientă. De asemenea, este necesară influențarea celulelor tumorale care s-au răspândit deja în organism.

Chimioterapia este o componentă importantă a tratamentului combinat al CR. Statisticile arată în mod convingător că utilizarea medicamentelor pentru chimioterapie crește cu 5-10% rata de supraviețuire de cinci ani. Se pare că numărul este mic, dar în termeni absoluți se traduce în sute și mii de vieți omenești.

Chimioterapia - scopuri și puncte de aplicare

O tumoră canceroasă este o colonie autonomă a celulelor care și-au pierdut toate funcțiile, cu excepția reproducerii și nu sunt supuse semnalelor de reglementare ale corpului. Ca rezultat al mutației, celula începe să se divide necontrolat. Tumora creste, crescand in marime. Dar principala sa viclenie este ca celulele canceroase sunt capabile sa se raspandeasca prin vasele limfatice, de sange, departe de localizarea primara si formand noi colonii.

Sarcinile chimioterapiei sunt de a distruge sau, cel puțin, încetini creșterea unei neoplasme, pentru a preveni răspândirea celulelor maligne rămase după operație, pentru a reduce sau stabiliza focarele tumorale pentru îndepărtarea lor ulterioară.

În aceste scopuri se utilizează citotoxine și medicamente citotoxice. Fostul cauzează direct necroza celulelor, acționând toxic pe membrana și nucleul lor. Al doilea - blocarea mecanismului de divizare.

Medicamentele pentru chimioterapie au un efect negativ asupra tuturor celulelor, dar în primul rând asupra celor care au un metabolism ridicat și capacitatea de a diviza rapid. Prin urmare, cu chimioterapie, efectele toxice ale medicamentelor sunt inevitabile. Sarcina oncologilor este aceea de a alege un regim în care beneficiile tratamentului să prevaleze asupra răului. Sarcina pacientului este să se tuneze pentru o lungă luptă și să aibă motivația de a suporta toate efectele secundare posibile.

Chimioterapia este prescrisă în cursuri, între care perioada trebuie să treacă pentru a restabili celulele deteriorate. Pauza dintre cicluri este de obicei 2-3 săptămâni.

Volumul necesar al anchetelor

Planurile de tratament medicamentos și prescrie un chimioterapeut. Pentru a lua o decizie, el trebuie să aibă în fața lui informații complete despre tumoră în sine și despre starea pacientului:

  • date despre colonoscopie;
  • Scanarea CT a plămânilor, a organelor abdominale, RMN a pelvisului mic;
  • o concluzie privind structura histologică a tumorii (date dintr-o biopsie nativă sau o macropreparație deja îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale);
  • protocol de tranzacție;
  • analiza generală a sângelui și a urinei;
  • parametrii biochimici;
  • coagulare;
  • ECG;
  • date provenite dintr-un studiu genetic molecular al materialului biopsic (7 mutații în gena KRAS);
  • nivelul markerilor de cancer din Republica Kârgâză (CEA, CA19.9);
  • opinia specialiștilor medicali în prezența unui pacient cu boli concomitente.

PET-CT, scintigrafie osoasă schelet, creier RMN și altele: Dacă este necesar, teste suplimentare pot fi comandate.

Contraindicații la chimioterapie

  • Neutropenie (scăderea numărului de leucocite din sânge).
  • Bolile infecțioase actuale.
  • Cachexia severă.
  • Insuficiență hepatică sau renală.
  • Neuropatie severă.
  • Vârsta de peste 75 de ani (contraindicație relativă).

mărturie

Chimioterapia pentru cancer intestinal este prescrisă în cazul celei de-a treia etape (cu prezența celulelor maligne în ganglionii limfatici regionali), etapa a 4-a (cu metastaze îndepărtate), precum și cea de-a doua etapă. în prezența unor factori negativi ai prognozei, și anume:

  • germinarea de către tumora a membranei seroase a intestinului (T4);
  • diferențierea scăzută în funcție de cercetarea histologică;
  • înfrângerea marginilor de rezecție, îndoieli cu privire la natura radicală a intervenției chirurgicale;
  • germinația vasculară extramurală;
  • intervenții chirurgicale efectuate în condiții de complicații (obstrucție intestinală, peritonită, perforare intestinală);
  • niveluri crescute de CEA (antigen-cancer embrionar) la 4 săptămâni după tratamentul chirurgical;
  • cu rate ridicate ale instabilității microsatellite (MSI).

Tipuri de chimioterapie pentru cancerul colorectal

  • Adjuvant (postoperator).
  • Neoadjuvant (preoperator).
  • Paliativă.

Chimioterapie adjuvantă

În etapele a 2-a și a 3-a ale tratamentului cu KR, tratamentul suplimentar trebuie prescris cât mai curând posibil după intervenția chirurgicală (în mod optim - în 4 săptămâni).

Medicamentele principale utilizate în tratamentul cancerului intestinal pentru o perioadă lungă de timp - acestea sunt fluoropirimidinele Fluorouracil (5-FU) (cu potențatorul său Leucovorin (LV) - se administrează în perfuzie, precum și capecitabină - administrat pe cale orală sub formă de comprimate.

Fluoropirimidinele se utilizează fie singure, fie în combinație cu alte substanțe citostatice:

  • 5-FU + LV + oxaliplatină (schemele FLOX, FOLFOX).
  • Schema XELOX (Oxaliplatin + Capecitabină).
  • Schema FOLFIRI (5-FU + LV + irinotecan).

Combinațiile de administrare, durata cursului, dozele de medicamente sunt selectate individual. Ele depind de experiența sistemelor aplicate în fiecare clinică specifică, precum și de disponibilitatea acestor sau a altor medicamente. Modurile cele mai comune: 5 zile consecutive din fiecare lună sau 1-2 zile la fiecare 2 săptămâni.

Durata obișnuită a chimioterapiei este de 6 luni, există dovezi din studii că un curs de 3 luni al XELOX nu este mai puțin eficace.

Nu există un consens cu privire la durata tratamentului de întreținere după principala cale de chimioterapie în rândul medicilor oncologi.

Observație în timpul chimioterapiei adjuvante:

  • Înainte de fiecare curs de chimioterapie se efectuează teste de sânge, urină și biochimie.
  • 1 timp în 2-3 luni - ultrasunete abdominale.
  • După 6 luni, CT a cavității abdominale și a pieptului.
  • Cercetarea markerilor tumorali - 1 dată în 3 luni. În cursul tratamentului, valorile indicatorilor pot crește, este important să se evalueze concentrația lor în timp. Un criteriu semnificativ de performanță este reducerea markerilor tumorali după terminarea cursului.

CT preoperator (neoadjuvant)

Cel mai adesea, un astfel de tratament, în combinație cu radioterapia (terapia de chemoradiție), se efectuează în cancerul rectal la nivel local avansat de 2-3 etape, situat în ampulla inferioară. Fluoropirimidinele se aplică simultan cu expunerea la radiații. Cursul este de aproximativ 4 săptămâni.

Următoarea etapă este un examen de control, care implică în mod necesar RMN a pelvisului mic și, dacă este posibil, intervenția chirurgicală, după o scurtă pauză, tratamentul cu chemo-radioterapie continuă.

Chimioterapia pentru cancerul colorectal cu metastaze indepartate

Etapa 4 CD este caracterizată prin metastaze la alte organe. Cel mai adesea proiecțiile merg la ficat, plămâni și, de asemenea, se răspândesc prin peritoneu, mai puțin frecvent - la alte organe (oase, creier).

În cazul cancerului intestinal, chimioterapia din stadiul 4 este principala metodă de tratament. Se disting următoarele grupuri de astfel de pacienți:

  1. Există metastaze izolate în ficat sau plămân. Tumoarea primară este eliminată și metastazele sunt simultan rezecate sau întârziate. După operație, chimioterapia se efectuează cu schemele FOLFOX sau XELOX.
  2. Metastaze potențial resectibile. Sunt aplicate cursurile FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 4-6, apoi operația și continuarea chimioterapiei după intervenție.
  3. Multiple metastaze inoperabile. Chimioterapia paliativă este efectuată cu fluoropirimidină sau cu schemele de mai sus, în funcție de tolerabilitate. CT-ul paliativ este conceput pentru a încetini creșterea tumorii și a metastazelor, pentru a crește durata și a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Se efectuează continuu până la sfârșitul vieții sau în termen de șase luni, urmată de observație (nu există recomandări clare în această privință). Odată cu progresia procesului sau cu un efect toxic pronunțat, CT se termină.

Terapie specifică pentru cancerul colorectal

Chimioterapia se recomandă a fi suplimentată cu medicamente vizate. Acestea sunt diferite substanțe biologice care blochează modelul complex al activității mitotice a celulelor tumorale. Acestea sunt îndreptate împotriva anumitor molecule care stimulează divizarea lor necontrolată. Acest mecanism este asociat cu anumite mutații genetice care nu sunt detectate în toate tumorile, chiar de același tip histologic.

Prin urmare, este necesară o analiză genetică moleculară complexă a carcinomului pentru prescrierea medicamentelor vizate.

Obiectivele cele mai bine studiate până în prezent sunt factorul de creștere epidermică (EGFR) și factorul de creștere vasculară endotelial (VEGF). Au fost înregistrate trei medicamente care blochează acești receptori:

  • Anticorpi la EGFR - Cetuximab și Panitumub.
  • Anticorp monoclonal la VEGF-Bevacizumab.

Studiile au arătat că numai monoterapia cu ICA pentru adenocarcinomul intestinal este ineficientă. Astfel de medicamente se adaugă regimurilor standard de chimioterapie la pacienții cu cancer colorectal din stadiul IV. Combinația de chimioterapie cu anticorpi monoclonali crește în mod semnificativ perioada de scădere a recăderii cu 10-15%.

Pentru a determina prognosticul și selecția pacienților pentru tratamentul cu medicamente vizate, sunt analizate modificările patologice în genele KRAS (7 mutații) și BRAF. Tumorile cu mutații în gena KRAS răspund slab la terapia cu anticorpi anti-EGFR, dar acest lucru nu exclude utilizarea Bevacizumab.

Complicații și metode de prevenire a acestora

Chimioterapia pentru adenocarcinomul intestinal, precum și orice tratament, este asociată cu efecte secundare inevitabile.

  • Depresia măduvei osoase, scăderea numărului de leucocite, a trombocitelor din sânge.
  • Înfrângerea mucoasei orale - formarea de ulcere, stomatită.
  • Greață, diaree.
  • Marea slăbiciune, oboseală.
  • Căderea părului
  • Sângerări nazale.
  • Pielea uscată și diverse erupții cutanate, eritemul palmelor și tălpilor.
  • Încălcarea sensibilității membrelor.
  • Creșterea temperaturii.
  • Infecțioase datorate imunității reduse.

Pentru a compensa oarecum efectele neplăcute ale chimioterapiei, se recomandă ca alimentele cu conținut ridicat de alimente și legume care conțin proteine, utilizarea hepato-protectorilor, medicamente antiemetice. Alimentele trebuie luate în porții mici, băutura nu este limitată.

În cazul simptomelor severe, se recomandă reducerea cu 50% a dozei de medicament cu chimioterapie sau anularea temporară a uneia dintre aceste medicamente.

Criterii pentru eficacitatea chimioterapiei

  • un răspuns pozitiv al unei tumori la terapia medicamentoasă este o reducere a sumei tuturor celor mai mari diametre ale focarelor evaluate ale unei neoplasme cu 30% sau mai mult;
  • progresia este o creștere a acestui indicator cu 20% și mai mare;
  • stabilizare - toate valorile intermediare.

concluzie

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu cancer colorectal au nevoie de chimioterapie.

Un astfel de tratament crește în mod semnificativ speranța de viață, reduce probabilitatea reapariției și, uneori, poate duce la o regresie completă a bolii.

Medicamentele utilizate pentru chimioterapie sunt toxice. Tratamentul este inevitabil asociat cu efecte secundare.

Efectul advers al citostaticelor asupra organismului nu este un motiv pentru a refuza tratamentul. Aproape toate efectele pot fi atenuate prin metode non-medicamente și medicamente.

Tipuri de chimioterapie pentru cancer rectal

Chimioterapia este un tratament medicamentos pentru cancerul colorectal, în care substanțele sintetice sunt injectate în organism, care pot inhiba creșterea celulelor canceroase și pot încetini dezvoltarea tumorii și apariția metastazelor.

Chimioterapia poate fi utilizată atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă datorită dezvoltării sau localizării tumorii. Direcționată direct la distrugerea celulelor canceroase, aceasta poate fi efectuată atât înainte, cât și după operație.

Această metodă de tratament poate fi efectuată în orice stadiu al bolii. Șansele ca cancerul rectal să se întoarcă după chimioterapie sunt reduse semnificativ.

Chimioterapia nu este o alternativă la operație, fie o completează, fie contribuie la prelungirea vieții pacientului dacă nu este posibilă îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Tipuri de chimioterapie

Există 2 tipuri de chimioterapie: preoperator și complementar.

  1. Preoperator (non-adjuvant) este adesea folosit în stadiile inițiale ale cancerului colorectal pentru a reduce rata creșterii tumorii.
  2. Suplimente (adjuvante) - utilizate în perioada postoperatorie pentru distrugerea celulelor canceroase reziduale și prevenirea metastazelor.

Ca un tip separat de tratament, chimioterapia este ineficientă. Când o tumoare inoperabilă este combinată cu radioterapia.

Medicamente utilizate

Pentru chimioterapia pentru cancerul rectal, se utilizează fluoropirimidine, care pot inhiba capacitatea celulelor canceroase de a se multiplica și a duce la moartea lor.

De asemenea, s-au folosit fonduri care conțin platină. Astfel de substanțe nu numai că au un efect dăunător asupra celulelor afectate, dar sunt, de asemenea, capabile să restabilească helixurile sparte ale ADN-ului.

Medicamentele de chimioterapie pot fi administrate la picurarea corporală a pacientului sau sub formă de tablete.

Plicurile de chimioterapie sunt utilizate în principal în stadiile incipiente ale bolii. Ele au un efect mai moale și mai scump.

Schemele de chimioterapie

Regimurile de tratament sunt selectate direct de către medic, pe baza stării pacientului, a gradului de dezvoltare a bolii și a dimensiunii tumorii.

Chimioterapia 1 linie este efectuată sub supravegherea obligatorie a medicilor. Prima zi necesită o monitorizare constantă de către medicul curant a stării pacientului și a testelor de sânge.

Etapa 1

Pentru tratamentul stadiului inițial al bolii, numai metoda de intervenție chirurgicală este utilizată pentru a înlătura neoplasmul. Domeniul de intervenție și complexitatea operației depind direct de zona leziunii și de profunzimea germinării tumorii.

Etapa 2-3

La aceste etape, înainte de intervenție chirurgicală, este necesară chemoterapia. Tratamentul preoperator reduce semnificativ șansele de reaparitie a bolii și posibilitatea metastazelor.

Dacă, din orice motiv, un curs de radiație sau chimioterapie nu a fost efectuat înainte de operație, acesta va fi cu siguranță efectuat în perioada postoperatorie.

În acest caz, durata totală a chimioterapiei după intervenția chirurgicală pentru cancer rectal este de aproximativ 6 luni.

Etapa 4

În cazul cancerului rectal cu metastaze, care se dezvoltă de obicei în a patra etapă, tratamentul depinde direct de numărul și localizarea formărilor secundare. Dacă acestea sunt localizate separat unul de celălalt și nu sunt multe dintre ele, se efectuează îndepărtarea chirurgicală a focarelor secundare.

Dacă starea corpului și gradul de metastază nu permit operația, cursurile de chimioterapie sunt folosite pentru a opri creșterea și prevenirea apariției unor noi focare.

Chiar și mese de chimioterapie

Pentru a face corpul mai ușor să tolereze efectele medicamentelor în tratamentul cancerului colorectal, pacientul are nevoie de o dietă echilibrată.

În primul rând, acest aliment fracționat în porții mici, care va ajuta la prevenirea apariției constipației și tulburărilor gastro-intestinale.

Alimentele în timpul chimioterapiei trebuie să fie compuse din produse ușor absorbite de organism. Carnea și produsele din pește sunt mai bine de utilizat cu abur.

Alcoolul, alimentele grase și cele grele sunt complet excluse din dietă.

Chimioterapia dieta implică faptul că dieta pacientului ar trebui să fie prezente produse zilnice de patru grupe:

Alimentele după chimioterapie ar trebui să rămână, de asemenea, echilibrate și fără zgură.

efecte

Acest tip de tratament este tolerat de fiecare pacient în moduri diferite, adesea tratamentul este însoțit de efecte secundare. Consecințele chimioterapiei sperie adesea pacientul, provocând panică.

Adesea există o încălcare a sistemului digestiv ca urmare a expunerii celor mai puternice medicamente la mucoasa intestinală.

În plus, pacienții au o slăbiciune generală din cauza intoxicării organismului. Poate apărea amorțeală a membrelor, dificultăți de respirație și amețeli.

Toate efectele secundare ale chimioterapiei vizate pot face viața dificilă pentru pacient, dar ele vor dispărea complet imediat după curs.

Chimioterapia pentru cancerul colorectal

Nu este un secret faptul că printre metodele de tratare a tumorilor de colon în primul rând este chirurgical. Dar, din păcate, este posibil numai în stadiile incipiente ale bolii, atunci când tumora nu se extinde dincolo de pereții rectului.

Și numai în cazul în care nu există metastaze la organele vecine și patologia severă concomitentă, operația este efectuată.

Dacă este imposibil să aveți tratament chirurgical în etapa a IV-a, pacienților li se prescriu chemo, radiații sau chimioradioterapie. Chimioterapia pentru cancerul rectului este utilizată cu succes atât independent, cât și în combinație cu alte metode. Iată câteva scheme de chimioterapie:

  1. Neoadjuvant: rareori utilizat, tratamentul se efectuează înainte de tratamentul chirurgical pentru a reduce dimensiunea tumorii primare, încetinind creșterea acesteia.
  2. Adjuvant (opțional): terapia postoperatorie vizează distrugerea celulelor tumorale rămase și a micrometastazelor formate în timpul operației.
  3. Terapia: se efectuează chimioterapie, dacă tratamentul chirurgical nu este posibil.

Chimioterapia pentru cancerul colorectal

Un curs de chimioterapie pentru cancerul colorectal se realizează sub supravegherea unui oncolog cu experiență, un chimioterapeut.

Chimioterapeutul selectează regimul de tratament necesar, calculează dozele de medicamente și decide de unde să înceapă tratamentul - într-un spital de oncologie specializat sau într-o instituție medicală de la locul de reședință.

Primul curs se desfășoară, de obicei, într-un spital intern de 24 de ore din dispensarul oncologic, unde medicul curant monitorizează starea de sănătate a pacientului în timpul tratamentului și controlează numărul de sânge al acestuia. Numărul de cursuri de chimioterapie, durata acestora fiind determinată de regimul de chimioterapie și depinde de stadiul bolii tumorale și de starea de sănătate a pacientului. Medicamentele citotoxice pot fi administrate intravenos, care este cel mai adesea sau oral (pe cale orală).

Încasările de medicamente pot fi efectuate zilnic timp de 1-3, 5 zile bolus (jet) sau picurare. După o pauză de 21 de zile, cursul de chimioterapie se repetă.

Chimioterapia pentru cancerul colorectal

Radioterapia joacă un rol important în tratamentul cancerului colorectal. Sa demonstrat că punerea sa în aplicare în perioada postoperatorie în combinație cu chimioterapia îmbunătățește semnificativ supraviețuirea pacienților.

Există, de asemenea, dovezi că tratamentul cu chemoradiție efectuat înainte de operație îmbunătățește controlul locoregional (limitele neclare caracteristice unei tumori maligne o fac mai clară), opresc creșterea tumorii, ceea ce permite îndepărtarea neoplazmilor de conservarea organelor. În acest sens, au fost elaborate standarde de tratament, conform cărora, înainte de operația de terapie cu chemoradiție, se efectuează cu perfuzii pe termen lung de preparat 5-fluorouracil și după chimioterapie.

Medicamente pentru chimioterapia cancerului colorectal

Dintre numeroasele grupuri de medicamente anticanceroase, doar două au găsit o utilizare activă în tratamentul cancerului colorectal.

1. Fluoropirimidine - compuși chimici a căror acțiune este de a suprima enzimele implicate în sinteza bazelor pirimidine ale acizilor nucleici. Ca rezultat, ADN-ul și ARN-ul celulelor tumorale devin "pline de găuri", iar celulele se opresc înmulțind. Reprezentanții acestui grup de medicamente sunt:

  • 5-fluorouracil - un medicament cu o istorie bogată, unul dintre primii care pătrunde în sălile de tratament ale departamentelor de chimioterapie. Din anii '80, ei tratează cu succes cancerul de la nivelul tractului gastro-intestinal. Introduceți-l intravenos sau picurați. Utilizare ca monoterapie și în combinație cu alte medicamente.
  • Capecitabina (Xeloda) este un medicament comprimat relativ nou care începe să acționeze numai atunci când intră în celulele tumorale. Acolo devine activă 5-fluorouracil și provoacă moartea celulelor. De asemenea, poate fi administrat în mod mono și ca parte a chimioterapiei.

2. Compușii complexului de platină: medicamentele antitumorale cu spectru larg împiedică divergența helicelor ADN-ului, "îmbinându-le" împreună. Există 3 generații de medicamente, dar în tratamentul cancerului colorectal, citostaticul ultimei gradări, oxaliplatina, a dobândit cea mai mare valoare.

Tratamentul cancerului colorectal pe etape

Etapa I

Boala rectului în prima etapă este tratată exclusiv prin intervenție chirurgicală. Volumul operației depinde de dimensiunea, caracteristicile histologice și gradul de invazie (germinare) a tumorii în peretele intestinal.

Deci, dacă o tumoare are diametrul de până la 3 cm, mobilă, ocupă nu mai mult de 35% din circumferința intestinului și prezintă adenocarcinom moderat sau foarte diferențiat.

În alte cazuri, o operație este de obicei efectuată cu acces laparotomic și mezorectomectomie totală.

Etapa II-III

Conform recomandărilor clinice ale societății chimioterapeuților ruși, radioterapia preoperatorie (până la 25 Gy) sau terapia cu chemoradiție este o componentă indispensabilă a tratamentului cancerului colorectal în stadiul II-III. Tratamentul cu chemoradiție preoperator reduce semnificativ numărul de recăderi, crescând rata de supraviețuire a pacienților. După această pregătire preoperatorie, intervenția chirurgicală se efectuează la 6 săptămâni după terminarea acesteia.

Etapele cancerului rectal

Dacă terapia cu chemoradiție nu a fost efectuată înainte de operație și un pacient are o tumoare mare cu leziuni metastatice la nivelul ganglionilor limfatici regionali, este prezentată chimioradioterapia postoperatorie (în SOD până la 50Gy la 1,8Gy pe fracție) cu terapie cu fluoropirimidină urmată de chimioterapie adjuvantă 4-6 cursuri. Durata totală a tratamentului este de 6 luni.

Numai cu unele tumori pT3N0 foarte localizate după o intervenție radicală și fără factori prognostici negativi, poate fi abandonată o terapie de chemoradiție adjuvantă. Principalele medicamente anticanceroase pentru etapa a II-a a cancerului rectal sunt fluoropirimidinele, care pot fi utilizate în diverse variante: jet (modul clinic Mayo, Roswell Park), perfuzie (De Gramount, regimuri AIO) sau oral (capecitabină).

5 - Regimurile cu jet de fluorouracil sunt mai toxice, dar nu mai puțin eficace în terapia adjuvantă decât infuzia. Cantitatea optimă de chimioterapie adjuvantă pentru stadiul II - III include o combinație de oxaliplatină cu fluoropirimidine timp de 6 luni. Modurile cele mai acceptabile sunt FOLFOX (FO - 5 - fluorouracil + LF - leucovorin + OX - oxaliplatin) sau XELOX (- xeloda + OX - oxaliplatină). Combinația de oxaliplatină cu jet de 5 - fluorouracil (modul FLOX) are o eficacitate similară, dar este foarte toxică. La pacienții cu vârsta peste 75 de ani, este preferată monoterapia (tratamentul cu un agent citostatic).

Etapa IV

Prezența metastazelor în cancerul rectului nu este în prezent o propoziție. În acest caz, strategia de tratament depinde de capacitatea de a îndepărta chirurgical focarele secundare. Este real dacă metastazele sunt simple și izolate. Dacă există o mulțime de focare sau limitele și dimensiunile nu permit operația, chimioterapia vine să ajute. Tratamentul se efectuează timp de 6 luni cu preparate ale schemelor FOLFOX sau XELOX, controlând dinamica procesului după 4 cursuri.

În unele cazuri, includerea medicamentelor vizate ("țintă" - țintă) este justificată: cetuximab, panitumumab și bevacizumab, eficacitatea lor în cancerul rectal metastatic este investigată.

Efecte secundare

Chimioterapia pentru cancerul rectal este tolerată diferit de către pacienți. Uneori efectul citostaticelor puternice conduce la apariția efectelor secundare. Regimurile de tratament pentru cancerul rectal sunt cel mai des caracterizate prin:

  1. Dispepsia ("indigestie") apare ca urmare a intoxicatiei generale si a actiunii locale a citostaticului asupra mucoasei intestinale vulnerabile timp de 1 - 5 zile de la chimioterapie. Se manifestă prin greață, vărsături, slăbirea scaunului. Pentru tratamentul acestei afecțiuni se utilizează "picături de spălare" cu electroliți și vitamine și preparate antiemetice (antiemetice): cerrucal, ondansetron.
  2. Astenie - slăbiciunea generală este, de asemenea, un simptom al intoxicației, apare în 2-3 zile și poate însoți întregul curs de tratament. Administrarea prin perfuzie a soluției Ringer cu vitamine, numirea enterosorbentelor, aderarea la somn și o dietă bogată în fibre și vitamine, suprimă treptat această afecțiune.
  3. Efect toxic asupra formării sângelui. La 3-5 zile, uneori la 2 săptămâni după curs, se constată o scădere a nivelului hemoglobinei (sub 100g / l), leucocitelor (mai puțin de 4x109 / l) și a trombocitelor (mai puțin de 150x109 / l) în testul general de sânge. Dacă se întâmplă acest lucru, medicamentele de hemostimulare sunt introduse în tratament. Anemia este combătută cu suplimente de fier de prescriere (Sorbifer, Totem, Ferrum Lek), acid folic și vitamina B12. Și leucocitele în sânge cresc dacă pacientul începe să ia sedalita, uneori în combinație cu timalin și prednison.
  4. Schemele care includ oxaliplatina sunt predispuse să fie însoțite de polineuropatie: umflături de gâscă, amorțeală a vârfurilor degetelor, dificultăți de respirație (mai ales în timpul sezonului rece). În plus față de respectarea regimului în astfel de situații sunt prezentate vitaminele B, introducerea de medicamente pe glucoză.

Desigur, dezvoltarea de efecte secundare în timpul chimioterapiei poate ieși din rutină, împiedică să lucreze pe deplin și să participe la viața familiei. Dar la sfârșitul cursului este foarte posibil. Prin urmare, depinde mult de starea de spirit a pacientului și de dorința sinceră de a se îmbunătăți.

Amintiți-vă, în epoca noastră, cancerul nu este un motiv pentru a trăi o viață întreagă. Până în prezent, statisticile au date despre 80% din supraviețuirea pe termen lung, cu condiția detectării precoce a cancerului colorectal. Acești indicatori sunt încurajatori și încă o dată convingă necesitatea diagnosticării și tratării tumorilor în timp util.