Chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare

Chimioterapia - utilizarea medicamentelor, scopul cărora este de a distruge celulele canceroase. Cursul se poate desfășura atât înainte, cât și după operație. Chimioterapia se desfășoară în mai multe moduri:

  • Transuretrală. În primele etape ale cancerului de vezică urinară, un cateter este introdus prin uretra, prin care medicamentul intră în vezică. Medicamentul rămâne în vezică pentru câteva ore. Terapia se efectuează o dată pe săptămână timp de șase săptămâni.
  • Oral. Tabletele sunt prescrise înainte sau după operație.
  • Iv. Dacă cancerul sa răspândit în stratul muscular al vezicii urinare sau al altor țesuturi, medicamentele sunt injectate intravenos. Medicamentul intră în sânge și se extinde pe tot corpul. Acest tip de terapie se efectuează înainte sau după rezecția vezicii.

Tratamentul se efectuează, de obicei, pe bază de ambulatoriu, mai puțin pe bază de spital. Chimioterapia se desfășoară în mai multe cursuri. Fiecare curs este urmat de o perioadă de odihnă.

efecte

Efectele secundare depind de metoda de administrare. După introducerea cateterului poate fi urinare mai frecventă, însoțită de durere. De asemenea, puteți observa cheaguri de sânge în urină. În cazuri rare, apare o reacție alergică: erupție cutanată. Toate aceste afecțiuni dispar, de obicei, imediat după tratament.

În cazul medicamentelor orale și intravenoase, efectele secundare sunt mai grave, deoarece medicamentul are un efect asupra celulelor întregului organism, inclusiv asupra celor sănătoase. Celulele sanguine suferă. Cu o scădere a nivelului lor crește riscul de infecții diferite. Există un sentiment de slăbiciune și oboseală. Dacă nivelul celulelor este redus semnificativ, atunci doza de tratament este revizuită sau, în unele cazuri, este recomandabilă oprirea acesteia pentru o perioadă de timp. Există o serie de medicamente care promovează creșterea numărului de celule sanguine. Chimioterapia are, de asemenea, un efect dăunător asupra celulelor părului. Pacienții se confruntă cu problema caderii parului. Influența celulelor sistemului digestiv determină greață, vărsături, diaree și alte tulburări. Unele medicamente conduc la amorțeală și furnicături la nivelul brațelor și picioarelor. Toate aceste simptome dispar în timp.

Chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare cu și fără metastaze

În cazul cancerului de vezică urinară, poate fi indicată chimioterapia. Se folosește în diferite situații:

  • Înainte sau după operația de rezecție transuretrală (TUR) a tumorii.
  • În combinație cu radioterapia ca o alternativă la chirurgie.
  • Dacă metastazele s-au format deja în cancerul de vezică urinară.

Chimioterapia, prescrisă pentru stadiile incipiente ale cancerului vezicii urinare, întărește efectul intervenției chirurgicale și servește ca adjuvant chirurgiei rezecției tumorale.

Chimioterapia, care se desfășoară după vezica urinară TUR, se numește adjuvant (opțional). Este conceput pentru a distruge celulele maligne care pot rămâne în continuare după operație. În acest caz, chimioterapia este injectată prin cateter direct în vezică și lăsată acolo timp de 2-3 ore. Această procedură se repetă, de regulă, de mai multe ori, cu un interval de o săptămână. Astfel de chimioterapie reduce riscul de reaparitie si are un efect benefic asupra prognosticului supravietuirii in cancerul de vezica urinara.

Chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare este efectuată înainte de operație - se numește terapie neoadjuvantă. Este conceput pentru a reduce tumoarea și pentru a simplifica operația sau, în principiu, pentru a face posibil.

Dacă este imposibilă eliminarea completă a vezicii urinare în cancer în stadiile ulterioare pentru un motiv sau altul (vârsta pacientului, prezența comorbidităților, refuzul pacientului de a interveni etc.), atunci o alternativă ar fi o combinație de radioterapie și chimioterapie. Uneori se prescrie numai radioterapia.

Dar, după cum au arătat studiile, prognosticul pentru cancerul vezicii urinare (adică, cât timp pacienții vor supraviețui după tratament) este mai bun pentru acei pacienți care au suferit radioterapie în asociere cu chimioterapie pentru o tumoare care a germinat în stratul muscular, dar nu a fost încă metastazată.

Metastaze pentru cancerul vezicii urinare

În stadiile ulterioare ale cancerului vezicii urinare, când tumora metastază, se prescrie chimioterapie sistemică. Adesea, acesta este singurul mod de a prelungi viața pacientului și de a îmbunătăți calitatea vieții sale.

Pentru a crește efectul medicamentelor chimioterapeutice asupra celulelor maligne, se utilizează combinații de medicamente pentru metastaze în cancerul vezicii urinare. În comparație cu monochemoterapia (utilizarea unui singur medicament chimioterapeutic), utilizarea mai multor medicamente crește răspunsul la tratamentul cancerului de vezică urinară cu până la 70%, iar până la 30% dintre pacienți pot spera pentru remisie.

Pentru metastazele cancerului de vezică urinară din Germania, schema MVAC / MVEC este utilizată în principal:

  • metotrexat
  • +vinblastina
  • +adriamicina (sau epirubicina)
  • +cisplatină.

O nouă clasă de compuși, taxani, este de asemenea utilizată.

Supraviețuirea în cancerul vezicii urinare - predicții

Bineînțeles, toți pacienții cu un astfel de diagnostic se preocupă de cât de mult trăiesc cu cancer de vezică urinară? Răspunsul depinde de stadiul la care este detectat cancerul, de corectitudinea terapiei selectate și de alți factori.

  • Dacă cancerul vezicii urinare este detectat în stadiile incipiente, atunci șansele de vindecare sunt destul de mari. Potrivit cercetărilor, pacienții trăiesc după tratament timp de 10 ani sau mai mult.
  • În stadiile ulterioare ale cancerului vezicii urinare, răspunsul la întrebarea despre numărul de pacienți care vor trăi depinde în mare măsură de răspunsul organismului la metodele de tratament utilizate, în special răspunsul la medicamentele chimioterapeutice. Cu un tratament adecvat, pacienții pot trăi chiar și cu metastaze formate timp de 2 ani sau mai mult.

În general, în etapele ulterioare, prognosticul longevității în cancerul vezicii urinare este mai favorabil decât în ​​stadiile ulterioare ale altor tipuri de cancer.

Pentru chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare în Germania,

Contactati-ne prin telefon:

în Moscova: +7 (495) 023-01-65,
(non-stop, în limba rusă)

în Germania: +49 152 31930411
(în limba rusă, germană)

Caracteristicile chimioterapiei pentru forme superficiale ale cancerului vezicii urinare

Chimioterapia intravezicală (chimioterapia directă în vezică) se efectuează la pacienții cu cancer de vezică superficial (stadiul T1). Scopul său este de a reduce riscul de reapariție a bolii după o vezică urinară TUR. Această procedură se efectuează, de obicei, într-un mod adjuvant pentru persoanele cu risc moderat până la mare de re-dezvoltare a bolii. Conform numeroaselor studii, acest lucru permite o reducere cu 50% a riscului de recidivă. Durata tratamentului durează între 4 și 8 săptămâni.

Principalul medicament de alegere în timpul chimioterapiei intravezicale este antibioticul mitomicină cu activitate antitumorală. Doza terapeutică de mitomicină C, diluată în 50 mg apă distilată - 40 mg.

Terapia cu mitomycină C într-un stadiu incipient al bolii face posibilă reducerea cu 15% a probabilității reapariției cancerului de vezică urinară. Prin utilizarea mitomicinei C, este posibil să se obțină rezultate similare cu cele date de un curs de imunoterapie profilactică.

De asemenea, pentru prevenirea recurenței cancerului vezicii urinare pot fi utilizate și alte mijloace (doxorubicină, gemcitabină, epirubicină, etc.).

Odată cu introducerea citostatică în vezică, aceasta din urmă începe să interacționeze cu celulele canceroase localizate pe membrana mucoasă a organului. Există unele diferențe față de terapia intravenoasă, care în unele spitale este prescrisă în tratamentul formelor invazive de cancer al vezicii urinare. Deoarece agentul citostatic penetrează în organism fără a intra în fluxul sanguin, pacientul nu are efecte secundare cum ar fi pierderea parului sau greața.

Mulți pacienți primesc o singură procedură după operație. Cu riscul reapariției procedurilor poate fi mai mult.

La riscul intermediar, adică în cazul în care papilarul Ta similar cu ciuperca progresează în stratul interior al peretelui vezicii urinare, având 1 sau 2 grade de dezvoltare a tumorii, cu o dimensiune mai mare de 3 cm, se recomandă un curs de tratament o dată pe săptămână timp de aproximativ două luni.

Chimioterapia intravezicală pentru cancerul vezicii urinare

Chimioterapia este administrată la câteva ore după operație, dacă este prescrisă de medicul curant. Procedura poate fi amânată pentru o altă zi, dacă există impurități în sânge sau procese infecțioase în urină. Dacă este necesar, un curs suplimentar de tratament cu citostatice poate fi administrat pe bază de ambulatoriu. După terminarea cursului terapiei, pacientul este externat din spital. Poate fi necesar să se limiteze aportul de apă până la un curs de chimioterapie, deoarece o cantitate mare de exces de lichid poate provoca disconfort sau perturba concentrația citostatică.

Pacienții care iau diuretice trebuie să-și amâne recepția la o dată ulterioară. Medicul curant trebuie să fie informat despre toate medicamentele pe care pacientul le ia pentru un motiv sau altul. Medicamentul va intra în vezică prin cateter. După introducerea citostatică, cateterul va fi îndepărtat. Se recomandă să nu urinați în termen de o oră după procedură, astfel încât efectul medicamentului să înceapă.

Se recomandă ca, timp de câteva ore după chimioterapie, să se respecte precauțiile împotriva contactării altor persoane cu citostatice.

  • spălați bine mâinile după folosirea toaletei;
  • spălați bine pielea organelor genitale cu săpun și apă, spălând toate urmele preparatului;
  • beți cel puțin 2-3 litri de lichid timp de două zile după fiecare procedură de chimioterapie, pentru a îndepărta resturile medicamentului din vezică.

Posibile efecte secundare

Acțiunea medicamentului poate provoca cistita, inflamația peretelui vezicii urinare (cistita). Simptomele sale sunt hematuria, urinare frecventă, durere în timpul urinării.

Cu toate acestea, pacientul ar trebui să se simtă mai bine în timpul zilei. Pentru a reduce iritarea, se recomandă să beți o cantitate mare de lichid. Utilizarea medicamentelor pentru durere poate fi, de asemenea, benefică. În unele cazuri, o erupție cutanată roșie poate apărea pe membre, se întâmplă. Trebuie să informați imediat medicul dumneavoastră. De asemenea, trebuie să consultați un medic dacă afecțiunea nu se ameliorează, dacă temperatura corpului crește, dacă urina își schimbă mirosul sau culoarea, deoarece aceste simptome pot indica dezvoltarea proceselor infecțioase în urină.

Afișarea îngrijorării pentru un partener

După chimioterapie, puteți continua să faceți sex, dar va trebui să utilizați un prezervativ pentru a vă proteja partenerul de efectele agresive ale medicamentului, care pot apărea în lichid vaginal sau în ejaculare.

protecție

Chimioterapia intravezicală este contraindicată în timpul sarcinii, deoarece medicamentele sunt periculoase pentru făt. Prin urmare, în timpul terapiei, este necesar să se utilizeze contraceptive dovedite. În caz de incertitudine, este mai bine să discutați această problemă cu medicul dumneavoastră.

Chimioterapia pentru cancerul invaziv al vezicii urinare

Chimioterapia este lupta împotriva celulelor maligne cu medicamente citotoxice. Cu forme invazive de cancer, medicamentele sunt prescrise intravenos, astfel încât medicamentul, care intră în sânge, poate lupta împotriva celulelor canceroase în orice parte a corpului.

  • Chiar înainte de operație sau radiații pentru a reduce dimensiunea neoplasmului și pentru a reduce probabilitatea recidivării;
  • Împreună cu radioterapia pentru a crește eficacitatea tratamentului;
  • Ca tratament principal pentru cancerul metastatic;
  • După intervenția chirurgicală, dacă există o probabilitate de recidivă;

De obicei, pacienții sunt combinații prescrise.

  • metotrexat, cisplatină și vinblastină;
  • metotrexat, cisplatin, vinblastină și doxorubicină.

Durata unei astfel de terapii durează câteva săptămâni la rând.

Chimioterapia pentru metastaze in vezica urinara

Un curs de terapie cu citostatice poate fi prescris atunci când neoplasmul a trecut dincolo de vezică și sa mutat în alte părți ale corpului. Utilizarea chimioterapiei poate reduce sau încetini creșterea tumorii, ceea ce face ca manifestările bolii să fie mai puțin pronunțate.

Tactica tratamentului este aleasă în funcție de starea pacientului și de mărimea răspândirii cancerului. Chimioterapia este cunoscuta ca provoaca un numar de efecte secundare, dar ele pot fi controlate cu alte medicamente. Pacientul poate decide să refuze chimioterapia și să utilizeze medicamente alternative. Medicii vor solicita toate metodele de tratament disponibile. De asemenea, pacientul se poate consulta cu rudele și prietenii.

Metode moderne de tratament

Hipertermia terapeutică cu microunde este o metodă pentru tratamentul tumorilor maligne, care constă în utilizarea efectelor termice asupra celulelor canceroase. În timpul procedurii, zonele afectate ale corpului sunt tratate cu expunere la temperaturi ridicate, ceea ce poate crește semnificativ impactul utilizării radioterapiei, chimioterapiei sau radioterapiei.

Deoarece temperatura ridicată afectează celulele sănătoase și canceroase în moduri diferite, este posibilă diferențierea aplicării energiei termice. Celulele tumorale de calitate slabă sunt distruse de hipertermie, iar celulele sănătoase rămân intacte.

În timpul procedurii, o sondă este introdusă în vezică, prin care căldura este îndreptată spre mucoasa organelor. În același timp, se injectează o substanță chimică în interior.

Electrostimularea intravezicală

Unele metode sugerează utilizarea stimulării electrice în plus față de introducerea citostaticelor în vezică. Acest lucru permite celulelor să absoarbă mai activ substanțele chimice. După cum se știe, medicamentele citotoxice pot provoca, în unele cazuri, sedimentare, dar acest lucru poate fi tratat cu ajutorul altor medicamente. Este important să știți că electrostimularea intravesicală, împreună cu avantajele evidente, are și efecte secundare. Luați în considerare în detaliu.

anemie

Anemia se dezvoltă pe fondul scăderii numărului de celule roșii din sânge, cauzând dificultăți de respirație, oboseală și o stare a pacientului defectuoasă și deprimată. În cazul în care numărul de celule roșii din sânge scade la un nivel critic, va fi necesară efectuarea unei proceduri de transfuzie sanguină.

Posibilitatea de infectare

Acest tip de tratament poate reduce producția de celule albe din sângele măduvei osoase, ceea ce deschide corpul pentru infecții. Astfel de manifestări apar la aproximativ o săptămână după începerea tratamentului, iar rezistența organismului la boală scade la zero în două săptămâni. După aceea, numărul de celule sanguine crește și cel mai adesea revine la normal în decurs de o lună.

Senzație de greață sau vărsături

Aceste semne pot să apară în câteva ore, continuând în zilele următoare. Cu toate acestea, medicii din arsenal au medicamente foarte eficiente, cu care puteți reduce sau chiar elimina aceste simptome.

Sângerări și hematoame

Un curs de terapie chimică pentru cancerul vezicii urinare poate determina o reducere a sintezei plachetare care ajută la procesul de coagulare a sângelui. Pacientul trebuie să informeze medicul despre orice dovezi de vânătăi sau sângerări ale gingiilor, nasului etc.

Căderea părului

Unele grupuri de citostatice pot cauza pierderea parului. Unii pacienți de sex masculin nu sunt deranjați deloc. Cu toate acestea, pentru acele persoane care sunt sensibile la starea lor de apariție, peruciile sau părul pot fi recomandate ca o măsură temporară. În cele mai multe cazuri, după terminarea chimioterapiei, părul începe să crească din nou.

inflamație

Poate dezvoltarea inflamației în cavitatea bucală cu formarea de ulcerații mici ale mucoasei. Pentru a minimiza probabilitatea apariției lor poate fi consumată în timpul zilei, o cantitate semnificativă de lichid și îngrijirea zilnică a stării cavității orale. Cel mai bine este să folosiți o periuță de dinți cu peri moi în acest scop. Dacă este necesar, medicul dumneavoastră poate prescrie medicamente pentru a preveni apariția infecției.

Aplicarea inferioară și letargia

Pacientul poate prezenta un sentiment de letargie și indiferență, exprimat prin pierderea senzațiilor de gust. Pentru ca organismul să obțină toate substanțele și oligoelementele necesare, este necesar să înlocuiască vasele excluse din dietă cu alternativa lor sub formă de băuturi nutritive.

Simt obosit și obosit

Mulți pacienți se simt complet copleșiți în timpul procesului de tratament. Pentru a face față acestor sentimente, trebuie să încercați să altercați restul cu efort fizic, cum ar fi gimnastica, dacă nu există contraindicații la acest lucru.

Dezvoltarea menopauzei timpurii

La pacienții care, datorită vârstei lor, nu au intrat încă în menopauză, aceasta poate fi declanșată de un curs de chimioterapie. Principalele simptome sunt uscăciunea vaginului și senzațiile periodice de căldură. Într-o astfel de situație, este necesară consultarea cu un urogynecolog.

Chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare

Chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare este considerată unul dintre principalele tratamente. Efectele medicamentelor asupra structurilor celulare anormale cu medicamente anticanceroase sunt utilizate atât pentru îmbunătățirea performanțelor efectelor chirurgicale, cât și pentru ameliorarea simptomelor dureroase ale acestei boli în cazul imposibilității operației. Și, deși această tehnică are un număr mare de consecințe negative, fără ea distrugerea completă a neoplasmelor maligne este dificilă.

Caracteristicile chimioterapiei pentru cancerul vezicii urinare

Tratamentul antitumoral constă în administrarea către organismul uman a diferitelor substanțe toxice care pot distruge eficient celulele care au suferit un proces de mutație, care oprește creșterea lor și suprimă activitatea. Tratamentul cancerului de vezică urinară cu medicamente anticanceroase este atribuit individual fiecărui pacient cu cancer. Această terapie constă în mai multe cursuri, deoarece o singură injecție de medicamente nu este capabilă să asigure efectul terapeutic dorit.

Dacă un pacient este programat pentru o intervenție chirurgicală pentru cancerul vezicii urinare, acesta este aproape întotdeauna însoțit de chimie, care poate fi efectuată individual sau în legătură cu expunerea la radiații sau separat de ea. Alegerea protocolului de tratament este direct influențată de starea pacientului.

Un astfel de tratament constă de obicei în două etape:

  • Chimioterapie preoperatorie. În terminologia medicală, se numește neoadjuvant și este prescris pentru a reduce dimensiunea unei tumori de vezică urinară. Acest lucru este necesar pentru a reduce cât mai mult posibil intervenția chirurgicală. Datorită acestui tratament anticanceros, riscurile metastazelor pot fi reduse și eficacitatea operației poate fi îmbunătățită.
  • Chimioterapie postoperatorie. Se numește adjuvant. Scopul principal al chimiei postoperatorii este distrugerea celulelor mutante care au rămas în organul urinar după intervenția chirurgicală sau au pătruns în limfa și sânge și au rămas acolo. Acest tip de tratament poate reduce riscul reapariției unei boli periculoase.

Realizarea celui mai bun rezultat este posibilă atunci când se efectuează chimioterapie neoadjuvantă sau adjuvantă în asociere cu radiații. Tratamentul antitumoral poate fi, de asemenea, utilizat separat de intervenția chirurgicală. Acest tip de terapie este necesară atunci când metastazele apar în cancerul vezicii urinare, deoarece celulele anormale care au fost germinate în structurile de țesut ale unor organe îndepărtate nu pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală. În acest caz, pacientul este injectat intravenos timp de câteva zile și administrat chimioterapie combinată oral. El le va primi pentru câteva luni la anumite intervale de timp.

Este important! Îmbunătățirea care a apărut în timpul tratamentului cu medicamente anticanceroase nu este un motiv pentru oprirea cursului chimiei, deoarece celulele anormale pot persista în corpul pacientului cu cancer, și anume limfa și sângele. Important în tratamentul chimioterapiei este durata optimă a cursului terapeutic. Acesta poate fi determinat numai de medicul oncolog care conduce pacientul în funcție de rezultatele studiilor preliminare de diagnosticare.

Tipuri de chimioterapie

În practica clinică, chimia este împărțită convențional în funcție de mai multe criterii. Pentru determinarea lor este necesar să se efectueze un studiu de diagnostic. Conform rezultatelor sale, poate fi prescris un curs terapeutic adecvat. Cu acest diagnostic, principalul oncolog decide cu privire la numărul de medicamente antitumorale de chimioterapie, cu ajutorul căruia este posibil să distrugem complet tumorile. Pe baza acestui aspect, se preferă mono- (un medicament) sau polihemoterapie (2-4 medicamente).

Potrivit accentului său, tratamentul anti-cancer pe bază de medicamente pentru cancerul vezicii urinare este de asemenea împărțit în 4 tipuri.

  1. Chimioterapie sistemică. Este prescris pentru tumori mari ale vezicii urinare, care au început germinarea activă în organele din apropiere și în ganglionii limfatici regionali. Această metodă de tratament implică administrarea orală, intramusculară și intravenoasă a unui medicament anticanceros. Intrarea sa în circulația sistemică contribuie la realizarea rapidă a zonelor îndepărtate ale corpului, care contribuie la distrugerea calitativă a celulelor anormale rămase în toate țesuturile și organele.
  2. Chimia intra-arterială. Medicamentele citotoxice sunt injectate într-o arteră aproape de un neoplasm printr-un cateter care oferă doze mari de medicamente anti-cancer direct la structura tumorii și previne efectele lor distructive asupra celulelor și țesuturilor sănătoase. Această tehnică face în prezent studii clinice și este foarte specializată, astfel încât utilizarea acesteia nu este posibilă în toate clinicile.
  3. Chimioterapie locală. Această metodă de chimie este utilizată pentru multiple, cu un grad ridicat de malignitate, curs agresiv și recurențe frecvente ale tumorilor vezicii urinare. Medicamentele pentru această tehnică sunt introduse câteva ore prin cateterul din uretra și apoi, în timpul urinării, sunt expuse în afară. Astfel de chimioterapie intravesicală pentru cancerul vezicii urinare se efectuează o dată în 7 zile timp de câteva săptămâni și vă permite să acționați direct asupra tumorii.
  4. Chimie endolimfatică. Această metodă constă în introducerea medicamentelor anticanceroase într-un flux limfatic direct și are un număr de avantaje comparativ cu injectările tradiționale IV. Este adesea folosit ca una dintre componentele bine dovedite ale tratamentului complex al pacienților cu cancer cu cancer de vezică urinară. Primirea chimioterapiei anticanceroase se efectuează cu ajutorul unui distribuitor electric special.

De asemenea, tratamentul împotriva cancerului este prescris de culoare. Chimia se întâmplă, în funcție de culoarea medicamentului utilizat într-un anumit curs terapeutic, roșu, cel mai puternic, albastru, galben și alb, având cel mai nesemnificativ efect terapeutic și prescris în primele etape ale bolii.

Merită știut! În prezent, se utilizează o metodă nouă și destul de promițătoare pentru tratamentul cancerului vezicii urinare, care oferă medicilor oncologi speranța de a obține o curabilitate aproape completă a tumorilor maligne în viitor. Această tehnică, care este o alternativă la tratamentul standard convențional, se numește terapie vizată. În timpul punerii în aplicare, medicamentul introdus în corpul unui medicament oncologic are un efect deliberat asupra anumitor structuri tumorale și asupra proceselor specifice acestora, încetinind astfel creșterea și agresiunea neoplasmului.

Riscul și beneficiile tratamentului cu medicamente pentru chimioterapie

Acest tip de efect terapeutic, care are un mare număr de avantaje incontestabile, foarte adesea amenință pacienții cu apariția unor consecințe negative și adesea ireparabile.

Chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare este caracterizată prin următoarele avantaje, pentru care în practica oncologică clinică este adesea preferată:

  • celulele anormale sunt adesea complet distruse prin această metodă de tratament;
  • Chimia face posibilă controlul eficient al dezvoltării procesului oncologic, deoarece toate medicamentele pentru chimioterapie încetinesc creșterea structurilor celulare mutante. Acest lucru permite specialiștilor să urmărească răspândirea lor și să distrugă în timp util leziunile secundare maligne;
  • tratamentul antitumoral al medicamentului ajută la ameliorarea simptomelor dureroase care însoțesc cancerul vezicii urinare, deoarece reduce dimensiunea unui neoplasm malign și încetează să exercite presiune asupra structurilor musculare și a terminațiilor nervoase;
  • Această metodă de terapie poate fi utilizată nu doar ca metodă primară de tratament, ci și în combinație cu chirurgia și radiațiile.

Avantajele de chimie menționate mai sus, prin care se elimină orice oncologie, indică faptul că sistemul sistemic, endolimfatic și local sau, cum se numește, chimioterapia intravesicală, ocupă unul din locurile principale în lupta împotriva cancerului vezicii urinare. Pentru a avea șansa de a vă extinde viața sau de a vă recupera complet din această patologie a cancerului cu ajutorul chimiei, mulți oameni plătesc foarte mulți bani. Deși, după cum arată statisticile, rezultatele pozitive sunt adesea iluzorii. Adesea, tratamentul cu medicamente extrem de toxice prelungește durata de viață doar cu câteva luni și, în unele cazuri, chiar se apropie de rezultatul letal datorită faptului că sporește creșterea metastazelor. Cel mai mare rău pe care această procedură îl poate face organismului uman este faptul că medicamentele de chimioterapie distrug celulele sănătoase care se află în faza de mitoză (diviziune) împreună cu celule maligne, întotdeauna divizate. Efectele cele mai dăunătoare sunt medicamentele antitumorale asupra sistemelor digestive și de reproducere, precum și asupra măduvei osoase, care este direct implicată în producerea celulelor roșii din sânge. Adesea, un astfel de efect al chimiei este fatal pentru om.

Este important! În ciuda faptului că mulți oameni au auzit despre pericolele chimiei, nu merită să refuzați acest tip de tratament. Adesea, numai medicamentele pentru chimioterapie pentru cancerul vezicii urinare, în ciuda reacțiilor adverse multiple, pot prelungi viața unei persoane, menținând în același timp calitatea acesteia. Trebuie să ne amintim cu strictețe că beneficiile chimiei depind în mod direct de modul în care vor fi respectate cu acuratețe recomandările medicului, care, în procesul de selectare a cursului și a schemei de tratament antitumoral, au luat în considerare caracteristicile corpului uman, vârsta acestuia, precum și stadiul dezvoltării și naturii onco-tumorilor.

Pregătirea și efectuarea chimioterapiei

Diagnosticul oncologiei sugerează că forțele imune ale corpului sunt foarte epuizate, iar starea fizică a corpului se află într-una din etapele de dezintegrare. În acest moment, chimioterapia, principalele componente ale cărora sunt otrăvuri biologice sau sintetice și agenți citotoxici, elimină și mai mult resursele organismului, prin urmare, înainte de începerea cursului de tratament pentru pacienții cu cancer, este necesară o pregătire specială. Mai întâi de toate, este necesar să se organizeze concediu medical sau concediu medical pentru timpul chimiei, ceea ce va permite reducerea activității fizice pe cât posibil.

În al doilea rând, este necesar să se respecte următoarele recomandări ale specialistului:

  • suferă un tratament obligatoriu al bolilor asociate stării patologice;
  • curatati corpul de toxine care se acumuleaza in acesta ca rezultat al dezintegrarii onco-tumorale. Acest lucru va contribui la obținerea unui efect maxim din utilizarea medicamentelor anticanceroase;
  • pentru a asigura protecția sistemului urinar, a ficatului și a organelor gastro-intestinale cu medicamente recomandate de medicul curant;
  • discutați cu un psiholog și cu persoane care au trecut prin chimie, care se vor pregăti moral.

Prima procedură pentru tratamentul medicamentos împotriva cancerului este efectuată într-un spital, sub supravegherea unui oncolog de conducere. Acest lucru permite medicului să urmărească efectele medicamentelor de chimioterapie și, dacă este necesar, să le înlocuiască cu analogi. În viitor, în cancerul vezicii urinare, chimioterapia sistemică în ambulatoriu este adesea permisă. Pacientul ia medicamente pe cale orală acasă și ajunge la clinică pentru injectare intramusculară sau intravenoasă, teste sanguine regulate și examinare. În cazul în care sunt planificate un număr mare de cursuri de tratament medicamentos, se introduce un cateter special în vena pacientului. Vă permite să evitați rănirea și infecția accidentală.

Scheme și cursuri

După ce diagnosticul de cancer al vezicii urinare a fost efectuat și sa făcut un diagnostic precis, specialistul selectează un protocol de tratament mai potrivit pentru pacient în fiecare caz în parte, cu ajutorul medicamentelor pentru chimioterapie. Aceasta constă în prescrierea unui anumit regim de medicamente selectate în mod individual. In cancerul vezicii urinare, medicina moderna foloseste medicamente anticanceroase cum ar fi Cisplatina, 5-fluorouracil, VM-26, Ftorafur, Ciclofosfamida, Diodiodenzotef, Metotrexat, Mitomicina C, Adriamicina, Bleomicina. Dozele lor sunt selectate în funcție de caracteristicile principale ale neoplaziei maligne și de starea generală a persoanei, iar numele schemei constă din primele litere latine ale preparatelor.

Pentru distrugerea cea mai eficientă a tumorilor maligne ale vezicii urinare, experții prescriu de obicei un regim de chimie, numit MVAC în practica clinică.

Aceasta este o combinație de patru medicamente anticanceroase, administrate prin cicluri specifice fiecărui pacient:

Dar există și excepții. Deci, dacă există o istorie de boală cardiacă oncologică, utilizarea doxorubicinei este inacceptabilă, iar în cazul patologiilor renale cisplatină. Chimioterapia este cel mai adesea însoțită de radioterapie. În cancerul vezicii urinare, efectul reciproc al medicamentelor și radiațiilor este cel mai eficient. Cursurile de terapie capabile să distrugă oncoopeul din vezică sunt direct dependente de locul localizării și de prevalența procesului malign. De obicei, numărul lor variază de la 3 la 6, cu un interval obligatoriu pentru o perioadă de repaus de 2-4 săptămâni.

Reabilitare: nutriție, diete posibile

După tratamentul cu ajutorul citostaticelor toxice pentru un pacient cu cancer, este obligatorie restaurarea corpului. Reabilitarea unei persoane care a suferit chimioterapie este de a-și ridica imunitatea. Acest lucru este posibil nu numai prin luarea unor complexe de vitamine și medicamente, dar și prin menținerea unui stil de viață sănătos, precum și corecția nutrițională. Dieta zilnică a pacientului supus chimioterapiei pentru cancerul vezicii urinare trebuie să conțină alimente din cele patru grupuri principale de produse alimentare.

În plus, ar trebui să fie strict susținută atât în ​​timpul cursurilor, cât și în intervalele dintre ele:

  1. Lactate. Produsele din acest grup sunt necesare pentru o persoană care trece prin chimie, cel puțin de două ori pe zi. O atenție deosebită trebuie acordată produselor lactate fermentate, îmbogățite cu bifidobacterii.
  2. Fructe și legume. Acesta include legume și fructe proaspete și uscate sau gătite, precum și sucuri și sucuri proaspete. Mănâncă cel puțin de trei ori pe zi.
  3. Cereale și cereale. Orice cereale și semințe care sunt cel mai bine utilizate, încolțite, cereale și produse de panificație.
  4. Proteine. Acesta include soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește și carne, ficat, ouă, leguminoase, nuci.

Din aceste produse puteți face cu ușurință un meniu plin și gustos pentru fiecare zi. Ar trebui să fie obligatorie includerea legumelor și a untului, precum și a maionezei. Este necesar să crească conținutul de calorii al alimentelor. În plus față de această dietă, sunt necesare micronutrienți și un complex multivitaminic, pe care medicul curant îl va recomanda. De asemenea, trebuie să vă întăriți regimul de băut datorită compoturilor și sucurilor naturale.

Caracteristicile nutriționale în timpul chimioterapiei

Chimioterapia, distrugând tumora vezicii urinare, are un efect advers asupra organelor din tractul digestiv, care interferează cu alimentația normală. În același timp, starea generală bună a pacientului cu cancer și, în consecință, creșterea susceptibilității organismului său față de efectele medicamentelor anticanceroase, depind de o dietă adecvată și completă.

Prin urmare, experții recomandă îmbunătățirea eficacității tratamentului, precum și atenuarea și atenuarea efectelor secundare posibile pentru a respecta câteva reguli din dietă:

  1. Alimentele destinate unei persoane cu cancer în vezică trebuie să fie proaspăt preparate și exclusiv din ingrediente proaspete.
  2. Dieta este permisă doar echilibrată. Sandwich-uri, fast-food și gustări sunt strict interzise.
  3. Produsele trebuie să fie selectate pe baza faptului că acestea suportă cea mai mică încărcătură posibilă pe rinichi și ficat, care sunt ținta primului accident vascular cerebral de chimie.
  4. Este imperativ să se respecte un echilibru între pacientul consumat și energia alimentată cu alimente.
  5. Excluderea categorică din dietă ar trebui să fie produse semifabricate, conserve, afumate, grase, sărate și picante.

Este important! Cu o dietă adecvată, puteți reduce numărul de comprimate micronutrienți, minerale și vitamine, care în unele cazuri pot fi dăunătoare. Toate acestea vor intra în corpul unui pacient oncologic cu produse, pe care un nutriționist profesionist vă va ajuta să alegeți în fiecare caz specific.

Complicațiile și efectele tratamentului chimioterapeutic pentru cancerul vezicii urinare

Drogurile puternice împotriva cancerului pot provoca fenomene grave, pentru a scăpa de care este destul de dificil. În mod obișnuit, pacienții care urmează curs de chimie sunt afectați de multe complicații fiziologice.

În practica clinică, se remarcă următoarele efecte ale chimioterapiei pentru cancerul vezicii urinare:

  1. Riscul de a ataca o infecție secundară. În timpul chimioterapiei, producția de leucocite este redusă și, drept rezultat, apărarea imună a organismului este slăbită.
  2. Relația de sângerare și hematoame nu are legătură. Trombocitopenia, care însoțește tratamentul antitumoral, provoacă o scădere a coagulării sângelui.
  3. Greață și vărsături. Aspectul lor este direct afectat de o creștere a nivelului de toxine din corpul uman supus chimioterapiei.
  4. Chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare la bărbați provoacă inhibarea spermatozoizilor, ceea ce duce la scăderea numărului acestora și deteriorarea aparatului genetic. Ca rezultat, infertilitatea se dezvoltă într-o jumătate puternică de umanitate după un curs de chimie.
  5. Chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare la femei se termină în menopauza timpurie, care provoacă, de asemenea, afectarea funcției de reproducere.
  6. Pierderea poftei de mâncare din cauza atrofiei gustului.
  7. Alopecia (alopecie). Această consecință negativă a chimiei durează aproximativ șase luni după terminarea cursului, iar apoi părul începe să crească din nou.

Trebuie remarcat faptul că chimioterapia intravezicală pentru cancerul vezicii urinare are exact aceleași efecte, deși acestea sunt mult mai slabe în acest caz. Pe lângă acestea, acest tip de chimie este însoțită de durere și arsură în uretra. Dar, în ciuda acestui fapt, în orice caz, nu merită refuzat tratamentul împotriva cancerului, deoarece toate aceste fenomene negative după încheierea cursului terapeutic și măsurile de reabilitare adecvate trec. Pentru ușurarea lor completă, durează de obicei de la 3 la 6 luni.

Videoclip informativ

Autor: Ivanov Alexander Andreevich, medic generalist (terapeut), recenzor medical.

Totul despre chimioterapia pentru cancerul vezicii urinare

Pentru a îmbunătăți rezultatele obținute în timpul intervențiilor terapeutice menite să elimine cancerul vezical superficial la bărbați, în majoritatea cazurilor se utilizează chimioterapie adjuvantă și intravesicală, datorită căreia, prin obținerea eficacității maxime locale, cele mai multe efecte secundare pot fi împiedicate de la utilizarea terapiei sistemice. Sarcina principală în TUR (rezecția transuretrală) este scopul profilactic al transplantului de celule patogene și după TUR radicală - prevenirea progresiei.

Conținutul

mărturie

Printre principalele indicații pentru care este necesar să se efectueze proceduri chemoterapeutice se disting următoarele:

  • diagnoza in situ a unui cancer;
  • neoplasme multiple care afectează vezica urinară, atunci când este exclusă posibilitatea unei rezecții transuretrale și există anumite contraindicații pentru cystectomie.

În plus, chimioterapia ar trebui utilizată atunci când nu a fost efectuată o operație anterioară.

Contraindicații

Formarea contraindicațiilor relative la procedură se bazează pe unii factori:

  • prevalența unei tumori maligne;
  • metastaze;
  • mărimea neoplasmului tumoral al organului afectat.

Chimioterapia nu se efectuează cu:

  • boli psihice;
  • cașexie;
  • cistita;
  • sarcinii;
  • intoleranța individuală la componentele care alcătuiesc medicamentul;
  • hematurie severă;
  • intoxicație severă;
  • procese inflamatorii;
  • răspândirea metastazelor dincolo de vezică;
  • capacitate nesemnificativă a cavității (mai mică de 150 mililitri);
  • tuberculoză și alte afecțiuni patologice grave.

De asemenea, este important să se țină seama de starea generală a pacientului.

Medicamente utilizate

Dezvoltarea rapidă a utilizării medicamentelor chimioterapeutice în tratamentul tumorilor maligne ale vezicii a fost observată în anii 80 ai secolului trecut. Acest fapt se explică prin faptul că eficacitatea acestor medicamente a fost dovedită științific, grație numeroaselor studii.

Cele mai populare produse includ:

  • Mitomicina C;
  • vinblastină;
  • doxorubicină;
  • cisplatină;
  • ifosfamidă;
  • 5-Fluorouracil;
  • carboplatin;
  • Tsiklofosvan.
După subiect

Totul despre o tumoare de cec

  • Alexander Nikolaevich Belov
  • Publicat 17 februarie 2019 17 februarie 2019

Aceste medicamente au fost utilizate în dezvoltarea regimurilor chimioterapeutice.

In plus fata de configuratiile traditionale de polychemotherapy, cercetatorii au inceput sa acorde o atentie mai mare la mai multe medicamente anticancer moderne:

Proprietățile medicamentului unic și combinațiile acestora au fost studiate în mod activ.

Schema de utilizare a medicamentelor a depins în mai multe moduri și în funcție de gradul procesului de cancer.

Astfel, în tratamentul stadiului cancerului 1, dacă pacientul a prezentat un risc ridicat de recurență, după rezecția transuretrală, sa recomandat administrarea Mitomicinei C sau a BCG intracelulară.

În cea de-a doua și a treia etapă, sa recomandat chimioterapia neoadjuvană, în timpul cărora regimurile cu conținut de platină (gemcitabină + cisplatină) au fost utilizate înainte de cystectomie, dacă s-au păstrat funcțiile renale și starea generală a pacientului a fost la un nivel satisfăcător.

Când se efectuează măsuri chimioterapeutice în cea de-a patra etapă a cancerului, chimioterapia combinată care conține platină cu aceleași medicamente utilizate în tratamentul anterior este considerată standard. La stadiul T 4b, este permisă și radioterapia.

Dacă cisplastina este contraindicată la un pacient, este prescrisă o combinație de carboplatină sau monoterapie cu taxani sau citabină.

Dintre medicamentele de linia a doua, se recomandă utilizarea Vinfluninei.

Efecte secundare

Probabilitatea reacțiilor adverse, precum și severitatea acestora, va depinde de mai mulți factori, printre care:

  • consumul de droguri;
  • dozare;
  • intoleranța individuală la componente.
După subiect

Cum o dieta va ajuta cu cancerul esofagian

  • Victoria Navrotskaya
  • Publicat 17 februarie 2019 17 februarie 2019

Fiecare agent chimioterapeutic are efecte negative proprii, care vor fi descrise mai detaliat de către medicul curant. O listă cu cele mai frecvente reacții adverse la chimioterapie pentru o tumoare de vezică urinară:

  • oboseală crescută și slăbiciune pronunțată;
  • greață și vărsături;
  • sângerare;
  • scăderea concentrației de celule din sânge;
  • lipsa apetitului;
  • pierderea rapidă în greutate;
  • cuie fragile;
  • caderea parului;
  • senzație de gură uscată;
  • formarea de ulcere pe membranele mucoase ale gurii, rectului și vezicii urinare;
  • infertilitate.

Atunci când se efectuează chimioterapie intrafizică, efectele secundare sunt mai puțin frecvente și oarecum mai puțin în contrast cu tratamentul sistemic. Acest lucru se datorează efectului chimioterapiei direct pe membrana mucoasă a organului afectat și doar o ușoară penetrare a lichidului din sânge în compoziție.

Una dintre cele mai frecvente efecte secundare în acest caz este iritarea pielii perineului și a vezicii urinare. Această reacție patologică este însoțită de simptome caracteristice dezvoltării cistitei. Pacientul observă disconfortul când merge la toaletă, nevoia frecventă de a elimina urina. Un pacient și zece pacienți pot avea o erupție pe piele a extremităților superioare și inferioare.

eficacitate

Pe baza tuturor medicamentelor utilizate în tratamentul unei tumori maligne a vezicii urinare, s-au dezvoltat anumite regimuri de chimioterapie. Studiile au arătat că, din cauza combinării acestor fonduri, mai mult de jumătate dintre pacienți au reușit să obțină dinamici pozitive.

Sa demonstrat că maximizarea eficacității în cancerul de tip comun a fost posibilă utilizând combinația M-VAC (Cisplatină + Metotrexat + Doxorubicin + Vinblastină).

Au fost, de asemenea, publicate date privind efectul obținut ca urmare a utilizării a două regimuri chimioterapeutice - M-VAC și CisCA (Doxorubicin, Cisplastin și Ciclofosfamidă). Astfel, s-au făcut următoarele concluzii:

  • regresia parțială și completă a fost realizată în 65 și 49% din cazuri;
  • speranța de viață a fost de 11,2 și, respectiv, 8,4%.

Astfel, încă o dată a fost posibil să se demonstreze că cea mai eficientă este combinația de M-VAC față de alte regimuri chimioterapeutice.

Pe lângă faptul că regimurile tradiționale de chimioterapie au fost utilizate peste tot, oamenii de știință au fost, de asemenea, interesați de medicamente mai moderne, care includ Docetaxel, Paclitaxel și Gemcitabină. Ei au început să fie studiați în mod activ, atât în ​​mod individual, cât și în combinație.

Una dintre primele a fost eficacitatea de Gemcitabine in cancerul de vezica urinara de tip local avansate si diseminate. O reacție similară a fost detectată în timpul primei faze a tratamentului. Ca rezultat, un rezultat pozitiv a fost înregistrat la patru din cei cincisprezece pacienți. Durata efectului a fost în medie de 16-32 săptămâni. În viitor, aceste rezultate au fost confirmate în procesul de efectuare a mai multor studii.

Chimioterapia intravezicală pentru cancerul vezicii urinare

Chimioterapia intravezicală după TUR pentru cancerul vezical superficial

Este dezvăluit faptul că utilizarea imediată o (în decurs de 6 ore), chimioterapia intravezicală dupa cancerul TUR non-musculare vezicii urinare invazive duce la o reducere semnificativă a ratei de recidivă și riscul de progresie a cancerului vezicii urinare, precum și utilizarea de cisplatină chimioterapie intravezicale împreună cu mitomicina oferă rezultate mai bune în comparație cu doxorubicină.

Fig. 1. Stadiul tumorii

Fig. 2. Diferențierea tumorii

Fig. 3. Dimensiunea tumorii

Fig. 4. Numărul de tumori

Fig. 5. Numărul de recurențe tumorale

Cancerul vezicii urinare este a doua boală cea mai comună malignă a sistemului urogenital și a doua cauză cea mai comună de deces în rândul tumorilor urogenitale. Aproximativ 75% din cazurile noi de cancer de vezică urinară din Statele Unite și Europa sunt limitate la membrana mucoasă și / sau la nivelul propriului strat, în timp ce în Rusia această cifră este de numai 20-30%. Tratamentul cancerului de vezică non-muscular-invaziv este o dificultate considerabilă pentru medic și pacient. Până la 80% dintre pacienții cu cancer de vezică invaziv non-muscular necesită tratament prin rezecție transuretrală (TUR) cu chimioterapie intravezicală sau imunoterapie [1]. Riscul recurentei non-musculare cancer de vezica urinara este aproape de 80%. Importanța relativă a factorilor clinici și patologici în cursul procesului tumoral depinde de tipul de terapie intravesicală adjuvantă.

Terapia intravesicală adjuvantă BCG reduce riscul de recurență tumorală cu 30% comparativ cu numai TURP [2,3] și prelungește timpul până la progresia bolii [3, 4]. Majoritatea cercetătorilor sunt de părere că, pentru a reduce riscul de recurență și progresie a cancerului de vezică non-muscular-invaziv, este necesar să se efectueze chimioterapie intravesicală imediat după TUR a tumorii vezicii urinare. Riscul de reapariție a tumorii a fost redus semnificativ (până la 16-50%) comparativ cu pacienții care nu au primit chimioterapie intravezicale (32-34%), progresia observată la 8-17% și 11-63%, respectiv [5-7]. Eficacitatea chimioterapiei intravesicale după vezica urinară TUR cu cancer non-muscular invaziv vezicii urinare rămâne ambiguă. În acest sens, am analizat rezultatele tratamentului la pacienții cu cancer de vezică invaziv care nu sufere de mușchi, care au suferit chimioterapie intravesicală după TURP a vezicii urinare.

Materiale și metode

Studiul a inclus 77 de pacienti cu cancer de vezica urinara nemyshechnoinvazivnym TUR si supus chimioterapiei intravezicale din 2003 și 2008 La toți pacienții au suferit tumori ale vezicii urinare TUR prin metode standard pentru stratul muscular profund cu chimioterapie intravezicala directă după aceea. În 74% din cazuri, cisplatina a fost utilizată într-o doză de 50 mg cu o expunere de 60 de minute, în 15,6% - mitomicină într-o doză de 40 mg, în 10,4% - doxorubicină 50 mg cu o expunere similară. Gradul de diferențiere a fost evaluat conform clasificării OMS din 1973. Etapa patologică a fost stabilită în conformitate cu sistemul TNM. Prezența cancerului in situ (Tis) a fost definită ca prezența Tis în combinație cu alte categorii patologice sau în monoformă.

Pana de pacienti, dupa TUR cu chimioterapie intravezicale a fost realizată în conformitate cu protocoalele existente de urmărire: Retur în intervalul de timp de 4-6 săptămâni după tratamentul inițial, controlul cistoscopie pentru a exclude sau confirma recurența tumorii si / sau progresia efectuate de 3-4 ori în cursul primului an la fiecare șase luni pentru un al doilea an, apoi anual. Analiza statistică a fost efectuată utilizând Statistica 6.0. Diferențele în distribuțiile pentru mai multe gradări ale semnelor au fost evaluate conform criteriilor Fisher și hikvadrat, folosind valorile absolute ale frecvențelor, în modulul statisticilor non-parametrice. În plus, comparația indicatorilor alternativi, prezentați ca procente, a fost efectuată în funcție de criteriul t al studenților - folosind un test de diferențiere în modulul statistic descriptiv. În toate cazurile de comparație, rezultatele diferențelor au fost considerate statistic semnificative, cu o probabilitate de eroare mai mică de 5% (p 3 cm a fost determinată la 40 (51,9%) pacienți, tumorile> 5 cm au fost eliminate la 11 (14,3%) pacienți.

Nu au existat complicații clinic semnificative după chimioterapia intravesicală la pacienți, cu excepția pollakiuriei, observată în 1 caz. Recurența tumorii a fost determinată utilizând toate cele 3 medicamente pentru chimioterapie la 8 pacienți (10,4%). In plus a relevat recidiva semnificativ mai mult în timpul instilația intravezicală de doxorubicină - 4 cazuri (50% din cazuri cu doxorubicină), în timp ce utilizarea de mitomicina C și recidiva cisplatină a apărut la 2 pacienți (16,6% și 3,5%), respectiv (p 3 cm.

Din datele de mai sus devine clar nevoia de chimioterapie adjuvantă sau de imunoterapie după TUR vezicii urinare la aproape toți pacienții cu cancer superficial.

Scopurile și mecanismele ipotetice ale chimioterapiei locale și ale imunoterapiei sunt de a preveni implantarea celulelor canceroase în stadiile incipiente după TUR. reducerea posibilității de recurență sau progresie a bolii și ablația țesutului tumoral rezidual cu îndepărtarea incompletă ("chemoreecție").

Chimioterapia intravezicală

Există două scheme de chimioterapie intravesicală după TURP vezică pentru cancerul superficial: o singură instalare în primele etape după intervenția chirurgicală (în primele 24 de ore) și administrarea repetată de adjuvant a unui medicament pentru chimioterapie.

O singură instilare în stadiile incipiente după operație

Pentru chimioterapia intravezicală, mitomicina, epirubicina și doxorubicina sunt utilizate cu succes. Administrarea intravezicală a medicamentelor de chimioterapie efectuată utilizând un cateter uretral. Preparatul se diluează în 30-50 ml de soluție 0,9% de clorură de sodiu (sau apă distilată) și se administrează în vezica urinară timp de 1-2 ore Dozele tipice pentru mitomicina cuprind 20-40 mg epirubicina -. 50-80 mg. pentru doxorubicină 50 mg. Pentru a preveni diluarea medicamentului cu urină, pacienții, în ziua instilării, restricționează sever aportul de lichide. Se recomandă schimbarea frecventă a poziției corpului înainte de urinare pentru a avea un contact mai bun între agentul chimioterapic și mucoasa vezicii urinare.

Când utilizați mitomicina trebuie să ia în considerare posibilitatea unei reacții alergice a pielii cu roșeață palmelor și organelor genitale (6% dintre pacienți), care este ușor prevenită prin cârlig mână atentă sau organe genitale și imediat după prima urinare după instilarea preparatului. Lasting complicații locale și chiar sistemice apar, de obicei, atunci când extravazarea medicamentului, astfel încât instalarea precoce (în primele 24 de ore după TUR) este contraindicat în cazurile de perforare extra- sau intraperitoneal suspectate a vezicii urinare, care poate apare în mod tipic la TURBT agresiv.

Datorită pericolului de răspândire sistemică (hematogenă), chimioterapia locală și imunoterapia sunt contraindicate și la hematuria brută. O singură instalare de chimioterapie reduce riscul de recurență cu 40-50%, pe baza căruia se efectuează la aproape toți pacienții. O singură administrare a unui medicament chimioterapic la o dată ulterioară reduce eficacitatea metodei de 2 ori.

Reducerea ratei de recurență are loc în decurs de 2 ani, ceea ce are o importanță deosebită la pacienții cu risc oncologic scăzut, pentru care o singură instalație a devenit principala metodă de metafilaxie. Cu toate acestea, o singură instalare este insuficientă, având un risc oncologic mediu și, în special, ridicat, iar acești pacienți, datorită probabilității ridicate de recurență și progresie a bolii, necesită chimioterapie adjuvantă suplimentară sau imunoterapie.

Administrarea repetată adjuvantă a chimioterapiei

Tratamentul cancerului vezicii urinare constă în administrarea repetată intravezicală a acelorași medicamente pentru chimioterapie. Chimioterapia este eficientă în reducerea riscului de recurență. dar nu este suficient de eficient pentru a preveni progresia tumorii. Datele privind durata optimă și frecvența chimioterapiei intravezicale sunt controversate. Potrivit unui studiu randomizat

Organizația Europeană pentru Studiul și Tratamentul Cancerului vezicii urinare, o instalare lunară timp de 12 luni, nu a îmbunătățit rezultatele tratamentului comparativ cu cel de 6 luni, cu condiția ca prima instalare să se efectueze imediat după TOUR Conform altor studii randomizate. Rata de recurență în timpul cursului anual de tratament (19 instalații) a fost mai mică comparativ cu cursul de 3 luni (9 instilații) de epirubicină.

Imunoterapia intravezicală

Pentru pacienții cu cancer de vezica urinara superficiale cu risc crescut de metoda recurență si progresia cea mai eficienta metafilaxie imunoterapie intravezicale cu BCG, introducerea ceea ce duce la un răspuns imun marcat: in urina si peretele vezicii urinare este exprimat citokinelor (interferon y, interleukina-2, etc.).. stimularea factorilor de imunitate celulară. Acest răspuns imunitar activează mecanismele citotoxice care formează baza eficacității BCG în prevenirea recurenței și progresiei bolii.

Vaccinul BCG constă în micobacterii slăbiți. Acesta a fost dezvoltat ca un vaccin pentru tuberculoză, dar are și activitate antitumorală. Vaccinul BCG este o pulbere liofilizată care este depozitată congelată. Este produs de diverse firme, dar toți producătorii folosesc cultura de micobacterii. obținută la Institutul Pasteur din Franța.

Vaccinul BCG este diluat în 50 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% și injectat imediat în vezică, de-a lungul cateterului uretral, prin gravitatea soluției. Tratamentul adjuvant al cancerului vezicii urinare începe 2-4 săptămâni după TURP al vezicii urinare (timpul necesar reepitelizării) pentru a reduce riscul răspândirii hematogene a bacteriilor vii. În cazul cateterismului traumatic, procedura de instilare este întârziată timp de câteva zile. După instilare timp de 2 ore, pacientul nu trebuie să urineze, adesea este necesară schimbarea poziției corpului pentru interacțiunea completă a medicamentului cu mucoasa vezicii urinare (se transformă de la o parte la alta). În ziua instilării, trebuie să întrerupeți administrarea de lichide și diuretice pentru a reduce diluția medicamentului în urină.

Pacienții trebuie avertizați cu privire la necesitatea spălării toaletei după urinare, deși riscul de contaminare a gospodăriilor este considerat ipotetic. În ciuda avantajelor BCG în comparație cu chimioterapia adjuvantă, este general acceptat faptul că imunoterapia este recomandată numai pentru pacienții cu risc oncologic crescut. Aceasta se datorează probabilității apariției unor complicații diverse, inclusiv formidabile (cistită, febră, prostatită, orhită, hepatită, sepsis și chiar moarte). Datorită dezvoltării complicațiilor, este adesea necesară întreruperea terapiei adjuvante. De aceea, numirea sa la pacienții cu risc oncologic scăzut nu este justificată.

Indicații cheie pentru vaccinul BCG:
  • CSI;
  • prezența țesutului tumoral rezidual după TUR;
  • metafilaxia recurenței tumorale la pacienții cu risc oncologic ridicat.

O importanță deosebită se acordă utilizării vaccinului BCG la pacienții cu risc crescut de progresie a bolii, deoarece se demonstrează că numai acest medicament poate reduce riscul sau poate întârzia progresia tumorii.

Contraindicații absolute pentru terapia cu BCG:
  • imunodeficiență (de exemplu, pe fundalul citostaticelor);
  • imediat după TOUR;
  • hematurie hepatică (risc de generalizare hematogenă a infecției, sepsis și deces);
  • catheterizarea traumatică.
Contraindicații relative la terapia cu BCG:
  • infecții ale tractului urinar;
  • afecțiuni hepatice, care împiedică utilizarea izoniazidei în cazul sepsisului tuberculos;
  • istoricul tuberculozei;
  • boli concomitente severe.

Schema clasică a terapiei adjuvante BCG a fost dezvoltată empiric de către Morales cu mai mult de 30 de ani în urmă (instalare săptămânală timp de 6 săptămâni). Cu toate acestea, sa stabilit în continuare că un curs de 6 săptămâni de tratament nu este suficient. Există mai multe variante ale acestei scheme: de la 10 instalații de peste 18 săptămâni până la 30 de instalații de peste 3 ani. Deși schema optimă general acceptată de aplicare a BCG nu a fost încă dezvoltat, cei mai mulți experți sunt de acord că, în bună tolerabilitatea de durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 1 an (după primul ciclu de 6 săptămâni pentru a repeta cursurile de 3 săptămâni la 3, 6 și 12 luni).

Recomandări pentru chimioterapie intravezicală sau terapie BCG
  • Cu un risc scăzut sau mediu de re-detectare și un risc foarte scăzut de progresie, este necesară realizarea unei singure instalări a preparatului chimic.
  • Cu un risc scăzut sau mediu de progresie, indiferent de gradul de risc de recurență. după o singură injecție de chemopreparație, este necesară o chimioterapie intravesicală (6-12 luni) sau imunoterapie (BCG pentru 1 an).
  • La risc crescut de progresie, este indicată imunoterapia intravesicală (BCG de cel puțin 1 an) sau cistectomia radicală imediată.
  • Atunci când alegeți o terapie, este necesar să evaluați posibilele complicații.

Tratamentul cancerului de vezică urinară (stadiul T2, TZ, T4)

Tratamentul cancerului de vezică urinară (stadiul T2, TK, T4) - chimioterapie sistemică pentru cancerul vezicii urinare.

Aproximativ 15% dintre pacienții cu cancer de vezică urinară sunt de asemenea diagnosticați cu metastaze la nivel regional sau îndepărtat, iar în aproape jumătate dintre pacienți metastazele apar după cystectomie radicală sau radioterapie. Fără un tratament suplimentar, supraviețuirea acestor pacienți este nesemnificativă.

Chimioterapia principală pentru chimioterapia sistemică este cisplatina, însă, sub formă de monoterapie, rezultatele tratamentului sunt mult inferioare celor comparativ cu utilizarea combinată a acestui medicament cu metotrexat, vinolastină și doxorubicină (MVAC). Cu toate acestea, tratamentul cancerului de vezică MVAC este însoțit de toxicitate severă (mortalitatea în timpul tratamentului este de 3-4%).

În ultimii ani, ei au propus utilizarea gemcitabinei în asociere cu cisplatină, ceea ce a făcut posibilă obținerea unor rezultate similare MVAC cu toxicitate semnificativ mai scăzută.

Chimioterapia combinată la 40-70% dintre pacienți este parțial sau pe deplin eficientă, care a servit drept bază pentru utilizarea acesteia în combinație cu iistectomie sau radioterapie în regimul de terapie neoadjuvant sau adjuvant.

Chimioterapia combinată neoadjuvantă este indicată pentru pacienții cu stadiul T2-T4a înainte de cystectomie radicală sau tratament radiologic și are ca scop tratarea cancerului vezicii urinare a posibilelor micrometastaze, reducând astfel probabilitatea de reidivizare. și la unii pacienți pentru conservarea vezicii urinare. Pacienții îl tolerează mai ușor înainte de tratamentul principal (cistectomie sau iradiere), dar studiile randomizate au evidențiat eficacitatea nesemnificativă sau lipsa acesteia. La unii pacienți (tumora mică, lipsa hidronefrozei, structura papilară a tumorii, posibilitatea îndepărtării vizuale complete a tumorii de către TUR) în 40% din cazuri, chimioterapia adjuvantă combinată cu radiații a evitat cystectomia, totuși sunt necesare studii randomizate pentru o astfel de recomandare.

Chimioterapia sistemică adjuvantă

Diferitele sale scheme (regimul MVAC standard, aceleași medicamente în doze mari, gemcitabină în asociere cu cisplatină) sunt studiate într-un studiu randomizat al organizației europene pentru studiul și tratamentul cancerului de vezică urinară, care încă nu permite recomandarea uneia dintre variantele sale.

Schema MVAC pentru leziuni metastatice a fost eficientă numai la> 15-20% dintre pacienți (prelungind durata de viață doar pentru 13 luni). În același timp, rezultatele au fost mai bune la pacienții cu metastaze la ganglionii limfatici regionali comparativ cu metastazele la organele îndepărtate. Cu ineficiența combinației MVAC, sa demonstrat o eficiență ridicată a înlocuirii regimului cu gemcitabină și paclitaxel. Ca terapie primară, rezultate bune au fost obținute cu o combinație de cisplatină gemcitabină și paclitaxel.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că chimioterapia sistemică nu este indicată pentru cancerul invaziv al vezicii urinare fără metastaze. Indicările optime pentru utilizarea sa pot fi determinate numai după finalizarea studiilor randomizate.