Utilizarea terapiei hormonale în tratamentul cancerului de sân

Glanda mamara este un organ dependent de hormoni: estrogenii, progesteronul si prolactina influenteaza cresterea si diviziunea celulelor sale, iar fiecare dintre ele o face diferit. Cancerul de sân este zona în care celulele mutate, adică mutate (și cele mai puternice, cu cât tumoarea este mai malignă), au dobândit capacitatea de a diviza rapid, deplasând celulele normale.

Cauzele acestui fenomen nu sunt încă pe deplin înțelese. Unii oameni de știință consideră virușii "vinovați", alții ca prezența anumitor gene și alții ca produse de viață ale paraziților care trăiesc în organism. Cu toate acestea, dacă receptorii pentru hormoni sexuali sunt conservați în astfel de celule mutante, expunerea la acestea prin mijloace hormonale va distruge cancerul. Un astfel de efect este terapia hormonală pentru cancerul de sân.

Medicamentele utilizate în scopuri terapeutice nu sunt hormoni, ci substanțe care blochează efectul lor asupra tumorii, împiedicând astfel creșterea acesteia. Acestea nu sunt utilizate singure, dar sunt eficiente în combinație cu eliminarea chirurgicală a cancerului, radioterapia și chimioterapia.

Medicamentele care blochează receptorii hormonali dau rezultate bune nu numai în tratamentul carcinomului mamar, ci și previne în mod eficient dezvoltarea recăderilor și metastazelor acestei malignități.

Terapia hormonală, în cazul cancerului mamar, și terapia de substituție hormonală după tratamentul cancerului de sân sunt concepte complet diferite. În primul caz, celulele tumorale sunt distruse de medicamente care sunt implicate în sinteza hormonilor sexuali, ca urmare a faptului că efectul stimulator al estrogenilor asupra creșterii tumorale este oprit. Terapia cu hormon de substituție după tratamentul patologic este introducerea în corpul femeii a hormonilor sintetici care vor înlocui pe cei care au dispărut ca urmare a tratamentului unei tumori canceroase (mai ales dacă îndepărtarea chirurgicală a ovarelor a fost utilizată pentru a suprima creșterea educației).

Principiul acțiunii terapiei hormonale în cancer

O femeie are în mod constant hormoni în sângele ei:

  • 5 tipuri de estrogen;
  • 3 tipuri de progesteron.

Nivelul acestora este diferit în zilele diferite ale ciclului, iar în timpul menopauzei, cantitatea acestor hormoni este redusă semnificativ, deoarece ovarele - principalul "producător" al acestor substanțe - "se opresc" din motive fiziologice, rămân numai estrogenul sintetizat de glandele suprarenale și țesutul adipos.

Femeile hormonale sunt asociate ca o "cheie cu un blocaj" cu structuri speciale, receptori, pe suprafața celulelor dorite. Blocajul se deschide, eliberând hormonul din interior, iar apoi reacționează cu nucleul celular și reglementează astfel reproducerea, creșterea și moartea. Numărul maxim de receptori se regăsește în țesutul adipos, ovarele și glanda mamară.

O tumoare canceroasă, care apare în glanda mamară, este construită din celule care ar fi trebuit să fie normale, dar au fost modificate în procesul de divizare și nu au fost distruse de sistemul imunitar. Mulți dintre ei nu s-au transformat pe deplin, iar receptorii pentru estrogen și progesteron în ei sunt păstrați. Pentru a ajunge la astfel de celule, hormonii obișnuiți femele provoacă diviziunea lor sporită și intrarea ulterioară în limf și sânge (metastază).

Astfel, dacă cancerul de sân este detectat la o femeie și această tumoare are receptori pentru hormoni sexuali (care se observă cel mai adesea după menopauză), medicii vor avea o cale suplimentară de expunere la aceasta: prin oprirea mecanismului de administrare a hormonului la celulele tumorale, Aceasta nu este chimioterapia sau radiația unui neoplasm malign care poate afecta numai o celulă divizată. Iată un alt mod: să dezactivați capacitatea de a împărtăși în toate celulele canceroase.

Cum se determină dacă terapia este adecvată

Terapia hormonală în cancerul de sân este indicată dacă leziunea este susceptibilă la hormoni. Pentru a determina sensibilitatea, se efectuează un studiu imunohistochimic al celulelor biopsiei luate de la pacient în timpul biopsiei. Potrivit unui studiu cu 65-75%, celulele patologice sunt sensibile atât la estrogen, cât și la progesteron, în 10% - numai la progesteron.

Pentru a înțelege că terapia hormonală este necesară aici, puteți concluziona dintr-un laborator imunohistochimic:

  • dacă este scris ER + / PR +, înseamnă că există receptori de estrogen și progesteron, iar tratamentul hormonal prescris pentru cancerul de sân are șanse de 70% de a învinge tumora;
  • "ER + / PR-" sau "ER- / PR +", adică prezența unui singur tip de receptor prezice succes doar în 33% din cazuri;
  • când este scris că "statutul hormonal nu este cunoscut", aceasta înseamnă că, pe drumul de la colectarea materialului celular de la tumoare la laborator, au existat daune, încălcarea regulilor de transport sau depozitare. Tehnicianul de laborator va scrie aceleași cuvinte dacă există prea puține celule pentru a efectua reacții imunohistochimice cu ele;
  • Concluzia "hormon-negativ" (se întâmplă de obicei în 25% din cazuri) înseamnă că există prea puțini receptori la un cancer.

În ultimele două cazuri, terapia hormonală nu se efectuează, deoarece eficacitatea sa preconizată este extrem de scăzută.

Detectarea estrogenului sau a pozitivității progestinului într-o tumoare de cancer înseamnă că, după îndepărtarea chirurgicală, pentru ca celulele canceroase rămase să se oprească divizarea și după ce au dispărut, este necesară aplicarea terapiei hormonale. De asemenea, un astfel de tratament poate fi aplicat înainte de intervenție - pentru a reduce dimensiunea patologiei și pentru a preveni metastazarea acesteia. Dacă se constată o neoplasmă malignă a sânului în stadiul în care operația nu mai poate fi efectuată, terapia hormonală este necesară pentru a prelungi durata de viață a pacientului.

mărturie

Acest tip de tratament este utilizat în cancerele de sân cu estrogen pozitiv în următoarele cazuri:

  • dacă rudele apropiate aveau tumori maligne ale sânului și acum femeia are o creștere defectuoasă a celulelor organelor;
  • dimensiunea mare a tumorii;
  • 0 stadiu de cancer;
  • cancerul tinde să germineze în țesuturile adiacente, nervii și vasele de sânge;
  • există metastaze;
  • după tratamentul cu chemo sau radioterapia, precum și după intervenția chirurgicală - pentru a preveni recidiva.

Aflați mai multe despre cancerul de sân, tipurile și metodele sale de tratament făcând clic pe link.

Tipuri și opțiuni de terapie hormonală

În funcție de scopul numirii, terapia hormonală poate fi:

  1. Adjuvant. Se utilizează la sfârșitul operației, pentru prevenirea recidivei și a metastazelor.
  2. Neoadjuvant. Se efectuează înainte de operație, în special în faza 3 a cancerului și când există metastaze la nivelul ganglionilor limfatici. Majoritatea pacienților care primesc această terapie sunt la femeile aflate în postmenopauză.
  3. Vindecarea. Se utilizează la pacienții inoperabili pentru a opri creșterea tumorilor, pentru a prelungi viața.

Pregătirile sunt selectate în funcție de mai mulți factori:

  • stadiul cancerului;
  • dacă o femeie este în menopauză sau nu;
  • există boli concomitente care se vor înrăutăți cu o scădere a nivelului (sau blocării) estrogenilor: osteoporoză, artrită, tromboză.

Cât durează terapia cu hormoni va depinde de tipul de medicament ales, eficacitatea și tolerabilitatea acestuia.

Dacă blocantele de estrogeni și progestin provoacă efecte secundare semnificative, în unele cazuri pot fi efectuate operații chirurgicale sau radiații ale ovarelor. Acest lucru oprește creșterea cancerului prin reducerea producției de hormoni sexuali. După rezecția ovarelor - pentru a preveni recurența cancerului de sân - nu mai sunt numiți blocanți estrogeni sau progesteron, ci hormoni:

  • androgeni (hormoni masculini) - astfel încât glanda pituitară să nu stimuleze apariția de foliculi noi în ovarele inexistente;
  • corticosteroizi (dexametazonă, prednison) - pentru a opri producerea de estrogeni de către glandele suprarenale;
  • estrogenii - pentru a opri funcția ovariană și a suprima secreția hipofizară a acelor substanțe care vizează stimularea ovarelor;
  • Estrogeni împreună cu corticosteroizi sunt necesari pentru a inhiba stimularea suprarenală și hipofizară a ovarelor, care au fost deja îndepărtate.

Medicamente pentru terapia hormonală

Conform mecanismului de acțiune, medicamentele sunt împărțite în:

  1. Scade nivelul de estrogen din organism.
  2. Oprirea conexiunii hormonilor feminini cu receptorii celulelor tumorale.

Modulatoare receptorilor estrogenici

Până în 2005, terapia hormonală a fost efectuată numai cu un modulator al receptorilor de estrogen, Tamoxifen. Acest medicament se leagă puternic la receptorii de estrogen, împiedicându-i să ajungă la hormon. Este foarte bine studiat, iar acest lucru explică efectele secundare ale terapiei hormonale pentru cancerul de sân. Se pare că alte medicamente anti-estrogen nu pot fi transferate mai bine, dar ele nu au fost încă studiate atât de adânc.

Alte medicamente din acest grup sunt Raloxifen și Toremifen. Acestea sunt de asemenea utilizate pe scară largă și nu cresc riscul de cancer la ficat sau carcinom endometrial, cum ar fi Tamoxifenul.

Blocante ale receptorilor estrogeni

Medicamentele din acest grup, de exemplu, Faslodex, distrug receptorii estrogeni ai tumorii.

Aromataza inhibitori

În general, la femeile aflate în postmenopauză, estrogenii se formează în țesuturi adipoase, musculare, hepatice și suprarenale de la hormoni masculini. Aceste reacții apar sub acțiunea enzimei aromatază. În consecință, dacă această enzimă este "oprită", androgenii se vor opri transformându-se în estrogeni, iar cancerul de sân nu va mai primi stimulare pentru a crește și a diviza.

Aceste fonduri sunt acum recunoscute ca fiind cele mai eficiente pentru tratarea cancerului mamar în orice etapă. În plus, au mai puține efecte secundare decât blocantele de estrogen.

Drogul acestui grup din ultima generație este Letrozolul. Se leagă la genomul unei subunități de aromatază, care transformă androgeni în estrogeni, inhibând de asemenea sinteza estrogenilor în țesuturi.

progestine

Dacă medicamentele din primele trei grupuri sunt ineficiente, progestesele sunt prescrise pentru terapia hormonală. Acestea reduc secreția acelor hormoni pituitari care "comandă" producția de androgeni și estrogeni. Progestogenii blochează de asemenea conversia estrogenului de la androgeni în interiorul țesutului hepatic.

Aceste medicamente au efecte secundare: presiune crescută, sindromul Cushing, sângerare vaginală.

Efecte secundare

Principalele efecte ale terapiei hormonale asupra cancerului mamar se pot observa:

În ciuda posibilelor complicații, este imperativ să se ia tratamentul prescris - el prelungește viața.

Terapia hormonala pentru cancer. Tipuri de tratament hormonal

În acest articol, considerăm tratamentul cancerului pentru anumite tipuri de cancer sensibile la hormon. Termenul "terapie hormonală" dacă sunteți o femeie vă poate face să credeți că trebuie să luați estrogen pentru a reduce simptomele menopauzei sau, dacă sunteți bărbat, trebuie să luați testosteron pentru a încetini efectele îmbătrânirii. Dar terapia hormonală pentru cancer - pur și simplu denumită terapie hormonală - este altceva. Terapia hormonală a cancerului modifică hormonii din organism pentru a ajuta la controlul sau prevenirea cancerului.

Tratamentele hormonale asociate cu menopauza și îmbătrânirea tind să crească cantitatea anumitor hormoni din organism pentru a compensa schimbările legate de vârstă sau bolile asociate cu declinul hormonal. Dar terapia hormonală pentru a trata cancerul, fie reduce nivelul hormonilor specifici din corpul dumneavoastră, fie schimbă capacitatea cancerului de a utiliza aceste hormoni pentru a crește și a răspândi.

Dacă cancerul dumneavoastră este sensibil la hormoni, puteți utiliza terapia hormonală ca parte a tratamentului dumneavoastră pentru cancer. Observați - ca parte a tratamentului! Aflați elementele de bază ale terapiei hormonale, cum funcționează ca un tratament pentru cancer și efectele sale secundare. Astfel, veți fi gata să discutați acest lucru dacă medicul dumneavoastră vă recomandă ca o opțiune de tratament pentru cancer.

Cum funcționează terapia hormonală

Tipurile specifice de tumori - cel mai adesea tumori de sân și de prostată - utilizează hormoni precum estrogenul și testosteronul pentru a supraviețui și a se dezvolta. Terapia hormonală este un tratament pentru cancer care elimină aceste tumori dependente de hormon în două moduri:
1. Reducerea nivelului hormonilor din organism. Prin reducerea nivelului de estrogen sau testosteron în organism, terapia hormonală reduce cantitatea de hormoni care alimentează celulele canceroase care sunt utilizate pentru supraviețuirea lor.
2. Modificarea capacității cancerului de a utiliza hormoni. Hormonii sintetici se pot lega de receptorii hormonali ai cancerului, blocând capacitatea cancerului de a obține hormonii de care are nevoie pentru a crește.

Prin reducerea aportului de hormoni la celulele canceroase, tratamentul hormonal vă poate reduce tumorile. Acest tratament pentru cancer acționează numai pentru cancerele sensibile la hormoni.

Cine vă poate ajuta?

Dacă cancerul este sensibil la hormoni, puteți utiliza terapia hormonală ca parte a tratamentului pentru cancer. Medicul dvs. vă poate spune dacă cancerul dumneavoastră este sau nu sensibil la hormoni. Acest lucru este determinat, de obicei, prin luarea unui eșantion din tumora (biopsie) pentru analiză într-un laborator.

Tumorile maligne care sunt cel mai susceptibile de a fi sensibile la hormoni includ:

  • Cancerul de sân
  • Cancerul de prostată
  • Cancer ovarian
  • Cancer endometrial

Cu toate acestea, nu orice cancer de acest tip este sensibil la hormoni. De aceea, celulele canceroase trebuie analizate pentru a determina dacă terapia hormonală este potrivită pentru dumneavoastră.

Utilizați pentru tratamentul oncologiei

Terapia hormonală este rar utilizată ca tratament primar (primar) pentru cancer. Acesta este utilizat, de obicei, în combinație cu alte tipuri de tratamente pentru cancer, inclusiv chirurgie, radioterapie și chimioterapie.

Medicul dvs. poate utiliza terapia hormonală înainte de a începe tratamentul primar al cancerului, în cazuri precum, de exemplu, înainte de intervenția chirurgicală pentru a elimina o tumoare. Aceasta se numește terapie neoadjuvantă. Terapia cu hormoni poate schimba uneori o tumoare la o dimensiune mai ușor de manevrat, astfel încât să fie mai ușor de îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale.

Terapia hormonală este prescrisă uneori în plus față de terapia primară - de obicei după aceea - în încercarea de a preveni dezvoltarea cancerului secundar (terapie adjuvantă). Dacă aveți o intervenție chirurgicală pentru eliminarea tumorii și se pare că toate celulele canceroase au fost îndepărtate, medicul poate utiliza terapia hormonală pentru a încerca să împiedice returnarea cancerului.

În unele cazuri, cu cancer avansat (metastazat), de exemplu, în stadiile tardive ale cancerului de prostată și cancerului de sân, terapia hormonală este uneori utilizată ca tratament primar.

Cercetatorii studiaza, de asemenea, posibilitatea utilizarii terapiei hormonale pentru prevenirea cancerului care se poate dezvolta la persoanele cu risc crescut de aparitie a cancerului.

Tipuri de terapie hormonală

Terapia hormonală poate fi administrată în mai multe forme, printre care:


Intervenția chirurgicală

Chirurgia poate reduce nivelurile hormonilor din organism, eliminând părțile corpului care produc hormoni, inclusiv:

  • Testicule (orchiectomie sau castrare)
  • Ovarii (îndepărtarea ovarelor) la femeile aflate în premenopauză
  • Glandele suprarenale (adrenalectomie) la femeile aflate în postmenopauză
  • Glanda pituitară (hipofizectomie) la femei

Deoarece unele medicamente pot duplica hormonii prin suprimarea efectului intervenției chirurgicale în multe situații, medicamentele sunt utilizate mai des decât operațiile de terapie hormonală. În plus, deoarece înlăturarea testiculelor sau a ovarelor poate limita capacitatea individului atunci când vine vorba de copii, tinerii sunt mai predispuși să aleagă utilizarea de medicamente în loc de intervenții chirurgicale.

Radioterapia

Radiația este utilizată pentru a suprima producția de hormoni. Pe lângă chirurgie, această metodă este folosită cel mai adesea pentru a opri producerea de hormoni în testicule, ovare, glandele suprarenale și glanda pituitară. Medicul dumneavoastră poate recomanda radioterapie, mai degrabă decât o intervenție chirurgicală, dacă operația este prea riscantă pentru dumneavoastră sau dacă are prea multe efecte secundare.

Terapia de droguri

Diferitele medicamente pot schimba intensitatea producției de estrogen și testosteron în corpul uman. Acestea pot fi administrate sub formă de tablete, capsule sau prin injectare. Cele mai frecvente tipuri de medicamente pentru reglarea producției de hormoni în cazul cancerelor sensibile la hormoni includ:

  • anti-hormoni
    anhormonii blochează capacitatea celulelor canceroase de a interacționa cu hormonii care promovează creșterea cancerului. Deși aceste medicamente nu reduc producția de hormoni în organism, ele blochează capacitatea cancerului de a utiliza aceste hormoni. Antihormonii includ toremifen, antiestrogeni (Fareston) pentru cancerul de sân și antiandrogeni flutamidă (Eulexin) și bicalutamidă (Casodex) pentru cancerul de prostată.
  • Inhibitorii de aromatază,
    inhibitorii de aromatază (AI) ai unei enzime țintă care produce estrogen la femeile aflate în postmenopauză, reducând astfel cantitatea de estrogen disponibilă ca un combustibil pentru tumori. AI sunt utilizate numai la femeile aflate în postmenopauză, deoarece medicamentele nu pot împiedica producerea de estrogen la femeile care nu au trecut încă prin menopauză. IA aprobate includ letrozolul (Femara), anastrozolul (Arimidex) și exemestanul (Aromasin). Dar încă în procesul de a determina dacă AI este utilă pentru bărbații cu cancer.
  • Agoniștii și antagoniștii hormonului de eliberare a hormonului luteinizant (LH-RH), agoniștii LH-RH - uneori numiți analogi - și antagoniștii LH-RH pot reduce nivelul hormonilor din organism schimbând mecanismele din creier care controlează producția de hormoni. LH-RH agoniștii sunt în esență o alternativă chimică la chirurgia ovariană pentru femei sau pentru testicule la bărbați. În funcție de tipul de cancer, puteți alege această opțiune dacă sperați să aveți copii în viitor și doriți să evitați castrarea chirurgicală. În cele mai multe cazuri, efectele acestor medicamente sunt reversibile.

Exemple de agoniști LH-RH includ:

  • Leuprolidă (Lupron, Viadur, Eligard) pentru cancerul de prostată
  • Goserelin (Zoladex) pentru cancerul de sân și de prostată
  • Triptorelin (Trelstar) pentru ovare și cancer de prostată

Un antagonist LH-RH este în prezent aprobat pentru bărbații cu cancer de prostată - Abarelix (Plenaxis) - este, de asemenea, supus unor studii clinice pentru utilizarea la femeile cu cancer mamar.

Efecte secundare

Din păcate, terapia hormonală are efecte secundare. În special, intervențiile chirurgicale și radiațiile pot duce la afectarea ireversibilă a ovarelor sau a testiculelor.

Reacțiile adverse frecvente la bărbații supuși terapiei hormonale includ:

  • Scaderea dorintei sexuale
  • Mărirea sânilor
  • mareele
  • Incapacitatea de a realiza o erecție
  • incontinență
  • osteoporoza

La femeile care au suferit o terapie hormonală, efectele secundare pot include simptome similare simptomelor menopauzei, cum ar fi:

  • oboseală
  • mareele
  • Schimbările de dispoziție
  • greață
  • osteoporoza
  • Creșterea în greutate

Rezistența la terapia hormonală

Dacă vi se prescrie terapia hormonală ca tratament pentru cancer, trebuie să știți că eficacitatea terapiei hormonale poate fi limitată. Cele mai multe medicamente hormonale moderne nu garantează că cancerul sensibil la hormoni nu va deveni în cele din urmă rezistent la terapia hormonală și va găsi o modalitate de a se dezvolta fără hormoni.

De exemplu, multe femei care au suferit o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân pot lua anumite medicamente pentru terapia hormonală timp de numai cinci ani, deoarece luarea lor pe o perioadă lungă nu oferă nici un beneficiu suplimentar și poate crește riscul de apariție a cancerului secundar. Dar există o opțiune la sfârșitul acestor cinci ani. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie un alt tip de terapie hormonală la care poate răspunde cancerul dumneavoastră. Femeile care au utilizat tamoxifen, de exemplu, pot trece la un inhibitor de aromatază, de exemplu, letrozolul.

Dacă aveți cancer de prostată, medicul dumneavoastră vă poate prescrie dozarea intermitentă a terapiei hormonale cu medicamente, în încercarea de a vă preveni cancerul de a deveni rezistent la tratament. Aceasta înseamnă că nu veți lua medicamentul în mod continuu timp de mai mulți ani. În schimb, veți începe să luați medicamentul și să îl întrerupeți conform recomandărilor medicului dumneavoastră, iar medicul dumneavoastră vă va monitoriza atent reacția la cancer.

Alte tratamente hormonale pentru oncologie

Unele tipuri de cancer pot produce niveluri excesive de hormoni. Deși rare, cancerele, cum ar fi tumorile carcinoide, feocromocitomomii și alte tipuri de cancer neuroendocrin, pot produce niveluri mai ridicate ale hormonilor naturali ai corpului. Hormonii excesi pot cauza semne și simptome precum transpirația, înroșirea feței, tensiunea arterială crescută și diareea. Medicul dumneavoastră poate prescrie blocante hormonale pentru a reduce aceste simptome.

Decideți ce este mai bine pentru dvs.

Discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilele efecte secundare și posibilele beneficii ale tuturor procedurilor pe care le luați în considerare. Echilibrarea riscurilor cu beneficii este cea mai bună modalitate de a alege tratamentul cel mai potrivit pentru dumneavoastră.

Terapia hormonala in oncologie

Terapia hormonala in oncologie.

  • introducere
  • Tipuri de terapie hormonală
  • Prezicerea eficacității terapiei hormonale
  • Rezistența la terapia hormonală
  • Probleme controversate

introducere

Hormonii joacă un rol important în apariția și creșterea multor tumori maligne, incluzând cancerul vaginului, ovarului, tiroidei, pancreasului, diferitelor părți ale tractului gastrointestinal, melanomului și meningioamelor. Dovezile cele mai convingătoare ale efectului stimulativ al hormonilor asupra creșterii tumorale sunt relația dintre hormonii sexuali și cancerul de organe țintă ale acestor hormoni, în special între estrogeni și progestine și cancerul de sân și endometrial, androgeni și cancerul de prostată. Scopul terapiei hormonale pentru tumorile maligne este de a minimiza cantitatea de hormon din sânge care stimulează creșterea tumorală sau de a bloca legarea hormonului de receptorii din celulele tumorale. În ambele cazuri, regresia tumorii poate fi realizată ca rezultat al suprimării proliferării celulelor tumorale și inducerea apoptozei.

Principiile terapiei hormonale pentru tumorile maligne:

  • dacă este posibil, pentru a reduce conținutul unui hormon care stimulează proliferarea celulelor sau pentru a bloca legarea hormonului de receptorii celulari;
  • suprima proliferarea celulelor și induce moartea programată a celulelor tumorale.

Efectul terapiei hormonale este de obicei limitat la organul țintă al unui hormon specific, astfel încât efectele secundare asociate cu disfuncția altor organe sunt rare. Acesta este motivul pentru o mai bună tolerabilitate a terapiei hormonale în comparație cu chimioterapia. În plus, terapia hormonală, chiar și cu un proces comun al tumorii, poate produce un efect antitumor persistent. Cu toate acestea, uneori, o tumoare care sa dezvoltat într-un organ dependent de hormoni este rezistentă la terapia hormonală încă de la început sau în timpul recurenței sau pierde treptat sensibilitatea la medicamentele hormonale în timpul tratamentului. Deci, majoritatea pacienților cu cancer de sân și cancer de prostată, care nu sunt sensibili la hormoni, mor.

Hormon sensibile la tumori

  • cancer de san si de prostata, cancer endometrial;
  • cancer de rinichi, meningiom. Hormoni peptidici:
  • cancer tiroidian, tumori neuroendocrine, carcinoizi.

Tipuri de terapie hormonală

Ablația glandei endocrine

La bărbați și femei înainte de menopauză, glandele sexuale sunt principalul loc pentru sinteza hormonilor sexuali. După castrare, conținutul de testosteron din sângele bărbaților este redus cu mai mult de 95%, iar estrogenul la femeile aflate în premenopauză este redus cu 60% (în raport cu nivelul din faza foliculară a ciclului ovarian). Aceste modificări endocrine provoacă o îmbunătățire clinică la aproximativ 80% dintre pacienții cu cancer de prostată cu metastaze și la 30-40% la pacienții în premenopauză cu cancer mamar avansat. Ovariectomia la cancerul de sân la femeile aflate în postmenopauză este ineficientă, deoarece cantitatea de estrogen sintetizată de ovare este nesemnificativă.

În cazul cancerului de sân avansat la femeile aflate în postmenopauză, a început să se efectueze hipofizectomie și adrenalectomie, având în vedere că în estrogenii postmenopauza se formează glandele suprarenale. Efectul clinic după aceste intervenții a fost observat la o treime din pacienți, însă operația este asociată cu un risc ridicat de complicații și, pe lângă hormonii sexuali, elimină secreția altor hormoni. Realizarea unui efect clinic nu se întâmplă la toți pacienții, iar tulburările hormonale ireversibile după îndepărtarea organului endocrin au determinat dezvoltarea de metode alternative de tratament, în special terapia cu medicamente, care este mai specifică și determină modificări reversibile în fondul hormonal. Deci, dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, întreruperea tratamentului duce la restabilirea nivelurilor hormonale normale și astfel previne efectele secundare grave.

Tratamentul cu doze mari de agoniști hormonali

Gonadotropii - hormonul luteinizant (LH) și hormonul stimulator al foliculului (FSH) - stimulează sinteza ovarelor hormonilor estrogeni. Sinteza și secreția hormonilor gonadotropi de către glanda pituitară, la rândul ei, este reglementată de hormonul eliberator al gonadotropinei hipotalamice (sau de motivarea eliberării hormonului). Agoniștii GnRH foarte activi s-au sintetizat prin înlocuirea aminoacizilor greși în acesta. Atunci când se prescriu acești agoniști pentru o perioadă scurtă de timp, ele determină o eliberare rapidă a gonadotropinelor, dar cu administrare prelungită ele diminuează sensibilitatea receptorilor hormonali în glanda pituitară. Ca urmare, conținutul de gonadotropine din sânge scade, efectul lor stimulator asupra ovarelor este suprimat, concentrația de hormoni sexuali în sânge atinge nivelul consemnat în timpul castrării. În prezent, aceștia eliberează medicamente agoniste cu gonadoliberină cu acțiune lungă, care permit o injecție pentru a realiza și menține efectul castrării medicale pe o perioadă lungă de timp. Utilizarea agoniștilor GnRH pentru cancerul de sân în femeile care trăiesc în premenopauză și în cancerul de prostată oferă un efect antitumoral echivalent cu efectul castrării chirurgicale.

Un mecanism similar de acțiune în tumorile dependente de hormoni subliniază efectul antitumoral al dozelor farmacologice de hormoni sexuali cum ar fi:

  • estrogeni (dietilstilbestrol);
  • progestine (medroxiprogesteron și megestrol);
  • androgeni (testolactonă și fluoximeteronă).

Dozele mai mici, fiziologice ale acestor hormoni pot accelera creșterea tumorilor.

Împreună cu acțiunea specifică a acestor hormoni, care se manifestă prin reducerea sensibilității receptorilor în organele țintă, aceste medicamente pot avea efecte nespecifice și pot spori tendința la tromboză venoasă. În plus, numirea acestora în primul rând poate spori creșterea tumorii. În ciuda acestui fapt, ele sunt eficiente în utilizarea clinică (de exemplu, progestine cu doză mare - pentru cancer endometrial și mamar).

Inhibarea enzimelor implicate în sinteza hormonilor sexuali

Această abordare poate fi ilustrată prin exemplul inhibitorilor de aromatază. Aromataza este o enzimă care transformă androgenii în estrogeni, care este ultima legătură în sinteza hormonilor sexuali. La femeile aflate în postmenopauză, estrogenii se formează în principal prin mecanismul de aromatază. Prin urmare, inhibarea aromatazei este metoda cea mai specifică de suprimare a sintezei de estrogen. Deoarece biosinteza de estrogen poate să apară în țesuturile non-endocrine, de exemplu, țesutul adipos, precum și țesutul tumoral (în special la femeile aflate în postmenopauză), folosind inhibitori de aromatază pot obține o reducere mai mare a nivelului de estrogen decât prin adrenalectomie.

Au fost dezvoltate două tipuri principale de inhibitori de aromatază.

  • Inhibitorii steroizi sau de tip I încalcă legarea androgenului (substratului) cu centrul catalitic al enzimei.
  • Inhibitorii non-steroidali sau de tip II blochează sistemul și interacționează cu enzimele citocromului P450.

Activitatea farmacologică și specificitatea primilor inhibitori de tip II, de exemplu, aminoglutetimidă, au fost scăzute. Ei au suprimat, de asemenea, activitatea altor enzime implicate în transformările metabolice ale steroizilor și având un grup protetic similar de citocrom P450, astfel încât au trebuit să prescrie terapia de substituție. Inhibitorii moderați de aromatază de tip II - derivații de triazol (anastrozol, letrozol, vorozol) - sunt de 2.000 de ori mai activi decât aminoglutetimidul și au grade diferite de afinitate pentru aromataza citocromului P450, inhibând selectiv biosinteza estrogenului. Cu aceste medicamente, femeile aflate în postmenopauză își pot reduce concentrația de estrogen în sânge sub un prag, fără a afecta concentrația altor hormoni steroizi.

Inhibitorii de aromatază de formerestan de tip I și exemestan sunt considerați inhibitori "suicidari", sub acțiunea aromatazei, ei sunt împărțiți în intermediari activi care o blochează. Eosgenul biosintezei poate fi reluat numai după formarea moleculelor de aromatază de novo.

Antagoniști ai hormonilor steroizi

Preparatele din acest grup blochează efectele hormonilor sexuali, de regulă, la nivelul receptorilor lor. S-au sintetizat antagoniști ai receptorilor de estrogen, progesteron și androgeni. Cea mai semnificativă experiență a fost obținută prin utilizarea antiestrogenului tamoxifen în cancerul de sân. Tamoxifen se leagă de receptorii de estrogen și blochează efectele estrogenilor endogeni. Efectul clinic este mai probabil să apară la tumorile receptorilor estrogeni.

Tamoxifenul provoacă o blocadă incompletă a acțiunii trofice a estrogenilor și poate prezenta o activitate parțială de estrogen, în special atunci când cantitatea de estrogeni endogeni este scăzută. Aceasta se datorează efectului protector al tamoxifenului asupra osului (previne apariția osteoporozei), precum și un efect stimulativ nedorit asupra proliferării endometrului, care poate determina formarea polipilor și (mai puțin frecvent) cancerul endometrial. Sunt obținute preparate cu activitate antiestrogenică "pură" superioară, de exemplu, fulvestrant, care blochează complet efectul de reglare al receptorilor de estrogen la transcripție. Acest medicament poate fi eficient la unii pacienți cu cancer mamar la care tumora este rezistentă la tamoxifen.

Antiandrogenii, cum ar fi flutamida și casodexul, sunt eficienți pentru cancerul de prostată. Antiprogistinele, cum ar fi RU-486 și onapristonul, au fost utilizate pentru a trata cancerul mamar și cancerul endometrial.

Alegerea tipului de terapie hormonală

  • Castrare (chirurgicală sau medicală).
  • Blocarea sintezei, de exemplu, reacția de aromatază.
  • Blocarea receptorilor hormonali.
  • Terapie combinată.

Monoterapia și terapia hormonală combinată

Pe baza faptului că polihemoterapia în multe tumori este mai eficientă decât monorapia, se poate presupune că terapia combinată cu hormoni va fi, de asemenea, mai eficace în comparație cu monoterapia. De fapt, în majoritatea cazurilor, prescrierea combinată a mai multor medicamente hormonale duce numai la o creștere a toxicității lor, fără a afecta în mod semnificativ eficacitatea tratamentului. Cu toate acestea, există câteva excepții de la această regulă.

Cancerul de sân

În cazul cancerului de sân avansat la femeile aflate în premenopauză, castrarea în asociere cu administrarea de tamoxifen este mai eficientă decât fiecare dintre aceste tratamente separat.

Prescrierea combinată a tamoxifenului și a inhibitorilor de aromatază pentru cancerul avansat nu are niciun avantaj față de prescrierea numai a inhibitorilor de aromatază pentru un proces avansat sau în terapie adjuvantă.

Odată cu schimbările succesive ale tipurilor de medicamente hormonale după o terapie anterioară a cancerului avansat, prescrierea medicamentului al doilea și al treilea poate fi eficientă.

Cancerul de prostată

Castrarea în asociere cu numirea anti-androgenilor nu are avantaje semnificative față de efectuarea doar a castrării.

Medicamentul suplimentar după castrarea anti-androgenilor cu creștere tumorală progresivă poate fi eficient.

Prezicerea eficacității terapiei hormonale

Deoarece terapia cu hormoni nu este eficientă în toate tumorile, prescriindu-i fără discriminare tuturor pacienților, înseamnă expunerea pacienților cu tumori rezistente la un risc nejustificat de efecte secundare și întârzierea tratamentului cu alte metode, eventual mai eficiente, cum ar fi chimioterapia.

În prezent, nu au fost identificați biomarkeri absoluți care să prezică cu exactitate eficacitatea terapiei hormonale. În cazul cancerului de sân, cel mai utilizat predictor este receptorul de estrogen (ER). La 60-75% dintre pacienții cu cancer mamar, tumora are un ER detectat prin metode biochimice sau imunohistochimice. Tumorile ER-pozitive cu grad mare de reacție răspund terapiei hormonale în două treimi din cazuri, în timp ce cu tumori negative ER, terapia hormonală este eficace în mai puțin de 10% din cazuri. Cel mai adesea, terapia hormonală este sensibilă la tumori a căror celule exprimă atât receptori estrogenici, cât și progesteron (PR). Majoritatea tumorilor negative ER care sunt sensibile la terapia hormonală sunt PR-pozitive.

Importanța altor markeri, cum ar fi receptorii progesteronici pentru cancerul endometrial, nu este suficient de clară și rolul receptorilor androgeni în prezicerea terapiei eficiente și hormonale pentru cancerul de prostată nu a fost încă dovedit.

Răspunsul la terapia hormonală efectuată anterior și durata unei perioade fără recădere permit prezicerea eficacității terapiei hormonale de a doua linie. Deși progresia tumorii pe fundalul terapiei cu un medicament hormonal din primul rând sugerează că va fi relativ rezistentă la alte medicamente hormonale, efectul medicamentelor hormonale din a doua linie este atins în 30-40% din cazuri, iar al treilea - în 20-30%.

Rezistența la terapia hormonală

Rezistența la terapia hormonală poate fi primară (nu există răspuns la terapia cu hormoni încă de la început) și dobândită (în ciuda răspunsului primar la terapia hormonală în timpul tratamentului, tumora începe să crească din nou). Există mai multe mecanisme de rezistență.

Rezistența primară

Ca urmare a mutației, începe proliferarea independentă de hormoni a celulelor tumorale, cu sau fără pierderea receptorilor hormonali.

Calea transmiterii semnalului hormonal este păstrată, dar percepția semnalului este perturbată (de exemplu, datorită unei mutații a receptorului hormonal).

Stimularea căii de transducție a semnalului ne-hormonale, de exemplu, "interferența" asociată cu prezența receptorilor unui număr de factori de creștere [în condiții de laborator, a fost dovedită posibilitatea influenței reciproce a ER și a receptorilor factorului de creștere epidermal (EGFR) în cancerul de sân].

Rezistența dobândită

Selecția clonală a căilor de transmisie a semnalului menționate mai sus.

Creșterea receptorului hormonal sau formarea hormonilor.

Întreruperea interacțiunii dintre hormon și receptorul acestuia, reacția paradoxală a celulei la acțiunea antagonistului hormonal (acest lucru este confirmat de observațiile clinice ale pacienților cu cancer mamar avansat, atunci când tamoxifenul este anulat și de pacienții cu cancer de prostată avansat, când blocanții receptorilor de androgen sunt anulați).

Inducerea enzimelor implicate în biotransformarea antagonistului hormonal, conducând la scăderea concentrației sale intracelulare.

Probleme controversate

Durata terapiei adjuvante

Dacă terapia cu hormoni de deprivare este citostatică, dar nu citotoxică, nu trebuie întreruptă. Obiecția față de această abordare este posibilitatea dezvoltării rezistenței la un medicament hormonal cu utilizarea prelungită, asociată cu schimbările care au urmat în fenotipul celulelor tumorale. Prin urmare, un efect mai mare poate fi obținut prin anularea unor medicamente și continuarea terapiei hormonale cu alte medicamente la care nu există rezistență încrucișată.

Terapia chimohormonală

Eficacitatea terapiei hormonale și avantajele chimioterapiei asociate oferă baza pentru numirea chimioterapiei pentru pacienții cu cancer. Cu toate acestea, medicamentele hormonale, suprimând creșterea celulelor tumorale, pot slăbi efectul medicamentelor de chimioterapie, activitatea cărora se manifestă în principal în legătură cu celulele divizate. Valabilitatea acestei preocupări este evidențiată în tratamentul adjuvant al pacienților cu cancer mamar. În general, hormonala și chimioterapia sunt cel mai bine efectuate în mod consecvent, mai degrabă decât simultan, tratamentul hormonal fiind prescris după încheierea chimioterapiei.

Terapia hormonală pentru cancerul de sân

Terapia hormonală este un tratament eficient pentru tumorile de sân dependentă de hormoni. Este uneori denumită terapie anti-estrogen, deoarece are drept scop prevenirea efectelor estrogenului asupra celulelor canceroase.

La Moscova, medicii de la Spitalul Yusupov se specializează în bolile oncologice (inclusiv cancerul de sân). Aceasta este una dintre cele mai bune instituții pentru echipamente, medicii cu înaltă calificare, prețuri, calitatea serviciilor și serviciilor, în care procentul rezultatelor pozitive ale tratamentului este unul dintre cele mai înalte din țară.

Indicatii pentru terapia hormonala

În majoritatea cazurilor, terapia cu hormoni are un efect eficient, deoarece 75% din toate tumorile localizate în glandele mamare au o natură dependentă de hormoni. În funcție de starea generală a pacientului, stadiul bolii, natura cursului, prevalența, starea menopauzei, medicul selectează regimul optim de tratament. Trebuie respectată cu strictețe, pentru că numai în acest fel poate fi obținut un rezultat pozitiv.

Indicatiile pentru prescrierea terapiei hormonale sunt:

  • reducerea probabilității de cancer la femeile care nu suferă de această boală, dar prezintă un risc ridicat;
  • reducerea riscului de recurență în cazul cancerului neinvaziv;
  • reducerea probabilității de reapariție sau apariția tumorilor noi după intervenții chirurgicale, chimioterapie și radioterapie;
  • diminuarea dimensiunii tumorii la cancerul invaziv;
  • cancer metastatic.

Terapia hormonală este adesea numită "asigurare" după utilizarea altor tratamente pentru cancer, deoarece chirurgia, radioterapia și chimioterapia nu pot oferi o garanție de 100% că pacientul nu se îmbolnăvește din nou. Medicamentele pentru terapia hormonală afectează întregul organism prin suprimarea efectelor estrogenului și sunt prescrise numai în cazurile de tumori dependente de hormoni.

În spitalul Yusupov se utilizează numai cel mai bun echipament de diagnosticare de la producătorii de renume mondial, o listă completă de medicamente (antibiotice, medicamente pentru chimioterapie, pastile hormonale și injecții).

Tipuri de terapie hormonală pentru cancerul de sân

  • adjuvant (profilactic);
  • neoadjuvantă;
  • terapeutică.

Terapia adjuvantă

Se utilizează ca o terapie suplimentară după intervenția chirurgicală, expunerea chimică și radioterapia pentru a preveni recidiva. În mod obișnuit, această terapie durează de la 5 la 10 ani, în timp ce medicul prescrie inhibitori de aromatază de droguri sau tamoxifen.

Terapia neoadjuvantă

Terapia neoadjuvantă este un tratament complet înainte de intervenții chirurgicale sau de radioterapie. Se aplică în următoarele cazuri:

  • pentru a reduce dimensiunea tumorii și a metastazelor acesteia;
  • pentru a reduce cantitatea de intervenție chirurgicală;
  • pentru a crește supraviețuirea fără recădere și supraviețuirea globală;
  • pentru a determina sensibilitatea tumorii la citostatice;
  • pentru a evalua noi tratamente.

O astfel de terapie durează de la 3 la 6 luni, deși cu un rezultat pozitiv, tratamentul este prelungit.

Terapie terapeutică

Numit la pacienții cu cancer inoperabil și în timpul generalizării. De asemenea, terapia terapeutică este prescrisă femeilor tinere cu metastaze la nivelul ficatului sau al plămânilor, precum și în timpul remisiunii.

Alegerea tratamentului pentru cancerul de sân depinde de mulți factori, printre care:

  • starea hormonală a tumorii detectate;
  • statusul menopauzei unei femei;
  • stadiul bolii;
  • metode de tratament utilizate anterior;
  • prezența bolilor somatice concomitente;
  • risc de recurență.

După aplicarea terapiei neoadjuvante, la 80% dintre pacienți tumoarea este redusă în dimensiune, iar în 15% - remisiunea morfologică completă.

Toate tipurile de terapie sunt folosite în spitalul Yusupov. Medicul, ținând cont de starea pacientului, de natura tumorii și de stadiul bolii, va selecta regimul optim de tratament care va ajuta la un tratament eficient.

Alegerea terapiei hormonale în funcție de starea de menopauză a pacientului

Terapia hormonală pentru cancerul de sân este selectată în funcție de menținerea ciclului menstrual al femeii. Astfel, pacienții premenopauza (ciclul menstrual permanent) sunt prescrise:

  • tamoxifen pentru o perioadă de 5 ani (în stadiile incipiente ale bolii);
  • ovarian;
  • după eliminarea ovarelor sau suprimarea funcției lor cu ajutorul medicamentelor, sunt prescrise inhibitori de aromatază.

Femei menopauzale (pacientul este în post-menopauză sau post-menopauză):

  • prescrierea inhibitorilor de aromatază după intervenții chirurgicale, chimice și radioterapie;
  • dacă pacientul a luat tamoxifen înainte de menopauză, atunci acesta este înlocuit cu inhibitori de aromatază;
  • dacă o femeie a luat tamoxifen în ultimii 5 ani, atunci este înlocuită cu femara;
  • dacă a fost detectată o nouă tumoare sau recidiva în timpul tratamentului cu tamoxifen, sunt prescrise inhibitorii de aromatază;
  • dacă este detectată o recidivă în timpul administrării unui inhibitor de aromatază, atunci este înlocuită cu tamoxifen, faslodex sau un alt inhibitor de aromatază.

Alegerea terapiei depinde de tipul tumorii

Tumorile prin natura lor pot fi benigne și maligne. Dacă tumoarea este benignă și există riscul de a intra în cancer, atunci singurul medicament care este prescris la astfel de pacienți este tamoxifenul. Este, de asemenea, utilizat în detectarea carcinomului ductal in situ.

Femeilor care prezintă cancer cu HER2-pozitiv ar trebui de preferat să li se administreze inhibitori de aromatază. Aceștia sunt numiți și în cazul în care tamoxifenul nu a reușit.

Terapia hormonală: medicamente

tamoxifen

Acesta aparține grupului de antiestrogeni și previne legătura estrogenilor cu celulele canceroase, ceea ce, în consecință, nu le permite acestora să crească. Este prescris femeilor în stadiile incipiente ale bolii și în perioada premenopauzală.

Una dintre denumirile comerciale pentru acest medicament este Tamoxifen-Nolvadex (comprimate). La unii pacienți, atunci când sunt luați, uscăciunea vaginală sau, invers, descărcarea excesivă, transpirația crescută, roșeața pielii, creșterea în greutate se înregistrează.

Aromataza inhibitori

Aceste medicamente blochează producerea de estrogen în corpul unei femei și sunt prescrise pacienților după menopauză. După cum arată practica, multe femei au reușit să depășească cancerul de sân, luând unul din acest grup de medicamente (arimidex, femară, aromazină). Fiecare medicament este prescris în anumite cazuri:

  • arimidex - în stadiile incipiente ale bolii, imediat după îndepărtarea tumorii;
  • aromazina - în stadiile incipiente de cancer pentru femeile care au luat tamoxifen timp de mai mulți ani;
  • femara - în stadiile incipiente ale bolii după intervenția chirurgicală la pacienții care au luat tamoxifen 5 ani sau mai mulți.

La majoritatea femeilor, administrarea acestor medicamente nu cauzează simptome negative, dar unele au observat greață, uscăciunea vaginală și durerea articulară. De asemenea, utilizarea pe termen lung a inhibitorilor de aromatază poate provoca fragilitate osoasă, prin urmare, împreună cu aceste medicamente, calciul și vitamina D sunt prescrise în paralel.

Acest medicament este analog cu LHRH natural și este folosit pentru a suprima funcționarea glandei pituitare. Reduce cantitatea de hormoni care produc estrogeni, dar atunci cand incetati sa luati aceasta, glanda pituitara incepe sa functioneze intr-un mod sporit. Prin urmare, după câteva luni de la administrarea zoladexului, medicii recomandă o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ovarelor (ovariectomie) chirurgical sau prin iradiere.

Efectul secundar al medicamentului este de a reduce dorința sexuală, înroșirea, transpirația, durerile de cap, schimbările de dispoziție. Zoladex se administrează intramuscular în partea inferioară a peretelui abdominal 1 dată pe lună.

Consecințele terapiei hormonale pentru cancerul de sân

În ciuda unor beneficii uriașe, terapia hormonală are o serie de consecințe negative. Aproximativ jumătate din femeile cărora li se administrează terapia hormonală pentru cancerul de sân, spun:

  • creștere în greutate;
  • transpirație;
  • umflare;
  • vaginala uscata;
  • menopauza prematură;
  • schimbări de dispoziție, depresie.

Tamoxifenul utilizat pe scară largă poate provoca cheaguri de sânge, cancer uterin și infertilitate. Medicamentele care vizează reducerea nivelului de estrogen (inhibitori de aromatază), în unele cazuri conduc la osteoporoză, colesterol ridicat și boli gastro-intestinale. Dacă apar simptomele de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic. El va putea lua alte medicamente optime.

Nutriție pentru cancerul de sân dependent de hormoni

Din momentul în care o tumoare se găsește în glanda mamară, o femeie trebuie să-și reconsidere dieta. Dieta corect selectată va îmbunătăți în mod semnificativ sănătatea generală și va reduce riscul dezvoltării ulterioare a bolii.

Nutriția pentru cancer ar trebui să fie cât mai echilibrată posibil, cu o mulțime de vitamine și oligoelemente. Este necesar să se mănânce des, dar în porții mici, în timp ce se aderă la principiul hrănirii separate.

Doctorii spitalului Yusupov cred că nutriția în timpul terapiei hormonale pentru cancerul de sân ar trebui să fie exact așa:

  • utilizați o mulțime de legume și fructe colorate în culori vii (morcovi, dovleci, roșii, varză, afine, usturoi) și cereale (orez brun, germeni de grâu, tărâțe);
  • consumul caloric ar trebui să depindă de greutatea pacientului: femeile cu dietă excesivă ar trebui să încerce să scape de kilogramele în plus;
  • reduce cantitatea de grăsimi animale din dietă și crește cantitatea de legume;
  • mananca alimente bogate in calciu si vitamina D;
  • produse de refuz care includ fitoestrogeni;
  • elimina complet alimentele afumate, prăjite, sărate, condimentate și alimentele cu conservanți;
  • limita cantitatea de zahăr (inclusiv băuturile cu conținutul său);
  • refuză complet alcoolul, fumatul și drogurile;
  • mananca cat mai putina carne rosie;
  • Asigurați-vă că pentru a adăuga la dieta pește de mare, fructe de mare, kale mare;
  • ia 1-2 porții de produse lactate zilnic;
  • beți cât mai multă apă brută (cel puțin 2-2,5 litri pe zi), ceai verde și decocții pe bază de plante.

În spitalul Yusupov există tot echipamentul necesar pentru diagnosticarea și tratarea unei boli, iar dacă se detectează în laborator o educație în glanda mamară, se poate face o analiză care să determine natura ei.

Este important de observat că fiecare femeie după vârsta de 35 de ani trebuie să viziteze specialistul de mamă o dată pe an pentru a exclude posibilitatea unor leziuni patologice la nivelul sânului. Acest lucru se poate face în spitalul Yusupov, situat la: 117186, Moscova, ul. Nagornaya, 17, blocul 6, preînregistrare pentru o întâlnire.

Terapia hormonala in oncologie

O lipsă sau un exces de hormoni indică faptul că organul care le produce nu funcționează corect. Cu un deficit de hormoni sau excesul de terapie hormonală este efectuată pentru a restabili echilibrul hormonilor din sângele uman.

Ce este terapia cu hormoni?

Hormonii sunt implicați în toate procesele fiziologice ale corpului uman - ele coordonează creșterea, metabolismul, reproducerea.

Aplicarea metodei de terapie hormonală înseamnă utilizarea hormonilor și analogilor lor în scopuri terapeutice. Sinteza hormonilor din corpul uman are loc în funcție de principiul deficienței: atunci când nivelul unui hormon devine inferior celui normal, acesta își începe producția activă. Deficitul de hormoni vorbește despre o scădere a capacității de lucru a glandei, iar excedentul său indică faptul că organismul lucrează foarte activ.

Pentru a elimina concepțiile greșite, este necesar să înțelegem principiul efectului terapiei hormonale asupra corpului.

Tipuri de terapie hormonală

Există trei tipuri de terapie hormonală:

  1. terapia hormonală de substituție (HRT) este utilizată pentru patologia glandelor endocrine. Pacientul ia medicamente care conțin fie hormonul în sine, fie substituenții săi (analogi sintetici). Acest tip de terapie dă rezultatul atunci când hormonul intră în organism. De aceea, pacientul consumă de obicei aceste medicamente toată viața (insulină în diabet, hormon tiroidian în hipotiroidism). Regimul medicamentului trebuie să fie în mod necesar apropiat de procesele fiziologice din organism;
  2. Stimularea terapiei este prescrisă atunci când apare necesitatea de a spori activitatea glandei endocrine. În acest caz, sunt luate neurohormonele hipotalamusului și glandei pituitare anterioare. Acest tip de terapie nu durează mult, de obicei în cursuri;
  3. inhibarea sau blocarea (anti-hormonală) a tipului de terapie hormonală se efectuează când o anumită glandă endocrină este prea activă și pentru tratamentul anumitor tipuri de neoplasme (dependente de hormoni). Apoi se injectează un hormon - un antagonist al unui hormon în exces sau o substanță care inhibă activitatea unei glande active. Un tip de blocare a terapiei hormonale este utilizat ca parte a tratamentului în asociere cu radiații sau intervenții chirurgicale în tratamentul tumorilor hormonale dependente. Ca un tip independent de terapie, nu este foarte eficient.

Terapia hormonală ca un tip de tratament este utilizată în ginecologie, urologie, endocrinologie, andrologie, oncologie.

Videoclipuri asemănătoare:

Terapia hormonală de substituție în ginecologie

În ginecologie, terapia de substituție hormonală este utilizată în menopauză, cu epuizare ovariană precoce, cu infertilitate, amenoree hipogonadotrofică, cu endometrită cronică, disgențe gonadale și menopauză indusă de medicament.

Cu infertilitate, această terapie este utilizată pentru a stimula ovulația în timpul fertilizării in vitro. Utilizarea hormonilor în tratamentul infertilității creează condiții apropiate de cele normale.

În perioada menopauzei în corpul unei femei, producția de estrogen (muon genital feminin) este redusă. Folosind terapia de substituție în această perioadă, puteți normaliza nivelul de estrogen, care are un efect benefic asupra stării generale a corpului.

Dacă ovarele sunt îndepărtate la pacienții tineri, aceștia încep să experimenteze senzații care apar, de obicei, la femeile cu menopauză. Deși unii dintre hormoni sunt produși de glandele suprarenale, munca lor nu este suficientă, deci este prevăzută o terapie de substituție. Medicamentele hormonale sunt permise să bea până la sfârșitul vieții, ceea ce va împiedica apariția menopauzei precoce. Când eliminați ovarele din cauza unui neoplasm malign, tratamentul hormonal este interzis.

Dar, pe lângă aspectele pozitive ale aplicării terapiei hormonale în domeniul ginecologiei, există și contraindicații:

  • forme avansate de diabet;
  • cancerul uterin;
  • cancer de sân;
  • întreruperea ficatului;
  • vărsăturile vaginale de etiologie necunoscută.

Medicamente pentru terapia de substituție hormonală

Dintre toate medicamentele utilizate cele mai convenabile - orale sub formă de comprimate. Acestea sunt considerate foarte eficiente, dar dezavantajele utilizării lor includ: capacitatea lor de a prinde lichid în țesuturile organismului, provoacă atacuri de migrenă și contribuie la umflarea țesutului mamar. În plus, este necesar să continuăm să luăm medicamentele sub control, deoarece singura pastilă ratată poate provoca sângerări uterine.

Un alt instrument convenabil este gelul, care este frecat în spate (partea de jos). De asemenea, este convenabil de utilizat și oferă rezultate bune.

Tencuiala are un efect similar, dar este mai puțin convenabil. Acest mod de a furniza organismului hormoni lipsă nu are nici un efect negativ asupra ficatului, hormonii intră în sânge. Momente negative pot fi considerate posibilitatea de inflamație în locul tencuielii adezive (în special în sezonul fierbinte) și riscul lipirii ipsosului.

O altă modalitate de a utiliza terapia de substituție este administrarea subcutanată. La fiecare șase luni, o micro-flacon este introdus sub piele cu cantitatea exactă de estrogen din ea, care este absorbită treptat în sânge. Această metodă de administrare a hormonului este de obicei utilizată de femeile care au eliminat uterul.

După 60 de ani, preparatele comune de estrogen nu sunt acceptate, ele utilizează terapia hormonală locală - supozitoare și creme. Aceste medicamente ușurează simptomele neplăcute ale menopauzei - prevenirea incontinenței urinare, uscăciunii vaginale, normalizarea relațiilor sexuale.

Conjugat cu estrogeni ecvine: Hormplex, Estrofeminal.

Estrogeni de origine naturală sunt, de asemenea, utilizați în astfel de preparate, care sunt pentru administrare orală sau injectare. Mijloace în care există o combinație de estrogen cu progestin, există 1-2-3-fază.

Medicamentele cu 1 fază sunt prescrise la un an după apariția menopauzei și trebuie luate în mod constant:

  • "Kliogest" - reduce cu 20% nivelul colesterolului din sânge, previne apariția osteoporozei;
  • "Proginova";
  • Estrofem, Estrofem Forte.

Preparatele intramusculare, subcutanate, cutanate nu sunt prelucrate de ficat, astfel încât acestea conțin mai puțin hormoni:

  • "Ginodian Depot" - o injecție se face o dată pe lună;
  • "Klimara", "Menorest" - tencuieli;
  • "Estrogel", "Divigel" - gel pentru piele.

Agenți cu două faze: "Divina" - conține trei tipuri de comprimate într-un ambalaj care conține o combinație diferită de hormoni diferiți, care ar trebui să ia 1 comprimat pe zi până când ambalajul este terminat, apoi o pauză de o săptămână.

Alte medicamente din această acțiune sunt: ​​"Klimonorm", "Cyclo-proginova", "Klymen", "Divitren", "Femoston".

Femoston reglează metabolizarea grăsimilor, ceea ce înseamnă că luptă mai bine cu ateroscleroza și alte boli ale inimii și vaselor de sânge și nu provoacă apariția cheagurilor de sânge. În plus, medicamentul reduce simptomele menopauzei și îmbunătățește starea endometrului.

Medicamentele trifazice sunt compuse dintr-o combinație de noretisteronă și estradiol, care ajută femeile să nu sufere de transpirație crescută și de bufeuri (semne de menopauză). Acestea includ "Trisequens", "Trisequens Forte".

Terapia ciclică și tratamentul pentru miomul uterin

Metodele de terapie hormonală ciclică (intermitentă) sunt folosite pentru a normaliza ciclul menstrual cu infertilitate, amenoree, dismenoree și în timpul menopauzei.

Atunci când se aplică infertilitate, se efectuează un test special care utilizează terapia hormonală ciclică. Pentru aceasta, pacientul primește o doză de estrogen zilnic timp de 1,5 săptămâni, până când numărul cervical ajunge la 10 în analiză, după care începe să utilizeze preparate hormonale bazate pe gestageni. Dacă după aceasta pacientul are sângerări similare cu menstruația, aceasta indică o reacție normală a receptorilor mucoasei uterine la introducerea hormonilor. Dacă nu există sângerări, canalul cervical este închis sau sunt prezente patologii extensive endometriale.

Terapia hormonală este considerată una dintre cele mai bune metode de tratare a fibroamelor, dar și cea mai ineficientă. Utilizarea hormonilor face posibilă reducerea dimensiunii tumorii, reducerea simptomelor bolii, încetinirea dezvoltării tumorii. Dar tratamentul hormonal este utilizat în miomul uterin ca o componentă a terapiei. Este imposibil numai cu ajutorul hormonilor să scape complet de tumoare.

Terapia hormonală este utilizată pentru fibroame cu dimensiuni de până la 13 săptămâni, fără sângerare. Se efectuează în absența simptomelor, cu nereguli menstruale, fără a fi însoțită de anemie.

Terapia hormonală în prezența fibroamelor are propriile contraindicații. Nu se efectuează în cazul:

  • dacă tumoarea este localizată sub mucoasă;
  • când fibromii cresc rapid;
  • dacă există sângerare;
  • când fibromii sunt diagnosticați pe fundalul sarcinii;
  • dacă există boli grave comune - tulburări hepatice, otoscleroză, hipertensiune arterială, diabet, reumatism, cheaguri de sânge.

Medicamentele utilizate în tratament: conțin progestative sau progestative, agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei, antiprogestine, antigonadotropine. Aceste medicamente (hormoni) sunt utilizate ca injecții sau spray-uri.

Tratamentul poate fi însoțit de efecte secundare sub forma:

  • instabilitate emoțională;
  • activarea glandelor sudoripare;
  • osteoporoza;
  • spălarea feței;
  • migrene;
  • uscarea mucoasei vulvare.

Terapia cu hormoni pentru cancer

Unele tipuri de tumori utilizează hormoni cum ar fi testosteronul și estrogenul. Aceste tumori includ neoplasme ale prostatei și ale sânului. Terapia hormonală este modalitatea de a ajuta la eliminarea acestor neoplasme dependente de hormoni în următoarele moduri:

  • reducerea cantității de hormoni din organism, lipsind astfel nutriția celulelor canceroase;
  • modificând capacitatea cancerului de a utiliza hormoni.

Prin reducerea disponibilității hormonului de cancer, terapia hormonală poate ajuta la reducerea tumorii. Acest tip de tratament poate avea succes doar cu cancerele sensibile la hormoni.

Sensibilitatea hormonală a unui cancer este determinată de probele de biopsie.

Cel mai frecvent, cancerele sensibile la hormoni sunt:

  • cancerul endometrial;
  • ovar;
  • glanda mamară;
  • glanda prostată.

Terapia hormonală este rar utilizată ca tip primar sau primar de tratament, mai des asociată cu alte terapii: chirurgie, radiații și chimioterapie. Utilizarea terapiei hormonale este posibilă înainte de începerea tipului principal de tratament, cum ar fi intervenția chirurgicală de îndepărtare a unei tumori. Aceasta se numește terapie neoadjuvantă. Cu ajutorul hormonilor, tumoarea poate fi redusă la o dimensiune mai mică, ceea ce va facilita îndepărtarea acesteia.

Atunci când se prescrie terapia hormonală după cea principală, aceasta vizează prevenirea dezvoltării cancerului secundar; acest tip de terapie hormonală se numește terapie adjuvantă.

Ca tratament principal, este posibil să se utilizeze hormoni în cancerul metastatic, când sunt diagnosticate stadiile tardive ale cancerului de prostată sau de sân.

Terapia hormonală pentru cancer la femei

Terapia hormonală pentru cancer nu este niciodată utilizată singură. De regulă, este combinată cu chemo sau radioterapie, tratament chirurgical.

Toate cancerele sunt împărțite în trei tipuri:

  • gormonoaktivnye;
  • gormonoobuslovlennye;
  • hormon.

Hormonoactive sunt acele tumori care secreta hormoni. Acestea sunt: ​​cancerul hipofiza, pancreasul și glandele tiroide, glandele suprarenale. Poate că apariția lor în alte organe care, în stare normală, nu produc hormoni (intestine, plămâni).

Bolile legate de hormon sunt neoplasme care au apărut din cauza unei disfuncții în sistemul endocrin. O astfel de tumoră este cancerul de sân, care se dezvoltă atunci când întrerupe activitatea ovarelor sau a glandei tiroide. Apariția unei astfel de tumori nu necesită întotdeauna tratament cu hormoni.

Pentru educația dependentă de hormoni, a cărei prezență este imposibilă fără prezența anumitor tipuri de hormoni. Dacă există o schimbare în fondul hormonal, producerea hormonului necesar pentru tumoră se oprește, dezvoltarea tumorii se oprește. Aceasta include unele tumori ale sânului, rinichilor, testiculelor, prostatei, ovarelor, tiroidei, uterului, prezența metastazelor. Pentru tratamentul unor astfel de tumori este necesară terapia hormonală.

Efectul tratamentului depinde de sensibilitatea tumorii la hormoni. Uneori această metodă este prescrisă în primele etape, în combinație cu alte metode.

Estrogenul este adesea un activator al dezvoltării tumorilor maligne ale sânului.

Utilizarea hormonilor în tumorile mamare duce la:

  • reducerea cantității de estrogen;
  • încetinirea activității receptorilor de sân la hormoni;
  • reducerea sintezei de estrogen prin glandele suprarenale;
  • încetinind activitatea hormonului în sine prin creșterea cantității de hormoni masculini.

Terapia hormonală la bărbați

Dintre numărul total de boli andrologice, mai mult de jumătate sunt bolile asociate cu disfuncția glandelor endocrine și lipsa testosteronului:

  • infertilitatea masculină;
  • endocrinopathy;
  • disfuncția erectilă;
  • menopauza.

În aceste cazuri, tratamentul principal este analogul de hormon, care este luat ca terapie de substituție (sau stimulare) a hormonilor.

Terapia hormonală pentru cancerul de prostată

Testosteronul stimulează dezvoltarea celulelor anormale (maligne) împreună cu creșterea celor sănătoși. În timpul terapiei hormonale, tumorile de prostată reduc efectul hormonului asupra prostatei sau reduc sinteza acestui hormon.

Dar nu toate celulele canceroase sunt dependente de hormoni. Cu cât celulele afectate sunt dezvoltate mai activ, cu atât mai puține efecte pe care le are tratamentul. Din acest motiv, tratamentul hormonal în tratamentul cancerului de prostată nu este folosit ca singura cale.

Metode de terapie hormonală pentru cancerul de prostată

În cancerul de prostată, se folosesc diferite terapii:

  • orchiectomie - îndepărtarea testiculelor, folosită pentru o lungă perioadă de timp. Dacă cancerul nu este dependent de hormoni (acest lucru se întâmplă în 20% din cazuri), eliminarea este o procedură inutilă. Dezavantajul acestui tratament este faptul că îndepărtarea este un proces ireversibil.
  • utilizarea agoniștilor hormonului de eliberare a luteinei. Sub influența acestor agenți, sinteza hipofizară a hormonului luteinizant, necesară pentru producerea testosteronului, este redusă. Medicamente care acționează conform acestei scheme: "Zoladex", "Trelstar", "Lupron".
  • utilizarea antiandrogenilor. Astfel de hormoni reduc activitatea testosteronului. Acestea includ: Bicalutamidă, Nilutamidă, Flutamidă.
  • utilizarea de estrogen este eficientă în 75% din cazuri, prin urmare, este larg răspândită. Dar produce multe efecte secundare.

Consecințele hormonilor la bărbați

Terapia hormonală cu hormoni feminini provoacă:

  • atracția redusă la sexul opus;
  • fracturile osoase și osteoporoza;
  • creșterea sânilor;
  • creșterea greutății corporale datorată grăsimii și masei musculare reduse;
  • letargie, oboseală, starea depresivă;
  • creșterea nivelului de colesterol.

Terapia hormonală la copii

Acceptarea medicamentelor hormonale de către copii este posibilă numai în situații excepționale, iar "Hydrocortisone" și "Prednisolon" care sunt distruse rapid în organism sunt luate. Copilul este mai bine să ia medicamente cu hormoni în timpul sau înainte de micul dejun.

Preparatele de insulină sunt prescrise cu atenție copilului, deoarece prezența glucozei în urină nu indică întotdeauna diabetul zaharat.

Orice agenți hormonali sunt administrați copiilor numai după consultarea unui endocrinolog și în strictă conformitate cu doza. În timpul tratamentului este necesară monitorizarea atentă a stării copilului, a greutății corporale a acestuia, a funcționării sistemului digestiv.

Relația dintre cancer și terapia de substituție hormonală (HRT)

Cancerul genital se găsește de obicei la femei de 60-69 de ani.

Conform studiilor, terapia de substituție hormonală în timpul menopauzei de până la cinci ani nu conduce la probabilitatea de a avea cancer la sân. Un risc mic (1,31%) apare la femeile care consumă mai mult hormoni, nu contează care este estrogenul pe care îl ia pacientul.

Femeile care utilizează terapia de substituție au mai frecvent tumori de dimensiuni mici fără metastaze. Cancerul endometrial apare cu 1,5% mai frecvent la femeile care iau terapia hormonală timp de mai puțin de 1 an, iar 10% la cei care iau mai mult de 10 ani. La pacienții care au luat tratament hormonal, cancerul endometrial nu este atât de agresiv, iar rata mortalității este mai mică decât la femeile care nu au utilizat terapia de substituție. Aspectul cancerului ovarian, colul uterin nu este asociat cu utilizarea de medicamente hormonale, impulsul pentru formarea lor fiind prezența papilomavirusului uman (HPV). Dintre femeile care iau terapie de substituție, riscul de cancer intestinal este redus cu 40%.

Videoclipuri asemănătoare:

Întrebarea răspuns

Are hormonul de creștere afectează dezvoltarea oncologiei?

Numeroase studii au arătat că utilizarea măsurată a medicamentelor pe bază de hormon de creștere distruge celulele canceroase și restabilește imunitatea.