Factori de risc pentru cancerul esofagian

În prezent, mecanismele cancerului esofagian nu sunt pe deplin înțelese. Factorii care contribuie la apariția unei tumori maligne sunt: ​​fumatul, abuzul de alcool, alimentele prea calde și prea reci, pericolele industriale (inhalarea gazelor toxice), conținutul de metale grele în apa de băut, arsurile chimice ale esofagului la înghițirea substanțelor caustice.

Inhalarea regulată a aerului care conține o suspensie de praf de substanțe dăunătoare (atunci când locuiți într-o zonă fumătoare, care lucrează în zone neventilate cu o concentrație ridicată de praf industrial) poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea cancerului.

Boala gastroesofagiană, obezitatea, keratodermia sunt boli care contribuie la dezvoltarea cancerului esofagian. Hernia esofagului, achlionarea (relaxarea sfincterului inferior al esofagului) contribuie la refluxul regulat - aruncarea conținutului stomacului în esofag, care la rândul său duce la dezvoltarea unei stări specifice: boala lui Barrett.

Boala Barrett (esofagul Barrett) se caracterizează prin degenerarea mucoasei epiteliale a esofagului prin tipul de epiteliu gastric. Această afecțiune este considerată precanceroasă, la fel ca cele mai multe displaziile epiteliale (tulburări de dezvoltare tisulară).

Se observă că cancerul esofagian apare mai des la persoanele de peste 45 de ani, bărbații suferă de acesta de trei ori mai des decât femeile.

Racul este promovat de o dietă care conține cantități insuficiente de legume, ierburi, proteine, minerale și vitamine. Nutriția neregulată, tendința de supraalimentare au, de asemenea, un efect negativ asupra pereților esofagului, ceea ce poate contribui la reducerea proprietăților de protecție.

Unul dintre factorii de malignitate a creșterilor precanceroase este scăderea imunității.

clasificare

Cancerul esofagian este clasificat în conformitate cu nomenclatorul internațional TNM pentru neoplasmele maligne:

  • stadiul T0 - precancerul, carcinomul, tumorile epiteliale neinvazive, T1 - cancerul afectează membrana mucoasă, T2 - tumorile cresc în stratul submucosal, T3 - straturile până la mușchi, T4 - penetrarea tumorii prin toate straturile peretelui esofag în țesutul din jur;
  • privind răspândirea metastazelor în ganglionii limfatici regionali (N0 - fără metastaze, N1 - există metastaze);
  • asupra răspândirii metastazelor în organele îndepărtate (M1 - este, M0 - fără metastaze).

Cancerul poate fi, de asemenea, clasificat în etape de la primul la al patrulea, în funcție de amploarea tumorii din perete și a metastazelor sale.

simptome

Cancerul esofagian în stadiu incipient nu se manifestă clinic, simptomele încep să apară atunci când există deja o tumoare destul de mare care interferează cu promovarea alimentelor.

Cel mai frecvent simptom al cancerului esofagian este tulburarea de înghițire - disfagie. Pacienții au tendința de a lua alimente lichide, mai greu blocate în esofag, creând un sentiment de "bulion" în spatele sternului.

Cu progresia tumorii pot fi marcate dureri în stern, în gât. Durerea poate fi administrată spatelui superior.

Reducerea permeabilității esofagului contribuie la vărsături.

De regulă, o lipsă prelungită de alimentație (asociată cu dificultăți în a mânca) duce la distrofie generală: pierderea în greutate, perturbarea organelor și a sistemelor.

Adesea, cancerul esofagian este însoțit de o tuse uscată constantă (apare reflexiv ca urmare a iritației traheei), răgușeală (laringita cronică). În stadiile terminale ale dezvoltării tumorilor, sângele poate fi detectat în vărsături și tuse.

Toate manifestările clinice ale cancerului esofagian sunt nespecifice, dar necesită un tratament imediat pentru medic.

Urmărirea regulată este necesară pentru pacienții care suferă de boala lui Barrett, ca indivizi cu risc crescut de apariție a cancerului esofagian.

diagnosticare

Ca orice neoplasm, o tumoare a esofagului poate fi numită malign numai după o biopsie și detectarea celulelor canceroase. Pentru a vizualiza tumorile sunt utilizate: radiografia toracică (uneori se poate observa formarea focarelor de cancer în plămâni și mediastin), radiografia de contrast cu bariu poate detecta formarea de tumori pe pereții esofagului. Examenul endoscopic (esofagografie) permite examinarea detaliata a peretelui interior, a mucoasei, detectarea unei tumori, explorarea dimensiunii, formei, suprafetei, prezenta sau absenta ulceratiilor, zone necrotice, sangerare. Cu ultrasunete endoscopice, puteți determina adâncimea invaziei tumorale în peretele esofagului și în țesuturile și organele înconjurătoare. Tomografia cu rezonanță magnetică și electronică permite obținerea unor imagini detaliate ale organelor interne, identificarea modificărilor în ganglionii limfatici, organele mediastinale, starea vaselor și a țesuturilor înconjurătoare.

Tomografia cu emisie de pozitroni completează aceste studii, dezvăluind țesutul malign.

În studiile de laborator privind sângele se determină prezența markerilor tumorali.

tratament

Tactica tratamentului cancerului esofagian depinde de localizarea, dimensiunea, gradul de infiltrare a peretelui esofag și a țesuturilor înconjurătoare de către tumoare, prezența sau absența metastazelor în ganglionii limfatici și alte organe, starea generală a corpului.

De regulă, mai mulți specialiști participă la alegerea terapiei: un medic gastroenterolog, oncolog, chirurg și un specialist în radioterapie.

În cele mai multe cazuri, toate cele trei metode principale de tratare a neoplasmelor maligne sunt combinate: îndepărtarea chirurgicală a tumorii și a țesuturilor afectate, radioterapia și chimioterapia.

Tratamentul chirurgical al cancerului esofagian constă în excizarea unei părți a esofagului cu o tumoare și a țesuturilor adiacente, îndepărtarea ganglionilor limfatici localizați în apropiere. Apoi, partea rămasă a esofagului este conectată la stomac. Pentru aceasta, pot folosi atât țesutul stomacului cât și tubul intestinal. Dacă tumoarea nu este îndepărtată complet, atunci este excizată parțial pentru a elibera lumenul esofagului.

În perioada postoperatorie, pacienții mănâncă parenteral până când sunt capabili să mănânce alimente în mod obișnuit. Pentru a preveni dezvoltarea infecției în perioada postoperatorie, pacienților li se prescrie terapia cu antibiotice. În plus, este posibil să se efectueze un curs de radioterapie pentru a distruge celulele maligne rămase.

Terapia anti-cancer prin radioterapie constă în iradierea zonei afectate a corpului cu raze X de înaltă intensitate. Există radioterapie externă (radiația este efectuată dintr-o sursă externă la zona proiectată a organului care este iradiată) și radioterapia internă (radiația este introdusă în organism prin implanturi radioactive).

Adesea, radioterapia devine metoda de alegere atunci când este imposibilă îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Chimioterapia pentru cancerul esofagian este utilizată ca o metodă auxiliară de suprimare a activității celulelor canceroase. Chimioterapia se efectuează cu ajutorul medicamentelor citotoxice puternice.

Pacienții care nu pot face corecția chirurgicală a lumenului esofagului, pentru a facilita înghițirea, prezintă terapia fotodinamică. Această tehnică constă în menținerea unei substanțe fotosensibile în țesutul tumoral, după care laserul este afectat de cancer, distrugându-l. Cu toate acestea, este imposibil să se realizeze distrugerea completă a unei formări maligne cu ajutorul acestei tehnici - aceasta este terapia paliativă.

La sfârșitul cursului tratamentului anticanceros, toți pacienții sunt în mod necesar înscriși la cancer și sunt supuși în mod regulat unei examinări complete.

Data adaugarii: 2016-06-15; Vizualizări: 1,524; ORDINEAZĂ ÎNTREPRINDEREA

Cancerul esofagian: diagnostic, forme și factori de risc

În Marea Britanie, aproximativ 4.000 de pacienți mor anual de cancer esofagian, reprezentând 0,7% din mortalitatea totală la cancer.

Cel mai frecvent tip histologic de cancer esofagian este carcinom cu celule scuamoase, dar acum tendința este spre mai multe cazuri frecvente de adenocarcinom al esofagului, în special în rândul tinerilor și caucazieni. Această tendință este deosebit de pronunțată în SUA, unde adenocarcinomul reprezintă 50% din cazurile de cancer esofagian.

Cauzele cancerului esofagian

În țările occidentale principalii factori de risc sunt fumatul și consumul de alcool: în rândul fumătorilor mari și al consumatorilor de alcool, riscul de cancer esofagian este de 100 de ori mai mare decât media la o populație.

Alți factori etiologici includ următoarele:

  • Sindromul Berrett (în displazie epitelială severă, se dezvoltă cancerul esofagian la fiecare al doilea pacient);
  • palparea hiperkeratozei;
  • cronică anemie de deficiență de fier;
  • expunerea la anumite substanțe chimice și radiații;
  • achalasia cardiei.

Obezitatea contribuie la apariția de reflux gastro-esofagian și dezvoltare tsilindrokletochnoy metaplazia mucoasei esofagiene (sindromul Berretta), ceea ce poate explica parțial incidența mai mare a adenocarcinom esofagian.

Bărbații (de cele mai multe ori de 5 ori mai des decât femeile) se îmbolnăvesc în principal, în special alcoolicii care mănâncă neregulat și au dinți răi, în majoritate 50-60 de ani și peste. Din punct de vedere clinic, rareori este o conexiune stabilită cu anumite afecțiuni precanceroase, inflamarea esofagului (cu cloroză achilică) sau cicatrici după arsuri chimice.

Anatomia patologică. La bărbați, cancerul esofagului începe la nivelul cardiei în sine, se deplasează la stomac și la marginea treimii medii și inferioare a esofagului; la femei, mai des în esofagul superior, bazat pe hipofaringe. De obicei, tumora inelară îngustă lumenul esofagului, uneori se extinde de-a lungul acestuia. În plus față de forma principală, cu o îngustare a lumenului ca rezultat al infiltrației și contracției cancerului de țesut fibros, există o formă de diferențiere și cancer sub formă de polip.

cancer esofagian Microscopic este format în principal din epiteliu scuamos, are o creștere foarte maligne, oferind metastaze precoce a ganglionilor limfatici din mediastin sau gâtului, chiar dacă rareori se extinde suprafața principală a tumorii, nu trece pe submucoasa si musculare esofag.

Prognoza cancerului esofagian

În general, supraviețuirea de 5 ani este de aproximativ 16%; chiar și în primele etape, nu depășește 50-80%, iar metastazele în limfoze scad sub 25%. În cazul tumorilor locale avansate, supraviețuirea după 5 ani după intervenții chirurgicale sau radioterapie este de 5-10%, combinația chirurgicală cu radiații și chimioterapie poate crește la 25-27%.

Creșterea tumorii esofagului este însoțită de invazia organelor vecine. Celulele canceroase se răspândesc de asemenea pe peretele esofagian prin vasele limfatice până la nivelul ganglionilor limfatici cervicali și celiaci. Metastazele hematogene apar în plămâni, ficat și alte organe. Pot fi formate fistule gastroesofagian-bronhiale și esofagiene-pleurale cu pneumonie recurentă și abcese. Germinarea unei tumori în ortum este amenințată cu moartea de sângerări masive.

Epidemiologia cancerului esofagian

Incidența în diferite țări este foarte diferită, este cea mai mare în China, Singapore, Iran, Africa de Sud, Franța și Puerto Rico. În Statele Unite, în 2006, 14.550 de persoane s-au îmbolnăvit de cancer esofagian și 13.770 au decedat (locul 7 în decesele cauzate de neoplasmele maligne la bărbați). În ultimii 25 de ani, incidența adenocarcinomului esofagului distal și a jonctiunii esofagiene-gastrice a crescut considerabil. În ultimii 30 de ani la bărbați, incidența adenocarcinomului esofagian a crescut, iar carcinomul cu celule scuamoase a scăzut.

Carcinomul cu celule scuamoase la 10-15% dintre pacienți provine din treimea superioară a esofagului, de la 35-40% de la mijloc și de la 40-50% de la cel mai mic. Adenocarcinomul, în majoritatea cazurilor, provine din treimea inferioară a esofagului, adesea pe fundalul metaplaziei epiteliului celular. • Cancerul esofagian se dezvoltă adesea pe fondul unei alte tumori a tractului respirator și a tractului gastro-intestinal superior; pe de altă parte, cancerul sincron sau metacronos al acestei localizări se găsește la 5 până la 12% dintre pacienții cu cancer esofagian.

Alte tumori, mai rare includ esofagian scuamos glandulară, mukoepidermoidny, celule verucos, mici, cancer psevdosarkomatozny, carcinoide, melanom, limfom, carcinosarcoame, papilom scuamoase. Ocazional, germinarea esofagului de către o tumoare a plămânului sau a glandei tiroide, precum și a metastazelor din esofag.

Factori de risc pentru cancerul esofagian

Abuzul de alcool și fumatul contribuie la dezvoltarea cancerului esofagian - probabil datorită iritării constante a membranei mucoase. Riscul de cancer al esofagului și stricturi esofagiene cicatrice a crescut după arsură cu alcalii, acalazie, radiații ionizante, cap si gat antecedente de cancer, sindrom Plummer-Vinson, cheratoderma ereditar, celiac tsilindrokletochnaya metaplazia epiteliului (esofag Barrett). Carcinomul cu celule scuamoase reprezintă mai puțin de jumătate din cazurile de cancer esofagian. Adenocarcinomul a reprezentat anterior mai puțin de 10% din cazurile de cancer esofagian, dar acum în SUA ponderea sa a crescut și este de peste două treimi. Se dezvoltă, de obicei, din epiteliul cilindric metaplastic, în cazuri rare de la nivelul glandelor esofagului. Este, de asemenea, posibilă răspândirea în esofag a adenocarcinomului stomacului. Esofagita de reflux este considerată principalul factor de risc pentru adenocarcinomul esofagului (conform unor date, riscul crește de 8 ori). Cu metaplazia celulelor cilindrice, riscul de transformare malignă este de 0,8% pe an. Dezvoltarea esofagita de reflux, și astfel, pot promova adenocarcinom M-holinoblo Katori, antagoniști de calciu, nitrați, teofilina și analogii săi, precum și obezitatea (datorită creșterii presiunii abdominale).

Simptomele și semnele cancerului esofagian

Cea mai obișnuită plângere este apariția disfagiei mai vechi de un an: în primul rând, ingerarea alimentelor solide este perturbată, apoi moale și lichidă. Durerea retrosternală, de obicei constantă și radiantă în spate, indică faptul că tumora a trecut dincolo de esofag. Caracterizată prin scăderea apetitului și scăderea drastică în greutate. Uneori există anemie de deficit de fier datorată sângerării tumorii, dar sângerările severe sunt rare. Dacă este afectat nervul laryngeal recurent, se poate dezvolta răgușeală. Dacă tumoarea se suprapune cu lumenul esofagului, este posibilă aspirația conținutului esofagului și, ca rezultat, pneumonia de aspirație și efuziunea pleurală. Sindromul Horner, o creștere a ganglionilor limfatici cervicali, hepatomegalie, dureri osoase, sindroame paraneoplazice (hipercalcemie, hipertecreție a ACTH și hormoni gonadotropici) sunt, de asemenea, posibile.

Principala triadă de semne este dificultatea la înghițire, regurgitare, durere.

Înfundarea înghițită (disfagie) este primul simptom; În primul rând, esofagul se blochează cu alimente dense (cartofi, pâine, mere), margini suplimentare, muschi. Pacientul nu poate mânca rapid, se simte un corp străin în esofag, un "sentiment de cola", stagnarea alimentelor, mai puțin frecvent - durerea în timpul trecerii unei forfecări alimentare. Frecvent perioade scurte de ameliorare a înghițitului datorită dezintegrării tumorii. În cele din urmă, înghițirea este dificilă.

Obstrucția sau regurgitarea are loc la scurt timp după masă, mai ales după aportul de lichid; când lumenul este complet închis - uneori amestecat cu sânge sau cu resturi de țesut tumoral; salivare apare. Durerea apare de obicei în perioada târzie a bolii atunci când tumoarea se răspândește în țesuturile vecine sau în cazul în care esofagul este perforat; de obicei, dureri constante, rareori colic, situate adânc și posterior, uneori de forță extremă, fără iradiere tipică. Adesea afectează absența aproape totală a plângerilor, mai ales dacă setea este stinsă; pofta de obicei scade din timp. Există slăbiciune în creștere, emaciare, deshidratare, scădere a turgurii pielii, paloare, deși compoziția sângelui nu se schimbă prea mult.

Examinarea cu raze X cu suspensie de bariu lichid dezvăluie o constricție canceroasă, de obicei asimetrică, cu o zonă în care nu există peristaltism. Într-un carcinom cerebral, se observă un defect de umplere, cu marginile inegale, respectiv, ale suprafeței tuberoase a tumorii și fără expansiune vizibilă deasupra îngustării. Cancerul poate fi complicat de spasm cu semnele sale obisnuite de raze X la marginea superioara a tumorii. Atunci când skirra găsește adesea un defect circular, cu o expansiune moderată a esofagului deasupra tumorii.

Cursul, formele și complicațiile cancerului esofagian

Debutul este de obicei treptat, cursul este progresiv, cachexia se dezvoltă târziu. În cazul cancerului superficial al esofagului, metastazele la ganglionii limfatici în gât sau în ficat pot fi primul semn al bolii. Moartea apare mai frecvent la 3-9 luni de la debutul bolii - de obicei de la bronhopneumonie; cu cerul mai târziu - până la 2 ani.

În cazul în care localizarea tumorii în cardia, în plus față de dificultăți de înghițire, în curs de dezvoltare timpurie anemie și cașexie, se reflectă, de asemenea, angina pectorala, atat in cancerul gastric primar localizate în cardia.

Printre alte semne și complicații ale cancerului esofagian se numără sughițurile persistente, în special când cancerul este situat în partea inferioară a esofagului; aponia sau vocea grosolană - când tumora sau metastazele sunt stoarse de nervul recurent; sângerare profundă, chiar fatală, cu ulcerații. În timpul perforării esofagului, se formează o fistula esofag-bronșică sau esofagiană-traheală, provocând o tuse puternică, pericol de sufocare; fistula conduce la infecții purulente secundare ale plămânilor sau la mediastinită acută putrefying, adesea accelerând moartea. Poate că perforația în pleura, aorta, pericardul, vertebrele mănâncă.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al cancerului esofagian

Un diagnostic precoce este îngreunat de faptul că pacienții merg de obicei la un medic la șase luni după primele simptome ușoare pe care le ignoră. În prezența disfagie severă ar trebui să se gândească în primul rând despre cancer al esofagului, în special în cazul în care pacientul este mai vechi de 50 de ani începe să se plângă de dificultăți la înghițire, la prima alimente tare și apoi moale și lichid, iar în cazul în care simptomele sunt acolo mai puțin de un an, și totuși asociat cu disfagie de durere (pe termen lung de multe ori rumen sau în alt mod origine benignă). În 2/5 din toate cazurile, disfagia este cauzată de această boală foarte gravă. Examinarea detaliată a pacientului poate detecta metastaze în gât sau în ficat. Esofagoscopia cu biopsie este dificil de făcut, dar dă un diagnostic definitiv, ceea ce nu este cazul în cazul diagnosticării nesigure a diagnosticului esofagian anterior. Examinarea cu raze X are, de obicei, o importanță decisivă și ar trebui să începeți cu un studiu radiografic, care vă permite să identificați un corp străin și o tumoare extraesofagiană a mediastinului.

În diagnosticul diferențial trebuie exclusă:

  1. tumora mediastinală, inclusiv anevrismul aortic și carcinomul bronhogenic, dar rareori dă un grad ascuțit de disfagie;
  2. expansiunea idiopatică a esofagului cu o imagine de raze X caracteristică a îngustării sub formă de pâlnie simetrică îngustă, cu o expansiune semnificativă și un strat mare de lichid deasupra sedimentului de bariu;
  3. constricție cicatricială inflamatorie, ușor de recunoscut dacă aveți instrucțiuni relevante în istorie;
  4. radiografică poate distinge de cancer greu: esofag tuberculoza (pulmonare, de obicei, cu procesul activ), înfrângerea sifilitica, ca ulcer peptic al esofagului, care apare adeseori împreună cu spasme; cu toate acestea, pacienții cu sifilis sunt mai predispuși la cancer decât la o leziune specifică;
  5. esofagitei anemice când ahilicheskom cloroza (denumit sindromul Plemmer-Vinson) cu simptome de cheratinizare excesive, degenerare focală și descuamare a epiteliului esofagului sa fie tesutul muscular (limba de asemenea, hipofaringe).

Pacienții, de obicei femei cu vârsta de peste 40 de ani, se plâng de dureri la nivelul gurii și limbii, disfagie și, uneori, la imposibilitatea completă de a ingestia alimentelor neacoperite; cu toate acestea, sonda trece liber în stomac. Există și alte semne de cloroză acută pronunțată - limbă roșie netedă, fisuri în colțurile gurii. Această esofagită poate duce la apariția cancerului esofagului și a stomacului. Aceeași esofagită și glossită pot fi observate cu anemie, sprue și anemie malignă. Spasmul obișnuit al esofagului este limitat, așa cum se vede pe ecranul cu raze X, dacă pilula de bariu este înghițită, capătul superior sau inferior al esofagului. Este însoțită de senzația unui corp străin în gât, atunci când pacientul nu poate înghiți hrana solidă. Acest spasm reflex de origine în leziunile organelor adiacente, tuberculoase,, ulcere canceroase sifilitice, laringiene, ulcer gastric și duodenal, calculi biliari, inflamație a uterului, și așa mai departe. Etc.- sau de origine predominant nervos central la pacienții cu psychasthenia frica de a face cancer (carcinofobie), isterie, epilepsie, trochaic; observate și cu tetanus, cu rabie. Sonda trece liber în stomac. Spasmul poate fi văzut prin esofagoscop. Mai rar, spasmul poate acoperi majoritatea esofagului. Îndepărtat de atropină, psihoterapie.
Așa-numitul globus hystericus - spasm isteric m. cricofaringiu - cu un sentiment de buimă în gât. Înghițirea este complet gratuită. Este observată mai des la fete adolescente instabile emoțional.

Într-o altă formă de pacienți disfagie neurogenă, de obicei tineri, se tem de cancer esofagian bolnav sau tuberculoza fara a experimenta sentimente de obstrucție a esofagului, dar mesteca hrana la oboseala, fiind sigur de a înghițirea imposibilă atât solide și lichide sunt săraci. Tratamentul trebuie să fie efectuat prin convingere, reintalnind pacienților abilitatea de a înghiți.

Diagnosticul cancerului esofagian

Un studiu de contrast cu raze X al esofagului este de obicei efectuat în primul rând. Tumorile mici, aplatizate uneori ajută la descoperirea contrastului dublu. Cel mai adesea, studiul a relevat o îngustare neuniformă a lumenului, uneori îngroșându-se în partea superioară a tumorii. Cu toate acestea, este extrem de dificil să se distingă o tumoră de strictura cicatrică a esofagului în timpul radiografiilor.

Endoscopia vă permite examinarea directă a tumorii. Un endoscop flexibil, spre deosebire de un endoscop rigid, poate fi introdus în fundul stomacului pentru a inspecta regiunea joncțiunii esofagastrice și a cardiei. Luați o biopsie și o perie răzuită pentru studii histologice și citologice.

CT este utilizat pentru a estima prevalența unei tumori care a depășit mucoasa esofagului.

Ecografie ultrascopică. care permite studierea în detaliu a structurii peretelui esofagului, este metoda cea mai exactă de evaluare a profunzimii invaziei și de identificare a metastazelor în ganglionii limfatici regionali. Deoarece tumoarea provine din mucoasă, iar straturile profunde ale peretelui esofagului germinează consecvent, se recomandă clasificarea TNM. Categoria T descrie adâncimea invaziei tumorii primare, N - metastazele la ganglionii limfatici, M - metastazele îndepărtate.

RMN oferă o oportunitate de a obține secțiuni verticale și orizontale ale corpului. În diagnosticul de cancer al esofagului RMN nu oferă avantaje față de CT.

PET poate fi util pentru detectarea metastazelor îndepărtate.

Thoracoscopia și laparoscopia ajută la evaluarea răspândirii locale a tumorii, precum și a ganglionilor limfatici regionali, celiaci și gastrici.

Etapa și prognoza. Principalul factor de prognostic este stadiul tumorii TNM. Riscul de recurență și supraviețuire este clar asociat cu profunzimea invaziei, cu deteriorarea ganglionilor limfatici și cu prezența metastazelor îndepărtate. Tumorile T1-2N0M0 pot fi vindecate prin intervenție chirurgicală. Germinarea adventiției sau serozei (stadiul T3), precum și a metastazelor la ganglionii limfatici regionali sau la distanță (stadiul T4), agravează semnificativ prognosticul.

Diagnosticarea și determinarea stadiului procesului tumoral

Dacă dispepsia și disfagia apar la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, fibroesofagogastroduodenoscopia trebuie efectuată cu o biopsie.

Radiografia cu o scurgere de bariu vă permite să specificați lungimea tumorii. Cu ajutorul CT, este posibil să se clarifice relația tumorii cu organele și țesuturile vecine, în special cu bifurcația aortei și a traheei și, de asemenea, să se excludă metastazele regionale și îndepărtate.

Ecografia endoscopică permite estimarea adâncimii creșterii tumorii în peretele esofagului la aproximativ 85% dintre pacienți.

În cazul tumorilor joase ale esofagului, în unele cazuri este recomandabil să se efectueze o laparoscopie pentru a exclude metastazele din cavitatea ryus.

În prezent, PET joacă un rol important în identificarea metastazelor îndepărtate.

Stadiul procesului tumoral este evaluat în funcție de sistemul TNM.

Tratamentul cancerului esofagian

Tratamentul depinde de stadiul tumorii. Principala metodă rămâne chirurgia, uneori în combinație cu radiațiile și chimioterapia. În tumorile inoperabile se efectuează radioterapie, deoarece carcinomul cu celule scuamoase al esofagului este destul de sensibil la radiații. O chimioterapie (fără radioterapie) nu aduce rezultate. Radioterapia și chimioterapia înainte și după intervenția chirurgicală îmbunătățesc într-o oarecare măsură supraviețuirea, comparativ cu intervenția chirurgicală. Dintre citostatice, cyschatatin, fluorouracil, paclitaxel, irinotecan, vinorelbine și gemcitabine au cea mai mare activitate. Realizați, de obicei, policicoterapie, urmată de intervenții chirurgicale sau radiații.

Funcționare. Dacă este posibil, efectuați o rezecție a esofagului, dacă acest lucru este imposibil - esofagectomie. Rezultatele sunt mai bune pentru tumorile treimii inferioare a esofagului cu o dimensiune de până la 5 cm. Deoarece o operație radicală duce doar rareori la o vindecare, uneori rezecția paliativă este utilizată pentru a elimina disfagia. Mortalitatea și riscul de complicații după toracotomie extensivă cu cancer esofagian este încă foarte mare. Când se efectuează rezecția esofagului și impunerea esofagastrostomiei utilizând o laparotomie combinată și un acces toracotomic drept; cu tumori mici, accesul laparotomic este suficient. Tumoarea este îndepărtată cât mai mult posibil cu un segment mare de esofag nemodificat, după care stomacul este mutat în piept și anastomoza este aplicată pe picioarele esofagului. Materialele plastice ale colonului sau ale jejunului esofagian cresc riscul complicațiilor. În scopuri paliative, ele impun uneori o anastomoză esofagiană-gastrică, ocolind zona de obstrucție.

  1. Încercările de a vindeca carcinomul cu celule scuamoase esofagiene cu radioterapie au fost nereușite. Radioterapia este utilizată în combinație cu tratamentul chirurgical (înainte și după intervenția chirurgicală), precum și în scopuri paliative.
  2. Radioterapia preoperatorie în absența chimioterapiei este ineficientă.
  3. Adenocarcinomul esofagului nu este foarte sensibil la radiații
  1. Probing. Atunci cand interventia chirurgicala si radioterapia nu sunt posibile sau recaderea dupa ele, dilatarea esofagiana este recursata la utilizarea dilatatoarelor Saraji Bougui sau a baloanelor aflate sub controlul endoscopiei. Datorită riscului ridicat de perforare, buzunarul se desfășoară încet și foarte atent.
  2. Stenturile. Cu obstrucția esofagului, plasarea stentului endoscopic (plastic sau metal) ajută. De asemenea, stentul vă permite să împărțiți fistula esofagiană-traheală, cel puțin temporar. Stentul este capabil să provoace o inflamare a peretelui esofagian cu ulcerații, sângerări sau perforări.
  3. Distrugerea cu laser. În cazuri avansate, cu obstrucție a esofagului, este utilizată distrugerea laser a tumorii prin laser YAG. Metoda poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata cancerul esofagului în primele etape, dar sunt necesare teste suplimentare controlate pentru a verifica eficacitatea,
  4. Distrugerea cu etanol sau etilenglicol sub control endoscopic este posibilă cu tumori exotice. Dacă lumenul esofagului este îngustat, mai întâi efectuați o diluție și apoi introduceți etanolul în jurul întregii circumferințe a esofagului, ceea ce vă permite să extindeți lumenul.

Alegerea tratamentului. Până în prezent, tactica optimă pentru cancerul esofagului nu este definită. În mod ideal, cea mai bună soluție este de a determina cu precizie stadiul bolii în conformitate cu criteriile existente și de a trata pacienții ori de câte ori este posibil, în cadrul unor studii clinice autoritare atent planificate. Dacă pacientul nu poate fi inclus în studiu, cu o tumoare operabilă a treimii inferioare a esofagului (T1 - 3N1M0), se poate recomanda o operație cu radioterapie pre- și postoperatorie și chimioterapie. Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă sau dacă este obstrucționat esofagul, se utilizează procedurile paliative descrise mai sus.

Prevenirea și supravegherea. În cazul esofagitei de reflux persistente, se recomandă endoscopia cu biopsie pentru a identifica metaplazia celulelor cilindrice ale epiteliului. Endoscopia obișnuită va permite detectarea precoce a cancerului, ceea ce îmbunătățește prognosticul. În prezent, nu există recomandări unificate pentru metaplazia celulelor cilindrice, dar majoritatea clinicilor recomandă examinarea la fiecare 2 ani și dacă există displazie ușoară în fiecare an. În cazul displaziei severe, medicamentul trebuie arătat celui de-al doilea patolog; după confirmarea diagnosticului, se ia în considerare posibilitatea rezecției esofagiene sau a terapiei fotodinamice cu distrugerea locurilor de displazie. Toți pacienții sunt recomandați să renunțe la fumat și să limiteze aportul de alcool.

Este extrem de important pentru tratamentul optim al unui pacient cu cancer al esofagului o abordare interdisciplinară, implicând eforturile comune ale unui chirurg, unui gastroenterolog, unui terapeut radiologic, unui nutriționist și unui chimioterapeut.

Cancerul esofagian rezidual

În cazul cancerului esofagian, etapele I și II, metoda de alegere este rezecția esofagului, cu procesul mai frecvent al tumorii, tratamentul chirurgical nu are niciun avantaj față de radioterapie și chimioterapie.

În unele centre, extrudarea esofagiană a fost efectuată folosind tehnici mini-invazive, dar aceste operații nu au devenit încă răspândite.

Rezultatele obținute în centrele specializate indică o mortalitate mai scăzută și o incidență mai mică a complicațiilor în timpul tratamentului chirurgical.

La pacienții cu proces tumoral în stadiul III, supraviețuirea pe o perioadă de 5 ani este de numai 15-28%. În această categorie de pacienți, se studiază posibilitatea utilizării altor metode și metode de tratament, cum ar fi chimioradioterapia preoperatorie.

În cazul esofagectomiei trans-diafragmatice, letalitatea operațională este de 4,5%, eșecul suturilor anastomotice este înregistrat în 13% din cazuri.

În ciuda sensibilității tumorii la chimioterapie pentru cancerul esofagian avansat, chimioterapia adjuvantă după tratamentul chirurgical nu crește supraviețuirea. Radioterapia postoperatorie crește rezultatele tratamentului numai în cazurile în care celulele tumorale se găsesc la limita de rezecție a părții excizate a esofagului, care nu afectează rezultatul operării ganglionilor limfatici regionali.

Chimioterapia preoperatorie (neoadjuvantă) nu numai că reduce incidența procesului tumoral, transformându-l într-o etapă anterioară, dar inhibă, de asemenea, creșterea micrometastazelor sau le elimină înainte de eliberarea factorilor de creștere cauzate de trauma chirurgicală.

Pentru medicamentele eficiente în cancerul esofagului, includeți următoarele:

Investigarea rolului radioterapiei preoperatorii în tratamentul cancerului esofagian a arătat că, în esență, nu afectează selectivitatea tumorii, nici prevalența procesului locoregional, nici rata de supraviețuire.

Radioterapia preoperatorie poate fi combinată cu chimioterapia, prescriindu-se simultan cu aceasta sau succesiv. Cu toate acestea, acest tratament provoacă leziuni semnificative țesuturilor normale, dezvoltă adesea esofagită și pneumonită, ceea ce determină reducerea dozei de radiații și medicamente. În unele studii care au implicat numai pacienți cu carcinom cu celule scuamoase ale esofagului, nu a fost observată o creștere semnificativă a supraviețuirii prin astfel de tactici de tratament.

În studiile clinice de fază II de terapie cu chemoradiție a cancerului esofagian, 70% dintre pacienți au obținut o remisiune completă, ceea ce pune la îndoială necesitatea intervenției chirurgicale după terapia asociată.

Cancerul esofagian inoperabil

În majoritatea cazurilor, cancerul esofagian este diagnosticat când procesul tumorii sa răspândit atât de mult încât este imposibilă rezecția esofagului.

Terapia cu chemoradiție combinată pentru cancerul avansat la nivel local este mai eficientă decât radioterapia și poate, deși rareori, să conducă la un tratament.

Această circumstanță vorbește în favoarea efectuării de studii randomizate pentru a compara eficiența chemoradioterapiei cu mijloace moderne și tratamentul chirurgical al cancerului esofagian într-o fază incipientă.

Pacienții cu metastaze, a căror activitate funcțională este estimată la mai puțin de 2 puncte, trebuie tratați cu chimioterapie. Înainte de începerea chimioterapiei, este adesea necesară instalarea unui stent în el pentru a îmbunătăți patența esofagului, deși dacă chimioterapia este eficientă, disfagia poate scădea semnificativ după primul curs. Metodele alternative de tratament paliativ care pot ameliora simptomele locale includ iradierea unei tumori cu o sursă inserată în lumenul esofagului (brahiterapie), coagularea cu laser și circumcizia tumorii cu alcool etilic.

Cancerul esofag

În anul 2002, în Rusia, numărul total de cazuri de cancer esofagian a fost de 7124 cazuri, dintre care 75% din tumori au fost diagnosticate la bărbați. În același timp, vârful incidenței a apărut la vârsta de 80-84 de ani.

În 2004, în Statele Unite, se estimează că vor fi detectate 14 250 de cazuri noi de cancer esofagian. Aproximativ 13.300 de pacienți vor muri de această boală.

Cancerul esofagului este de trei ori mai frecvent la bărbați decât la femei. În țări precum Iranul, nordul Chinei, India și Africa de Sud, incidența cancerului esofagian este de 10 până la 100 de ori mai mare în Statele Unite.

Factorii de risc pentru cancerul esofagian.

Există mai mulți factori de risc cunoscuți care pot contribui la dezvoltarea cancerului esofagian.

Vârsta. Incidența cancerului esofagian crește odată cu vârsta și atinge un vârf de 70-80 de ani. Pentru persoanele sub 40 de ani, șansa de a dezvolta cancer esofagian este de 1 caz la 100.000 de locuitori.

Paul. Comparativ cu femeile, barbatii dezvolta cancer esofagian de 3 ori mai des.

Race. Afroamericanii sunt de 2,5 ori mai multe sanse de a obține cancer de esofag în comparație cu pielea albă.

Motivul pentru această diferență nu este clar.

Tutun. Utilizarea produselor din tutun (țigări, trabucuri, tutun pentru fumat și tutun de mestecat) este un factor major de risc pentru cancerul esofagian. Cu cât o persoană a consumat mai mult tutun, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta acest tip de cancer.

Riscul de a dezvolta adenocarcinomul esofagului este de 2 ori mai mare la fumători cu unul sau mai multe pachete de țigări pe zi. Mai mult de jumătate din cazurile de cancer de celule scuamoase ale esofagului sunt asociate cu fumatul.

Alcoolul. Utilizarea prelungită a cantităților semnificative de alcool este un factor important de risc pentru cancerul esofagian, în special pentru tipul de celule scuamoase.

Deși alcoolul nu este la fel de important ca factor de risc ca și fumatul, efectele combinate ale ambelor creșteri ale riscului de cancer esofagian comparativ cu unul dintre acești factori.

Ezofagul lui Barrett. Această afecțiune este asociată cu un reflux lung (reflux) al conținutului lichid al stomacului în esofagul inferior. Unii pacienți se plâng de arsuri la stomac. Mulți oameni nu au simptome. Esofagul lui Barrett este un factor de risc pentru adenocarcinom.

Caracteristici alimentare. Consumul inadecvat de fructe, legume, precum și minerale, în special vitaminele A, C și riboflavina, poate crește riscul de apariție a cancerului esofagian. Pe de altă parte, supraalimentarea, conducând la obezitate, crește riscul de apariție a adenocarcinomului esofagian.

Consumul de alimente foarte fierbinți duc probabil la un risc crescut de cancer esofagian.

Expunerea la factorii de mediu. Curatatorii chimici uscati expusi la perchloretilena si vaporii chimici au un risc crescut de cancer esofagian.

Inghitituri alcaline. Alkali este un produs chimic care este utilizat atât în ​​industrie, cât și acasă. Această substanță poate deteriora și distruge celulele. Copiii care au găsit și au înghițit alcalii au un risc crescut de cancer esofagian când ajung la maturitate. Cancerul apare în medie 40 de ani după ingerarea alcalinilor.

Achalaziei. În această boală, capacitatea de relaxare a sfincterului mușchiului neted în esofagul inferior este afectată. Ca urmare, alimentele și fluidele nu intră în greu în stomac și stagnează în esofag, ducând la expansiunea lor, iar la 6% dintre pacienții cu achalasie se dezvoltă carcinom cu celule scuamoase.

Keratoderma (tiloză). Aceasta este o boală mostenită rară, care duce la formarea excesivă a stratului de suprafață al pielii pe palme și tălpi.

Se crede că mutația genei cromozomului 17 este responsabilă de keratoderma la unii pacienți cu cancer esofagian. Persoanele cu această boală au un risc foarte mare (40%) de cancer esofagian, deci trebuie examinate devreme și în mod regulat, inclusiv endoscopie.

Hernia esofagului. Proeminența peretelui esofag în lumenul său duce la dificultatea înghițării hranei. Această afecțiune poate apărea la persoanele cu diverse anomalii genetice (limba, unghiile, splina și alte organe). În același timp, 1 din 10 pacienți cu acest sindrom dezvoltă cancerul esofagian celular scuamos.

Ce să faceți dacă suspectați cancerul esofagului?

Dacă apar simptome suspecte de cancerul esofagian, trebuie să consultați imediat un medic care recomandă un examen pentru confirmarea diagnosticului.

Studiul contrastului esofagului cu bariu.

După înghițirea bariului, sunt luate mai multe raze X. Bariu acoperă suprafața interioară a esofagului și oferă o imagine clară. Orice modificare a membranei mucoase a esofagului va fi vizibilă pe radiografii.

Cu această metodă de investigare, se utilizează un tub flexibil cu lumină și o cameră video la sfârșit. Medicul are ocazia să examineze în detaliu starea esofagului și a stomacului. În cazul detectării unei zone suspecte, se efectuează o biopsie tisulară pentru examinarea microscopică. Pe baza examinării endoscopice, se poate concluziona că tumora poate fi îndepărtată.

CT oferă o oportunitate de a determina gradul de răspândire a tumorii și de a decide asupra tacticii de tratament.

Ecografia endoscopică este o metodă nouă care permite determinarea gradului de deteriorare a esofagului pentru a rezolva tactici chirurgicale.

Thoracoscopia și laparoscopia fac posibilă identificarea ganglionilor limfatici afectați în interiorul cavităților toracice și abdominale după introducerea în ele a unui tub tubular iluminat (toracoscop sau laparoscop).

În plus, este posibil să se ia o bucată de țesut tumoral suspect pentru examenul microscopic.

Este posibilă detectarea precoce a cancerului esofagian?

În prezent, nu există metode pentru diagnosticarea precoce a cancerului esofagian în rândul populației generale. Cu toate acestea, persoanele cu factori de risc înalt ar trebui să fie sub observație constantă și să fie supuși unui examen special pentru detectarea cancerului esofagian cât mai curând posibil.

STUDIUL PERSOANELOR ÎN GRUPUL ÎNALT DE RISC.

  • Persoanele cu factori cu risc ridicat, cum ar fi keratoderma (tiloza), ar trebui să se supună regulat endoscopiei cu o biopsie a unor zone suspecte ale mucoasei esofagiene și examinarea ulterioară sub microscop.

Dacă Barrett are esofagul unui pacient, trebuie efectuată endoscopia și biopsia (conform recomandărilor diferite) la fiecare 2-3 ani sau 5 ani. Dacă se detectează displazia (modificate, dar nu și celulele tumorale), examenul trebuie efectuat anual.

Dacă se detectează displazie severă, atunci unii medici recomandă îndepărtarea unei părți a esofagului sau a întregului organ, ținând cont de starea generală a pacientului.

Acest lucru se datorează faptului că riscul de adenocarcinom al esofagului este foarte mare sau dacă tumoarea există deja, dar nu a fost încă identificată. Prognosticul pentru astfel de pacienți este relativ favorabil.

Această tactică vă permite să diagnosticați cancerul în primele etape, ceea ce are un efect pozitiv asupra rezultatelor tratamentului.

Diagnosticul cancerului esofagian

La majoritatea pacienților, cancerul esofagului este detectat după apariția simptomelor bolii. Cu toate acestea, simptomele apar de multe ori deja în etapele ulterioare, care afectează în mod negativ rezultatele tratamentului.

CARE SUNT CELE MAI SIMPTOME SPECIALE ALE CANCERULUI DIETAR?

Probleme cu înghițire (disfagie).

Acesta este cel mai frecvent simptom al bolii. Pacientul are o senzație de hrană blocată în piept. În această situație, tumora, de regulă, ocupă deja jumătate din lumenul esofagului. Mâncarea solidă sub formă de pâine și carne se blochează în esofag și nu trece în stomac. Persoanele cu disfagie, de obicei, trec la alimente mai moi și chiar lichide pentru a ușura înghițirea.

În cazuri rare, durerea în mijlocul pieptului sau un sentiment de presiune sau arsură pot fi semne de cancer esofagian. Cu toate acestea, aceste simptome pot fi cauzate de altceva, cum ar fi arsurile la stomac. Durerea în timpul înghițitului indică de obicei un proces larg răspândit al tumorii.

Aproape jumătate dintre pacienții cu cancer al esofagului au o pierdere în greutate din cauza consumului inadecvat de alimente din cauza problemelor de înghițire. În plus, unii pacienți au redus apetitul.

Răgușeala, sughițurile, pneumonia și nivelurile ridicate de calciu din sânge sunt de obicei semne târzii ale cancerului esofagian. Cu toate acestea, aceste simptome pot fi cauzate de alte boli.

ÎN EXISTENȚA SIMPTOMILOR, PENTRU DETERMINAREA CANCERULUI DE ETEZĂ, O STUDIU ESTE CONDUCTĂ:

Contrastul de examinare radiologică cu bariu se efectuează, de regulă, în stadiul inițial al examinării. Metoda permite identificarea modificărilor în membrana mucoasă a esofagului, incluzând tumora.

Endoscopie. Prin această metodă, un tub flexibil cu lumină și o mică cameră video la capăt este introdus în esofag. Dacă se detectează o tumoare, se ia o bucată de țesut pentru examinare microscopică. Dacă tumoarea îngustă lumenul esofagului și previne trecerea alimentelor, atunci deschiderea esofagului poate fi extinsă. În plus, în timpul studiului, problema tacticii de tratament a pacientului.

Tomografia computerizată (CT) face posibilă determinarea prevalenței procesului, care ajută la elaborarea unui plan de operare.

Ecografia endoscopică ajută la determinarea gradului de afectare a esofagului și la dezvoltarea unei abordări chirurgicale pentru tratarea unui pacient.

Bronhoscopia permite examinarea traheei și bronhiilor pentru a determina gradul de răspândire a tumorii esofagiene.

- tomografie cu emisie de pozitroni (PET). Prin această metodă, glucoza radioactivă este injectată în venă. Țesutul tumoral acumulează rapid glucoză, care poate fi văzută pe un dispozitiv special.

Acest studiu vă permite să identificați focarele tumorale în afara organului afectat primar și ajută la stabilirea stadiului bolii.

Thoracoscopia și laparoscopia fac posibilă detectarea ganglionilor limfatici tumorali în cavitatea toracică și abdominală, precum și prelevarea de țesuturi pentru examenul microscopic. Informațiile obținute sunt importante pentru dezvoltarea tacticii pentru tratarea unui pacient.

Tratamentul cancerului esofagian

Sunt utilizate diverse metode pentru a trata pacienții cu cancer de esofag, inclusiv chirurgie, radioterapie și chimioterapie. Alte metode, cum ar fi îngrijirea paliativă, sunt folosite pentru ameliorarea durerii, dar tumorile în sine nu sunt afectate.

Alegerea metodei de tratament depinde de stadiul bolii și de starea generală a pacientului. Cu fiecare metodă de tratament, efecte secundare sunt posibile, așa cum va informa medicul.

OPERARE.

Volumul intervenției chirurgicale va depinde de stadiul cancerului și de starea pacientului. Operația poate fi aplicată în combinație cu alte metode de tratament, de exemplu, chimioterapie și radiații.

Se utilizează două tipuri principale de operații: esofagectomia (îndepărtarea esofagului împreună cu ganglionii limfatici din apropiere, cu conexiunea ulterioară a restului esofagului cu stomacul) și esofagastrectomia (îndepărtarea esofagului inferior și partea superioară a stomacului împreună cu ganglionii limfatici din apropiere). În același timp, efectuați conexiunea esofagului cu stomacul.

cHIMIOTERAPIEI

Numai chimioterapia nu poate vindeca un pacient cu cancer esofagian dacă nu este utilizat în asociere cu radiații sau intervenții chirurgicale.

Dintre efectele secundare ale chimioterapiei, trebuie menționate greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, chelie, formarea ulcerului la nivelul gurii, o probabilitate crescută de infecții, sângerare, oboseală și dificultăți de respirație.

Cele mai multe efecte secundare dispar după terminarea tratamentului.

RADIOT THERAPY.

Această metodă este utilizată pentru a distruge celulele tumorale sau pentru a reduce dimensiunea tumorii. Numai iradierea, ca regulă, nu face posibilă vindecarea completă a cancerului. Prin urmare, este utilizat în asociere cu chirurgia și chimioterapia. Această metodă face posibilă atenuarea simptomelor asociate cu înghițirea, durerea, etc.

Dintre efectele secundare ale radioterapiei, puteți indica modificări ale pielii, scaune deranjate, oboseală, dificultăți de respirație.

TERAPIA FOTODINAMICĂ

Terapia fotodinamică (PDT) este folosită de obicei pentru recurența (returnarea) cancerului esofagian după radioterapie. O substanță chimică inofensivă este injectată într-o venă și se acumulează în tumoare. Apoi, prin endoscop, un fascicul laser special produce un efect asupra tumorii. Faza laser transformă substanța injectată într-un nou compus capabil să omoare celulele canceroase. În același timp, impactul negativ asupra țesuturilor sănătoase este minim.

Ce se întâmplă după terminarea tratamentului pentru cancerul esofagian?

Dacă după terminarea tratamentului pentru cancerul esofagian, aveți orice simptome, cum ar fi o încălcare a înghițiturii sau a durerii toracice, trebuie să vă adresați imediat unui medic.

După tratament, starea tractului gastro-intestinal superior este examinată în mod regulat cu ajutorul bariului și a tomografiei computerizate pentru a detecta recurența timpurie a tumorii. Detectarea precoce a recurenței va ajuta la atenuarea multor simptome și va avea un efect pozitiv asupra supraviețuirii.

Cancerul esofagian este adesea asociat cu scăderea în greutate și slăbiciune datorită înghițitului înghițit. Sfatul medicului va ajuta la rezolvarea acestei probleme.

Dacă fumați, renunțarea la fumat este un pas foarte important. Ca urmare, apetitul și starea generală se vor îmbunătăți. În plus, renunțarea la fumat va reduce probabilitatea unui nou tip de cancer.