Drenaj după operație, tehnica de drenaj și îngrijirea tuburilor

Drenaj după intervenție chirurgicală - un eveniment care încheie majoritatea intervențiilor chirurgicale. Deși unii medici cred că drenarea încetinește procesul de recuperare a pacientului și mărește chiar și riscul de complicații. Cine are dreptate și în ce cazuri este imposibil să faci fără drenaj?

Ce este drenajul în medicină

Termenul "drenaj" este tradus ca "scurgere" și este folosit într-o varietate de domenii, ceea ce înseamnă aproximativ același lucru. În medicină, drenajul se referă la o măsură pentru instalarea unui tub gol în rana postoperatorie, celălalt capăt al căruia este scos afară. Scopul acestui proiect este de a asigura evacuarea (eliminarea) conținuturilor patologice la exterior pentru a accelera vindecarea rănilor interne și a împiedica dezvoltarea unui abces recurent.

De asemenea, prin tub puteți spăla cavitatea plăgii cu antiseptice, care este, de asemenea, importantă după operații complexe care implică deschiderea ulcerelor. Este imposibil să eliminați complet exudatul: unele dintre ele continuă să se formeze în câteva ore după intervenția chirurgicală. Drenarea postoperatorie vă permite să intrați în soluțiile de dezinfectare a cavității.

Este interesant! Prima mențiune a drenajului chirurgical al rănilor găsite în tratatele lui Hipocrate. Și acesta este cel de-al IV-lea î.Hr.

Medicii care solicită respingerea drenajului sunt ghidați de faptul că un mesaj deschis al unei rani postoperatorii cu mediul extern poate duce cu ușurință la infecție. De asemenea, corpurile străine sub formă de tuburi din corpul uman contribuie mult timp la formarea de fistule - canale formate de țesuturi și care leagă organele interne cu mediul de suprafață. Dar aceste două probleme pot fi prevenite dacă respectați cerințele de bază:

• alegerea tipului corect de drenaj;
• respectarea tehnicii de instalare (drenajul chirurgical trebuie să-și îndeplinească funcția indiferent de poziția corpului pacientului);
• atentă fixare;
• întreținerea corespunzătoare a scurgerilor (menținerea curățeniei, tratarea cu antiseptice);
• îndepărtarea în timp util a drenajului (imediat după efectuarea funcției).

Tipuri de drenaj modern

Chirurgul va determina tipul de drenaj care va fi instalat la un anumit pacient. Alegerea lui depinde de mai mulți factori: domeniul operativ, natura intervenției, numărul și intensitatea fluidelor patologice după operație.

pasiv

Acest tip de drenaj implică introducerea tuburilor subțiri umplute cu tifon steril în cavitatea plăgii. Drenarea pasivă este instalată astfel încât debitul de conținut să se desfășoare din interior spre exterior datorită gravitației. Pentru a face tratamentul cavității plăgii cu un antiseptic nu va funcționa. Drenarea pasivă este folosită pentru rănile simple superficiale.

Datorită grosimii mici a tuburilor (și, în unele cazuri, acestea sunt benzi plate goale), îndepărtarea drenajului pasiv nu creează cicatrici suplimentare. Rănile se vindecă repede și fără urmă.

activ

Potrivit pentru răni profunde și complexe. Aceasta implică instalarea unui întreg sistem de tuburi flexibile de interconectare conectate la un sistem de vid. Acesta poate fi un "acordeon" plastic sau o aspirație electrică. Cu ajutorul lor, nu se evacuează numai masele purulente, ci și celulele moarte și particulele din carnea separatoare sunt evacuate.

Apropo! În afară, tubul se atașează de asemenea la un container sau la o pungă. Acest lucru vă permite să evaluați cantitatea și calitatea conținutului patologic izolat și să determinați când este timpul să eliminați scurgerea (mai puțin de 30-40 ml pe zi).

Tipul activ de drenare a plăgii include, de asemenea, drenaj chirurgical cu curgere prin curgere. Acesta este un sistem de două tuburi paralele, dintre care unul afișează conținutul, iar al doilea servește la introducerea de antiseptice și soluții saline în cavitatea plăgii.

Închis și deschis

Aceasta este o altă clasificare a scurgerilor postoperatorii. Închideți acest tip de drenare, în care capătul exterior al tubului este legat sau prins. Acesta vă permite doar să evitați infectarea cavității plăgii din exterior. O seringă este utilizată pentru a evacua conținutul sau pentru a administra soluții medicinale.

Deschiderea deschisă nu este fixată în exterior. Capătul tubului este plasat într-un vas steril pentru colectarea conținutului patologic. Dacă monitorizați starea aerului în cameră (curățarea regulată cu cuarț și curățarea umedă) și, de asemenea, schimbați capacitatea în timp și monitorizați sterilitatea acesteia, atunci nu vor apărea probleme cu infecția.

După ce operațiunile au pus drenarea

Drenajul este necesar pentru organele care formează enzime (stomac, pancreas, intestine etc.), deoarece în primele câteva ore sau zile după operație, pe lângă secreția naturală, ele vor forma și un conținut patologic.

De asemenea, scurgerea în chirurgie trebuie să fie stabilită la deschiderea ulcerului pe orice parte a corpului, chiar dacă este o operație superficială sub anestezie locală. În acest caz, drenajul pasiv este potrivit pentru îmbrăcăminte, care este îndepărtat după o zi.

Uneori, se scurge rănile rezultate din chirurgia plastică. Sistemul de drenaj în astfel de cazuri vă permite să monitorizați absența hemoragiilor interne. Mulți medici elimină glandele mamare după operația de augmentare a sânilor, deoarece implanturile instalate se răsucesc mai repede și mai bine în cavitatea uscată.

Algoritmul de îngrijire a tubului de drenaj

Deoarece drenajul este stabilit pentru un pacient care tocmai a suferit o operație, întreaga responsabilitate pentru îngrijirea sistemului se încadrează pe umerii personalului medical. De la pacient este necesară numai monitorizarea poziției corpului astfel încât tuburile să nu se îndoaie sau să se prindă.

Este important! Nici tubul de drenaj și nici rana nu pot fi atinse! Acest lucru poate cauza o infecție, sângerare sau o instalare incorectă. Dacă trebuie să corectați scurgerea, trebuie să sunați la asistenta medicală.

Schimbarea vasului sau a sacului în care este colectat conținutul se efectuează în momentul în care acesta este umplut. Înainte de golirea și golirea rezervorului, asistentul îl arată medicului pentru a evalua calitatea sistemului de drenaj și necesitatea extinderii acestuia. În timp ce recipientul este înlocuit, capătul inferior al tubului este prins pentru a preveni infecția în cavitatea plăgii. Clema poate fi îndepărtată numai după instalarea unui recipient steril gol.

Îndepărtarea sistemului de drenaj se efectuează în condiții de operare sau de îmbrăcare. Dacă este o scurgere pasivă, acestea se limitează la tratarea plăgii cavității abdominale cu un antiseptic și dressing. Sifoanele active necesită suturarea găurilor în care tuburile au fost filetate și suturate.

Dacă neglijăm drenajul plăgii din cauza temerilor legate de riscul complicațiilor cum ar fi fistulele și infecțiile, se pot obține și consecințe mai grave. Suppurația și o creștere constantă a cantității de exudat pot determina puroiul să se scurgă în cavitățile goale și să ducă la inflamarea organelor înconjurătoare. Și aceasta este intoxicarea acută cu febră, care poate duce la moartea unei persoane slăbită de o operație recentă.

Drenajul cavității abdominale

Principala sarcină pe care chirurgul o urmărește în timpul drenajului cavității abdominale este îndepărtarea conținutului lichid din acesta. În acest scop, se utilizează drenaj chirurgical (tuburi speciale inserate în cavitatea abdominală) și drenaj fiziologic (măsuri care vizează creșterea absorbției peritoneului).

Drenarea fiziologică include, pe de o parte, utilizarea laxativelor, pe de altă parte - anumite dispoziții ale pacientului în pat. Laxativele, crescând peristalitatea intestinală, inițiază o absorbție crescută a fluidului. Ridicând partea inferioară a corpului, este posibil să se asigure distribuția și absorbția fluidului într-o zonă mai mare a peritoneului. Direcțiile enumerate de consolidare a drenajului fiziologic, fără îndoială, sunt foarte utile și eficiente. S-au spus destule despre aceste evenimente. Considerăm oportun să analizăm în cartea noastră regulile și metodele de introducere în cavitatea abdominală a drenajului (chirurgical) prezent.

Operația drenajului chirurgical se realizează prin două condiții: în primul rând, acțiunea presiunii intra-abdominale, fără care fluidul nu se poate ridica (de exemplu, din spațiul Douglas), în al doilea rând, schimbarea așteptată a fluxurilor seroase în peritoneu. Consolidarea influenței ambelor momente poate fi atinsă prin poziția corespunzătoare a corpului și prin efectul vaselor conectate. Diferența dintre nivelul lichidului din cavitatea abdominală și sfârșitul drenajului îi permite să se deplaseze. Faptul că presiunea intra-abdominală crește într-o poziție semi-așezată, nu se poate spune, acest lucru este de înțeles de la sine.

S-a observat mult timp că situsurile de acumulare a fluidului sunt direct dependente de caracteristicile anatomice ale spațiilor abdominale. În aceste spații, fluidul poate stagna ușor și, prin urmare, trebuie golit.

Zonele în care poate fi necesar să se utilizeze drenaj în abdomenul superior este suprafața inferioară a diafragmei la dreapta și la stânga lig. rotunda și suprafața anterioară a stomacului. În secțiunea mijlocie, ambele cavități renale. În cele din urmă, în partea de jos sunt amândouă fiaje și cavitatea pelviană (fig.21.1).

Este clar că toate scurgerile descrise mai sus, în același timp, sunt folosite destul de rar. De obicei, doar câteva dintre ele sunt folosite. Drenajul întregii cavități abdominale este ușor de imaginat teoretic, dar este dificil de implementat practic. În curând, drenajul se dovedește a fi înconjurat de aderențe de împrejmuire și de cochilii false, iar lichidul care curge din acesta nu este colectat din întreaga cavitate abdominală, ci numai din departamentele cele mai apropiate de drenaj sau chiar de peretele canalului de drenaj.

În special dacă conductele de drenaj speciale nu sunt utilizate pentru drenaj. Utilizarea materialului la îndemână (de exemplu, tuburile din sistem pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor cu găuri de foarfece) (Fig.26.2) nu este în întregime rațională. Convenabil pentru drenajul rănilor de piele, fibre, mușchi etc., acestea nu sunt destul de potrivite pentru utilizare în cavitatea abdominală. Experiența a arătat că pliurile peritoneului, omentumului și granulațiilor intră curând în găurile unei astfel de drenaj, conectându-le.

Membranele false și limfa plastice formează de asemenea ușor blocaje de trafic. Acestea blochează găurile și împiedică funcționarea sistemului de drenaj. Înlăturarea unei astfel de drenuri, există un pericol de rănire a peritoneului, deoarece aceasta împrăștie garduri proaspete. În acest caz, există riscul de provocare a sângerărilor, al cărui principal pericol este crearea unui mediu favorabil pentru bacterii.

Astfel de inconveniente au forțat să renunțe la utilizarea pe scară largă a drenajului "improvizat". Recent, tuburile de drenaj cu un diametru special selectat au fost folosite din ce în ce mai des, pe care nici glanda, nici granulația nu le pot bloca.

Deseori, chirurgii tineri sunt interesați de întrebarea: în ce cazuri este necesar să se scurgă cavitatea abdominală?

Odată expresia populară - "când te îndoiești, scurgeri", astăzi este înlocuită de antiteza ei - "când te îndoiești, nu te scufunda". Evident, această procedură nu este sigură. Dacă este posibil, este mai bine să o faceți fără ea. Un curs absolut neted sau, după cum se spune, postoperator aseptic în timpul drenajului, este cu greu posibil. În același timp, dorim să subliniem: viziunile marginale privind fezabilitatea utilizării drenajului în chirurgie nu sunt acceptabile.

Unul dintre cei mai renumiți chirurgi din trecut, Lawson Tale (1892), a vorbit despre semnificația drenajului în timpul operațiilor abdominale după cum urmează: "Când un autor spune că nu spală cavitatea abdominală și nu are nevoie de canale de scurgere, încheie că pierde cazurile pe care le salvez și îi atribuie rezultatele germenilor omnipoteni ". Această opinie a faimosului chirurg englez din trecut, aparent, nu și-a pierdut astăzi relevanța, deși au trecut mai mult de două secole.

În prezent, indicațiile privind utilizarea pe termen lung a drenajului în cavitatea abdominală sunt limitate la:
- când există îndoieli că oprirea sângerării va avea succes sau dacă există un pericol de recurență. Fără îndoială, astfel de cazuri nu ar trebui să aibă loc în practicarea chirurgului în general, dar, din păcate, sunt foarte rare, dar totuși apar. Cu alte cuvinte, acest lucru trebuie făcut în condiții care sunt de dorit și posibil să fie evitate. De asemenea, este extrem de important să se acorde atenție faptului că există un pericol extrem de apariție a unui proces inflamator ulterior, care adesea însoțește drenajul oricărei hemoragii;

- dacă există motive să se presupună că peritoneul sau o parte a acestuia este deja infectată și nu este posibil să se elimine efectul agentului infecțios până la finalizarea operației. Aceasta include intervenția chirurgicală efectuată ca urmare a leziunilor intestinului sau a altor viscere, pudră virulentă turnată etc. Acest grup de indicații depinde în mod direct de evaluarea subiectivă a situației de către chirurg, de interpretarea sa de diferite detalii și de condițiile pe care se bazează aceste indicații.

Tehnica de drenaj este simplă. După tratamentul antiseptic corespunzător al locului de injectare, se face o mică incizie pe piele. Din partea laterală a cavității abdominale, o mișcare bruscă a clemei este afișată în gaura făcută. Ramurile clemei sunt plasate în lumenul tuburilor de drenaj. În starea închisă, clema este deplasată în direcția opusă. Drenajul este plasat în zona care necesită drenaj. Apoi, rana pielii este suturată, iar capetele filetului fixează tuburile de drenaj de la cădere.

Dacă scurgerea nu mai este necesară, este îndepărtată, pre-fixând clema tubului. Acest lucru împiedică ca conținutul tuburilor să cadă înapoi în cavitatea abdominală.

La femei, este posibilă scurgerea cavității abdominale prin incizia colțotomică. După expunerea oglinzilor vaginale de col uterin, aceasta este fixată pentru buza spatelui. În centrul fornixului vaginal posterior, se face o mică incizie cu un bisturiu, prin care tuburile de drenare sunt introduse în spațiul Douglas. După înlăturarea unui astfel de drenaj, rana se vindecă singură.

Cerințe și caracteristici ale drenajului în timpul laparoscopiei

Este necesară drenajul rănilor după intervenții chirurgicale abdominale sau laparoscopie. Datorită lui, el reușește să scoată din cavitatea abdominală conținutul rănilor, ulcerațiilor și reziduurilor postoperatorii ale sângelui. O drenare completă a cavității abdominale în timpul laparoscopiei vă permite să creați un flux suficient de exudat, creează condiții excelente pentru respingerea timpurie a țesuturilor moarte și ajută rănile să se vindece mai repede.

Care sunt scurgerile?

Alegerea corectă a drenajului oferă un bun drenaj nu numai al cavității abdominale, ci și în alte părți ale corpului. Selectarea se face ținând seama de:

• metode de drenaj;
• punctele de drenaj în rană;
• utilizarea medicamentelor antibacteriene necesare spălării plăgii;
• întreținerea corespunzătoare a sistemului de drenaj.

Drenaj prin utilizarea:

• cauciuc, plastic sau tuburi din sticlă;
• absolvenți de mănuși din cauciuc;
• figurine special realizate în acest scop pentru benzi din material plastic;
• tampoane de tifon injectate într-o rană sau într-o cavitate drenată;
• catetere;
• sonde moi.

Introducerea scurgerilor de cauciuc și plastic este adesea combinată cu utilizarea tampoanelor de tifon. De asemenea, sunt populare scurgerile de țigări, constând dintr-un tampon de tifon, care este așezat pe degetul unei mănuși de cauciuc cu capăt de tăiere. Pentru ca nimic să nu împiedice descărcarea puroiului și ieșirea să fie bună, găurile se fac în cochilie. Drenarea folosind tampoane de tifon se bazează pe proprietățile higroscopice ale tifonului.

Au fost folosite pentru prima dată pentru drenare în secolul al XVIII-lea; La acea vreme, această metodă se baza pe faptul că o bucată de tifon pătrat a fost inserată în rană, cusută în centrul unui fir natural de mătase. Tigaia a fost îndreptată bine, astfel încât a acoperit partea inferioară a plăgii și după ce cavitatea a fost umplută cu tampoane, care au fost în prealabil înmuiate în soluție de clorură de sodiu. Tampoanele s-au schimbat din când în când, nu au atins tifonul - protejând astfel materialul de deteriorare. Dacă a fost necesar să scoateți tifonul, trageți-l cu un fir de mătase. Cu toate acestea, efectul unui astfel de tampon este pe termen scurt, ar trebui schimbat la fiecare 6 ore.

Care se scurge pentru a alege?

În cazul laparoscopiei, este de asemenea necesar să se utilizeze drenaj, în special în cazul peritonitei, pentru a îndepărta complet orice puroi din cavitatea abdominală. Deci, ce tip de drenaj ar trebui să aleg?

1. Absolvenții de cauciuc nu au efect de aspirație.
2. Firurile individuale de cauciuc sunt adesea înfundate cu puroi, acoperite cu mucus - astfel încât procesul inflamator începe în locul în care sunt instalate.

În alte cazuri, scurgerea descrisă prezintă rezultate bune.

Cele mai bune materiale pentru instalarea drenajului în tratamentul rănilor purulente sunt dispozitive tubulare. Drenajul în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale sau laparoscopia cavității abdominale este cel mai bine realizat folosind tuburi de silicon. Acestea au o mulțime de proprietăți pozitive și vă permit să măriți durata șederii de drenaj în rană. Astfel de dispozitive nu pot fi supuse unui tratament special o singură dată, ceea ce asigură reutilizarea lor.

Recent, mai mulți chirurgi au preferat trocarii - aceștia sunt tuburi drepte și curbe cu diametrul de 10 cm și o lungime de cel mult 15 cm. Sunt folosite pentru chirurgia sparing - laparoscopie. Alegerea tubului depinde direct de scopul intervenției și de distanța de la punctul de puncție la zona de impact. Pentru a îndepărta exsudatul din cavitatea abdominală, ar trebui să fie alese tuburi cu diametrul de 5 până la 8 cm și, pentru a îmbunătăți în continuare drenajul, se fac perforații în ele.

Cerințe generale pentru drenaj

Cerințele privind drenajul în peritoneu cu peritonită impun în conformitate cu regulile de asepsie. Indicația pentru înlocuirea sau îndepărtarea drenajului din cavitatea abdominală este formarea inflamației în jurul acestuia. Uneori, astfel de modificări pot apărea atunci când tubul este îndepărtat de pe rană.

Pentru a preveni infectarea în rană, instrumentul poate fi înlocuit cu un instrument steril, dar vasele destinate colectării exsudatului trebuie schimbate. Deoarece scopul principal al instalării drenajului în peritoneu este scurgerea reziduurilor pe întreaga perioadă de vindecare, pierderea drenajului de la o rană după laparoscopie este considerată o problemă gravă care poate reduce la minimum eforturile medicului. Pentru a preveni acest lucru, drenajul este bine fixat cu o sutură sau o bandă adezivă.

În timpul instalării tubului, este imperativ să se asigure că acesta nu este îndoit, transferat și nu numai în exterior, ci și în interiorul cavității abdominale. Plasați trocarul trebuie să fie astfel încât pacientul să se poată deplasa cu ușurință și să se poată respecta cu odihnă pentru pat, fără să atingă drenarea și să nu-l tragă accidental. De asemenea, trebuie să vă asigurați că drenajul nu devine un factor care să conducă la dezvoltarea infecției.

Cum se instalează drenajul în timpul laparoscopiei?

Procedura de instalare a drenajului este foarte simplă. După ce locul de injectare este tratat cu o soluție antiseptică, chirurgul face o mică incizie pe piele și introduce un clip în acesta - ceea ce face ca inserția unui tub de drenaj să fie mai ușoară. După instalare, incizia este cusută și punctele de scurgere sunt fixate cu vârfurile filetelor astfel încât să nu poată cădea. În cazurile în care tubul nu mai este necesar, capătul său este prins pentru a împiedica intrarea infecției în interiorul cavității abdominale, iar apoi se îndepărtează drenajul. Succesul acestuia din urmă depinde de prezența presiunii în peritoneu; în caz contrar, lichidul nu va putea să urce și să iasă. De asemenea, trebuie să monitorizați modificările fluxurilor seroase. Pentru a spori eficacitatea acestor doi factori și pentru a face ca drenajul să fie cât mai reușit, pacientul este sfătuit să ia poziția necesară pentru aceasta: o poziție în jumătate de șezut.

Localizarea fluidului în fiecare caz poate varia, astfel încât medicul trebuie să aleagă zona cea mai potrivită pentru drenaj. Cel mai adesea, tubul este instalat la peretele anterior al stomacului sau în peretele inferior al diafragmei.

Atunci când peritonita fără drenaj nu poate face, deoarece toate resturile de puroi trebuie să fie scoase din cavitatea abdominală. Ieșirea conținutului la o astfel de patologie poate fi realizată numai atunci când se efectuează laparotomie, sanationare și decompresie a intestinului subțire. Această întreagă procedură are loc în mai multe etape.

1. Laparotomia asigură accesul la peritoneu.
2. Există o cupping și eliminarea sursei problemei.
3. Se efectuează o intervenție chirurgicală minimă; operațiunile majore sunt transferate într-o perioadă mai favorabilă pentru pacient. Se efectuează o peritonizare aprofundată a tuturor părților peritoneului, în care nu există acoperire abdominală.
4. Urmează reabilitarea și instalarea scurgerilor. Scoateți depozitele de puroi și fibrină cu tampoane de tifon categoric interzise. Compoziția lichidului de spălare nu contează, dar temperatura acestuia ar trebui să varieze între 4 și 6 grade.
5. Este efectuată decompresia intestinală. Când se tratează o formă difuză, stoma nu este impusă, iar drenajul se face prin anus. Dacă suplimentăm decompresia lavajului intestinal, restabilirea funcționalității tractului gastrointestinal este accelerată, în plus, nu permite ca toxinele și microbii să pătrundă în cavitate.

Drenajul în cazul peritonitei difuze locale a peritoneului se efectuează cu ajutorul tuburilor din PVC. După atingerea vetrei, tuburile sunt îndepărtate, iar rana laparotomică este suturată.

După cum se poate observa din cele de mai sus, este imposibil să se facă fără drenaj, mai ales cu peritonită - numai cu ajutorul ei se pot elimina toate rămășițele rămase de către medic după operație, chiar dacă au fost blande, ca în timpul laparoscopiei. Alegerea drenajului și îngrijirea pentru el ar trebui să efectueze medicul. Este imposibil să-l spălați singur și să-l schimbați în nici un fel - poate duce la inflamație și infecție.

Drenajul cavității abdominale

Succesul chirurgiei de urgență depinde în mare măsură de utilizarea metodelor adecvate de drenaj abdominal.

Principiile generale ale drenajului abdominal

Conceptul de drenaj rațional al cavității abdominale include un set de tehnici care asigură fluxul fluid al fluidului din cavitatea abdominală. În primul rând, este menit să asigure ieșirea de puroi în peritonită - sarcina primară de a trata orice proces purulente.

Drenarea reușită a cavității abdominale este posibilă numai în următoarele condiții: drenajul trebuie să stea în locuri de acumulare a fluidului, pentru a fi acceptabil. Este instalat în zone înclinate ale cavității abdominale și ale unor buzunare, iar pacientului i se recomandă o poziție în pat care promovează cel mai bun drenaj. Cu peritonită, de regulă, este prezentată o poziție înălțată, în unele cazuri o poziție pe laterală, este necesară o spate. Mai dificil de a asigura drenarea de patente. În scopul drenării, introducerea canalelor de scurgere a conductelor de cauciuc, precum și scurgerile din materiale sintetice este larg răspândită.

Toate scurgerile din materialul improvizat au un dezavantaj - devin inaccesibile în ziua următoare. Eliminarea insuficientă este facilitată nu numai de blocajul lumenului de drenaj, ci și de aderențele și dopurile de fibrină (puroi) formate în cavitatea abdominală în jurul tuburilor inserate.

În protocoalele de operare, expresia "cavitatea abdominală este drenată cu un micro-irrigator" este încă găsită. Conceptul de "drenaj" și "asigurarea posibilității administrării intraperitoneale a substanțelor medicinale" (antibiotice, antiseptice, corticosteroizi, medicamente anticanceroase) nu trebuie confundat. Drenarea capilară, microîntrerupție, tubul mamelonului și alte tuburi subțiri de cauciuc și cateterele sintetice, denumite drenajuri incorecte, nu pot furniza drenaj din cavitatea abdominală. Diametrul lor mic exclude această posibilitate, cu toate că cu cât tubul este mai subțire, cu atât mai puțin contribuie la dezvoltarea aderențelor. Scopul acestor irigatoare este de a introduce substanțe medicinale în ele în cavitatea abdominală. Nu puteți intra în cavitatea soluțiilor concentrate de antibiotice pe bază de peritoneu, deoarece acestea nu trebuie utilizate ca pulbere în timpul laparotomiei. Se demonstrează că acest lucru stimulează dezvoltarea aderențelor timpurii. Antibioticele pentru instilațiile în cavitatea abdominală trebuie diluate cu 0,25% novocaină. În 100 ml din această soluție poate conține 0,25 - 0,5 g de antibiotic. Este de dorit ca soluția să fie încălzită la temperatura corpului (37-37,5 ° C). Cu idiosincrazie la novocaină, puteți utiliza soluție salină, soluție de furazilinov 1: 5000.

Pentru a drena cavitatea abdominală, se folosesc uneori tampoane de tifon. Datorită proprietăților capilare ale tifonului, tamponul are inițial proprietăți de aspirație, adică asigură scurgerea din cavitatea abdominală, dar într-o măsură mai mare decât alte materiale, contribuie la formarea timpurie a aderențelor, la organizarea exsudatului și la formarea de aderențe limitative. În plus, după câteva ore, tamponul de tifon își pierde proprietățile de aspirație, devine un dop, care promovează formarea aderențelor intraabdominale, acoperind deschiderea în peretele abdominal și creând condiții pentru reproducerea microorganismelor. Utilizarea tampoanelor de tifon poate fi însoțită de pareză intestinală, afectată de activitatea cardiacă. Pneumonia este mai frecvent observată, rănile se vindecă mai lent, hernia postoperatorie apare mai frecvent la locul introducerii tampoanelor de tifon (până la 15% din cazuri).

Așa-numitul drenare în formă de țigară, adică tifon înfășurat cu o bandă de cauciuc din mănuși, încetează rapid să îndeplinească funcția de drenaj, deoarece își pierde proprietățile capilarității. Dezavantajele acestei drenări includ, de asemenea, incapacitatea de a fi folosită pentru perfuzie intraperitoneală.

Astfel, folosirea tampoanelor de tifon pentru drenaj, adică pentru a asigura ieșirea din cavitatea abdominală, este inacceptabilă. Acesta poate fi arătat numai în cazurile în care nu există încredere în hemostaza finală sau este necesară delimitarea procesului inflamator.

Deci, tot felul de tuburi, cum ar fi tampoanele de tifon, nu asigură ieșirea corespunzătoare. Drenurile de silicon, produse de industrie, sunt cele mai potrivite pentru acest scop, iar în absența lor, canale de drenaj pentru mănuși, în cazul în care cauciucul din mănuși joacă rolul de absolvent de conținut. Pentru fabricarea acestuia din urmă, se folosește un tub din cauciuc sau plastic rigid (medical) cu găuri laterale suplimentare la capăt, scufundat în cavitatea abdominală împreună cu o mănușă sterilă din cauciuc chirurgical cu degete tăiate. Trebuie remarcat faptul că țesuturile din jur sunt aproape inerte față de cauciucul din mănuși și numai în unele cazuri se observă o reacție peritoneală slabă timp de 5-7 zile. Mănușile sunt sterilizate prin fierbere (sterilizate într-o autoclavă și mănuși tratate cu talc nu sunt potrivite pentru drenaj, deoarece talcul, care intră în cavitatea abdominală, contribuie la formarea aderențelor). Outflow se produce la mănușă. Tubul într-o astfel de drenare servește drept schelet. Fără aceasta, banda de cauciuc este comprimată de țesuturile peretelui abdominal și, până la formarea deschiderii, o drenare pură a mănușii nu asigură o ieșire. În plus, soluțiile antiseptice și antibiotice pot fi introduse în cavitatea abdominală prin tub. Țevile de drenaj ale mănușilor, ca oricare altul, trebuie injectate în afara plăgii chirurgicale principale, prin tăieturi special făcute - contraceptive. O excepție poate fi făcută numai pentru apendicomia tipică. Într-o procedură simplă pentru aplicarea contraceptivelor, menținerea și fixarea drenajului, unele detalii tehnice sunt de o importanță capitală. Locul contracepției este determinat ținând cont de localizarea și caracteristicile procesului patologic.

Pielea din locul contracepției este disecată într-o secțiune de 3-5 cm lungime, în funcție de grosimea stratului de grăsime subcutanată. Rana de piele trebuie să fie mai lată decât drenajul pentru evacuarea fără obstacole, ceea ce înseamnă prevenirea dezvoltării flegmonului din peretele abdominal la locul de drenaj. Scalpelul este disecat și aponeuroza. Această rană este de 1-2 cm deja anterioară. Mai mult, sub controlul vederii și a mâinii introduse în cavitatea abdominală, se execută o clemă sau pensete masive pliate, cu mișcări de foraj prin straturile rămase ale peretelui abdominal. Prin cresterea ramurilor, cursul pus in muschi si peritoneu este extins la 2-3 cm in diametru. Joncțiunea ramurilor captează capătul exterior al scurgerii furnizate prin rana principală operativă în cavitatea abdominală, după care mișcarea opusă a forcepsului o scoate. Cu toate acestea, chiar înainte ca drenajul să fie confiscat și eliminat din cavitatea abdominală, este necesar să se asigure că nu există sângerări din canalul de rană și, dacă se găsește, este necesar să se oprească (de obicei prin intermitență). Nerespectarea acestei reguli, în special atunci când se utilizează heparină după o intervenție chirurgicală, poate provoca sângerări semnificative, nu numai externe, ci și în cavitatea abdominală. Dacă este posibil, scurgerea trebuie poziționată astfel încât pe o parte a acesteia să existe un perete al abdomenului și, pe de altă parte, un organ al cavității abdominale. Este inacceptabil ca intestinele să cuprindă drenajul, deoarece aceasta contribuie la formarea intensivă a aderențelor. Excesul de drenaj trage afară și tăiat, astfel încât peste piele există cel puțin 2-3 cm de ea. Drenarea derivată cu siguranță trebuie să se fixeze separat cu o cusătura, un tub și o mănușă. Fără aceasta, scurgerea uneori "se duce" în cavitatea abdominală sau poate fi înlăturate neintenționat în timpul pansamentelor. Durata drenajului cavității abdominale variază de la 2-3 la 5-7 zile, în unele cazuri mai lungă. Deoarece tubul devine rapid impracticabil și un contact prelungit cu peretele intestinal poate forma o durere în pat, acesta este, de obicei, îndepărtat timp de 3-4 zile (nu mai târziu de 5 zile). Dacă în acest moment excreția exudă continuă prin mănușă, este necesar să scoateți tubul și să lăsați mănușa. Pentru a face acest lucru, scoateți ligatura care fixează tubul și scoateți-o din urmă, ținând mănușa, care rămâne cusături fixe. A doua zi, drenajul mănușii din stânga se strânge puțin. Dacă scurgerea de lichid se oprește mai târziu, scurgerea mănușii se îndepărtează timp de 6-7 zile. Dacă fluxul continuu de scurgere a fluidului nu trebuie îndepărtat, este recomandabil să îl înlocuiți cu o nouă drenare a mănușilor. Scurgerea trebuie să se facă în cavitatea abdominală până când aceasta nu mai funcționează.

Trebuie întotdeauna amintit faptul că un diametru excesiv al camerei de contur duce deseori la apariția herniilor postoperatorii, insuficient - la comprimare și eventuală separare a drenajului atunci când este îndepărtat.

Luați în considerare unele dintre cele mai comune și adecvate metode de drenaj.

Drenajul cavității abdominale cu apendicită acută

Detectarea, în timpul intervenției chirurgicale, a unor modificări distructive în apendicele cu prezența unei efuzii purulente, în special la pacienții cu un strat gras subcutanat pronunțat, precum și la pacienții vârstnici și slăbiți, este o indicație pentru drenajul cavității abdominale. Dacă în procesul de apendectomie se găsește numai peritonita locală, este suficient să însumați o scurgere siliconică sau mănușă tubulară printr-o incizie apendiculară în regiunea iliacă dreaptă. Dacă se detectează un infiltrat apendicular sau se acumulează o cantitate mare de lichid seros în cavitatea abdominală a apendicitei catarale, este indicată introducerea unui micro-irrigator pentru instilarea antibioticelor.

Când a deschis abces apendicular, nu se poate opri sângerarea din patul capilar din anexă, taie vârful apendicelui, nu există nici o certitudine suficient proces ligaturarea mezenteric, fezabilitatea introducerii unui tampon de tifon. Tamponul din tifon trebuie îndepărtat timp de 5-7 zile, de preferință în etape. Timp de 3-4 zile se strânge (începutul lingerii) și după 2-3 zile este complet eliminat. În schimb, este introdusă o bandă de cauciuc pentru mănuși, care împiedică lipirea prematură a marginilor rănilor și o întârziere în adâncimea descărcării.

Drenajul cavității abdominale în colecistită acută

Atunci când operațiunile efectuate pentru colecistită acută, cholecystopancreatitis (colecistectomia, cholecystostomy sau operații extinse asupra canalelor biliare extrahepatice) este întotdeauna necesar drenajul spațiului subhepatic. Experiența noastră arată că prin contracepție în hipocondrul drept ar trebui să fie aduse în spațiul subhepatic la cutia de umplere drenaj manusa gaura. În acest caz, este recomandabil să utilizați metoda Spasokukotsky. Un tub tăiat oblic este preluat până la o lungime de 20 cm, cu o gaură laterală la o distanță de 2-3 cm de capătul inferior. Tăierea inferioară este adusă la orificiul de umplutură, iar fereastra laterală este direcționată spre cultul canalului chistic și a patului vezicii biliare. Dacă este necesar, drenarea tractului biliar tub de drenaj intern printr-o puncție la ieșire a peretelui abdominal deasupra conductei de drenaj mănușă corespunzătoare.

Operații pe leziuni hepatice când este după deschiderea abcese și alte manipulări ar pune capăt spațiului de drenaj subhepatic și lateral drept canal țeavă peritoneal absolvenți mănușă, care trebuie să fie adesea combinate cu tifon pentru posibila sangerare sau procesul de delimitare opțional.

Drenajul cavității abdominale în pancreatita acută

Când necrozantă pancreatită și purulentă pancreatită drenaj devine necesară pentru a elimina sau exudat purulent enzime bogate, antibiotice însumarea vatra, fluxul de irigare a pungii de ambalare. Se scurge patul pancreatic și punga de ambalare poate fi tăiat cu ajutorul colonului digestive, gastrice și ligamentele hepatice, mezenterului colonul transvers sau lumbotomy spre stânga sau spre dreapta regiunea lombară.

Disecția ligamentului gastrocolic permite o examinare detaliată a pancreasului, izolând drenajul din cavitatea liberă a abdomenului, prin depunerea foilor ligamentului la peritoneul parietal al peretelui abdominal anterior. Drenarea mănușii din tubulatură este adusă în pat. Numai în caz de încălcare a integrității omentului și a dungilor extinse în spațiul subhepatic, este necesar să se efectueze drenajul cu deschiderea ligamentului gastro-hepatic. Lumbotomia este indicată pentru blocajele retropancreatice extinse, schimbările focale profunde în suprafața posterioară a pancreasului, necroza retroperitoneală.

Drenajul cavității abdominale cu ulcer perforat

Atunci când o intervenție chirurgicală pentru ulcere perforate este prezentat conducta de drenaj, canal lateral dreapta mănușă de drenaj prin counteropening în regiunea iliacă dreaptă, care curge de multe ori în eliminarea conținutului izlivsheesya care nu exclude o inflamație a peritoneului. În acest caz, ar trebui să introduceți și un micro-irrigator în hipocondrul drept (cea mai probabilă sursă de infecție) pentru introducerea antibioticelor. Uneori este necesară instalarea drenajului în cavitatea pelviană (prin contracepție în regiunea iliacă dreaptă).

Drenajul cavității abdominale după gastrectomie

Dupa gastrectomia Billroth-2, și în absența încrederii în fiabilitatea închiderii bontului, în special la pacienții cu sangerare gastrointestinala superioara acuta, impreuna cu transnazală de drenaj, conducta fed Mănușă de DRENAJ la butuc prin counteropening în cadranul superior drept.

Drenajul cavității abdominale cu obstrucție intestinală

În timpul operațiilor de obstrucție acută a intestinului, nu este necesară drenajul cavității abdominale dacă nu există peritonită; dacă este prezent, drenajul se efectuează în conformitate cu regulile generale.

Drenajul cavității abdominale după îndepărtarea splinei

După îndepărtarea splinei în caz de ruptură, spațiul subfrenic stâng trebuie golit cu drenaj tubular de mănuși printr-o contracepție situată în hipocondrul stâng exterior.

Drenajul cavității abdominale după hemicolectomie

Suprafața anastomozei după rezecția jumătății stângi a intestinului gros trebuie extrasperizată și drenată prin drenaj tubular-mănuși pentru a preveni peritonita în cazul insuficienței suturii.

Drenajul cavității abdominale cu peritonită

În cazul peritonitei generale, se recomandă spălarea cavității abdominale în timpul intervenției chirurgicale (lavaj), care asigură curățarea cea mai eficientă a exudatului purulent fără deteriorarea semnificativă a mezoteliului peritoneal. În peritonita difuză, preizolați secțiunile neafectate ale cavității abdominale cu șervețele de tifon și prosoape sterile. Procesul inflamator nu poate fi eliminat printr-o reorganizare unică, prin urmare, drenajul rațional dobândește o importanță capitală în perioada postoperatorie.

În cazul peritonitei purulente generale, indiferent de cauza apariției acesteia, se efectuează scurgerea de la 4 puncte cu ajutorul siliconului sau a canalelor tubulare. Contrapartidele se aplică atât în ​​regiunile hipocondrului, cât și în regiunile iliac. Scurgerile sunt introduse în spațiile subfrenice, subhepatice și în ambele canale laterale. În acest caz, drenajul care trece prin canalul din stânga este scufundat în pelvis.

Dacă sursa de peritonită a fost pancreatită acută purulentă, în cavitatea omentului mic se instalează un drenaj suplimentar. În caz de peritonită generală cauzată de un abces descoperit al spațiului retroperitoneal, împreună cu drenajul de la 4 puncte, drenajul tubular al mănușii este condus în vatră în spațiul abdominal și îndepărtat posterior. Necesitatea unei astfel de drenaj apare atunci când apendicita cu aranjament retroperitoneal al apendicelui, pancreatita, suprapunerile retroperitoneale de hematoame, pinefroza, paranefrita. Drenajul în aceste cazuri este, de obicei, furnizat prin contracepție în regiunea lombară. Odată cu descoperirea abceselor intraabdominale după reabilitare, se introduce drenarea mănușilor de țevi în cavitatea abcesului.

În peritonita difuză care nu se extinde până la etajul superior al cavității abdominale, în loc să se scurgă în ambele zone subcostale, introducerea dispozitivelor de microproiecție este permisă. O soluție de antibiotice injectate prin tuburi subțiri în spațiul sub diafragmă va curge în etajul inferior al cavității abdominale, iar ieșirea este efectuată prin canalele tubulare de manuscris introduse în regiunile iliace. Dacă peritonita difuză este cauzată de colecistită acută, ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal, drenajul este introdus în spațiul subepatic și în ambele canale laterale (prin zonele ileale).

În cazul peritonitei, limitată la zona pelviană, se introduc mănuși tubulare sau alte canale de scurgere prin contopenicuri în regiunile iliace și prin canalele laterale ale peritoneului până la podeaua pelviană. Atunci când se absoarbe abcese pelvine extinse, se recomandă la femei introducerea drenajului prin colpotomie posterioară, iar la bărbați - prin rect.

Elementul de țeavă de drenaj, care este de asemenea utilizat pentru introducerea antisepticelor în cavitatea abdominală, așa cum am menționat deja, ar trebui să fie îndepărtat timp de 3-4 zile, în timp ce restul de drenaj al mănușilor se strânge numai în aceste perioade. Dacă în același timp nu se observă scurgerea fluidului, atunci scurgeriile mănușilor sunt îndepărtate timp de 6-7 zile, dacă descărcarea continuă să curgă prin scurgere, este înlocuită cu una nouă și este lăsată în cavitatea abdominală până la încetarea completă a funcționării. Un pacient cu o cavitate abdominală drenată necesită o observație dinamică atentă, deoarece drenajul în sine poate fi o sursă de complicații suplimentare (obstrucție intestinală, somnolență).

NN Kanshin recomandă drenarea activă a rănilor și a cavităților purulente. El a dezvoltat două variante ale metodei, pe baza introducerii în cavitatea purulentă sau în rana puruită a sângelui tubului de drenaj TMMK dublu-lumen, care este apoi utilizat pentru spălare cu aspirație prelungită. În funcție de mărimea cavității purulente, sunt instalate 1, 2, 3 tuburi de drenaj și mai multe modele originale. O perfuzie cu picurare este conectată la microcanal (o soluție antiseptică slabă, sterilizată cu apă prin fierbere) și un aparat de aspirație este conectat la un canal lat. Pus aspirat prin orificiile laterale în canalul larg este amestecat cu lichidul de spălare și evacuat în colecția de cutii. Aspirația poate fi efectuată utilizând un vibrocompresor acvariu modernizat sau un aparat L. L. Lavrynovich cu un nivel de descărcare reglabil. Metoda este eficientă în tratamentul abceselor reziduale și delimitate, inclusiv subfrenic, apendicular, inter-intestinal. De asemenea, autorul a propus o metodă simplificată de spălare prin aspirație pentru tratamentul proceselor supurative, efectuată în absența tuburilor cu două canale, utilizând materialele la îndemână.

Drenaj pentru deteriorarea vezicii urinare

În răni și leziuni ale cavității abdominale cu leziuni ale vezicii urinare sau a unor părți profunde ale uretrei, la rani aleatorii ale vezicii urinare (de exemplu, în timpul herniei cu hernie de alunecare) devine necesar spațiu paravesical drenaj prin foramen obturator în legătură cu posibila urină striații (la Buyalsky de drenaj). Acest drenaj, bine cunoscut urologilor, nu este întotdeauna folosit pentru indicații în spitalele chirurgicale generale, în special mici. Conform indicațiilor, o astfel de drenaj este realizat pe ambele părți și trebuie completat de aplicarea unei cecostomii.

Nu este necesar să enumerați toate situațiile de intervenție chirurgicală de urgență care necesită drenajul cavității abdominale, inserția tampoanelor și microîntrerupătorilor. Acțiunile chirurgilor trebuie să fie reglementate prin cunoașterea scopului lor și a patologiei specifice.

Ieșirea prin canalele de etanșare din silicon sau mănuși standard provine din secțiuni înclinate sub gravitate. Atunci când este posibil și adecvat, trebuie aplicată o metodă de spălare prin aspirație de tratare a cavităților purulente utilizând tuburi de silicon cu duș cu lumină fabrica sau o procedură simplificată. Un tampon în chirurgia abdominală este utilizat numai în cazuri extreme în scopul hemostazei și pentru formarea de aderențe delimitante. Micro-irrigatorul este utilizat numai pentru introducerea substanțelor medicinale. Scurgerile, tampoanele și microîntrerupătorii sunt evacuate prin contrapartide.

Nursing după intervenții chirurgicale abdominale

Specificitatea intervenției chirurgicale a organelor abdominale se datorează complexității anatomiei, fiziologiei și răspunsului organelor la intervenția chirurgicală, potențialului ridicat al dezvoltării insuficiente a infecției în caz de complicații.

Fără îndoială, intervenția chirurgicală este crucială în tratarea unui pacient, dar poate în nici un alt domeniu de intervenție chirurgicală, o perioadă postoperatorie organizată și desfășurată în mod corespunzător nu are o semnificație atât de decisivă pentru rezultat. Îngrijirea pacienților operați pe organele abdominale necesită cunoașterea caracteristicilor perioadei postoperatorii și a eventualelor complicații.

După intervenția chirurgicală, pacientul de pe o pisică se duce la unitatea de terapie intensivă sau la o secție postoperatorie. Pentru a întoarce pacientul din camera de operație, ar trebui să pregătiți un pat funcțional, să îl acoperiți cu haine curate, preferabil sterilizate.

Un pat funcțional vă permite să acordați pacientului o poziție avantajoasă. În primele ore după operație, pacientul este plasat orizontal fără o pernă. Acest lucru este făcut pentru a preveni asfixia cu posibile vărsături post-anestezice și retragerea limbii. Funcționate sub anestezie necesită o observare constantă până la trezirea completă, restaurarea respirației spontane și a reflexelor.

Când pacientul se trezește din somnul anestezic, corpul său are o poziție funcțională avantajoasă, cu capul ridicat și genunchii ușor îndoiți, ceea ce promovează relaxarea mușchilor peretelui abdominal, oferind odihnă la rana operațională și condiții favorabile pentru respirație și circulația sângelui. Dacă nu există contraindicații, după 2-3 ore pacientul este lăsat să-și îndoaie picioarele, să-și întoarcă partea.

Activarea precoce a pacientului după intervenția chirurgicală contribuie la restabilirea rapidă a funcțiilor tuturor sistemelor corporale, previne apariția complicațiilor, ceea ce duce în cele din urmă la o recuperare rapidă. Cu toate acestea, regimul medicului pacientului în perioada postoperatorie este determinat de către medic, prin urmare, asistentul activează activarea necesară a pacientului strict așa cum este prescris de medicul curant.

Aproape toți pacienții din prima zi după operațiile pe organele abdominale au voie să schimbe poziția corpului în pat, exerciții de respirație, masaj.

Imediat după operație, o zonă vezică este pusă pe vezică pentru a restrânge vasele mici și pentru a împiedica dezvoltarea hematoamelor. În plus, aplicarea locală a frigului are un efect anestezic.

Împreună cu medicul, personalul medical de nivel mediu și junior se implică activ în monitorizarea funcționării - monitorizează starea generală, aspectul (culoarea pielii), frecvența, ritmul, umplerea pulsului, presiunea arterială, frecvența, adâncimea respirației, urinarea, și scaun.

După operațiile pe organele abdominale, există o afectare temporară a funcției motorii a tractului gastrointestinal, astfel încât pacienții pot prezenta sughițuri, râgâi, greață, vărsături, balonare, retenție de gaz, scaun și urinare.

Hiccupul este o inhalare bruscă puternică, cu o glotă îngustată datorită unei contracții convulsive a diafragmei și a mușchilor respiratori. Foarte dureros, hiccups prelungite și persistente după intervenția chirurgicală sunt asociate cu iritarea reflexă a nervului frenic sau diafragma însăși. Îngrijirea și tratamentul vizează combaterea bolii principale, este posibil să se atribuie sedative și neuroleptice, lavaj gastric.

Belching - o descărcare bruscă, involuntară a gazelor din stomac din stomac sau esofag, uneori cu porțiuni mici din conținutul lichid al stomacului. Principalele cauze ale erupției sunt înghițirea excesivă a aerului sau a gazelor în stomac, încălcând funcția sa secretorie și motorie. Cantitatea excesivă de aer datorată creșterii presiunii intragastrice determină reflexivă contracția musculară a stomacului și relaxarea mușchilor de la intrarea în stomac, ceea ce contribuie la erupție. În această situație, stomacul ar trebui să fie golit și clătit cu o sondă.

În perioada postoperatorie, cea mai frecventă și mai timpurie complicație este o încălcare a funcției motorii a stomacului și a intestinelor, exprimată prin vărsături.

Vărsăturile sunt un act complicat, rezultatul căruia este erupția conținutului stomacului: ieșirea din stomac se închide și intrarea se deschide, conținutul stomacului este stors de o diafragmă care coboară ca urmare a inhalării și a mușchilor abdominali.

Dacă starea pacientului permite, atunci când apare voma, el trebuie să fie așezat, să-și sprijine capul și umerii, să înlocuiască pelvisul, să șterge gura și să dea apă pentru a clăti gura.

În cazul unei afecțiuni grave a pacientului, ar trebui să scoateți imediat perna de sub cap, să coborâți capul patului, să întoarceți capul pacientului pe o parte, astfel încât voma să nu intre în tractul respirator și să nu existe pneumonie sau asfixiere prin aspirație. Sub colțul gurii, puneți o tavă sau puneți un prosop. După vărsături, pacientul este spălat, cavitatea bucală este tratată cu un tampon umed.

În caz de vărsături sângeroase, puneți pacientul pe partea sa, puneți-l la stomac, interziceți ingerarea alimentelor, fluide și medicamente. Masele emetice nu se curata inainte de examinarea medicului, care este imediat informat despre incident. Alte acțiuni se efectuează pe bază de rețetă.

Dacă apare greață pentru a preveni vărsăturile, este necesară golirea stomacului cu o sondă și spălarea acestuia.

Pentru o singură intubație gastrică pe termen scurt (ca preparat preoperator, pentru otrăvire etc.), cel mai adesea se utilizează un tub gros de stomac, care este administrat prin gură. Acest lucru vă permite să goliți și să spălați rapid stomacul. Pentru o intubare prelungită, se utilizează o sondă subțire gastrică sau duodenală, care, atunci când este introdusă prin nas, cauzează mai puțină anxietate pacientului. Introducerea sondei la pacientul de contact este facilitată de cooperarea sa în procesul de manipulare (pacientul face mișcări de înghițire). Intubarea stomacului într-un pacient inconștient necesită uneori utilizarea laringoscopiei directe pentru a evita plierea sondei în faringe și direcționarea acestuia spre esofag. Aspectul descărcării gastrice de-a lungul sondei indică poziția corectă a capătului.

Pentru spălarea stomacului, se pune o pâlnie (cupa Esmarch) cu o capacitate de 0,5 - 1 litru pe capătul sondei. Pâlnia este ținută la nivelul genunchilor pacientului și, umplând-o cu apă, ridică încet gura pacientului deasupra gurii cu 25 cm. Imediat ce nivelul apei din pâlnie ajunge la fund, pâlnia este coborâtă și ținută în aceeași poziție. Conținutul stomacului, diluat cu apă, începe să curgă în pâlnie. După umplerea pâlniei, aceasta este rotită și conținutul este turnat în bazin. Procedura este efectuată de mai multe ori la "apă pură". Este mai convenabil să efectuați lavaj gastric folosind o seringă Janet, care vă permite să reglați presiunea la umplerea și golirea stomacului.

După intervenția chirurgicală, pacienții nu se pot urina, uneori, datorită spasmului reflex sphincter și a pierderii capacității de a urina la pacienții adulți. Prin urmare, în absența contraindicațiilor, pacientul trebuie să fie așezat sau pus pe picioare. La majoritatea pacienților, după intervenții chirurgicale minore (de exemplu, apendicomie), această acțiune conduce la rezultatul dorit. Urina este provocată de apa care curge, se barbotează (deschiderea robinetului cu apă în cameră), un vas cald, o sticlă cu apă caldă pe zona vezicii urinare, introducerea antispasticelor și a analgezicelor. Dacă aceste măsuri nu au efect, este necesar să se efectueze o cateterizare a vezicii urinare.

Această procedură necesită precauții speciale pentru a nu aduce infecția în vezică, deoarece mucoasa acesteia prezintă o rezistență slabă la infecție. Pentru cateterizarea vezicii, catetere sterile, forceps, o sticlă de ulei de vaselină sterilă, o sticlă de soluție dezinfectantă (rivanol, furatsilină etc.) sunt plasate într-o tavă sterilă. Este necesară spălarea mâinilor cu perii cu apă caldă și săpun, tratarea cu alcool, purtarea mănușilor sterile.

Genitalele sunt spălate cu apă și tratate cu o soluție de dezinfectant. Capătul rotunjit al cateterului de cauciuc este ținut cu pensete, iar capătul părții exterioare este fixat între 4 și 5 degete. Cateterul este șters cu ulei steril de vaselină.

Odată cu introducerea unui cateter moale, omul stă la dreapta, dezinfectă capul penisului cu mâna stângă, deschide deschiderea uretrei, introduce capătul rotunjit al cateterului în el, avansează cu pensete în vezică și trage penisul într-o anumită măsură. Când un cateter intră în vezică, apare urină.

Femeia înainte de cateterism trebuie să fie subminată. Ei stau la dreapta, împingând labele cu mâna stângă, găsind deschiderea uretrei și dezinfectând circumferința deschiderii. Un cateter este introdus cu mâna dreaptă până când apare urina.

Oamenii mai în vârstă întâmpină uneori dificultăți în cateterism cu un cateter moale datorită obstrucționării trecerii la nivelul uretrei prostatice (tumora de prostată). Dacă nu puteți ține un cateter elastic, utilizați un metal. Stabilirea unui cateter solid este o procedură medicală.

Funcția intestinală defectuoasă în perioada postoperatorie imediată se manifestă prin distensie abdominală și încetarea eliberării gazului.

Când flatulența - acumularea de gaze în intestine - măsurile terapeutice încep cu introducerea în rect a țevii de eșapament, care este un tub de cauciuc cu o lungime de 30-50 cm, cu un diametru lumen de 5-10 mm. Dupa ce a murdarit vaselina cu capatul rotunjit al tubului, acesta este introdus in rect la o adancime de 20-30 cm. Inainte de inserare, sora trebuie sa poarte manusi de cauciuc, sa lubrifice degetul aratator cu jeleu si, daca este necesar, sa ajute degetul pentru a tine tubul. Este necesar să introduceți tubul încet, cu mișcări de rotație, fără violență și durere. Tubul poate fi lăsat în intestin pentru câteva ore. Capătul liber al tubului este de obicei coborât în ​​pat, deoarece poate scurge conținutul lichid al intestinelor. După îndepărtarea tubului, zona anusului este ștersă cu un tampon umed și, în caz de iritare, este șters cu unguent de zinc. Tubul este spălat bine cu săpun și apă și fiert.

După operațiile pe organele abdominale, în special în ceea ce privește peritonita, atonia intestinală apare la pacienți, iar tubul de ventilare fără o clismă anterioară nu elimină distensia intestinală.

În practica chirurgicală, clismele sunt folosite în principal pentru a stimula motilitatea intestinală și pentru a le curăța de fecale și gaze. În acest scop, sunt produse clisme de curățare și sifon.

Când se instalează o clismă de curățare, partea inferioară a colonului este golită prin îmbunătățirea peristaltismului și diluarea fecalelor. Dacă starea pacientului permite acest lucru, această procedură se efectuează într-o cameră specială (clismă) cu canapea, suport pentru trepied pentru suspendarea cămășii Esmarch, recipient pentru sfaturi, dezinfectanți, jeleu etc. Aici ar trebui să fie o toaletă.

Canașa lui Esmarch este un rezervor special, cu o capacitate de până la 1,5 litri. În partea de jos a canecii există o gaură cu un mamelon pe care se pune un tub de cauciuc de 1,5-2-2 metri lungime și 1 cm în diametru, la capătul tubului există un robinet care reglează curgerea lichidului. La capătul liber al tubului, purtați o lungime a vârfului de sticlă sau plastic de 8-10 cm.

În funcție de starea pacientului este așezat pe pânză de ulei pe partea stângă sau pe spate. Sub fese pune un bedpan. Într-o cană se toarnă 1-1,5 litri de apă la o temperatură de 20-25 ° C. Cană este ridicată, apoi tubul este coborât treptat, umplându-l cu apă și eliberând aerul, umplând supapa. Cană este fixată pe un trepied la o înălțime de 1 metru deasupra nivelului pacientului. Sfat umezit cu jeleu de petrol. Gâtul pacientului este mutat separat cu mâna stângă, vârful este introdus în rect înainte și înapoi cu mâna dreaptă și, după trecerea prin sfincter, se întoarce ușor înapoi. Violența cu introducerea vârfului este inacceptabilă. După aceea, deschideți supapa și umpleți intestinele cu apă. După terminarea introducerii apei, închideți supapa, îndepărtând treptat vârful intestinului cu mișcări de rotație. Este de dorit ca pacientul să țină apă timp de aproximativ 10 minute. Aceasta este urmată de o mișcare intestinală.

Chiar și mai bine întărește peristaltismul intestinal și clisma "hipertonică" contribuie la purificarea sa. 200-300 ml soluție de 5-10% sare de masă este introdusă în rect. Dacă nu există efect, clisma poate fi repetată în 1-2 ore.

Sindonul de sifon este utilizat atunci când este imposibilă curățarea intestinelor cu clisme obișnuite datorită blocajelor fecale sau obstrucției intestinale mecanice. Se folosește metoda sifonului - spalarea multiplă a colonului în conformitate cu principiul comunicării vaselor cu o schimbare periodică a presiunii pozitive în lumenul intestinal la una negativă. Un tub de cauciuc cu o lungime de cel puțin 75 cm și un diametru de 1,5 cm este utilizat cu o pâlnie montată pe capătul exterior, care conține cel puțin 1 litru de lichid.

Pacientul este plasat pe partea stângă sau pe spate. Sfârșitul sondei este îmbibat abundent cu jeleu de petrol și avansat în intestin cu 30-40 cm, asigurându-vă că sondă nu se încurcă în fiola rectală. Pâlnia este coborâtă sub nivelul corpului, apa este turnată în ea, aerul este lăsat să scape și apoi ridicat până la o înălțime de 1 metru. Când intestinul este umplut cu apă, pâlnia va fi golită, va fi coborâtă în jos, creând un flux inversat de fluid în pâlnie. În același timp, în afară de intestine se formează bule de gaz, bucăți de fecale și mase fecale lichide. Lichidul este turnat în bazin și aceeași parte a apei pure este turnată în pâlnie. Alternând coborârea și ridicarea pâlniei, spălați intestinele pentru a curăța apa. Este necesar să se asigure că cantitatea de lichid retrasă nu este mai mică decât cantitatea injectată. Apoi, pâlnia este îndepărtată, iar capătul tubului este coborât în ​​găleată, lăsând tubul în intestin timp de 15-20 de minute, pentru a scurge lichidul rămas și pentru a evacua gazele. Pâlnia și tubul extras sunt spălate temeinic și sterilizate prin fierbere.

În perioada postoperatorie, pacienții trebuie monitorizați de mai multe ori pe zi pentru starea plăgii, acordând atenție confortului, siguranței, purității și gradului de înmuiere a pansamentului. După majoritatea covârșitoare a operațiilor curate, rana este cusută strâns și, după aplicarea mai multor straturi de tifon steril, fixați pansamentul cu un autocolant. Ocazional, între marginile unei plăgi cusute, drenajul din cauciuc subțire este drenat în pansament pentru a evacua nodulul acumulat, limfa. Un astfel de bandaj se poate uda și ar trebui schimbat regulat. În cazul în care bandajul este strambat sau înmuiat cu sânge, limf, etc., trebuie să-i informați imediat pe medicul care efectuează intervenția sau la apelarea și apoi să-i faceți numirea prin schimbarea dressingului.

În unele cazuri, bandajul nu se schimbă, ci este bandajat, adică se aplică un nou strat de șervețele de tifon sau vată de bumbac peste bandajele îmbibate vechi și se fixează cu un autocolant nou sau bandaj.

La pacienții epuizați, oncologici, vârstnici și senini, uneori în perioada postoperatorie, există o divergență a marginilor ranilor peretelui abdominal cu pierderea viscera la exterior. Această complicație se numește eveniment, mai des întâlnită la 8-10 zile după laparotomie, uneori în ziua îndepărtării suturilor pielii. Când tuse, tensiune abruptă în abdominale și, uneori, fără vreun motiv aparent, pacientul observă că dressingul este înmuiat cu descărcare serioasă sau sângeroasă, care poate fi abundentă. Epiploonul și buclele intestinelor intră în rană din cavitatea abdominală, sunt expuse pericolului de răcire, poluare, care poate duce la inflamația difuză a peritoneului - peritonită sau la încălcarea viscerilor și a șocului.

Seara necesită o intervenție chirurgicală imediată, prin urmare, dacă îmbrăcămintea este înmuiată abundent sau pierderea vizibilă a interiorului, este necesar să se cheme imediat un chirurg și să se acopere intrările căzute cu un șervețel steril sau un prosop steril. Tehnologia viitoarei operațiuni constă în dezinfectarea organelor și coaserea ranii peretelui abdominal în straturi.

Diferite tipuri de drenaj al organelor goale, cavității abdominale, răni și cavități purulente sunt foarte des folosite în activitatea departamentului chirurgical. Drenajul se face pentru a elimina secrețiile, puroul etc. Există drenări pasive, când lichidul din cavitate, de exemplu din vezica biliară, curge prin gravitate. Odată cu drenajul activ sau aspirația activă, îndepărtarea conținutului din cavități se realizează cu ajutorul diferitelor dispozitive care creează un vid constant.

O schimbare de îmbrăcăminte în jurul drenajului este efectuată de un medic într-un salon de cofetărie. Sarcina asistentei este de a monitoriza drenarea și schimbarea rezervoarelor cu descărcare. De obicei, băncile sunt schimbate o dată pe zi, câteodată mai des - pe măsură ce sunt umplute, cantitatea de lichid este măsurată. Asigurați-vă că schimbați toate tuburile de conectare o dată pe zi.

Rezervoarele pentru sistemul de drenaj nu sunt așezate pe podea, deoarece acestea vor interfera cu curățarea camerei și, în plus, pot fi răsturnate. Băncile sunt legate de un pat, un mic dezinfectant este turnat în fund. Tubul, coborât până la fundul vasului, este fixat cu un bandaj. Lungimea întregului sistem de drenaj este aleasă individual, dar nu limitează mobilitatea pacientului. La schimbarea rezervoarelor, cantitatea de descărcare se măsoară și se înregistrează în istoricul bolii.

Pacienții cu fistule externe ale organelor digestive necesită o atenție deosebită. De obicei, acestea sunt legate de una sau de mai multe ori pe zi într-un dressing. Asistența medicală de serviciu, adesea seara și noaptea, trebuie să schimbe pansamentul, înmuiat cu conținut intestinal sau bilă. Atunci când schimbați pansamentul, trebuie să urmați cu atenție toate regulile de asepsie și, în special, să încercați să nu deplasați tuburile de drenaj care sunt adesea fixate cu o bandă de bandaj în jurul corpului pacientului.

Atunci când se îmbracă pacienții cu fistule biliari sau pancreatice, pansamentul trebuie schimbat în prezența unui medic, deoarece acesta poate elimina drenajul de pe rană împreună cu pansamentul. Adesea, cu fistule biliari sau pancreatice, există macerarea pielii înconjurătoare din cauza iritației cu sucul biliar și pancreatic. Pielea iritată este spălată cu o soluție caldă de furasilină, uscată cu o bilă sterilă, după care se aplică un strat gros de pastă de zinc sau pastă de Lassar. De obicei, se aplică o pansament aseptic uscat cu mai multe straturi de șervețele mari de tifon, cu o fantă în mijloc (chiloți), astfel încât canalul de drenaj să poată fi trecut prin incizie. Al doilea șervețel este plasat în direcția opusă, asigurându-se că partea tăiată a șervețelului superior este așezată pe întreaga parte a fundului.

O schimbare a pansamentelor la pacienții cu fistule duodenale și a intestinului subțire este de asemenea efectuată așa cum s-a descris mai sus. Cu toate acestea, acești pacienți sunt mai susceptibili de a avea o macerare puternică a pielii. Cu leziuni extinse ale pielii, pacienții suferă de dureri de ars constant, iar cea mai mică atingere pe pielea erodată este foarte dureroasă. Prin urmare, înainte de bandajele pacientului, este recomandabil să introduceți analgezice. Îndepărtați bandajul cu pensete, trebuie să acționați cu atenție, încercând să nu faceți rău. Toaleta din jurul fistulei se spală cu o soluție caldă de furasilină. Este imposibil să lubrifiați pielea macerată cu alcool sau iod - aceasta va cauza dureri foarte severe. După spălare, pielea se usucă și se pune un strat de pastă cu o spatulă sterilă. Apoi fistula este acoperită cu un nou bandaj.

Fistulele formate de colon provoacă de obicei mai puține îngrijorări. Fecalele decorate sunt ușor de curățat cu bucăți de bumbac, iar pielea este spălată cu apă curată și săpun. Kalapriyemnik contaminați pentru a curăța. Este necesară predarea pacientului pentru utilizarea corectă a colostrului și efectuarea independentă a tuturor măsurilor de igienă. Nu trebuie să uităm că dispozitivul în sine este supus spălării zilnice și dezinfectării.

Atunci când îngrijiți pacienții cu gastrostomie, adică fistula stomacului, trebuie să monitorizați curățenia pielii din jurul tubului și fixarea sa bună.