Tumorile nou-născutului

Tumorile nou-născuților sunt destul de frecvente, tumori maligne sunt observate la 0,25% dintre fetușii morți și nou-născuți.

Sarcina unui neonatolog este detectarea timpurie a unei tumori și trimiterea de copii către spitale specializate. Tratamentul în timp util al tumorii vă permite să evitați dezvoltarea defectelor cosmetice ireversibile și cu tumori cum ar fi tumora lui Wilms, pentru a obține o vindecare de 100% fără riscul reapariției ulterioare.

Printre motivele care promovează creșterea tumorii, antenatale efecte supreme de radiații asupra organismului de gravidă, a primit citotoxice sale, medicamente hormonale, unele antibiotice si altele. Un rol jucat de varsta mamei. Nu există o relație directă între incidența malformațiilor și a tumorilor la nou-născuți.

Placenta are proprietăți antiblastice pronunțate și, în majoritatea cazurilor, nu survine tranziția celulelor tumorale de la mamă la făt și înapoi în timpul sarcinii și nașterii. Excepțiile sunt tipuri de tumori precum melanomul și sarcomul, ale căror celule, în anumite condiții, sunt capabile să depășească bariera placentară.

La nou-nascuti, exista tot felul de tumori, dar cel mai adesea un hemangiom, limfangioma, teratom și tumori maligne mixte care provin din elemente muguri - tumora Wilms. Potrivit lui L. A. Durnova printre 10469 hemangiom neonatale detectate în 9870, lymphangioma - 97, toamele diferite locații - la 112, tumora Wilms - 71, alte tumori - la 319 copii. Aceste date sunt aproximative, deoarece tumori maligne sunt descrise mai des decât tumori benigne, dar reflectă destul de bine modelele generale.

Cel mai adesea se întâlnesc hemangioamele nou-născuților (tumori caracteristice numai copiilor mici) provenind din elementele celulare ale ramurilor terminale ale vaselor de sânge. Creșterea hemangioamelor începe, de regulă, în perioada prenatală, iar în 68,4% din cazuri se află deja la naștere. Dificultăți în diagnostic se produc odată cu creșterea leziunii în organele interne sau în profunzimea stratului de grăsime subcutanată.

Există forme simple sau plate, cavernoase și mixte de hemangioame.

Hemangioamele simple au o culoare roșie sau albastru-purpură, sunt localizate superficial, clar delimitate, afectează pielea și câteva milimetri de strat subțire de grăsime, cresc în principal în lateral. Situate pe diferite părți ale corpului, adesea pe față, pe scalp. Cele mai afectate fete. Diagnosticul diferențial se efectuează cu dezvoltarea anormală a capilarelor intradermice ("pete de vin" vasculare) și a telangiectaziei.

Petele vasculare sunt situate pe față, nu se extinde deasupra suprafeței, pielea de deasupra acestora are o culoare roșie sau roz. Creșterea petelor se desfășoară în paralel cu creșterea copilului. Tratamentul în perioada neonatală nu este necesar. Teleangiectasia - o malformație a genunchiului arterial al capilarului, care arată ca un punct roșu aprins, nu crește niciodată în partea laterală.

Hemangioamele plate simple sunt de maxim interes practic. La naștere, mărimile de hemangiom variază foarte mult. Au tendința să crească; cu cât copilul este mai mic, cu atât mai rapid crește tumoarea. Doctorul spitalului de maternitate trebuie să facă diagnosticul corect, să înregistreze dimensiunea tumorii, să o monitorizeze cu atenție și să trimită prompt medicul la chirurg.

Hemangioamele hepatice afectează toate organele și țesuturile corpului uman, fără excepție, dar cel mai adesea cresc din stratul de grăsime subcutanată. Hemangiomul cavernos este format din cavități de dimensiuni diferite - cavități umplute cu sânge. Cu creștere, afectează țesutul înconjurător sănătoasă și poate provoca un defect funcțional sau cosmetic ireparabil. La nou-născuți, hemangioamele cavernoase apar ca o formare asemănătoare tumorii care emană din stratul de grăsime subcutanată, acoperită cu piele neschimbată sau cianotică la vârf. Odată cu creșterea unei tumori, pielea devine albastru-violet. Diagnosticul în majoritatea cazurilor nu este dificil. Tratamentul este operativ - tumora este îndepărtată în țesutul sănătos.

Hemangioamele mixte cresc în unele zone ca fiind plate, în altele ca cavernoase. Adesea afectează zonele extinse. La acești pacienți, tratamentul prezintă dificultăți semnificative.

După cum sa menționat deja, hemangioamele tind să crească rapid. Un medic de maternitate nu poate prezice dinamica și rata de creștere, deoarece o tumoare imensă poate crește de la un punct hemangiom în mai multe săptămâni și, în același timp, o serie de hemangioame cresc relativ încet. Prin urmare, în toate cazurile de prezență de hemangiom, copilul trebuie să fie sub supravegherea unui chirurg. Unele hemangioame pot dispărea singure la vârsta de 2-5 ani, dar acest lucru este extrem de rar și nu trebuie să sperați pentru o regresie spontană a tumorii.

Există multe modalități de tratare a hemangioamelor. Cheia succesului în toate formele - în timp util pentru începerea tratamentului. Hemangioamele plate la majoritatea pacienților pot fi vindecați prin crioterapie (înghețarea) tumorilor cu zăpadă, acid carbonic sau azot lichid. Hemangioamele hepatice sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală. Cand tumorile mari cavernoase sau mixte folosite metode de tratament combinat (crioterapia, eliminarea portiuni ale tumorii prin intervenție chirurgicală, introducerea în agenții sclerozeze de țesut tumoral, iradierea cu raze X a tumorii). Trebuie remarcat faptul că, cu o tumoare mare în capilarele țesutului tumoral, un număr mare de trombocite mor în prelungirea și persistența trombocitopeniei la un copil bolnav. Numai eliminarea tumorii conduce la dispariția acestui simptom.

Limfangiomul este o tumoare benigna caracteristica nou-nascutilor care cresc din elementele celulare ale ramurilor terminale ale sistemului limfatic. Cel mai des localizat pe gât, în axilă, în cavitatea bucală, pe limbă. Țesutul tumoral constă într-o varietate de formațiuni chistice de dimensiuni diferite, umplute cu limf. Cel mai mare pericol este creșterea tumorilor multi-chistice cu germinare în țesutul din jurul sănătății.

Creșterea tumorii începe în perioada prenatală și este detectată la naștere. Tumora este acoperită cu piele neschimbată, are limite fuzzy, crește încet.

Pentru limfangiomele mari ale gâtului, gurii, limbii, comprimării căilor respiratorii și insuficienței respiratorii sunt posibile. În aceste cazuri, este indicat un tratament de urgență. La astfel de pacienți, o tumoare este perforată în spitalul de maternitate, conținutul acesteia fiind aspirat, ceea ce asigură restaurarea respirației.

Tratamentul este prompt. După efectuarea diagnosticului, copilul este referit la un chirurg care îndepărtează tumoarea în țesutul sănătos. Poate o combinație de hemangiom și limfangiom la un pacient.

Nou-născuții au, de asemenea, alte tipuri de tumori benigne (fibrom, lipom, etc.). Aceste tumori tind să crească încet. Tratamentul este prompt, după vârsta de un an.

Relativ des, la nou-născuți, există formațiuni para-tumorale, în special, o malformație a celulelor pielii care conțin pigmenți - pete pigmentare congenitale. Zonele afectate ale pielii acestor pacienți au o culoare maro de grad diferit și intensitate și adesea părul crește pe ele. Astfel de pete cresc doar odată cu creșterea copilului și se procedează favorabil. Tratamentul este operativ, până la perioada de pubertate, după care malignitatea spotului și transformarea sa în melanom malign sunt periculoase.

Dintre tumorile maligne la nou-născuți, nephroblastomul malign mixt, sau tumora lui Wilms, care provine din țesutul renal, este mai frecventă. Potrivit departamentului pentru copii al Institutului de Oncologie Experimentală și Clinică, Academia de Științe Medicale a URSS, tumoarea Wilms pare a fi congenitală, dar în majoritatea cazurilor este asimptomatică de mult timp și este diagnosticată la o vârstă mai tîrzie.

Singurul semn al unei tumori Wilms în perioada neonatală este detectarea unei formări asemănătoare tumorii în cavitatea abdominală a unui copil. Medicul la examenul de maternitate copiii ar trebui să palpa cu atenție întreaga cavitate abdominală și detectarea formării tumorii în stomac, în special în rinichi, să se gândească la posibilitatea de tumora Wilms. Starea generală a copiilor cu tumora Wilms nu este deranjată de mult timp, nu sunt detectate modificări ale testelor de sânge sau urină. Prin urmare, numai aceste palpare pot suspecta cu promptitudine prezența unei tumori. Copiii suspectați de tumora Wilms sunt expediați urgent la departamentul de chirurgie sau urologie pediatrică.

Îndepărtarea rapidă a tumorii în primele luni de viață a copilului oferă o garanție de recuperare completă. La intervenția chirurgicală după un an, recidivele sunt frecvent întâlnite la dezvoltarea metastazelor și moartea ulterioară a copilului.

Printre alte boli maligne la nou născuți apar maligne neuroblastom cavitatea toracică, retinoblastom (tumoră congenitală maligne retiniene), rabdomisarkoma, fibrosarcom, reticulosarcomul, hepatoblastom și colab. Cazurile de boala Hodgkin sunt descrise în literatură, cancere ale diferitelor organe la nou-născuți, dar acestea sunt interes practic rare și puțin nu reprezinta.

Unul dintre cele mai frecvente tipuri de tumori congenitale la nou-născuți este teratomii. Apariția teratomilor se explică prin întreruperea dezvoltării zonelor cu cea mai complexă embriogeneză.

Cea mai frecventă localizare a teratomilor este regiunea sacrală, unde, în timpul embriogenezei, toate cele trei straturi germinale sunt întâlnite și sunt în contact. Posibilă localizare intrathoracică a teratomilor de-a lungul coloanei vertebrale.

Diagnosticarea teratomului sacral la majoritatea copiilor nu este dificilă. Un copil se naste cu o formatie asemanatoare tumorii in zona sacra. Tumoarea se împinge înapoi anterior, adesea lipită de coccis. Mărimea teratomului este variabilă (adesea mai mare decât capul unui nou-născut), fiind acoperită cu piele nemodificată sau necrotică. Derivații din toate straturile germenilor (piele, păr, oase, părți ale intestinului, organe separate etc.) se găsesc în conținutul de teratome.

Anumite dificultăți sunt diagnosticul diferențial al teratomilor din zona sacrală a herniilor cerebrale anterioare. În cazul unor dimensiuni mari, proeminențele coboară între sacrum și rect și pot fi luate pentru teratom. Radiografia coloanei vertebrale lombare ajută la stabilirea diagnosticului corect. Hernia pe radiografii prezintă vertebre anormale. Apăsarea asupra tumorii în timpul herniei spinoase determină o creștere a presiunii intracraniene, înfundarea simultană a unei mari fontanelle și anxietatea copilului.

Teroarea tumorală poate fi localizată în spațiul retroperitoneal. La acești pacienți, bombarea în regiunea sacrală poate fi minimă sau absentă în totalitate. Diagnosticarea este facilitată de utilizarea examinării cu raze X și digital a rectului.

Teratomele terapeutice sunt predispuse la malignitate din primele zile și săptămâni ale vieții copilului. Teratomul malign se comportă ca sarcomul, adesea metastaze la plămâni și oase. În acest sens, imediat după diagnosticare, copilul trebuie trimis la un departament de medicină pediatrică specializat. Tratament operativ - îndepărtarea radicală a tumorii. Vârsta copilului nu este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală. Odată cu înlăturarea în timp util a tumorii, copiii se dezvoltă, la fel ca și colegii lor sănătoși.

Un neonatolog ar trebui să fie conștient de nevoia de vigilență oncologică și să trimită prompt copiii către departamentele specializate.

Neoplasme și tumori cu localizare diferită la nou-născuți

hemangiom
Hemangioamele sunt leziuni congenitale care provin din vasele de sânge. Majoritatea hemangioamelor (până la 90%) se găsesc la naștere sau în primele luni ale vieții copilului.

epidemiologie
Frecvența hemangioamelor congenitale este necunoscută. În prezent, până la 90% dintre hemangioame sunt diagnosticate numai după naștere. Hemangioamele sunt mai frecvente la fete - în aproximativ 70% din cazuri. Tumoarea poate fi localizată oriunde pe corp și foarte rar în organele interne: ficat, plămâni, creier, oase. Mai frecvente sunt hemangioamele singulare, cele multiple reprezentând aproximativ 15%. În acest caz, hemangioamele mari sunt de obicei simple, iar angiomii multipli sunt de obicei mici.

etiologie
Hemangioamele la copii se dezvoltă datorită proliferării celulelor peri-endoteliale, astfel încât acestea trebuie privite ca o tumoare și nu ca un defect de dezvoltare vasculară.

În cazul tumorilor, acestea sunt unite prin creșterea rapidă (în special în primele luni de viață), în timp ce hemangiomul distruge țesuturile înconjurătoare și cauzează deteriorări cosmetice și adesea funcționale. Prin înfrângerea pleoapelor, auriculei, limbii, mucoasei orale, în plus față de partea cosmetică, este importantă afectarea funcției organelor. Hemangioamele de dimensiuni mari merită nu atât din cauza tulburărilor cosmetice, ci mai degrabă datorită unei combinații probabile cu defecte ale inimii și ale sistemului nervos central, precum și a coagulopatiei severe și a hipotensiunii maligne persistente, care conduc la efecte ireversibile în structurile creierului.

Diagnosticul ante-natal
Imagistica prenatală cu ultrasunete în hemangioame depinde de trăsăturile morfologice ale tumorii. Hemangioamele superficiale în fața și gâtul fătului sunt reprezentate, de obicei, prin structuri neregulate, structura cărora variază de la hipoechoic la hiperechoic.

Uneori, în grosimea tumorii, pot fi vizualizate mici incluziuni hiperecice. Hemangioamele sunt diagnosticate predominant la sfârșitul trimestrului al doilea sau al treilea trimestru de gestație timpuriu. Adesea, în studiile ecografice, hemangioame superficiale ale capului, feței și gâtului sunt luate pentru alte malformații. Trebuie reamintit faptul că hemangioamele de dimensiuni mari pot fi combinate cu trombocitopenia și pot fi o manifestare prenatală a sindromului Kazabach-Merritt (hemangiom, erahism și erupții pecete, trombocitopenie).

clasificare
Cea mai rațională și fără a pierde semnificația practică este clasificarea propusă de SD. Ternovsky, conform căruia diferențiază hemangioame simple, caverne, combinate și mixte. Hemangioamele simple reprezintă aproximativ 71% din numărul total, caverna - aproximativ 7%, combinată - 20% și mixtă - 2%.

Imagine clinică
● Hemangiomul simplu este un spot de dimensiuni diferite, de culoare roșie, cu nuanțe diferite.

Petele se ridică întotdeauna sub suprafața pielii. Atunci când presiunea de pe marginea tumorii, la marginea pielii neafectate, angiomul devine palid, scade dimensiunile, dar când presiunea se oprește, își revine din nou culoarea. La copiii mici, se observă o creștere a tumorii periferice, care poate fi detectată dacă tumoarea este subliniată prin plasarea unui film transparent pe ea. Atașarea filmului în același loc după 10 zile poate fi detectată o creștere a dimensiunii acestei formări.
● Hemangiomul cavernos este localizat în țesutul subcutanat. Pielea de deasupra lui nu este schimbată, dar sub piele o tumoare este definită ca un conglomerat albăstrui, uneori vase potrivite pentru tumoare sunt vizibile. Cu presiune asupra tumorii, aceasta scade ușor, apoi restabilește aspectul și dimensiunea anterioară. Uneori, cu palpare, puteți determina lobularea tumorii. Nu este determinată nici o pulsație.
● Hemangioamele combinate au părți cutanate și subcutanate, iar partea subcutanată poate fi mai extinsă.
● Tumorile mixte sunt destul de rare. Este posibilă combinarea componentei angiomatoase cu limfangiom, lipom, keratom, fibrom și alte neoplasme.

Hemangioamele cresc foarte repede în primele 3 luni de viață a copilului. La copiii prematuri, ele cresc de 2-3 ori mai repede decât în ​​normală pe termen lung. Atunci când hemangiomul regresează, luminozitatea acestuia scade, apar patch-uri albe, iar creșterea periferică încetează. După 6-8 luni, angiomul este un punct neted, alb-roz, care nu se ridică deasupra pielii, pielea de deasupra acestuia suferă atrofie, iar la vârsta de 3-4 ani de viață rămâne o mică zonă depigmentată a pielii. Doar o mică parte din hemangioamele simple este supusă regresiei spontane. Hemangioamele hepatice și combinate nu se regresează.

diagnosticare
Prin diagnosticarea detaliată a hemangioamelor cu localizare deosebit de dificilă, împreună cu metodele tradiționale de cercetare (examen clinic și palpare), este necesar să se efectueze:
- determinarea zonei hemangioamelor;
- Ecografia (evaluarea adâncimii răspândirii tumorii vasculare și calcularea volumului tumorii, caracteristicile anatomice și topografice ale locației, structura tumorii, măsurarea vitezei fluxului sanguin în vasele periferice și parenchimul hemangiomului);
- examinare angiografică.

tratament
Angiomele simple sunt cea mai mică problemă, hemangioamele localizării anatomice complexe sunt cele mai mari, deși cele dintâi sunt în mod clar predominante față de altele. Tactele terapeutice sunt de obicei determinate după o scurtă observație a pacientului. Se știe că o parte a angioamelor dispare în mod spontan în 6-7% din cazuri. Hemangioamele simple de dimensiuni mici, situate pe zonele închise ale corpului și numai în cazul copiilor pe termen lung cu vârsta peste 1 an, sunt predispuși la regresie spontană. Hemangioamele mari, de regulă, nu regresează. Este imposibil să sperăm pentru dispariția spontană a unei tumori vasculare la un copil premat, de aceea este necesar un tratament corect și corect. Cel mai eficient tratament precoce al hemangioamelor este în primele luni de viață a copilului. Prematuritatea nu este o contraindicație pentru tratamentul precoce al hemangioamelor.

La tratarea hemangioamelor, se folosesc următoarele metode:
- crioterapia;
- ultra-frecvență criogenică;
- îndepărtarea chirurgicală a tumorii;
- scleroterapie;
- diatermoelektrokoagulyatsiyu;
- radioterapie;
- terapie hormonală;
- tratamentul combinat.

chylangioma
Limfangiomul este o tumoare benignă de natură congenitală, constând dintr-un set de chisturi cu pereți subțiri de diferite mărimi, care sunt o formă a vaselor limfatice dezvoltate atipic.

epidemiologie
Limfangiomele se găsesc mult mai puțin frecvent decât hemangioamele și constituie 10-12% din toate formațiunile benigne la copii. Limfangiomul poate lua orice localizare, dar este cel mai frecvent la nivelul gâtului. Limfangiomii pot fi localizați în axilă, în cavitatea abdominală și retroperitoneal, pe membre; cel mai rar, dar dificil de tratat, localizarea este regiunea mediastinului.

Diagnosticul prenatal
Diagnosticul prenatal este posibil din al doilea trimestru de sarcină. Un studiu cu ultrasunete al limfangiomului este reprezentat de mai multe formațiuni de țesuturi moi chistice. O trăsătură distinctivă a limfangiomului este un contur exterior pronunțat. Un alt semn important de diagnostic diferențial al limfangiomului este absența fluxului sanguin intratumoral în evaluarea formării în modul de cartografiere a culorii Doppler. În cazuri rare, limfangiomii pot avea o componentă solidă în structura lor. Aceste tumori, de regulă, nu duc la compresia structurilor din apropiere și, prin urmare, nu provoacă polilhidrami. Limfangiomii sunt rareori combinați cu alte malformații congenitale, precum și cu picături non-imune. Când anomaliile cromozomiale ale limfangiomului sunt absente.

Planificarea nasterii
În cazul diagnosticului antenatal al unui limfangiom mare la nivelul gâtului, se indică administrarea operativă.

clasificare
Există limfangiomuri simple, cavernoase și cistice:
- limfangiomul simplu este proliferarea vaselor limfatice ale țesutului cutanat și ale țesutului subcutanat;
- limfangiomul cavernos este reprezentat de cavități limfatice umplute neregulat formate dintr-o bază spongioasă a țesutului conjunctiv care conține fibre musculare netede, un cadru elastic și vase limfatice mici căptușite cu epiteliu;
- limfangiomul limfatic poate consta din una sau mai multe chisturi de dimensiuni diferite care pot comunica între ele; suprafața interioară a chisturilor este căptușită cu endoteliu, iar pereții conțin țesut conjunctiv dens.

Imagine clinică
Limfangiomii se caracterizează prin localizarea în zona acumulării de ganglioni limfatici regionali: în axilă, gât, obraji, buze, limbă, în zona inghinală, mai puțin frecvent în zona radacinului mezenteric, spațiul retroperitoneal, mediastinul. Limfangiomele cresc relativ încet, de obicei, sincron cu creșterea copilului, dar uneori cresc dramatic indiferent de vârstă.

Un limfangiom simplu este o îngroșare a pielii, ușor înfricoșătoare, care nu este subliniată brusc, de obicei cu o mică porțiune subcutanată. Uneori pe piele se găsește o creștere a elementelor limfangiomului sub formă de noduli mici. Limfangiomul limfatic este determinat de prezența umflăturilor, contururilor neclară, consistenței moi. Deseori există fluctuații. Pielea poate fi lipită să se formeze, dar nu se schimbă sau se schimbă puțin. Când este presat, tumoarea se poate micșora, apoi se umple din nou. La palpare, tumoarea nu se schimbă, se caracterizează printr-o creștere lentă a dimensiunii.

Limfangiomul limfatic este o formă elastică acoperită cu o piele întinsă care nu se schimbă. Observați fluctuația. La palpare se determină mai multe chisturi de diferite mărimi. De regulă, aceste educații sunt situate pe un gât, dar pot părăsi într-un mediastin.

diagnosticare
Diagnosticul limfangiomului nu cauzează dificultăți pentru imaginea clinică caracteristică. Cu localizarea limfangiomului în gât, trebuie efectuată o examinare cu raze X pentru a detecta răspândirea masei patologice în mediastin. Chistul limfangiomului crește încet, dar cu creșterea acestuia poate stoarce vasele de sânge, nervii, traheea, esofagul, care uneori necesită intervenții chirurgicale de urgență. Imagistica prin rezonanță magnetică este foarte informativă. Această metodă vă permite să clarificați mai precis relația anatomică a tumorii cu țesuturile înconjurătoare, localizarea vaselor și a nervilor.

tratament
Tratamentul constă în excizia limfangiomului în țesutul sănătos. Eliminarea completă a limfangiomaselor nu este întotdeauna posibilă datorită coeziunii cu țesuturile înconjurătoare. În aceste cazuri, este utilizată electrocoagularea părții rămase a tumorii.

Teratomul regiunii sacrococcygeale
Neoplasmul localizării sacro-coccisale, detectat antenatal, este un teratom benign matur.

epidemiologie
Se întâmplă în medie într-unul dintre 35 000-40 000 de copii născuți vii, printre fete - de 3-4 ori mai des.

etiologie
Tumora este un derivat al celulelor germinale care migrează din sacul de gălbenuș al fătului până la creasta genitală în săptămâna a 4-a a 6-a de dezvoltare intrauterină. Întreruperea migrației acestor celule polipotante duce la formarea de teratomi cu localizare variată, care constă, de regulă, din țesuturile celor trei straturi germinative (ectoderm, mezoderm și endoderm). Teratomii oricărei localizări pot conține diferite țesuturi. O mare importanță este gradul de diferențiere a celulelor fetale nediferențiate imature în celule somatice mature. Ca o regulă, majoritatea tumorilor se comportă ca benigne, dar nu este niciodată posibil să se prevadă în avans cât de malign este evoluția bolii într-un anumit pacient. La variantele maligne ale nou-născuților tumorile sunt extrem de rare, numărul acestora crește proporțional cu vârsta. Gradul de malignitate nu depinde de gradul de maturitate al elementelor celulare, ci de prezența celulelor germinale maligne în tumoare.

Diagnosticul prenatal
O diagnosticare antenatală ecografică este posibilă de la 13-19 săptămâni de dezvoltare intrauterină, totuși timpul de detectare depinde de mărimea și viteza creșterii tumorii. În regiunea sacrococcygeală a fătului, se determină formarea volumetrică în formă de rotundă a unei structuri chistice, solide sau mixte-chistice, în care o treime din cazuri se vizualizează focare de calcifiere. Teratomul este intact în ceea ce privește organele abdominale și canalul spinal al fătului.

syndromology
Malformațiile asociate sunt extrem de rare. De regulă, modificările în alte organe și sisteme sunt de natură secundară și se datorează bolii subiacente. Ele dezvăluie defecte în dezvoltarea sistemului musculoscheletal și, mai rar, defecte congenitale ale rinichilor, sistemului nervos central, inimii și tractului gastro-intestinal, în special stenoza și atrezia anusului. În plus, teratomele pot face parte dintr-un sindrom ereditar - triada Currario, care include o tumoare presacrala, stenoză anorectală și o malformație a sacrului.

Planificarea nasterii
Starea fătului în perioada prenatală depinde de mărimea neoplasmului și de rata de creștere a acestuia. Observarea unei femei gravide oferă o evaluare ecografică temeinică a educației, cu o creștere semnificativă în care poate apărea redistribuirea fluxului sanguin, dezvoltarea insuficienței cardiace și scăderea fetală, ceea ce duce la apariția prematură a travaliului sau moartea fetală.

Mărimea și structura tumorii, conform monitorizării dinamice cu ultrasunete, sunt caracteristicile care definesc predicția cursului sarcinii. Formările în creștere în creștere, de până la 10 cm în diametru, cu vascularizare mică, nu au un efect vizibil asupra duratei sarcinii și asupra stării fătului. Tumorile mari ale structurii chistice se disting prin scăderea fluxului de sânge, creșterea lentă și datorită dimensiunii lor poate provoca nașterea prematură. Cea mai mare problemă terapeutică este reprezentată de tumori solide mari, cu o aprovizionare masivă a sângelui, care se caracterizează adesea prin creșterea rapidă (mai mult de 8 mm pe săptămână), dezvoltarea precoce a semnelor de insuficiență cardiacă fetală sub formă de cardiomegalie, ascite, hidrotorax și anemie. Aspectul complicațiilor este o indicație pentru intervențiile intrauterine sau pentru eliberarea prematură prin furnizarea de asistență chirurgicală de urgență nou-născutului. Volumul fluxului sanguin în tumoare este atât de semnificativ încât poate duce la o creștere rapidă a insuficienței cardiace, precum și la sângerări masive neacoperite de pe suprafața deteriorată. Eliminarea tumorii imediat după naștere este decisivă în prognosticul unei vieți ulterioare. Nașterile prin canalul natural de naștere sunt posibile cu o dimensiune a educației de până la 5 cm în diametru, în alte cazuri, ar trebui să se acorde prioritate metodei operative, deoarece există un risc de leziuni tumorale în canalul de naștere și ruptura membranelor cu dezvoltarea unui masiv sângerare. Detectarea ante-natală a unei tumori solide mari servește ca o indicație pentru livrarea unei femei în condițiile unor astfel de instalații de obstetrică, unde nou-născutului i se poate oferi asistență chirurgicală imediat după naștere.

Intervenții fetale
Tratamentul etiotropic al fătului cu teratomul regiunii sacrococicale este direcționat direct la tumoare și la rețeaua vasculară. Până în prezent, în literatura de specialitate sunt prezentate rapoarte izolate ale operațiunilor de succes pentru eliminarea teratomului. Tehnicile minim invazive asigură blocarea fluxului sanguin al unei tumori cu ajutorul unei embolizări laser și vasculare (introducerea de alcool, acrilic sau bile). Se utilizează, de asemenea, termocoagularea și ablația tumorală, dar uneori se produce o încălcare a fluxului sanguin colateral în făt. Niciuna dintre proceduri nu este complet sigură în ceea ce privește dezvoltarea complicațiilor de sarcină și de muncă prematură.

clasificare
În literatura străină modernă, este prezentată o clasificare a teratomului sacrococcic, pe baza localizării sale:
Tipul I - locația predominant externă a tumorii, componenta presacrată este absentă sau puțin pronunțată;
Tipul II - dimensiunea părților exterioare și interioare ale tumorii este comparabilă;
Tipul III - în special localizarea pelviană și retroperitoneală, are o componentă externă;
Tipul IV - pe deplin reprezentat de masele intrapelvice, manifestările externe sunt absente.

Clasificarea histologică se bazează pe gradul de maturitate al teratomului.

Imagine clinică
De obicei, diagnosticul se poate face la examinarea inițială a nou-născutului. Învățământul volumetric este localizat în regiunea sacrococciculară, acoperită cu piele nemodificată sau parțial ulcerată. Pot exista zone de subțiere a căptușelii tumorii, lacrimi cu scurgerea de lichid sau sângerare de pe suprafața acesteia. Tumorile cu o locație predominant internă au o imagine clinică mai neclară. Observați schimbări secundare în organele pelvine asociate cu o masă voluminos în creștere. Datorită compresiei rectului, constipația este posibilă, atunci când se comprimă în zona vezicii urinare, urinarea este perturbată, se dezvoltă ureterohidronefroza și sunt posibile modificări ale articulațiilor șoldului. Dacă teratomul este mare și reprezintă o parte semnificativă a fluxului sanguin, după naștere, copilul poate avea semne de insuficiență cardiovasculară, scăderea hemoglobinei și hematocritului, tulburări pronunțate în sistemul de coagulare a sângelui.

Evenimente în camera de livrare
Copiii cu curs necomplicat al bolii pot fi transferați la departamentul chirurgical într-o manieră planificată. Când se constată formațiuni mari, lacrimile țesuturilor care acoperă teratomul, ulcerațiile și sângerările trebuie transferate în cel mai scurt timp posibil. Hemoragiile de pe suprafața structurii solide a teratomului sunt adesea masive, în aceste cazuri este necesar să se aplice un bandaj de presiune folosind pansamente hemostatice, să înceapă tratamentul prin perfuzie și poate fi necesară transfuzia de sânge.

diagnosticare
Ecografia este folosită pentru diagnostic, totuși, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată sunt mai informative, prin care clarifică natura și amploarea tumorii, comunicarea cu canalul spinal. Toți copiii cu diagnostic de teratom sacrococcicular determină nivelul de α-fetoproteină din sânge. α-Fetoproteina este produsă de celule de sac galben embrionar și este un marker al gradului de diferențiere a țesutului teratomic. Concentrația sa ridicată este observată la pacienții cu teratome imature (maligne).

tratament
Până la 90% din teratomii din zona sacrococcigiană la nou-născuți sunt benigni, dar după 2 luni, riscul de malignitate a tumorii crește semnificativ, iar în a doua jumătate a vieții lor de la 40 la 80% din tumori conțin celule nediferențiate. Prin urmare, îndepărtarea chirurgicală a teratomului se efectuează în perioada neonatală. Teratome complicate (ruptura membranelor cavității chistice, lacrimi ale căptușelii tumorale, sângerare, infecție secundară) - o indicație pentru intervenția de urgență.

perspectivă
Riscul de recurență tumorală nu depășește 14%, dar pacienții trebuie monitorizați timp de cel puțin 4 ani, prin examinări regulate, examinări cu ultrasunete și controlul nivelurilor de α-fetoproteină. Recidivele sunt reprezentate, de obicei, de teratome maligne imature, care răspund bine la tratamentul chimioterapeutic conservator. Nu mai mult de o treime din pacienții din perioada postoperatorie târzie suferă de disfuncție neurogenă a organelor pelvine, necesitând observarea și tratamentul conservator.

Hemangiom la nou-născuți și sugari

Hemangiomul nou-născut se găsește la fiecare zece copii în primele 2 luni de viață. Apare pe pielea bebelușului sub forma unui spot roz sau purpuriu. Este o educație benignă.

Hemangiomul nou-nascutului: ce este?

Formarea hemangioma infantilă este o acumulare de celule endoteliale. Un copil are un punct sau o zonă de altitudine deasupra pielii de la naștere. Parcela poate avea muchii inegale de diferite dimensiuni (3 mm - 15 cm). Gama de culori este de la abia vizibile roz până la purpuriu și chiar albastru.

Imaginea clasică a patologiei constă într-o creștere rapidă în primele șase luni de viață (faza proliferativă), după involuție, iar după 1 an tumorile benigne se rezolvă (faza involutivă).

Procesul de tranziție de la o etapă la alta este reglementat de substanțe care afectează formarea vaselor și formarea colagenului: factor vascular, fibroblastic, inhibitori de țesut al metaloproteinazelor matrice, factori de maturitate endotelială și alții. Astfel de transformări conduc la scăderea activității endoteliale, la apoptoza (auto-distrugerea) endoteliului, la inhibarea angiogenezei și, ca urmare, la dispariția spotului roșu.

În mod statistic, fetele au de 2-3 ori mai multe sanse de a dezvolta hemangiom. Locații frecvente: zona capului, gâtului, facial și parotid. Ridicarea deasupra pielii indică creșteri vasculare și capilare.

cauzele

Factorul etiologic exact în dezvoltarea pielii sugarului, subcutanat, osoasă sau hemangiom intraorganic nu a fost stabilit.

La începutul celei de-a treia săptămâni de dezvoltare intrauterină, începe vasele hemovasculare sub formă de insule de sânge. Celulele mezenchimale se diferențiază pentru a forma toate structurile vasului de sânge. În acest stadiu al angiogenezei eșuează. La naștere, o acumulare de structuri citologice modificate se transformă într-o tumoare benignă.

Declanșatoare pentru angiogeneza intrauterină:

  • vârsta femeii gravide este de peste 38 de ani;
  • bolile respiratorii acute ale femeilor din a 3-a până la a 6-a săptămână de gestație;
  • prezența conflictului rhesus;
  • sarcina multiplă;
  • nașterea prematură cu nașterea unui copil prematur sau cu greutate mică la naștere;
  • consumul de alcool și fumatul;
  • luând medicamente;
  • preeclampsia și eclampsia la mamă în timpul sarcinii;
  • circulația placentară insuficientă;
  • condițiile de mediu necorespunzătoare.

În unele cazuri, se observă o combinație de mai multe cauze, ceea ce crește riscul formării vasculare.

Tipuri de hemangioame la nou-născuți

În funcție de structura histologică și de compoziția țesutului, există 4 tipuri de hemangiom la sugari:

  1. Simplu sau capilar.
  2. Cavern sau cavern.
  3. Combinat.
  4. Mixt.

simplu

Tipul capilar al hemangiomului la nou-născuți se formează prin intercalarea vaselor subțiri (capilare), adâncimea de distribuție este limitată de stratul dermic, în cazuri rare, captează țesutul gras subcutanat. În acest caz, formarea crește în lățime, nu există creșteri pe piele cu hemangiom. La nou-născuți, diametrul este de 10-13 mm. Culoare de la roz deschis la purpuriu.

Cu cât tumoarea este mai ușoară, cu atât rezultatul este mai favorabil, ceea ce indică involuția structurii pe corp. Când se apasă apăsat și se întoarce rapid la culoarea sa originală. Hemoragii înregistrate în cazuri izolate cu leziuni grave. Suprafața este netedă, uneori dură. Sindromul de durere este absent.

cavernoma

Tipul de hemangiom cavernos este localizat la nou-născuți, atât pe suprafața corpului cât și în organele interne, ceea ce pune în pericol viața. Este o patologie vasculară care implică vasele de sânge ale straturilor profunde ale pielii, grăsimile subcutanate, precum și țesuturile moi din apropiere.

Structura cavernoma include vase de sânge cu diametru mare, cu formarea de cavități umplute cu sânge venos și arterial. Tumoarea se ridică deasupra pielii, are o culoare purpuriu-albăstruie, o suprafață neuniformă, moale sub presiune. Există un defect cosmetic clar, mai ales când hemangiomul este situat pe fața unui nou-născut.

combinate

Este o combinație de tumori capilare și cavernoase benigne. Uneori, sub forma unui hemangiom simplu, o cavernomă este ascunsă pe gât sau pe orice alt loc vulnerabil la un nou-născut.

mixt

În plus față de structurile endoteliale, există celule tumorale ale organelor adiacente. Ele pot fi conectiv, nervos, țesut endotelial, grăsime subcutanată și altele. Forma, consistența și densitatea depind de țesutul tumoral suplimentar.

După locație emit:

  • piele;
  • cu afectarea organelor interne parenchimale;
  • care implică structuri osoase;
  • creier.

Prin prevalență:

  • singur (până la 2 focare);
  • multiple (mai mult de 3 focare).

Prin activitatea de proces:

  • detectarea și diagnosticarea (nașterea cu un loc anormal sau apariția acestuia în primele 4-8 săptămâni);
  • creșterea proliferării (proliferarea țesutului hiperemic);
  • stingerea (dimensiunea în timpul perioadei de observare dinamică nu crește);
  • involuție (reducerea suprafeței, pierderea de culoare, dispariția completă).

Hemangioamele la nou-născuți, localizate pe pleoapă, membranele mucoase ale gurii, nasului, urechii pot avea consecințe grave asupra pierderii auzului și a vederii, precum și a stopării respiratorii.

simptome

Hemangiomul pielii, situat pe trunchi, braț sau picior la nou-născuți, nu creează un sentiment de disconfort pentru copil. Cu toate acestea, în aceste zone, cel mai mare număr de leziuni au fost înregistrate în timpul unei deghizări incorecte a unui copil. După 6 luni, bebelușul poate afecta zona afectată. Durerea, mâncărimea, arsura, înroșirea sunt în mod normal absente.

Cel mai adesea, hemangiomul pielii este localizat pe capul copilului, iar partea facială sau părul poate fi afectată. La nivelul ochiului, hemangiomul cavernos, combinat sau mixt provoacă un sentiment de disconfort, reduce calitatea vieții nou-născutului. Ocazional, pleoapa se închide până la închidere, cu traume, hemoragie, care este dificil de oprit, infecție, se observă.

Formarea vasculară a organelor interne în majoritatea cazurilor este detectată întâmplător cu examinări instrumentale diagnostice. Nu există nicio imagine simptomatică specifică.

Cu implicarea structurilor osoase, copilul este agitat pentru o lungă perioadă de timp. Poate să rămână în urmă în dezvoltarea fizică cu o leziune a coloanei vertebrale, să nu se așeze mult timp și să înceapă mai târziu să se plimbe în jurul colegilor. Hemangioamele singulare sau multiple din regiunea lombară și de-a lungul întregii spate trebuie să păzească părinții. O astfel de imagine clinică la un nou-născut indică focare posibile în organele interne sau în structurile osoase.

Ce este neoplasm periculos

Un hemangiom congenital de tip simplu dispare cu 5-10 ani de viață și nu dă naștere unui pericol și niciun pericol pentru sănătate, ceea ce nu se poate spune despre alte specii.

Medicii au demonstrat evoluția benignă a bolii și absența transformării într-un neoplasm malign.

Creșterile mari ale vaselor de sânge perturbe funcționarea organelor:

  • în hemangiomul pleoapelor apar disfuncții și hipoplazie ale organelor de vedere
  • cu creștere pe buze - încălcarea actului de suge și scădere în greutate,
  • în cavitatea bucală - asfixia.

Cavitatea asimptomatică hepatică și splenică la nou-născuți pune în pericol viața. Organele parenchimale aprovizionează abundent cantitatea de sânge, iar ruptura hemangiomului duce la hemoragie sub capsula ficatului și a splinei. Condiția este complicată de sângerări intra-abdominale, care necesită îngrijire chirurgicală de urgență.

Multiplele sau singurele hemangioame pe spatele capului pot indica prezența unei leziuni în creierul unui nou-născut. În ciuda procesului benign al cursului, problema complicațiilor tumorale este o ruptură bruscă și o hemoragie. Gradul de mortalitate infantilă crește semnificativ.

diagnosticare

Diagnosticarea corectă a hemangiomului la nou-născuți, indiferent de locație, indiferent dacă este pe frunte, obrajii, gâtul sau torsul, include studii instrumentale și de laborator.

  • Ecografia (ultrasunetele) este efectuată la orice vârstă, determină forma, dimensiunea, adâncimea leziunii și densitatea (echogenicitatea) formării.
  • Sonografia Doppler controlează gradul de umplere a sângelui, viteza fluxului sanguin, direcția fluxului sanguin.
  • RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) este eficientă atunci când este suspectată o tumoare benignă în organele interne, determinând focare de dimensiune de 3 mm.
  • Scanarea CT (tomografia computerizată) pentru sugari în timpul copilariei este efectuată în cazuri rare și cu indicații stricte datorită expunerii la radiații ridicate. Se recomandă diagnosticul diferențial al tumorilor vasculare în structurile osoase.
  • Arteriografia cu introducerea unui agent de contrast necesită, de asemenea, indicații stricte. Tehnica invazivă determină gradul de aprovizionare cu sânge tumoral, medicul fiind capabil să diferențieze hemangiomul adevărat de defectele dezvoltării vaselor de sânge.
  • Biopsia - luarea unui biomaterial și efectuarea unui examen citologic exclud toate tipurile de cancer care sunt similare în imaginea clinică.

Metode de tratament

Când se ridică problema eliminării hemangiomului la copiii sub vârsta de 1 an, chirurgii aleg tactici de așteptare și observă evoluția bolii în timp. În cazul creșterii active, localizarea în apropierea găurilor fiziologice cu pericolul obstrucționării acestora și rănirii regulate a hemoragiei, se ia decizia de a se elimina.

Hemangiom la nou-născuți

Formarea vasculară a unei culori roșcate de diferite mărimi - hemangiom la nou-născuți se găsește la un copil în primele zile de viață, motivele pentru care apare nu au fost stabilite cu precizie. Gradul de pericol depinde de structura tumorii, localizarea acesteia, dimensiunea și gradul de germinare în țesut. Boala este frecventă, fiind întâlnită la 10% dintre copii.

Ce este hemangiomul la nou-născuți

O tumoare benignă, numită hemangiom infantil, este formată din țesutul modificat al vaselor de sânge, formarea naturală a căreia a fost perturbată în stadiul prenatal. Localizarea comună a unui neoplasm este pielea. În acest caz, este ușor să detectați vizual, să examinați și să decideți asupra tratamentului.

Hemangiom la copii sub un an se găsește:

  • în 80% din cazuri - pe scalp (pe cap) și pe fața copilului (adesea fruntea este afectată);
  • pe brațe și picioare, pe spate și pe gât și pe corpul unui copil - până la 5%;
  • în ficat la 1%;
  • pe parcursul secolelor - până la 1%.

Mai dificilă dacă educația se află pe organele interne, mușchii. Detectează-le din întâmplare. O astfel de plasare se preocupă de posibila disfuncție a organului ca urmare a distrugerii sale de către o tumoare vasculară și a probabilității de sângerare internă. Hemangioamele din ficat, creier, splină, care pot fi daune fatale, sunt periculoase în acest sens.

Ce arata un hemangiom?

Hemangiomul la sugari arată ca un pete de culoare roșie sau palidă pe piele, variind de la un cuplu de milimetri până la o dimensiune enormă, comparabilă cu dimensiunea părților corpului bebelușului. Deseori găsită hemangiom pe capul unui nou-născut. Neoplasmele vasculare pe organele de percepție ale copilului pot provoca o afectare vizuală, auz sau miros.

cauzele

Motivul pentru apariția hemangiomului la un copil este necunoscut pentru anumite. Doctorii pot doar să afirme că dintr-un anumit motiv celulele endoteliului își schimbă dispunerea la cel greșit. Ca un factor în dezvoltarea medicilor ia în considerare:

  • mamei virale în prima lună de sarcină;
  • rhesus conflictul de sarcină;
  • efectele fumatului, nicotinei, medicamentelor asupra fătului;
  • tulburări hormonale ale mamei sau copilului;
  • degradarea mediului;
  • factori ereditare.

Tipuri de hemangioame

Atunci când facem un diagnostic și alegem o metodă de tratament, medicul pediatru trebuie să stabilească ce tip de patologie congenitală este în fața lui. Potrivit structurii sale, există 3 tipuri principale:

  • Simplu sau capilar este cel mai inofensiv tip de tumora, care este un punct plat sau umflarea usoara peste suprafata pielii de nuante rosii.
  • Cavern - are în interiorul mai multe cavități umplut cu sânge. Un hemangiom situat într-un loc supus la frecare sau presiune este considerat potențial periculos.
  • Combinația (amestecată) - se formează prin combinarea ariilor vasculare ale pielii cu părțile cavernoase.

În funcție de locul în care se află tumoarea, există:

  • Hemangiomul extern - detectat în timpul inspecției.
  • Formarea organelor interne - detectată în timpul examinărilor. Dacă există mai mult de 4 exterioare, prezența hemangioamelor interne este asumată implicit.

diagnosticare

Specialistul are suficientă examinare vizuală și manuală a formării vasculare pentru diagnosticare. Ecografia cu doplerometrie, RMN sau CT, angiografia ajută la scăderea îndoielilor. Astfel de examinări sunt prescrise de un chirurg specialist, în consultare cu un hematolog sau oncolog, în cazul în care există o nevoie de îndepărtare promptă a tumorii. Creșterea prea rapidă, amenințarea țesuturilor sănătoase sau creșterea probabilității de rănire reprezintă o indicație pentru eliminarea hemangiomului.

Tratamentul cu hemangiom la nou-născuți

Problema necesității tratamentului este stabilită în funcție de locul unde se află hemangiomul, dimensiunea acestuia și vârsta pacientului. Atunci când apare un hemangiom la nou-născuți, se observă la numai 1 lună de la naștere. Dacă tumora se micșorează sau nu se modifică, tratamentul nu este necesar, cu condiția ca aceasta să nu interfereze cu dezvoltarea normală a organelor. Dacă începe să crească, procedați la alegerea metodei tratamentului.

Moduri posibile de tratament:

  • hirugichesky;
  • conservatoare;
  • induse de droguri.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul cu terapie hormonală este ales pentru hemangioame cu difuzie mare pe față, când alte metode nu pot fi aplicate, deoarece cicatricile postoperatorii grosiere rămân. Utilizați medicamente hormonale cu corticosteroizi sau beta-blocante. Aceasta este metoda cea mai puțin studiată, cu un număr mare de efecte secundare.

corticosteroizi

Din 1960, metoda de utilizare a corticosteroizilor a fost utilizată în tratamentul hemangioamelor. Eficacitatea și siguranța acesteia sunt confirmate de aplicarea practică, dar baza de cercetare a apărut abia la începutul secolului XXI, până în prezent nu au fost realizate studii pe scară largă. În tratamentul prednisonului utilizat sub formă de tablete.

Prednisolonul este un medicament hormonal care inhibă creșterea tumorilor. Aplicația sa are următoarele caracteristici:

  • un risc crescut de dezvoltare a infecțiilor necesită măsuri suplimentare pentru a preveni pneumonia, tetanosul și difteria (se recomandă vaccinarea);
  • tratamentul este eficace la 84% dintre pacienți.
  • 2 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi, împărțită în 2 doze;
  • tratamentul este de 28 de zile;
  • Un al doilea curs este prescris în 6-8 săptămâni, dacă este necesar.
  • îmbunătățirea hemangiomului în funcție de culoare și mărime;
  • efect vizibil din primele săptămâni de utilizare;
  • tratamentul nu realizează decolorarea completă a formării;
  • posibilitatea de re-creștere a tumorii după anularea bruscă a medicamentului;
  • efecte secundare sub formă de tulburări de somn, hipertensiune arterială, creștere întârziată a scheletului;
  • slăbirea imunității în timpul și după terapie.

Beta-blocante

Beta-blocantele demonstrează performanțe ridicate în tratamentul tumorilor. Efectele asupra receptorilor beta interferă cu efectul hormonilor asupra organismului, provocând vasoconstricție. Acest lucru încetinește fluxul de sânge în țesuturi, pete începe să lumineze și psihiatru. În mod accidental descoperit în 2008, acțiunea a adus beta-blocantele în primul rând în ceea ce privește frecvența utilizării.

Ca medicament de tratare, medicamentul propranolol este utilizat, având următoarele caracteristici:

  • fiind un medicament cardiologic, acționează asupra întregului corp;
  • contraindicat la pacienții cu diabet și astm.
  • 0,5-3 mg per kilogram pe zi, împărțite în 2 sau 3 doze;
  • Cursul de tratament este de 5-7 luni.
  • hemangiomul poate fi vindecat complet;
  • siguranța medicamentului recunoscută.
  • apariția de bradicardie, hipotensiune arterială, bronhospasm și insuficiență cardiacă ca efecte secundare;
  • efecte negative asupra sistemului nervos central.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical implică excizia unei tumori. Se utilizează dacă hemangiomul copilului crește rapid sau stoarce vasele mari. Metoda este prezentată în localizarea petelor pe pleoapă (provoacă apariția glaucomului). Dacă se suspectează malignitate, tumora este excizată imediat, în alte cazuri, este încercată printr-o metodă mai benignă.

Cum să eliminați hemangiomul la nou-născuți

Tumorile care apar imediat după nașterea unui copil sunt tratate prin mai multe metode:

  • Crioterapia - adecvată pentru pete mici (până la 2,5 cm). Zăpada de dioxid de carbon este aplicată pe suprafață, se umflă curând, apare un balon care, treptat, se acoperă cu o crustă, care se încadrează după 2 săptămâni.
  • Sclerodestrucția - injecțiile săptămânale ale soluției de alcool chinină provoacă moartea vaselor care formează tumori, creșterea opririi la fața locului, edemul dispare în timp, tumorile se rezolvă. Metoda este potrivită pentru pete mici pe pleoape și mucoase.
  • Electrocoagularea - tratamentul țesuturilor cu un curent electric duce la formarea unei cruste la locul patologiei, care ulterior trece pe cont propriu. Potrivit pentru petele mai mici de 5 mm.
  • Terapia radiologică este adecvată pentru tumorile cavernoase subcutanate și hemangioamele organelor interne. Numiți în funcție de utilizarea copiilor mai mari de șase luni.
  • Laserul este cea mai eficientă și sigură tehnică utilizată numai pentru copii după 3 ani. Laserul cu radiații verzi sau galbene este eficient - este absorbit de vase, iar țesuturile pielii rămân intacte. Potrivit pentru pete cu dimensiuni de 3-16 mm.

Cauzele hemangiomului la nou-născuți

Hemangiomul este o tumoare roșie benignă constând dintr-o bobină vasculară anormal (endoteliu). Patologia este observată cel mai adesea la nou-născuți pe piele sau pe buze ca o creștere roșie (există și un punct pe nas și pe spate), cu excepții rare, sugarii pot dezvolta angioame ale organelor interne și ale sistemului musculo-scheletal în primele luni de viață. Se crede că mai multe formațiuni pe piele pot indica prezența acelorași patologii pe țesuturile organelor interne.

Manifestarea tumorilor vasculare benigne la sugari

În majoritatea cazurilor, angioamele cutanate se dizolvă în primii ani de viață a copilului. Hemangioamele cutanate sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de tumori benigne - apar la 10% din toți copiii. Tulburările vasculare apar imediat după naștere sau în primele luni de viață. Sunt toți copiii cu angiomi - 70% dintre fete.

În ciuda dezvoltării medicinei și a tehnologiei în domeniul diagnosticului perinatal, nu a fost încă posibil să se determine cauzele și interdependentele exacte ale proceselor de educație, angiome interne și externe. Singurul lucru în care puteți fi sigur că tendința la apariția tumorilor în copilărie nu este transmisă de la părinți la copii.

Se crede că angioamele apar în timpul dezvoltării prenatale a rețelei vasculare, când, din cauza unor anomalii, celulele endoteliale citesc pentru a forma vase în locul care nu este destinat pentru aceasta. O tumoare poate creste odată cu creșterea copilului și, într-un anumit moment, poate să dispară și să dispară, fără a lăsa defecte asupra corpului sau a organelor interne.

În ciuda faptului că nu au putut fi identificate cauzele specifice ale dezvoltării hemangiomului la copii. Medicii au identificat relația dintre anumiți factori și apariția acestor tumori. Acești factori includ:

  • care poartă gemeni sau tripleți;
  • vârsta mamei peste 35 de ani;
  • prematuritate;
  • subponderali;
  • hipoxie în timpul sarcinii;
  • luând antibiotice, hormoni nonsteroidi, neuroleptice;
  • boli cronice ale sistemului endocrin;
  • impactul ecologiei, radiațiilor și al altora;
  • rezistență scăzută la solicitare;
  • toxicoza târzie a femeilor însărcinate;
  • transferate boli infecțioase în timpul sarcinii.

În plus, a fost dezvăluit următorul model: în cazul sugarilor slabi prematuri cu greutate redusă, angiomii înșiși cresc de mai multe ori mai repede decât la copiii născuți la timp.

Tumorile benigne externe nu prezintă un risc pentru sănătatea copilului, majoritatea nu necesită îndepărtarea și trec prin ele însele. Principala tactică a medicilor este observarea. Dacă neoplasmele nu dispar până la vârsta de șapte ani, ele pot fi eliminate printr-una din metodele rapide și nedureroase.

Hemangioamele la copii au mai multe faze de dezvoltare:

  1. Apariția (unele angiomi pot fi prezente pe piele imediat după nașterea bebelușului, unele apar în prima lună de viață).
  2. Creștere (de regulă, până la un an, neoplasmul crește cu 30% din volumul inițial).
  3. stunting.
  4. Regresie (reducere).
  5. Estompată

Tipologia hemangioamelor la nou-născuți

Tumorile vasculare benigne la sugari sunt clasificate în funcție de tipul vaselor care le hrănesc și de țesuturile din care sunt compuse.

  1. Cavernoasă - o formație benignă constând dintr-o cavitate plină de sânge sau de vene ce o hrănesc, moale până la palpare, fără durere, poate parțial să intre sub piele. Hemangiomul cavernos poate fi localizat pe toate suprafețele pielii, precum și în organele interne. Cel mai adesea, tumori interne de acest tip sunt localizate în parenchimul ficatului și al glandelor suprarenale, rareori în plămâni și țesuturi cerebrale. Angiomii externi nu pun în pericol sănătatea copilului. Internii, la rândul lor, sunt adesea asimptomatici, pericolul lor constând în riscul de hemoragie dacă organul este deteriorat.
  2. Angiomul capilar - adesea denumit "simplu", este cel mai frecvent tip de leziune vasculară benignă. Este în straturile superioare ale pielii, nu poartă amenințarea și riscul de hemoragie majoră. Capsulele hemangioame au aspectul de albire albe sub presiune.
  3. Tumorile vasculare combinate sunt angiomii care se hrănesc atât cu capilarele cât și cu cele ale venelor. O parte din formare poate avea o parte plată, iar o parte poate avea o cavitate și poate atrage țesuturile vecine.

Hemangiom cavernos al nou-născuților

Hemangiomul cavernos poate avea o nuanță diferită, de la roz deschis la albăstrui. Ele au o formă ușor rotunjită și pot fi localizate în orice parte a pielii. Dimensiunea neoplasmului depinde de adâncimea de penetrare a vaselor care îl hrănesc. Tumoarea poate avea o formă neregulată, muchiile sale sunt clar delimitate și suprafața este netedă. Pericolul acestui tip de hemangiom este că acestea tind să crească rapid, când tumora este deteriorată, se dezvoltă sângerări severe. Astfel de neoplasme pe față nu sunt doar un defect cosmetic, ci, de asemenea, interferează cu dezvoltarea normală a vederii.

Hemangioamele hepatice pe membranele mucoase pot bloca o parte din tractul respirator. Dacă aceste tumori sunt deteriorate, există un risc ridicat de infecție și răspândirea rapidă în țesuturile și organele vecine și ca rezultat al sepsisului, necrozei și riscului malignității țesuturilor subiacente.

Hemangioamele din zona oculară pot crește până la o asemenea dimensiune încât deformează zona superioară a pleoapelor, atârnă peste ochi și afectează vederea. Unele pot bloca canalul urechii și pot cauza pierderea auzului.

Pentru a determina tactica tratamentului examinării externe nu este suficientă. De regulă, un ultrasunete este prescris copilului, dacă există o educație extinsă sau mai mult de trei mici, ar trebui efectuată o ultrasunete sau o scanare CT a ficatului, a plămânilor și a rinichilor pentru a elimina anomaliile vasculare ale acestor organe. Îndepărtarea hemangiomului poate fi efectuată cu mai multe proceduri minim invazive.

Tumorile mici sunt îndepărtate prin înghețarea cu azot lichid.

Cei care sunt mai mari și mai adânci sunt îndepărtați prin electrocoagulare sau prin distrugerea cu laser. Angiomele extinse cu vase de hrănire adânci sunt îndepărtate chirurgical, tăind zona afectată. După îndepărtarea tumorilor mici, rănile sunt suturate sau cauterizate, după vindecare nu există urme de angioame.

Tumorile mari lasă în urmă o zonă vastă care nu poate fi reconstruită fără o grefă de piele. În cele mai multe cazuri, zonele proprii sunt transplantate. Cu câteva luni înainte de operație, extensiile siliconice întinse sunt suturate sub pielea abdomenului, după îndepărtarea angiomului din abdomen, pielea extrasă este preluată din abdomen, care se înrădăcinează bine. Cicatricile după aceste proceduri sunt îndepărtate prin resurfacarea cu laser.

Hemangiom capilar (juvenil)

Capsulele tumorale vasculare sunt cele mai frecvente. Acestea sunt neoplasme plate mici, ușor în creștere deasupra suprafeței pielii. Adesea ele sunt înnăscute, însă se dizolvă singure odată cu debutul perioadei de tranziție. Angiomele capilare ale organelor interne rareori provoacă sângerare, deoarece acestea constau dintr-o minge de capilare împletite și nu au o cavitate. Angiomele capilare sunt ușor accesibile la distrugerea cu laser, dar în majoritatea cazurilor acest lucru nu este necesar.

Tumorile vasculare mixte

Micile hemangioame mixte externe nu prezintă un risc special pentru sănătate. Ele rareori cresc în dimensiune din momentul în care apar. Angioame interne mai periculoase de acest tip. Adesea, locul localizării lor este țesutul osos. Odată cu creșterea tumorilor la pacient, pot apărea dureri și chiar tulburări ale funcțiilor musculo-scheletice. Angiomii externi de tip mixt sunt îndepărtați printr-un laser. Metodele invazive sunt utilizate pentru îndepărtarea internă: alcoolizarea, puncția vertebroplastică, îndepărtarea.

Pete de vin la nou-născuți

Pata de vin este o patologie vasculară a capilarelor care sunt anormal supraaglomerate în straturile superioare ale epidermei. Petele de vin au contururi clar definite, culoarea unui nevus poate fi de la roz deschis la albastru si virgin si poate fi localizata pe orice parte a corpului. În unele cazuri, petele pot consuma până la jumătate din piele.

Nevus are un caracter congenital. În cele mai multe cazuri, petele dispăreau în primele 2-3 luni ale vieții copilului. Dacă regresia nu a venit, nevus rămâne pentru viață. Creșterea nouă crește odată cu creșterea transportatorului. Tratamentul se efectuează prin resurfaceri cu laser sau prin grefare a pielii (pentru forme severe).

Alte forme de angiom

Printre alte tipuri mai puțin frecvente de tumori vasculare sunt angioamele stelate și cireșe. Primele sunt formatiuni benigne sub forma de vene spider cu un mijloc convex. Cel de-al doilea nevii de dealuri mici, sub formă de cariere. Acest tip de tumoare apare mai frecvent la adulți. Un număr mare de angioame cireșe și stellate, de regulă, indică patologia hepatică sau tendința spre cancer.

Indicatii pentru tratament, posibile complicatii

În ciuda faptului că hemangioamele sunt benigne, nu sunt predispuse la degenerare în tumorile canceroase, ele pot aduce o serie de inconveniente. Hemangioamele externe în copilărie nu provoacă disconfort, dar dacă se află pe zone vizibile ale corpului, la pubertate, prezența petelor, tumorilor (în special pe față) duce la complexe psihologice grave.

Angioamele interne nu sunt atât de inofensive. În plus față de simptomele care pot provoca dureri și disconfort, în funcție de organul afectat, prezența lor poate duce la consecințe grave asupra sănătății. Hemangiomul pulmonar poate duce la flebită, scăderea funcției sistemului respirator, dispnee persistentă și hemoptizie. Hemangioamele hepatice afectează în cea mai mare parte zonele extreme ale țesuturilor flebioase, pe măsură ce cresc, reduc calitativ volumul pulmonar, ducând la hipoxie constantă a organelor. Boala este lentă și până la vârsta de 50 de ani poate afecta până la 70% din plămâni.

Hemangioamele hepatice prezintă riscul de sângerare internă. Cele mai periculoase sunt hemangioamele creierului. În timp ce tumorile sunt mici, ele nu se simt, dar pe măsură ce crește pacientul, disfuncția sistemului nervos central se dezvoltă, există migrene constante, deficiențe de miros și viziune, lipsă de claritate a mișcărilor, confuzie. Cu un traumatism cranian, hemangioamele duc la hemoragie cerebrală, efectele cărora sunt echivalente cu un accident vascular cerebral. Pentru a determina prezența tumorilor vasculare în creier prin utilizarea CT sau RMN a capului. Pentru tratament, se efectuează trepanarea craniului și întărirea vaselor care alimentează tumora.

În plus față de complicațiile sub formă de hemoragie și disfuncție a organelor individuale la pacienții cu multiple anomalii vasculare interne, poate fi observată disfuncție hematopoietică.

Există anumite trăsături ale localizării tumorilor vasculare, pentru care este indicată îndepărtarea lor imediată.

Cu o tumoare vasculară benignă a retinei, există o scădere încrezătoare a vederii sau absența acesteia datorită comprimării vaselor. Este necesar pentru a elimina tumorile de pe membranele mucoase (datorită afirmației ridicate a infecției), în canalele urechii (datorită riscului de pierdere a auzului).

Atât chirurgii vasculare, cât și specialiștii specializați (medicii de la ORL, oftalmologi etc.) pot fi implicați în îndepărtarea angioamelor externe.

Tratamentul medicamentos la copii

Metodele alternative de tratare a tumorilor vasculare la copii includ terapia medicamentoasă. Prezintă tratament complex cu un grup de medicamente citotoxice (ciclofosfamidă, vincristină). Agenți hormonali ai grupului prednison, care încetinesc creșterea tumorilor. Cele mai eficiente medicamente pentru astăzi sunt propranolona.

Tratamentul medicamentos nu este indicat pentru copiii cu vârsta de până la trei ani. În cele mai multe cazuri, acestea se limitează la injectarea de medicamente hormonale direct în corpul tumorii.

Măsurile suplimentare de terapie includ purtarea unui dressing de bandaj.

Perioada de reabilitare

După eliminarea hemangiomului la un copil, este important să se asigure că nu intră nicio infecție în rană. Este important să se trateze în mod constant rumenul cu medicamente de accelerare antiseptică și regenerare (peroxid de hidrogen, tinctură de calendula, soluție de furatsilină, unguent levomekol sau D-pantenol). La început nu se recomandă umezirea rănirii sau expunerea la radiații ultraviolete. Limitați accesul copilului la zona afectată (aplicați un plasture sau un bandaj după tratarea plăgii cu iod).

Tratamentul la domiciliu

Un fapt interesant, dar majoritatea pacienților, în special cu un nevus de vin și hemangioame plate, preferă să utilizeze metode de tratament la domiciliu. În majoritatea cazurilor, această terapie nu aduce nici un rezultat pozitiv sau negativ. Luați în considerare cele mai populare metode populare.

Pentru tratamentul neviilor mici folosiți tinctură de iod, țesătură de țesut și de aur. Este imposibil să eliminați hemangiomul în acest fel, dar să încetiniți complet creșterea. Se crede că tinctura de fructe de nuc ajuta la hemangioame congenitale pe piele.

Când se tratează la domiciliu, este important să se determine în mod corect tipul de neoplasm și apoi să se înceapă tratamentul. Este important să ne amintim că tumorile vasculare nu ar trebui niciodată încălzite. Compresele calde conduc la stimularea aportului de sânge și la creșterea nevusului. Puteți fixa cuțitele de gheață împachetate în film la angiom, ceea ce va face ca nevusul să fie mai puțin vizibil pentru o vreme.

Nu este permisă deteriorarea tumorilor, cu excepția sângerării prelungite, este periculoasă ca infecția să intre în rană și dezvoltarea necrozei.

Cum de a distinge o tumoare benignă de un malign?

Adesea, pacienții nu se adresează la un dermatolog în timp, datorită faptului că confundă tumori vasculare benigne cu manifestări ale cancerului de piele. Pentru a distinge tumorile benigne de malign, poate fi în mai multe motive din tabel: