Neoplasmele benigne ale glandelor salivare - tipuri, simptome, tratament

Neoplasmele care se dezvoltă în glandele salivare sunt destul de rare, ele reprezentând o gamă largă de tumori benigne și maligne. În ciuda cercetării diferitelor tipuri de tumori, diagnosticul și tratamentul tumorilor benigne ale glandelor salivare rămâne un proces dificil și consumator de timp pentru chirurgi.

Neoplasmele benigne ale glandelor salivare (DNESH) reprezintă 6% din totalul tumorilor capului și gâtului. Incidența acestor tumori este de aproximativ 1,5 cazuri la 100.000 de persoane. În fiecare an, aproximativ 700 de persoane mor din cauza dezvoltării unor astfel de tumori.

Tumorile maligne ale glandelor salivare apar adesea la oameni după 60 de ani și benigne - după 40 de ani. Neoplasmele benigne sunt mai frecvente la femei decât la bărbați, iar tumorile maligne sunt distribuite în mod egal între ambele sexe.

Structura glandelor salivare. Tipurile de neoplasme benigne ale glandelor salivare (clasificarea OMS), diagnosticul tumorilor glandelor salivare

Glandele salivare sunt împărțite în două grupe: mari (majore) și mici.

Glandele salivare mari sunt compuse din 3 perechi de glande: parotid, submandibular și sublingual. Micile glande salivare conțin 600-1000 glande mici, distribuite pe întreaga suprafață a tractului respirator superior.

Tumorile glandelor salivare sunt clasificate pe baza caracteristicilor lor citologice, anatomice și biologice. Clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății identifică următoarele tipuri de tumori benigne: adenoame pleomorfe, tumori Wartin, adenoame monomorfice, papilom intraductal, oncocitoame, neoplasme ale glandelor sebacee, hemangioame, angiomi, limfangiomas (higrosome chistice), lipoame. O categorie suplimentară de leziuni asemănătoare tumorilor include sialometablazia necrotică, leziunile benigne ale stratului limfoepitelial, hiperplazia limfoidă chistică (la pacienții cu SIDA) și chisturile glandelor salivare.

Printre neoplasmele glandelor salivare, 80% apar în parotid, 10-15% în submandibular, iar restul în glandele sublinguale (sublinguale) și glandele mici.

Aproximativ 80% din neoplasmele parotidice sunt benigne. Cel mai frecvent tip de tumoare a glandei parotide este un adenom pleomorf, se formează în 60% din toate tumorile din această zonă a corpului.

Aproape jumătate din toate tumori ale glandelor submandibulare, sublinguale și ale glandelor salivare mici sunt maligne. Astfel de tumori se formează rar la copii. Cel mai frecvent hemangiom benign și adenom pleomorf. Din carcinomul malign - mucoepidermoid.

Conform teoriei AF AF multicelulare, adenoamele pleomorfe se dezvoltă din celulele mioepiteliate, celulele oncocitare din celulele musculare striate, tumorile acinice din celulele acinare, celulele mucoepidermale și celulele scuamoase din celulele canalelor excretorii.

Simptome ale tumorilor benigne ale glandelor salivare

Dezvoltarea clasică a tumorilor benigne ale glandelor salivare este, de obicei, nedureroasă, există o creștere lentă a țesuturilor pe nivelul feței, maxilarului, gâtului sau cavității bucale. O creștere bruscă a mărimii poate fi un semn de infecție, degenerare chistică, hemoragie în masă sau transformare malignă. AFP-urile benigne sunt aproape întotdeauna mobile, adică se pot deplasa pe o anumită distanță sub piele, nu afectează nervul facial.

Simptomele manifestării tumorilor benigne ale glandelor salivare pot fi multe. De exemplu, sângerarea, dificultatea respirației nazale este un semn al unei mici tumori în septul nazal, în timp ce creșterea bazei limbii se manifestă prin disfagie, mobilitate limitată a limbii. Leziunile benigne volumetrice încalcă funcția mușchilor de mestecat.

Leziunile maligne sunt excluse în cazul în care pacientul nu simte durere, slăbiciune, dacă nu este afectat nervul facial, tumora nu conduce la parestezii, răgușeală, decolorare a pielii și limfadenopatie cervicală.

Tumorile glandei salivare epiteliale benigne

1. Adenom pleomorf

Adenoamele pleomorfe (tumorile benigne) sunt cele mai frecvente tumori ale glandelor salivare, situate în porțiunea caudală a glandei parotide. Când se găsește în glandele salivare minore, localizate în principal pe palatul dur sau pe buza superioară.

În exterior, este o masă rotundă, netedă, închisă într-o capsulă subțire. Adenoamele pleomorfe formate în glandele salivare mici nu sunt închise în capsulă.

Aceste tumori cresc lent, dar pot fi mari. Capsula, care conține adenom, poate să germineze în țesutul parotid. Este important să marcați și să eliminați în timp pentru a evita reapariția adenomului. Leziunea poate fi sub formă de filamente, celule stelate, structură a frunzei. Majoritatea configurației mixoidului.

Tratamentul neoplasmelor benigne include excizia chirurgicală completă a glandei afectate. Dacă este afectată și glanda parotidă, se efectuează o parotidectomie superficială cu o disecție facială standard și conservarea nervului facial. Enuclearea este contraindicată din cauza riscului de re-creștere a tumorii.

Acest tip de tumoare a fost descris pentru prima data in 1910 si apoi in 1929. Transformarea malignă nu este observată, rata de recurență este de numai 5%. Tumorile pot fi bilaterale.

2. Papilom intraductal

O mică leziune maronie netedă, localizată de obicei în stratul de țesut submucos. Se compune dintr-un canal de dilatare chistică, parțial acoperit cu epiteliu cubic, cu o anastomoză complexă de straturi papiliare de diferite dimensiuni care umple zona chistică. O leziune rară a glandelor salivare mici, formată adesea în cele mari.

3. Adenoamele oxigile (oncocitomas)

Acestea au fost descrise pentru prima dată în 1875. Mai frecvent la femei, în glandele salivare mici apar rareori. Reprezintă mici (

Tumorile glandelor salivare

Tumorile glandelor salivare sunt tumori ale diferitelor structuri situate în glandele salivare mici sau mari și având caractere benigne sau maligne. Primul este caracterizat printr-o dezvoltare lentă, fără manifestări clinice specifice. Și neoplasmele maligne se dezvoltă rapid, metastazând, pacienții simt durerea acută, până la paralizia nervului facial sau a mușchilor.

Complicațiile sub formă de tumori ale glandelor salivare sunt diagnosticate foarte rar, în cel mult două procente din cazuri, pentru proporția totală a tuturor neoplasmelor întâlnite. Majoritatea tumorilor din cabinetul dentar sunt benigne. Boala se manifestă la orice vârstă, dar cel mai adesea pacienții sunt persoane care au vârsta de 50 de ani sau mai mult. Procesul de dezvoltare a unei educații benigne este atât de lung încât poate dura mai mulți ani sau chiar decenii fără a produce senzații neplăcute și dureroase pacientului. Tumoarea glandei salivare este diagnosticată în proporții egale la ambele sexe.

Dacă formarea are loc pe glandele salivare mari, una dintre laturi este afectată, ambele sunt mai puțin susceptibile de a suferi. Prin localizare, tumoarea poate fi internă sau superficială.

În ceea ce privește glandele salivare mici, aici tumora apare cel mai adesea pe mucoasa a palatului dur sau moale.

Cauzele tumorilor glandelor salivare

Motivele neechivoc pentru apariția tumorilor glandelor salivare nu pot fi numite de către medici. Există opinia că apariția tumorilor este asociată cu leziuni și inflamații care apar în glandele salivare. Datorită faptului că perioada de îmbolnăvire este lungă, este imposibil să urmăriți aceste cauze în momentul vizitei pacientului la medic. Trauma care a declanșat apariția unei tumori de glandă salivară ar fi putut fi primită în trecutul îndepărtat, însă se manifestă doar la un anumit punct după o lungă perioadă de timp sub forma unei astfel de complicații.

O altă cauză a experților în boală consideră distopie naturală. De asemenea, o cauză probabilă este un virus tumoral. În plus, există un număr de factori care afectează nuclearea procesului tumoral în glandele salivare, acestea includ:

  • modificări la nivelul genelor;
  • tulburări hormonale;
  • efecte adverse ale stimulilor externi;
  • niveluri ridicate de radiații ultraviolete;
  • dependență sub formă de fumat;

Persoanele care lucrează în industriile periculoase asociate industriei prelucrătoare a lemnului, metalurgiei, industriei chimice și a cimentului, precum și în saloanele de înfrumusețare și în saloanele de coafură sunt expuse riscului de a dezvolta tumori în glandele salivare de natură pernicioasă.

Clasificarea tumorilor glandelor salivare

Pe baza parametrilor clinici și morfologici, neoplasmele glandelor salivare sunt clasificate în trei grupe, și anume:

  1. Benign.
  2. Maligne.
  3. Intermediarul.

Tumorile glandelor salivare ale unui grup benign includ adenolimfoame, adenoame, tumori de tip mixt provenite din țesuturi. Tumorile sunt, de asemenea, izolate - chondrom, hemangiom, neurinom, fibrom - originare din țesuturile conjunctive.

Tipul malign al tumorilor glandelor salivare este carcinomul (epiteliul) și sarcomul (neepitelial), celulele renăscute de tumori benigne, precum și neoplasmele secundare.

Tipul intermediar al tumorilor glandelor salivare este reprezentat de neoplasmele cilindrome, mucoepitelii și acinoscelulari.

Stadiile de cancer ale glandelor salivare mari sunt determinate de clasificarea internațională a TNM:

  • T0 - determinarea tumorii glandei salivare este imposibilă;
  • T1 - dimensiunea tumorii nu depășește 2 centimetri, formarea se situează în limitele glandei salivare;
  • T2 - dimensiunea tumorii de cel mult patru centimetri, formarea depășește limitele glandei salivare;
  • T3 - dimensiunea tumorii variază de la patru la șase centimetri, educația depășește limitele glandelor salivare și nu afectează nervul facial;
  • T4 - dimensiunea tumorii depășește șase centimetri. Volumul poate fi mai mic, dar afectează baza craniului sau nervului feței;
  • N0 - focarele tumorale asupra ganglionilor limfatici locali sunt absente;
  • N1 - leziune focală a ganglionului limfatic, pe de o parte, cu o dimensiune de cel mult trei centimetri;
  • N2 - leziune focală a unuia sau mai multor ganglioni limfatici, cu dimensiuni cuprinse între trei și șase centimetri;
  • N3 - leziune focală a unuia sau mai multor ganglioni limfatici, cu dimensiuni mai mari de șase centimetri;
  • M0 - foci de tumori îndepărtate sunt absente;
  • M1 - foci de tumori îndepărtate sunt prezente.

Simptome ale tumorii glandei salivare

Tumorile benigne. Așa cum sa menționat mai sus, tumorile benigne de tip glandei salivare se dezvoltă fără simptome vizibile, datorită localizării neoplasmului și a duratei procesului de la o lună la mai mulți ani. Adesea, tumori sunt observate în regiunea glandei parotide, mult mai rar în sublingual sau mandibular. Uneori se găsesc în glandele salivare mici din zona obrazului. Țesuturile din jurul tumorii nu au schimbări vizibile, iar pacienții caută ajutorul specialiștilor deja în momentul în care tumoarea devine de dimensiuni considerabile. În această perioadă, funcția de înghițire și respirație este perturbată și aportul alimentar devine dificil. Creșterea prelungită și creșterea mărimii neoplasmului pot cauza o încălcare a simetriei feței.

Tumorile maligne. Tumorile glandelor salivare de tip malign apar atât independent, cât și ca urmare a degenerării celulelor tumorale benigne sau intermediare. Simptomatologia bolii este rapidă, tumora crește foarte repede în dimensiune, afectează țesuturile moi care o înconjoară. În timpul progresiei bolii, pacienții se simt dureri acute, afectări unilaterale ale funcțiilor motorii ale feței, afectarea funcției de mestecat și o creștere a ganglionilor limfatici. Uneori există leziuni suplimentare.

Tumorile intermediare. Are același proces de dezvoltare lentă ca o tumoare benignă, dar efectul stimulilor îl poate accelera. Ca urmare, neoplasmul devine similar cu o tumoare maligna: evoluția bolii se agravează datorită penetrării rapide a trans-țesuturilor celulelor tumorale în organele interne cu apariția de leziuni suplimentare în organele respiratorii și țesuturile osoase. Glandele salivare mici pot fi afectate de cilindrom.

Diagnosticarea tumorilor glandelor salivare

Baza diagnosticului este colecția de anamneză, precum și imaginea clinică a evoluției bolii. Dentistul sau oncologul examinează în primul rând pacientul, în acest stadiu se recoltează plângerile pacientului, fața și cavitatea bucală sunt examinate cu atenție pentru asimetrie. Specialistul efectuează palparea glandelor salivare și a ganglionilor limfatici, determinând forma, localizarea, diametrul și plenitudinea tumorii, precum și detectarea prezenței durerii și verificarea închiderii maxilarului. De asemenea, examenul de palpare permite determinarea gradului de mobilitate a tumorii și alungirea nervului facial.

În etapa următoare, sondajele sunt efectuate utilizând instrumentele pentru a determina natura educației.

Studiul cu ultrasunete permite stabilirea conexiunii tumorii cu țesuturile înconjurătoare, pentru a determina densitatea și diametrul acesteia. În plus, ultrasunetele ajută la efectuarea eșantionării punctiforme a conținutului tumorii.

Radiografia de contrast (sialografie) determină starea glandelor salivare și a canalelor, evaluează cât sunt comprimate, deplasate sau rupte.

Este necesară o biopsie pentru a studia particulele tumorale, diagnosticul final și tratamentul adecvat.

Tomografia computerizată este prescrisă în cazul unui proces comun pentru a determina modul în care au afectat țesutul înconjurător și vasele de sânge, precum și pentru a planifica intervenția chirurgicală.

În plus față de principalele metode de diagnosticare, este important să se efectueze un diagnostic diferențial, care să permită diferențierea unei tumori de tip intermediar de cilindri sau chisturi, precum și excluderea proceselor inflamatorii care apar în ganglionii limfatici.

Tratamentul tumorilor glandelor salivare

Tratamentul tumorilor benigne ale glandelor salivare constă în eliminarea acestora. În funcție de poziția și mărimea neoplasmului, se determină tratamentul chirurgical necesar, incluzând exfolierea tumorii sau îndepărtarea completă a glandei salivare afectate împreună cu neoplasmul. Imediat înainte de îndepărtarea unei tumori de glandă salivară, se efectuează o examinare pentru a evalua permeabilitatea glandelor. Este necesar să se determine tipul de tumoare, precum și posibilitatea intervenției chirurgicale.

În cazul în care tumora afectează glanda parotidă, există riscul de deteriorare a nervului facial, motiv pentru care este extrem de important să se asigure o observare vizuală atentă în timpul operației. Ca complicație după operație, paralizia nervului facial unilateral, poate apărea o expresie facială și musculară afectată. De asemenea, intervenția chirurgicală cauzează adesea fistula la locul procedurii.

Tumorile glandelor salivare de natură malignă necesită o abordare mai atentă la alegerea tratamentului. De regulă, se utilizează tipuri mixte, care implică radioterapie și intervenții chirurgicale ulterioare, inclusiv îndepărtarea majorității glandelor salivare afectate sau îndepărtarea completă a acestora. Indiferent de prezența metastazelor, îndepărtarea unei tumori maligne are loc prin disecția ganglionilor limfatici cu conservarea formelor anatomice de col uterin.

Nivelul scăzut al eficacității chimioterapiei nu este utilizat pe scară largă ca tratament pentru tumorile glandelor salivare.

Prognoza tumorilor glandelor salivare

Dacă pacientul a fost diagnosticat cu o tumoare benignă a glandei salivare și, în același timp, a fost efectuat un tratament chirurgical în timp util și de înaltă calitate, atunci procesul de vindecare, deși lung, dar are o tendință pozitivă. Astfel de boli reapare în o treime din cazuri.

În tratamentul tumorilor maligne ale glandelor salivare, prognosticul pentru recuperare este nefavorabil. Recuperarea are loc numai în 25% din toate cazurile, iar complicațiile sunt observate în jumătate din cazuri. Același lucru este valabil și pentru situațiile în care apar focare suplimentare, care se observă la 50% dintre pacienți.

glandele salivare ale glandelor

Până în prezent, cea mai comună este clasificarea histologică internațională a tumorilor glandelor salivare (seria 7 din 1972) (Pasches AI, 1983).

I. Tumorile epiteliale.

1. adenom polimorfic (tumora mixtă).

2. Adenomul monomorf: a) adenolimfom; b) adenomul oxifilic; c) alte tipuri.

B. Tumorile mucoepidermoide.

B. Tumoarea celulelor Acinar.

1. Carcinom chistic adenoid (cilindru).

3. Carcinomul epidermoid.

4. Carcinomul nediferențiat.

5. Carcinom în adenom polimorfic (tumora maligna).

II. Tumori ne-epiteliale:

1. Sarcomul angiogenic.

3. Sarcomul celulelor toracice (fără a specifica histogeneza).

III. Tumorile neclasificate.

IV. Leziuni asemănătoare tumorilor similare - leziuni benigne limfopoelenice, sialoză, oncocitoză.

Tumorile glandelor salivare sunt mai frecvente în glandele salivare parotide, apoi în glandele salivare mici și apoi în glandele salivare submaxilare.

Apariția unei tumori trece, de obicei, neobservată de pacient.

Tumorile benigne ale glandelor sunt asimptomatice de ceva timp, caracterizate printr-o creștere lentă. Prin urmare, ele pot ajunge la dimensiuni mari înainte ca pacienții să meargă la medic. Funcția de salivare nu este, de obicei, afectată.

Odată cu înfrângerea glandelor salivare parotide, în special cu localizarea superficială a tumorii, asimetria feței este determinată de umflarea țesuturilor moi. Când este localizată în procesul faringian al glandei, modificările externe nu sunt detectate, totuși, când privim faringelul, bulbul peretelui lateral al faringelui poate fi văzut pe partea procesului patologic. Palparea poate determina tumora cu limite clare, o forma rotunjita cu o consistenta densa elastica (cu un adenom polimorfic poate fi bumpy), cu tesuturile moi inconjuratoare nu sunt sudate, palparea nu provoaca durere.

Dacă glandele salivare mici sunt afectate (de obicei în zona palatului dur și moale), o tumoare în formă rotundă poate fi determinată vizual, mucoasa peste care, de obicei, nu este schimbată. Deși uneori poate fi rănit, inflamat și, în acest caz, o imagine clinică clară a procesului este șters.

Odată cu înfrângerea glandelor salivare submandibulare este determinată de creșterea și compactarea țesutului glandei, nu este întotdeauna posibilă palparea unei tumori.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat între tumori benigne și maligne ale glandelor salivare, precum și cu boli care prezintă o imagine clinică similară tumorilor (sialoadenită cronică, limfadenită, sialoză, chisturi ale glandelor salivare etc.). În acest scop, pe lângă evaluarea datelor anamnestice și clinice, se folosesc metode suplimentare de cercetare, ultrasunete, sialoscintigrafie, sialografie, sialotomografie computerizată, rezonanță magnetică nucleară, biopsie aspirație și puncție, imagistică termică, reografie, dopplerografie, scintigrafie, ecografie.

Examinarea cu ultrasunete permite evaluarea structurii țesutului tumoral, a relației sale cu țesuturile din jur, pentru a vedea peretele tumoral, cu chisturile glandelor salivare - lumenul chistului.

Sialoscintigrafia arată o scădere a intensității acumulării de radioizotopi în zona tumorii, o încălcare a funcției de salivare.

Sialografia în tumorile benigne ale glandelor salivare face posibilă vizualizarea deplasării canalelor contrastante ale glandei salivare, care diferă, reprezentând un contur rotunjit.

În cazul tumorilor maligne pe sialogramă, se determină întreruperea canalelor contraste de la granița cu tumora, uneori contrastul penetrează tumora și apoi se pot vedea pete neregulate care nu au legătură cu canalele.

Diagnosticul diferențial între tumori benigne este posibil prin examinarea histologică.

Tratamentul tumorilor benigne ale glandelor salivare este chirurgical.

Adenomul adymomic ocupă un loc special între tumorile benigne; Se crede că este caracterizat de o creștere multicentrică, adică are deja centre de dezvoltare multiple. Este, de asemenea, cunoscut faptul că învelișul nu poate acoperi complet tumoarea. Se pare că acești factori explică recurența, observată în această tumoare.

Tratamentul chirurgical: când o tumoare este localizată în glanda salivară parotidă, tumoarea este îndepărtată cu țesutul glandei adiacente membranei și cu conservarea ramurilor nervului facial. Dacă teaca tumorii este deteriorată în timpul intervenției chirurgicale, este prescrisă o telegramă terapeutică postoperatorie. Dacă apare o recurență a bolii, atunci o extirpare totală a glandei salivare se realizează cu conservarea ramurilor nervului facial.

Când este localizat în alte glande salivare, tumora este îndepărtată împreună cu glanda.

Adenoamele clinic monomorfe sunt foarte asemănătoare, diferențele pot fi identificate numai prin examinare histologică; aceste tumori diferă în monomorfismul compoziției celulare, tumorile sunt foarte diferențiate. Adenolimfoma se bazează pe stroma limfoidă, adenomul oxifilic - celulele epiteliale localizate în straturi solide, alte adenome pot avea structură tubulară, trabeculară și alveolară.

Tratamentul chirurgical: tumora este îndepărtată cu o cochilie după tipul de exfoliere, cu localizarea acesteia în glanda salivară parotidă. Dacă o tumoare infectează alte glande salivare, atunci este îndepărtată împreună cu glanda.

Tumorile tumorilor mucoepidermoide constau în celule formând epidermoide și mucus, stratul lor este amorf, sunt foarte diferențiate și foarte diferențiate. Tumorile sunt caracterizate de o creștere infiltrativă, există cazuri de metastaze la ganglionii limfatici regionali.

Tratamentul: tumorile mucoepidermale foarte diferențiate sunt supuse unui tratament chirurgical. Dacă este afectată glanda salivară parotidă, atunci se efectuează o operație în volumul de parotidectomie cu conservarea ramurilor nervului facial. În cazul în care alte glande salivare sunt afectate, tumora este îndepărtată împreună cu glanda.

Tumorile slab diferențiate sunt de obicei tratate printr-o metodă combinată, în perioada preoperatorie se efectuează terapia telegramelor la distanță, în prezența metastazelor, ganglionii limfatici regionali sunt iradiați. Operația este de a elimina glanda salivară afectată ca o singură unitate cu ganglioni limfatici regionali.

Tumoarea acicinocelulară constă în principal din celule bazofile, uneori se găsesc celulele luminoase. De regulă, tumoarea are o membrană și nu este lipită de țesuturile înconjurătoare, dar de multe ori există semne de creștere infiltrativă, metastazarea nu este caracteristică.

Tratamentul chirurgical: tumora este îndepărtată cu țesuturile moi învecinate atunci când este localizată în glanda salivară parotidă (cu conservarea nervului facial), dacă este în alte glande salivare, este îndepărtată împreună cu glanda.

Tumorile non-epiteliale ale glandelor salivare se găsesc în conformitate cu A.I. Paches (1983) în 2,5% dintre cazuri, dintre care hemangioamele, neurofibromii și lipoamele sunt mai frecvente.

Hemangiomul, ca și alte tumori benigne, se caracterizează printr-o creștere lentă, o consistență soft-elastică nouă este determinată de palpare, dar nu este întotdeauna posibilă urmărirea unei limite clare. Când este apăsat, tumoarea se poate micșora, apoi se poate reveni la dimensiunea anterioară. Uneori se găsesc flebolituri în tumoare, care seamănă cu pietrele salivare pe radiografii și examinări cu ultrasunete, puteți specifica diagnosticul folosind sialografie.

Neurofibromul este mai frecvent în glandele salivare parotide, se dezvoltă în primul rând în regiunea ramificațiilor nervului facial, mai puțin adesea sursa de dezvoltare a tumorilor faciale neurogenice sunt alți nervi somatici sau ramificații ale sistemului nervos autonom. Se dezvoltă lent, fără durere, poate avea o formă rotunjită sau nodulară, o consistență densă elastică, este acoperită cu un înveliș: nu este lipită de țesuturile înconjurătoare.

Lipomul se caracterizează printr-un curs asimptomatic, pacienții se adresează medicului atunci când tumora provoacă deformarea conturului feței. La palpare, se determină formarea unei consistențe elastice moi în cochilie, forma este diferită (rotunjită, eliptică etc.), nu provoacă durere și este ușor deplasată.

Tratamentul chirurgical al neurofibromelor și lipomelor: pentru tumorile glandelor salivare parotide, îndepărtarea se face prin metoda exfolierii, înfrângerea altor glande salivare fiind îndepărtată împreună cu glanda.

Tratamentul hemangioamelor glandelor salivare parotide, în funcție de prevalența procesului tumoral, poate fi conservator (dacă există o tumoare de dimensiuni mici): scleroterapia este de obicei utilizată (injecții cu alcool, quinineretan), terapia cu raze X. Tratamentul chirurgical poate implica îndepărtarea radiculară sau eliminarea radicală a țesuturilor aparent sănătoase; uneori întreaga glandă este îndepărtată, în toate cazurile menținând ramurile nervului facial.

Tumorile vasculare ale altor glande salivare sunt îndepărtate împreună cu glanda.

"Boli, leziuni și tumori ale regiunii maxilo-facială"

prin ed. AK Iordanishvili

Tumorile apar în glanda parotidă (90%), apoi în submaxilare (5%) și sublingual (0,1%); în glandele salivare mici ale organelor orale, acestea se găsesc în 4,9%. Tumorile glandelor salivare mici ale organelor cavității orale se pot dezvolta în oricare dintre părțile lor anatomice, dar mai des se observă pe palatul dur, la marginea palatului tare și moale, pe marginile alveolare ale maxilarului. În zona buzelor, cavitatea nazală și tumorile tractului respirator superior ale glandelor salivare mici sunt rare.

Tumorile glandelor salivare sunt mai des benigne, dacă sunt considerate așa-numitele tumori mixte. Neoplasmele maligne, conform diferitor autori, sunt observate la 8-46%. O astfel de mare diferență se datorează faptului că cercetătorii aderă la diferite clasificări ale tumorilor.

Dintre tumorile glandelor salivare, tumorile mixte sunt mai frecvente. Conform datelor și observațiilor multor autori, care au un număr mare de observații, este evident că în glanda parotidă se manifestă tumori mixte în proporție de 80-90%. Majoritatea autori au identificat astfel de tumori epiteliale ca adenolimfomul, tumora mucoepidermoidă, cilindru, descris în anii anteriori sub denumirea de tumori mixte. Diferite tipuri de tumori conjunctive ale glandelor salivare au fost, de asemenea, identificate și studiate.

Cele mai multe neoplasme sunt observate la vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. Mai des, la femei apar tumori ale glandelor salivare, în special benigne.

În glanda parotidă, nodulii tumorali sunt mai des situați mai aproape de suprafața exterioară. Neoplasmele pot proveni, de asemenea, din porțiunea adăugată a glandei parotide sau, foarte rar, din canalul stenonei. În astfel de cazuri, ele sunt situate în grosimea obrajilor.

Tumorile glandelor salivare sunt localizate, de regulă, pe de o parte. Aranjamentul bilateral este observat foarte rar și este dovedit numai pentru adenolimf și pentru tumorile mixte. Aceste neoplasme pot fi uneori în primul rând multiple, ceea ce prezintă un interes deosebit. Aceasta se referă în principal la tumori mixte. Pentru prima dată, Redon a descoperit mai multe muguri de tumori în 22 din 85 din toate glandele parotide. Rapoartele similare au fost făcute de Delarue și colab. Aceștia observă că multiplicitatea primară este observată la 48%. Cu toate acestea, mulți cercetători neagă multiplicitatea primară a germenilor tumorali.

Maladiile neoplazice care s-au dezvoltat pe baza transformării tumorilor mixte, ca orice cancer, au capacitatea de a metastaziza și, de cele mai multe ori, de metastaze la ganglionii limfatici regionali. Tumorile mixte nu se metastazează în mod obișnuit, sunt descrise doar câteva astfel de cazuri. Pentru a judeca această problemă este necesar să se facă o distincție clară între tipul de neoplasm.

Histogeneza și structura microscopică a tumorilor glandelor salivare nu pot fi considerate definitiv studiate. Cel mai mare număr de susținători are o teorie epitelială a originii tumorilor. Mulți cercetători cred că sursa de dezvoltare a tuturor componentelor tumorii este epiteliul unei glande salivare diferențiate.

Experimentele lui V.Ye.Tsymbal, în care sa folosit metoda studierii culturilor tumorale tisulare, au arătat că tumorile mixte sunt derivate din epiteliul ectodermal. Carcasele țesuturilor cartilaginoase și mucoase, care sunt derivate în mod natural din mesoderm, în tumorile mixte ale glandelor salivare sunt țesut epitelial modificat. Astfel de structuri asemănătoare mesodermelor se formează sub influența proceselor degenerative ale epiteliului și a adaptabilității acestuia la mediul înconjurător. Mai multe despre histogeneză

Simptome și curs clinic. Cursul tumorilor glandelor salivare este extrem de divers și depinde de multe circumstanțe, dar în principal de tipul de neoplasm, localizarea și amploarea procesului.

Tumorile benigne ale glandelor salivare (țesut conjunctiv și epitelial) sunt caracterizate de un curs nedureros și lent, uneori de zeci de ani. Pacienții descoperă de obicei tumorile în sine, când ating o dimensiune de 1,5-2 cm. Tumorile cresc foarte încet, uneori atingând dimensiunea colosală. Astfel de tumori sunt mobile sau mobilitatea acestora este oarecum limitată, suprafața lor este netedă sau grosieră, pielea de deasupra tumorii nu se schimbă și se deplasează liber. Consistența este adesea densă, mai puțin adesea dură elastică. În general, înfrângerea nervului facial nu este respectată. Au fost descrise cazuri izolate de tumori congenitale.

În cele mai multe cazuri, o vizită la medic este amânată. Unii pacienți vin imediat. Apariția durerii sau a altor senzații în zona tumorii, precum și accelerarea creșterii determină pacienții să consulte un medic. Mai multe despre simptomele tumorilor glandelor salivare.

În diagnosticul tumorilor glandelor salivare, principala problemă este rezolvarea problemei malignității neoplasmului, deoarece, în funcție de tipul tumorii, se efectuează un tratament adecvat. Concluzia preoperatorie despre benignitatea sau malignitatea tumorii, precum și dacă compactarea este un proces de neoplasm, este în prezent justificată prin mai multe metode. Totuși cele mai fiabile sunt rezultatele examenului histologic. Totuși, acestea se fac numai după îndepărtarea tumorii sau în timpul intervenției chirurgicale prin examinare microscopică urgentă. Opisaniediagnostiki

Tratamentul tumorilor glandelor salivare poate fi realizat în trei moduri: chirurgicale, radiații și combinate. Tratamentul cu radiații, uneori folosit ca măsură paliativă și refuzul operației, este de obicei una din etapele metodei combinate. Metoda principală de tratament trebuie considerată combinată. Alegerea metodei de tratament se bazează pe cursul clinic al neoplasmului și pe structura sa morfologică. Descrierea tuturor metodelor de tratare a tumorilor

Prognosticul tumorilor benigne ale glandelor salivare, inclusiv cele mixt, este, în general, favorabil. Aproape toți pacienții revin la activitățile anterioare. Adesea, pareza muschilor faciali individuali care persistă în primele săptămâni după operație, după 4-7 luni, scade și dispare.

Recurențele după tratamentul tumorilor mixte ale glandei salivare parotide sunt observate, în funcție de diverși autori, de la 1,5 până la 35% din cazuri. Ele vin mai des în primii 2 ani.

Prognosticul tumorilor mucoepidermoide și al cilindromurilor este mult mai rău. Acest lucru se datorează faptului că aceste neoplasme sunt adesea diagnosticate ca tumori mixte și nu sunt în mod natural tratate radical. Prin urmare, printre tumorile mucoepidermoide și un cilindru, recidivele sunt adesea observate (30-60%). Când se utilizează metode moderne de terapie, vindecarea este de 80-90% pentru tumorile mucoepidermoide, 30-35% pentru un cilindru.

Prognosticul pentru neoplasmele maligne ale glandelor salivare, inclusiv tumorile mixte maligne, este nefavorabil. Curea este de 20-25% (conform materialelor diferiților autori). Rezultatele tratamentului s-au îmbunătățit într-o oarecare măsură după ce au început să aplice metoda combinată de tratament și sunete moderne combinate cu chirurgie radicală. Capacitatea de lucru la unii pacienți este restabilită după câteva luni, însă, în multe cazuri, aceasta este redusă din cauza paraliziei mușchilor faciali și a umflăturii feței.

Neoplasmele glandelor salivare se găsesc în 1-2% din observații în raport cu numărul total de tumori care apar la om. Mai des, tumorile glandelor salivare sunt benigne (aproximativ 60%). Neoplasmele maligne sunt observate în 10-46% din cazuri. O astfel de diferență mare se datorează faptului că cercetătorii aderă la diferite clasificări ale tumorilor glandelor salivare.

Raportul dintre tumorile glandelor salivare parotide și submandibulare este cuprins între 6: 1 și 15: 1.

Tumorile glandelor salivare pot apărea la pacienții de vârste diferite. Există cazuri de detectare a hemangiomului și a sarcomului parotid al glandelor parotide la nou-născuți. Tumorile glandelor salivare descrise la vârstnici. Cu toate acestea, după 70 de ani, tumorile acestei localizări sunt rare. Cele mai frecvente neoplasme ale glandelor salivare apar la persoanele cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani. Uneori durata istoriei este dificil de stabilit, pentru că deseori procesul de tumoră durează decenii, asimptomatic.

În rândul bărbaților și femeilor, tumorile glandelor salivare sunt aproximativ aceleași. Uneori, acest sau acel gen predomină în funcție de structura histologică a neoplasmului.

Tumorile glandelor salivare mari apar, de obicei, pe de o parte, la fel de localizate pe partea dreaptă și pe partea stângă. Leziunea letală este rareori observată, de regulă, este adenolimfoma și adenomul polimorf.

Neoplasmele glandelor salivare pot fi superficiale sau pot fi în profunzimea parenchimului glandei. În glanda salivară parotidă, nodulii tumorali sunt mai des localizați în afara nervului facial, mai aproape de suprafața exterioară. Neoplasmele pot să decurgă din lobul adăugat al glandei salivare parotide. Cota suplimentară, potrivit TV. Zolotareva și G.N. Toporova (1968), apare în 13 cazuri din 50. Găsește-o de-a lungul canalului excretor al glandei. Foarte rar, tumorile pot proveni din canalul de perete. În astfel de cazuri, acestea se află în adâncurile obrajilor.

Tumorile glandelor salivare hyoide sunt extrem de rare. Neoplasmele maligne ale glandelor salivare parotide, ca urmare a naturii infiltrative a creșterii, pot provoca nervul facial, provocând pareza sau paralizia ramurilor acesteia. Adesea, astfel de tumori creează în maxilarul inferior, în primul rând ramura și unghiul, procesul mastoid al joncțiunii temporale, care se extinde sub baza craniului, în cavitatea orală. În etapele ulterioare, pielea părților laterale ale feței este implicată în procesul tumoral.

Ganglionii limfatici regionali pentru glandele salivare sunt ganglionii limfatici superficiali și adânci ai gâtului. Metastazele se pot răspândi limfogene și hematogene. Frecvența metastazelor depinde de structura histologică a tumorii.

Printre glandele salivare mici, glandele membranelor mucoase ale palatului dur, uneori moale, sunt cele mai des afectate de procesele tumorale.

Histogeneza tumorilor glandelor salivare nu este pe deplin înțeleasă. Cel mai mare număr de susținători are o teorie epitelială a originii tumorilor. Mulți cercetători cred că sursa de dezvoltare a tuturor componentelor tumorii este epiteliul diferențiat al glandei salivare.

Cele mai frecvente în glandele salivare sunt tumorile epiteliale (90-95%). Dintre tumorile conjunctive ale glandelor salivare, se observă neoplasme benigne și maligne.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul tumorilor glandelor salivare:

Nu există o clasificare general acceptată a tumorilor glandelor salivare. Prima clasificare a tumorilor glandelor salivare a apărut cu mai mult de 30 de ani în urmă. De atunci, multe idei despre tumorile glandelor salivare s-au schimbat, s-au descris noi tipuri de neoplasme și s-au extins cunoștințele despre morfologia lor. Toate acestea necesitau crearea unei noi clasificări. Clasificarea histologică internațională a OMS nr. 7, ținând cont de indicatorii clinici și morfologici ai tumorii glandei salivare, se distribuie după cum urmează:

epitelial: adenom polimorfic, adenoame monomorfice (adenolimfom, adenom oxifilic etc.);

non-epitelial: hemangiom, fibrom, neurom, etc;

Tumori localizate (grup intermediar):

epiteliale: adenocarcinom, carcinom epidermoid, carcinom nediferențiat, carcinom adenocist, tumoare mucoepidermoid;

tumori maligne care s-au dezvoltat în adenom polimorfic;

tumori non-epiteliale (sarcom);

tumori secundare (metastatice).

Clasificarea este dată de monografie de A.I. Paches (1983).

La sugestia lui V.V. Panikarovski, care a studiat cel mai bine morfologia tumorilor glandelor salivare, neoplasmele acestei localizări sunt clasificate după cum urmează (citată într-o formă abreviată de S. L. Daryalova, 1972):

Benign: adenoame, adenolimfoame, cystadenolymfomi papilari. adenoame polimorfe (tumori mixte).

Intermediar: tumori mucoepidermoide, cilindri-rum (carcinom adenocystic).

Malign: cancere, sarcoame.

Din compararea clasificărilor vechi și noi se poate observa că unele tipuri de tumori sunt transferate de la un număr de intermediari la cei maligni.

Simptome ale tumorilor glandelor salivare:

Găsit în 0,6% din observații. De obicei afectează glandele salivare parotide. Se compune din structuri epiteliale monomorfice asemănătoare țesutului glandei. Se caracterizează printr-o creștere lentă; site-ul tumorii are o consistență elastic-elastică, o suprafață netedă, ușor deplasată, fără durere. Tumoarea are o capsulă care o delimitează de țesutul normal al glandei.

Se găsește în 1,7% din observații. Se caracterizează printr-o creștere lentă. Nedureros. Textura este moale-elastică, suprafața este netedă, marginile tumorii sunt netede, clare. Tumoarea are o capsulă. Situl tumoral constă în structuri glandulare epiteliale cu grupuri de țesut limfoid. Uneori conțin cavități, iar apoi vorbește despre cystadenolymphoma. O caracteristică caracteristică a acestor tumori este localizarea lor în grosimea glandei, de obicei parotidul, sub lobul urechii. Inflamația este aproape un companion obligatoriu al acestor tumori, prin urmare mobilitatea lor este limitată. Pe o secțiune - culoarea fragilă, galben pal a țesăturii, cu chisturi mici. În special bărbații de vârstă înaintată sunt bolnavi.

Apare în 60,3% din observații. Copleșitor, sunt afectate glandele salivare parotide. Creșteți încet, fără durere. Pot ajunge la dimensiuni mari. În ciuda acestui fapt, pareza nervului facial nu se întâmplă. Consistența tumorii este densă, suprafața este neuniformă. Cu localizarea superficială a tumorii sub capsulă este mobilă. Adenoamele admime au un număr de caracteristici:

Poate fi în primul rând mai multe (creștere multicentrică). Deci, în 1955, Redon a găsit mai multe rudimente tumorale în 22 din 85 glande salivare parotide complet eliminate. Conform unor cercetători, multiplicitatea primară a acestor tumori se observă în 48% din cazuri.

Adenoamele admime au o capsulă "defectă" care nu acoperă complet locul tumorii. În zonele în care lipsește capsula, țesutul tumoral este direct adiacent parenchimului glandei.

Au o structură complexă microscopică. Site-ul include țesuturi de origine epitelială și țesut conjunctiv (epiteliu + structuri de tip miocondron + osoase).

Se poate face malignitate (malignitate) de 5,8% (Panikarovsky V.V.). În acest caz, tumoarea dobândește toate semnele caracteristice unei tumori maligne: o creștere rapidă, o limitare și apoi dispariția mobilității și contururi clare, apariția durerii. Un semn tipic al malignității adenomului polimorfic este pareza nervului facial.

Ei bine delimitați de țesuturile din jur, dar de multe ori există semne de creștere infiltrativă. Tumorile constau din celule bazofile similare celulelor seroase ale acinusului glandei salivare normale.

Este de 10,2%. De cele mai multe ori sunt detectate la femei în vârstă de 40-60 de ani. În 50% din cazuri apare un curs benign de tumori. Leziunile predominante ale glandelor salivare parotide. Este clinic foarte asemănătoare cu adenomul polimorf: are o consistență dense-elastică, o creștere lentă.

Diferențe: o ușoară umflare și fixare a pielii peste tumoare, o anumită limitare a mobilității, lipsa unei limite clare. Formele maligne (50%) sunt caracterizate de durere, rigiditate a tumorii, densitate. Uneori există buzunare de înmuiere. După leziune, ulcerația este posibilă. Există fistule cu descărcare, asemănătoare cu puroiul gros. La 25% dintre pacienți apar metastaze. Variantele tumorale maligne sunt radiosenzitive benigne radiosensibile. După tratament, recidivele apar adesea. Pe tăietură există un țesut cu o structură omogenă de culoare gri-gri, cu cavități, cel mai adesea umplute cu puroi.

Ea apare la 9,7%, potrivit altor date - în 13,1% din observații. Adenokistozny carcinoame afectează adesea glandele salivare mici, dar există, de asemenea, în mare - în principal în parotid. La fel de des se întâmplă la persoanele de ambele sexe. Clinica este foarte variabilă și depinde, în special, de localizarea tumorii. La unii pacienți, aceasta se desfășoară ca un adenom polimorfic.

Semne distinctive: durere, pareză sau paralizie a nervului facial, mobilitate redusă a locului tumoral. Suprafața este în picioare. Există o pseudocapsulă. Creșterea infiltrativă. Incizia nu poate fi diferențiată de sarcom. Metastaze regionale - în 8-9%. La 40-45% dintre pacienți, metastazele îndepărtate se efectuează prin hematogeni la plămâni, oase ale scheletului. Tumora este predispusă la recădere.

Apare în 12-17% din observații. Conform variantelor morfologice, există: carcinom cu celule scuamoase (carcinom epidermoid), adenocarcinom și cancer nediferențiat. În 21% din cazuri apare ca urmare a malignității unei tumori benigne. Mai des, femeile de peste 40 de ani sunt bolnave. Aproximativ 2/3 din tumori afectează glandele salivare mari. Anamneza este de obicei scurtă datorită creșterii rapide a tumorii. Tumora este strânsă, nedureroasă, are limite fuzzy. În perioada inițială, nodul poate fi mobil, mai ales atunci când este locația suprafeței. Datorită infiltrării țesuturilor înconjurătoare, mobilitatea este treptat pierdută. Tumoarea poate fi lipită cu pielea și apoi devine roșiatică. Atașați durerea, fenomenul parezei nervului facial. În cazuri avansate, mușchii și oasele din jur sunt afectate, iar contracția apare atunci când mușchii masticatori sunt implicați în procesul tumoral. Metastazele la ganglionii limfatici regionali apar la 40-50% dintre pacienți. Uneori, nodulii metastazici cresc în dimensiune mai rapid decât tumora primară. Metastazele îndepărtate apar în plămâni, oase ale scheletului. Pe o secțiune macroscopică, nodul tumoral are un model uniform sau stratificat, mai multe chisturi mici sau singure mari. O tumoare fără limite clare intră într-un țesut sănătos.

Tumorile glandelor salivare

Tumorile benigne și maligne ale glandelor salivare reprezintă aproximativ 1% din toate neoplasmele. Cel mai adesea se dezvoltă tumori în glandele parotide. Tumorile glandelor salivare apar cu aceeași frecvență atât la bărbați, cât și la femei, afectând în principal persoanele de vârstă mijlocie și de bătrânețe.

Tumorile glandelor salivare parotide și submaxilare se dezvoltă de obicei pe o parte, la fel de des situate la dreapta și la stânga. Localizarea tumorii bilaterale este foarte rară. Neoplasmele glandelor salivare pot fi în primul rând multiple, limitate, ceea ce este de mare interes în practică. Tumorile multiple primare sunt caracteristice tumorilor mixte.

Factorii cauzali pentru apariția tumorilor glandelor salivare sunt în prezent încă discutabile. Cu toate că în literatură există date care indică originea tumorilor glandelor salivare din rudimente mixte embrionare ale epiteliului salivar.

CLASIFICAREA HISTOLOGICĂ INTERNAȚIONALĂ

1. Tumorile epiteliale

1. adenom polimorfic (tumora mixtă).

2. Adenomul monomorf: a) adenolimfom; b) adenomul oxifilic; c) alte tipuri.

B. Tumorile mucoepidermoide.

B. Tumor de celule acinoscle.

1. Carcinom chistic adenoid (cilindru).

3. Carcinomul epidermoid.

4. Carcinomul nediferențiat.

5. Carcinom în adenom polimorfic (tumora maligna).

II. Tumori ne-epiteliale

Sarcomul celulelor toracice (fără a specifica histogeneza)

Sh. Tumorile neclasificate

IV. Condiții asociate (boală de natură non-tumorală, care sunt confundate clinic cu o tumoare)

1. Leziune limfopiefelică prematură.

Cele mai frecvente în glandele salivare sunt tumorile epiteliale (90-95%). Mai des, tumorile glandelor salivare sunt benigne (aproximativ 60%). Neoplasmele maligne sunt observate la 10-46%. O astfel de mare diferență se datorează faptului că cercetătorii aderă la diferite clasificări ale tumorilor glandelor salivare. Dintre clasificarea de mai sus a tumorilor glandelor salivare, tumorile mixte sunt mai frecvente. Mai mult, în 80-90% din cazuri se dezvoltă în glanda salivară parotidă (A.I. Paces, J. Cannel.). Raportul dintre tumorile glandelor parotide și submandibulare este conform diferitor autori, de la 6: 1 la 15: 1.

Metastaza tumorilor maligne ale glandelor salivare apare limfogenoasă și hematogenă, iar intensitatea procesului de metastază în diferite tumori variază. Depinde de histo
structura logică a cancerului și localizarea tumorii. De exemplu, în cancerul glandei salivare submandibulare, metastazarea apare mult mai devreme decât în ​​cazul cancerului glandei parotide. Cilindromurile au proprietăți infiltrative mai pronunțate și metastaze hematogene, adesea în plămâni. Trebuie remarcat faptul că neoplasmele maligne care s-au dezvoltat pe baza transformării tumorilor mixte au capacitatea de a metastaziza mai des ganglionii limfatici regionali; pentru glandele salivare, ganglionii limfatici regionali sunt ganglionii limfatici superficiali si adanci ai gatului (Figura 5). Termenul de "tumoare mixtă" este condiționat, totuși este folosit pe scară largă în literatura de specialitate a tuturor țărilor. Se crede că diferitele structuri ale tumorii mixte se formează ca rezultat al interacțiunii parenchimului și stromei neoplasmului. Celulele epiteliale, împrăștiate între elementele stromale, sunt în contact cu cele din urmă, rezultând o producție îmbunătățită a unui intermediar care condensează și în cele din urmă izolează celule epiteliale modificate distotologic (A.I. Paces).

Clasificarea se aplică numai pentru cancer (necesită confirmare histologică).

TNM CLASIFICARE CLINICĂ

T - tumora primară

TX - nu există suficiente date pentru evaluarea tumorii primare

Că - tumoarea primară nu este detectată.

T1 - tumoare de până la 2 cm în cea mai mare dimensiune

T2 - tumoare de până la 4 cm în cea mai mare dimensiune

TK - tumoare de până la 6 cm în cea mai mare dimensiune

Notă: toate categoriile sunt subdivizate: a) nici o distribuție locală; b) există o distribuție locală. Distribuția locală clinic sau macroscopic înseamnă invazia pielii, a țesuturilor moi, a oaselor, a nervilor. Doar o manifestare microscopică a distribuției locale nu este un motiv pentru clasificare.

N Noduri limfatice regionale

Ganglionii limfatici regionali sunt ganglioni limfatici cervicali.

NX - nu există date suficiente pentru a evalua ganglionii limfatici regionali.

N0 - nu există semne de leziuni metastatice ale ganglionilor limfatici regionali.

N1 - metastaze într-un ganglion limfatic de pe partea afectată până la 3 cm în cea mai mare dimensiune.

N2 - metastaze într-un ganglion limfatic de pe partea afectată până la 6 cm în cea mai mare dimensiune; sau metastaze în mai multe ganglioni limfatici de pe partea leziunii până la 6 cm în cea mai mare dimensiune sau metastaze din ganglionii limfatici ai gâtului pe ambele părți sau din partea opusă până la 6 cm în cea mai mare dimensiune.

N2a-metastaze într-un ganglion limfatic de pe partea afectată până la 6 cm în cea mai mare dimensiune.

N26 - metastaze la mai multe ganglioni limfatici pe partea afectata pana la 6 cm in cea mai mare dimensiune.

N2c-metastazele din ganglionii limfatici pe ambele părți sau pe partea opusă, până la 6 cm în cea mai mare dimensiune.

N3 - metastaze ale ganglionilor limfatici mai mari de 6 cm în cea mai mare dimensiune.

M METASTASE REMOTE

MX - nu sunt date suficiente pentru identificarea metastazelor îndepărtate. M10 - fără semne de metastaze îndepărtate.

Ml - există metastaze îndepărtate.

DIFFERENȚIA HISTOPATOLOGICĂ

GX - gradul de diferențiere nu poate fi stabilit.

G1 - grad ridicat de diferențiere G2 - grad mediu de diferențiere G3 - grad scăzut de diferențiere G4 - tumori nediferențiate

Categoriile pT, pN și pM corespund categoriilor T, N și M.

GRUPAREA PE ETAPE

Diagnosticul unei tumori de glandă salivară se face pe baza datelor clinice, precum și prin utilizarea metodelor de diagnostic auxiliare (citologic, radiologic etc.).

Cursul clinic al tumorilor glandelor salivare depinde de tipul de neoplasm, localizare și amploarea procesului.

Tumorile benigne ale glandelor salivare. Aceste tumori includ: a) tumori epiteliale (adenom polimorfic, adenolimfom, adenom oxifilic etc.); b) tumorile non-epiteliale (hemangiom, fibrom, neurinom etc.), se găsesc atunci când ajung la dimensiunile mai mari de 1,5-2 cm, cursul acestor formațiuni este lent, nedureros. Ele pot atinge valori enorme și nu pot provoca perturbări ale funcțiilor nervului facial la pacient și nu pot provoca dureri (cu excepția neuromaselor). Cele mai frecvente adenoame polimorfe (tumori mixte); în rândul tuturor tumorilor glandelor salivare, ele reprezentau 47,3%, dintre epitelii 50,2%, printre neoplazii benigne epiteliale 87,3% (A.I. Paces). Astfel de tumori rețin mobilitatea, au o suprafață netedă sau grosieră, pielea de deasupra tumorii nu se schimbă și se mișcă liber. Tumorile mixte se dezvoltă de obicei ca un singur nod, uneori atingând dimensiuni semnificative. Consistența tumorii este adesea densă, uneori dură - elastică. Tumoarea are o structură lobulară, înconjurată de o capsulă fibroasă, ușor ruptă.

Cu toate acestea, uneori capsula poate fi ne-țintită, iar apoi țesutul tumoral este adiacent direct parenchimului glandei salivare (Panikorovsky VV).

Incizia seamănă cu cartilajul cu zone de țesut chistice sau gălbui, uneori tumoarea are aspectul unei mase translucide care se sfărâmă.

Examenul microscopic arată un fel de amestec de țesut cartilagian, conjugat și glandular cu o predominanță a țesutului epitelial. Uneori, pe parcursul dezvoltării lor, tumorile mixte devin maligne. Potrivit G.I. Alexandru și G.A.Blinova, ar trebui să se țină seama de tumorile benigne: 1) epiteliomul de tip mixt; 2) epiteliom cu mixomatoză. Potențial maligne includ: 1) epiteliomul glandular și solid; 2) qilin
Drôme; 3) epiteliomul din celulele luminoase. În acest grup de tumori, recăderile sunt mai frecvente (Figura 6. Consultați fila de culoare).

Adenolimfoamele sunt observate la 4% din toate tumorile glandelor salivare și la aproximativ 7% din tumorile benigne epiteliale. Acestea se dezvoltă, de obicei, la bărbați mai mari de 40 de ani. Când apare această tumoare la pacienți, se determină puffiness exterior al feței, pastorală generală sau obezitate. Astfel de tumori sunt de obicei localizate în glanda parotidă sub lobul urechii, totuși ele sunt întotdeauna mai groase decât glanda (se numesc intraglandulare).

Pe culoarea adenolimfomelor tăiate galben pal, țesutul este fragil și prezența chisturilor mici.

Tumorile benigne de histogeneză ne-epitelială (hemangiom, fibrom, neuromă) sunt rare și nu reprezintă un interes deosebit.

Tumori maligne ale glandelor salivare. Există tumori maligne primare ale glandelor salivare și secundare, care apar din formele benigne originale, precum și tumorile secundare (metastatice).

Tumorile maligne primare ale histogenezei epiteliale includ: tumora mucoepidermoidă, carcinomul adenocist, adenocarcinomul, carcinomul epidermoid, carcinomul nediferențiat.

Mucoepidermoid tumora. Dintre toate tumorile glandelor salivare, această formă este de 8-10%. Este mai frecvent observată la femei (3: 1) la vârsta de 40-60 de ani și, în cele mai multe cazuri, afectează glanda parotidă. Pe incizie, aceste tumori nu au structură lobulară, sunt de culoare alb-gri. Sunt determinați chisturi cu dimensiuni diferite și cavități de dezintegrare, umplut cu substanțe vâscoase sau (mai des) cu frecare.

Cursul clinic al unei tumori de mucoepidermă diferă inițial puțin de o tumoră mixtă, în special în procesele benigne. În favoarea primei indică prezența unei mici umflături, fixarea pielii peste tumoare, lipsa unei limite clare, mobilitatea limitată, însoțită de durere. Tumorile mucoepidermoide sunt imobile, infiltrând pielea, strânse la atingere și dureroase. Uneori există fistule cu puroi detașabil, asemănător cu cel gros (se menține germinarea tumorii în maxilarul inferior).

Cursul malign al unei tumori mucoepidermice este observat la 1/3 dintre pacienți, la 25% dintre pacienți metastazele la ganglionii limfatici regionali sunt observate (Figura 7. A se vedea fila de culoare).

Cele mai puține forme radioactive ale tumorii sunt cele mai radiosensibile.

Carcinoame adenocistetice (cilindrome). Această formă de tumoare în rândul tuturor neoplasmelor glandelor salivare apare la 12-14% dintre pacienți.

Metastaza la ganglionii limfatici regionali cu un cilindru este observata in 8-10% din cazuri. În plus, metastazele hematogene sunt caracteristice pentru cilindrom, care se observă în 40-45% din cazuri, mai des, apar metastaze la plămâni și oase. Cursul clinic al cilindrului este extrem de divers; în unele sunt similare cu imaginea clinică a unei tumori mixte, în timp ce în altele acestea sunt însoțite de durere, paralizie a mușchilor faciali; palparea tumorii are o textura densa, sedentara.

Adenocarcinom, carcinom epidermoid, carcinom nediferențiat. Dintre toate tumorile glandelor, aceste forme constituie aproximativ 12%. Dintre acestea, adenocarcinomul este mai frecvent (6%), mai puțin carcinomul nediferențiat (3,5-4%) și carcinomul epidermoid (2%). Tumorile apar atât în ​​glandele salivare parotide, cât și în cele submandibulare.

În aparență, tumorile au limite neclare, pe secțiune modelul este adesea uniform sau stratificat. Metastazele la ganglionii limfatici regionali se observă în 48-50% din cazuri. Uneori metastazele cresc mult mai repede decât tumora primară. Sunt de asemenea metastaze hematogene ale carcinomului la plămâni și oase.

La debutul bolii, tumoarea este densă la atingere, complet nedureroasă, în majoritatea cazurilor părtinirea nu este ruptă. Cu toate acestea, pe măsură ce tumora crește, mobilitatea este limitată, apar dureri în zona glandelor salivare, se observă infiltrarea pielii și deteriorarea nervului facial. Toate aceste semne indică o malignitate a tumorii.

Tumorile secundare maligne care s-au dezvoltat în adenomul polimorfic (tumora mixtă) diferă în imaginea lor clinică de la cursul tumorilor maligne primare, în primul rând, printr-o istorie mai lungă. Durata medie de dezvoltare a cancerului de la o tumoare mixtă depășește de obicei 10 ani: conform lui A. I. Paces, acest timp este de 12,5 ani, conform lui E. L. Frazell - 11 ani. Cu cât există mai multe tumori mixte, cu atât mai mare este șansa malignității lor. Frecvența transformării unei tumori mixte în cancer variază de la 3 la 30%.

La începutul dezvoltării unei tumori mixte, cursul clinic seamănă cu un neoplasm benign și este un proces încapsulat. În semnele ulterioare de transformare malignă sunt: ​​durerea, pareza unilaterală sau paralizia mușchilor faciali ca urmare a germinării cancerului în una sau mai multe ramuri ale nervului facial.

Tumorile metastatice ale glandei parotide se dezvoltă în ganglionii limfatici din interiorul parenchimului glandei și al ganglionilor limfatici oculari. În glanda parotidă cel mai adesea metastază melanoame cu localizare primară în scalp și ureche. Microscopic, metastazele se aseamănă cu carcinomul cu celule melanom sau cu celule scuamoase, cu sarcom și cu alte tumori maligne. Metastazele apar în 80% din cazuri în ganglionii limfatici parozheliști. Carcinomul carcinomului scuamos al urechii, mucoasei orale și faringelui se metastază adesea la ganglionii limfatici intraglandulari. Cel mai adesea, metastazele glandei salivare parotide sunt însoțite de metastaze în ganglionii limfatici cervicali adânci.

Diagnostic. Diagnosticul tumorilor glandelor salivare constă în principal în stabilirea naturii tumorii (proces benign sau malign). În această problemă principală, cursul clinic este de importanță primordială. Se compune din următoarele puncte: 1) clarificarea plângerilor pacientului (istoricul bolii ajută deseori la rezolvarea corectă a problemei tipului de neoplasm); 2) examinarea și palparea educației (ele oferă o idee despre consistența și sensibilitatea tumorii, dimensiunea ei, adâncimea locului și capacitatea de deplasare, claritatea limitelor, atitudinea față de tachniamurile din jur).

Palparea stabilește, de asemenea, starea (metastazele) ganglionilor limfatici regionali în gât, iar palparea se realizează din diferite părți ale gâtului. Se determină starea ganglionilor limfatici localizați în regiunile supraclaviculare, la polul inferior al glandei parotide, de-a lungul venei jugulare interne, la marginea exterioară a mușchiului trapez.

Trebuie remarcat faptul că, pe baza datelor clinice, nu este întotdeauna posibil să se stabilească tipul de neoplasm, deoarece tumori benigne și maligne ale glandelor salivare au adesea un curs clinic similar. Prin urmare, în diagnosticul tumorilor glandelor salivare sunt utilizate pe scară largă metode suplimentare și speciale de diagnosticare (citologic, radiologic, biochimic, etc.).

Diagnosticul citologic al glandelor salivare se bazează pe luarea punctate din masa tumorală. În această metodă, în mai mult de 80% din cazuri, este posibilă diferențierea dintre procesele tumorale și non-tumorale, neoplasmele benigne și maligne și judecarea afecțiunii tisulare a unei tumori.

Examinarea cu raze X - radiografie de contrast a canalelor salivare (sialografie), precum și radiografia convențională a craniului. Sialografia este utilizată în patologia glandelor salivare parotide și submandibulare (un cateter elastic este introdus în gura ductului acestor glande și iodolipolul este injectat). Fotografiile se fac în două proiecții. la
Sialografele pot fi contrastelate dublu: sialografie și pneumografie, sialografie și tomografie. Sialografia permite determinarea gradului de umplere a conductelor cu o masă contrastantă, pentru a stabili raportul canalelor cu o masă contrastantă, pentru a stabili raportul canalelor la țesuturile moi și la oase. Cu tumori benigne, structura conductelor nu se schimbă, sunt împinse de tumoare. Tumorile maligne sunt detectate în imagini ca un canal de umplere a defectelor și țesutul glandei, care rezultă din distrugerea țesutului glandelor salivare de către un neoplasm.

În caz de îndoială în diagnosticul recurs la o biopsie a tumorii (numai în timpul operației) cu privire la examenul histologic.

Diagnostic diferențial. Diagnosticarea diferențială se efectuează: între diferite tumori ale glandelor salivare (mai frecvent între o tumoare mixtă și un cilindru); cu chisturi, procese inflamatorii și tuberculoză; cronică limfadenită.

Semnele de diferențiere între diferitele tumori ale glandelor salivare sunt descrise mai sus.

Chistul glandelor salivare poate fi identificat pe baza punctiilor (prezența lichidului în conținut indică în favoarea chistului); cu locație superficială, sunt recunoscute cu ușurință și trebuie efectuată o examinare citologică adâncă a punctate.

Afecțiunile inflamatorii (parotita, sialadenita) se pot distinge de tumorile glandelor salivare în următoarele moduri: istoria este scurtă, procesul inflamator este însoțit de durere, febră, atât generală, cât și locală, iar terapia antiinflamatorie are un efect bun; pe siogramă, tumora este determinată de defectul de umplere, iar pentru inflamația în diferite grade dilatarea canalelor. Trebuie remarcat faptul că sialadenita este o consecință a închiderii pietrei de conducte. În același timp, imaginea clinică și toate semnele seamănă cu boli inflamatorii. Cu toate acestea, prezența unei tumori necesită diferențierea acestor boli de neoplasmele glandelor salivare.

Diagnosticul corect și datele radiografice ajută la diagnosticarea corectă. În cazul sialadenitei calcaroase, este detectată o piatră în zona de proces.

Tuberculoza glandei parotide, forme predominant încapsulate, nu se distinge clinic și radiologic de o tumoare benignă. Numai citologia permite diferențierea acestor boli.

Limfadenita cronică, localizată în apropierea glandelor salivare, trebuie adesea diferențiată de tumorile glandelor parotide și submaxilare. Studiile de radiologie și radiologie ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Tratamentul. Pentru tumori benigne ale glandelor salivare (cu excepția tumorilor mixte), se utilizează un tratament chirurgical, tumora se îndepărtează împreună cu capsula. În ceea ce privește adenoamele polimorfe ale glandei salivare parotide (tumora mixtă) pentru a efectua un tratament chirurgical, este necesar să se procedeze din următoarele prevederi principale. I) Pacienții trebuie operați sub anestezie pentru a manipula liber ramurile nervului facial în țesuturile nemodificate; anestezia locală complică în mod semnificativ orientarea chirurgului în țesuturi prin introducerea de novocaină; 2) este necesară îndepărtarea tumorii împreună cu țesutul din jurul glandei sănătoase, având în vedere că capsula tumorii mixte nu este întotdeauna solidă; 3) operația ar trebui să pornească de la expunerea procesului mastoid al trunchiului principal al nervului facial și de a face o selecție în direcția ramurilor principale (în caz contrar este posibilă intersecția ramurilor nervului facial și, prin urmare, este necesară înțelegerea clară a anatomiei nervului facial); 4) este necesar să se diferențieze alegerea chirurgiei în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii mixte.

La pacienții cu tumori mixte se efectuează următoarele tipuri de operații: 1) rezecția glandei salivare parotide pentru tumori cu dimensiuni de până la 2 cm situate în poli sau marginea posterioară a glandei; 2) Rezecția subtotală a glandei se efectuează atunci când tumoarea mixtă este localizată în grosimea glandei sau atunci când tumora ocupă o parte semnificativă a părții superficiale a glandei; 3) parotitectomia este efectuată cu tumori mixte de dimensiuni mari, recăderi, inclusiv cele multinucleare, precum și cu tumori mixte ale procesului faringian al glandei salivare (ramurile nervului facial sunt conservate); 4) rezecția procesului faringian al glandei salivare parotide; operația se efectuează la locul tumorii în procesul faringian și se înfundă în faringe.

Recidivele tumorii mixte a glandei salivare parotide sunt, de asemenea, supuse unui tratament chirurgical; glanda salivară parotidă și tumora recurentă cu țesuturi și piele înconjurătoare (țesut cicatricial după operația primară) sunt excise într-un singur bloc.

În perioada postoperatorie, pot exista unele complicații - pareza temporară a mușchilor faciali; formarea fistulei salivare (se închide prin bandajare strânsă, apariția transpirației și hiperemiei în regiunea glandei salivare parotide în timpul meselor). În literatura de specialitate, acest lucru este cunoscut sub numele de: sindromul urechilor și nervilor temporali, "hiperhidroza peri-periferică", "sindromul Frey".

Trebuie remarcat faptul că tumorile mixte nu sunt sensibile la radioterapie.

Tratamentul tumorilor mucoepidermoide (forme nediferențiate) și al cilindrilor se efectuează printr-o metodă combinată (terapie gama la distanță + chirurgie). Aceeași metodă este efectuată
de asemenea, adenocarcinomul, carcinomul epidermoid și nediferențiat, cancerul care se dezvoltă dintr-o "tumoare mixtă".

Tratamentul gamma preoperator se efectuează pe aparatul GUT-Co-60-400-1 sau pe instalații mai puternice. Doza focală totală este de 50-60 Gy. Ganglionii limfatici regionali sunt expuși la metastaze. Operația se efectuează 3-4 săptămâni după iradiere; glanda parotidă este îndepărtată radical într-o singură unitate cu ganglioni limfatici regionali și țesut de col uterin (fără a păstra nervul facial). Împreună cu înlăturarea glandei parotide, se aplică aici operația Krajl (în stadiul III) sau excizia fascie-incizie (la stadiul I-II cancer).

În tumorile benigne ale glandei salivare, inclusiv rezultatele mixt, pe termen lung, ale tratamentului sunt, în general, favorabile. După tratamentul tumorilor mixte, se observă recăderi și, potrivit diverșilor autori, acestea reprezintă 1,5-35% din cazuri. În clinicile mari specializate, procentul recidivelor este în medie de 3-5% (F.I. Paces). După eliminarea tumorii recurente, recăderile recurente sunt foarte ridicate - 25%. Din aceasta ar trebui să se concluzioneze despre responsabilitatea ridicată a chirurgului și a calificărilor acestuia.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului tumorilor maligne ale glandelor salivare sunt mai puțin favorabile: recidivele locale apar în aproximativ 40% dintre pacienți, iar metastazele la ganglionii limfatici regionali în 40-50% din cazuri. Tratamentul pentru diferite tipuri de carcinoame se observă în 20-25% din cazuri (conform materialelor de la diferiți autori).