Adenomioza uterină - ceea ce este, cauze, semne, simptome, grade și tratament

Adenomioza uterină este o boală caracterizată prin răspândirea țesutului similar în structură cu endometrul (mucoasa uterină) în grosimea uterului. Adenomioza provoacă leziuni considerabile uterului, ca urmare - endometrul crește și afectează straturile înconjurătoare ale organului. Această problemă nu se aplică tumorilor maligne, ci numai în cazul detectării și tratării în timp util. Cum să tratăm această boală, cât de gravă este și ce consecințe poate avea o femeie?

Ce este adenomia uterină

Adenomioza uterină este un caz special de endometrioză, o boală sistemică benignă în care celulele endometriale încep să se înmulțească în afara mucoasei cavității uterine. Termenul "adenomioză (adenomioză)" înseamnă literalmente degenerarea glandulară a țesutului muscular ("adeno" - glandă, "myo" - țesutul muscular, sufixul "oz" - modificări degenerative).

În condiții normale, celulele endometriale, după numele lor, sunt situate exclusiv în stratul interior al uterului - endometrul. Când se răspândesc dincolo de uter, apare o afecțiune patologică - endometrioza.

motive

Până în prezent, nu există un consens privind cauzele și mecanismele de dezvoltare a endometriozei. Există mai multe ipoteze de variante etiopatogenetice ale bolii. Cu toate acestea, niciuna dintre ele nu explică separat întreaga esență a proceselor patologice care apar în endometrioza uterului.

De fapt, principala cauză principală a adenomiozelor este dezechilibrul hormonal. Acest factor este primar și stă la baza patogenezei acestei patologii.

  • intervenții chirurgicale cum sunt operația cezariană, chiuretajul, eliminarea fibromilor și așa mai departe;
  • avortul;
  • schimbări de vârstă. În cele mai multe cazuri, această patologie este diagnosticată la femei după 30-45 de ani;
  • predispoziție genetică;
  • vizite excesive la solariu, expunere constantă la soare fără protecție;
  • excesul de greutate.

Adenomioza uterină poate fi diagnosticată la femei tinere care nu au experimentat niciodată astfel de manipulări. La acest grup de pacienți, boala se dezvoltă din cauza anomaliilor congenitale sau a deschiderii insuficiente a gâtului în timpul menstruației.

În plus față de punctele de mai sus, trebuie să fiți atenți la faptul că orice intervenție chirurgicală uterină sau chiuretaj crește semnificativ riscul de adenomie. În primul rând, acestea includ avorturi, leziuni mecanice, intervenții medicale după un avort spontan, etc.

Simptomele și adenomioza fotografică a uterului

Acum știi ce este această boală, dar cel mai rău lucru în adenomioza uterină este cea mai mare parte asimptomatică. Primele simptome pot apărea deja în a treia etapă, la care tratamentul conservator este deja dificil.

În fotografie poți vedea adenomioză uterină

Cele mai tipice simptome ale adenomiozelor sunt simptomele și semne precum:

  • durerea pelvină înainte de menstruație, în timpul acesteia și câteva zile mai târziu;
  • întunericul maro închis de la nivelul tractului genital timp de ceva timp înainte și după menstruație;
  • diferite încălcări ale ciclului menstrual (de regulă, reducerea acestuia);
  • modificarea dimensiunii și formei uterului (acest simptom este stabilit în timpul unui examen special);
  • durere în timpul actului sexual.
  • deteriorarea afecțiunii generale, dureri de cap frecvente, migrene, scăderea performanței, apatie, depresie, modificări ascuțite în starea de spirit, scăderea performanței.

Adenomioza uterului este în mare măsură caracteristică cursului asimptomatic al procesului patologic, care poate dura mulți ani și chiar decenii.

Formele bolii

Următoarele forme de adenomie uterină se disting:

  • ovarian disfuncție,
  • metaplazie,
  • ulcer gastric,
  • ciroza hepatică,
  • cancerul tiroidian

Principala caracteristică a formei nodulare este o încălcare a ciclului menstrual. Ciclul devine mai scurt, iar menstruația este mai abundentă și mai lungă, datorită apariției spotării timp de 2-3 zile înainte de începerea menstruației și în câteva zile după terminarea acesteia.

  • trăgând durere din abdomen,
  • intens ciclu menstrual dureros
  • prezența sângerării timp de câteva zile înainte și după menstruație.

Adenomioza: 1, 2, 3, 4 grade

Puterea cu care aceste sau alte simptome ale bolii apar este legată de severitatea adenomiozelor. Clasificarea adenomiozelor prin prevalență nu este internațională, dar este destul de convenabilă și se realizează în practică. Există patru etape care variază în funcție de distribuția endometrului:

  1. Proliferarea celulelor este limitată la spațiul interior al uterului și nu se extinde dincolo de cochilie.
  2. În cea de-a doua etapă, densitatea și proliferarea inegală a endometrului sunt diagnosticate în stratul muscular al organului.
  3. Gradul III: implicarea în procesul de mai mult de jumătate sau întregul perete muscular al uterului.
  4. În stadiul 4, germinând prin stratul seros, țesuturile endometriale migrează dincolo de uter

Înainte și după menstruație se poate observa o descărcare mucoasă cu un miros ascuțit, neplăcut. Acest lucru sugerează că dezvoltarea endometriozei interne atinge gradul 2 sau 3.

Severitatea procesului anormal depinde de profunzimea leziunii. Cazurile ușoare de adenomie apar la multe femei. În același timp, endometrul nu crește mai departe decât stratul submucosal.

Posibile consecințe pentru o femeie

Adenomioza uterului are 2 căi de dezvoltare - favorabile și critice. Detectarea în timp util și tratamentul în timp util al bolii se termină pentru femeia în ansamblu în siguranță, cu păstrarea funcției de reproducere și restabilirea nivelurilor hormonale.

Proliferarea endometrului în afara spațiului interior al uterului duce la ruperea membranei mucoase a organului, devine mai subțire și fragilă. Nu este în măsură să primească și să păstreze un ou fertilizat. Dacă nu este tratată, infertilitatea se poate dezvolta în timp. Boala este rezultatul tulburărilor hormonale care îngreunează conceperea unui copil.

De aceea este foarte important să vizitați în mod regulat un ginecolog; Endometrioza din corpul uterului detectată într-un stadiu incipient este tratată cu succes, după care debutul sarcinii este destul de real.

Sarcina cu adenomie

Infertilitatea este una dintre consecințele frecvente ale celulelor endometriale în stratul muscular al uterului. La unii, acest lucru se manifestă prin imposibilitatea concepției, alții nu pot suporta copilul. În unele cazuri, femeile suferă de obstrucția tuburilor uterine, ceea ce împiedică conectarea ovulului la celula spermei.

La o femeie sănătoasă în a doua fază a ciclului, o creștere a mărimii endometrului are loc în anticiparea sarcinii. În cazul în care nu are loc fertilizarea, atunci există o respingere a celulelor endometriale și ieșirea lor la exterior, împreună cu menstruația. În caz de adenomie, nu apare o ieșire din țesutul muscular al uterului, ceea ce provoacă apariția hemoragiei și a inflamației severe a organului.

Pot să rămân însărcinată cu adenomioză uterină? Sarcina cu adenomioză este posibilă dacă se efectuează un tratament cuprinzător destinat restabilirii funcției de reproducere. Eficacitatea efectelor terapeutice depinde de durata bolii. Dacă adenomioza a deranjat o femeie timp de cel mult 3 ani, rezultatul tratamentului este probabil să fie pozitiv.

diagnosticare

Se poate presupune diagnosticarea adenomiozelor uterine pe baza plângerilor caracteristice și ca rezultat al unui examen ginecologic. Rafinarea diagnosticului și determinarea stadiului bolii permite metode suplimentare de examinare.

  1. Ecografia organelor pelvine, unde schimbarea în forma și mărimea uterului este vizibilă. Este posibil să vedeți semne de adenomioză uterină la femei cu ultrasunete? În timpul ultrasunetelor, puteți vedea pe ecran proliferarea straturilor uterului, atât uniforme, cât și inegale, și puteți vedea proeminențe ascuțite sau neregularități similare cu miometrul.
  2. Rezultatele cele mai exacte (aproximativ 90%) sunt obținute prin scanarea transvaginală cu ultrasunete, care, la fel ca un examen ginecologic, este efectuată în ajunul menstruației.
  3. Histeroscopia este prescrisă pentru o examinare detaliată a endometrului. Cu ajutorul acestuia, doctorul studiază natura și amploarea leziunilor uterului, ceea ce face posibilă determinarea cursului ulterior al tratamentului.
  4. De asemenea, au fost necesare teste de laborator pentru flora.
  5. efectuarea studiilor cuprinzătoare necesare a altor organe și sisteme interne - endocrine, urogenitale, respiratorii, alimentare, vasculare-cardiace;
  6. endometrial biopsie;
  7. RMN;
  8. examen ginecologic bimanual.

Tratamentul adenomiozelor uterine

Tratamentul se bazează pe utilizarea medicamentelor (tratamentul conservator), chirurgia, metodele de medicină alternativă.

Atunci când aleg o metodă și un domeniu de aplicare a terapiei, ele țin cont, cu siguranță, de:

  • vârsta pacientului, dorința de a avea copii, starea psiho-neurologică;
  • toate caracteristicile procesului patologic;
  • combinația de adenomioză cu procesul de inflamație, dacă există modificări cicatriciale și comurice și prezența hiperplaziei și a distrugerii în uter.

Preparate

Atunci când se tratează cu medicamente, terapia hormonală este atribuită pacienților, aceasta ar trebui să oprească ciclul menstrual, ca să spunem așa, să creeze menopauză. Tratamentul cu hormoni durează foarte mult timp, de la 3 luni la 5. Ciclul poate fi complet normalizat la numai șase luni după terminarea tratamentului.

Preparatele din grupul hormonal în patologie:

  • progestin - medicamente pentru restabilirea funcției de reproducere;
  • contraceptive orale;
  • antiestrogeni;
  • Analogi GnRH;
  • antigonadotropiny.

Eliminarea procesului inflamator. Pentru a face acest lucru, utilizați diferite geluri, lumânări, soluții pentru dus. Drogurile pot fi făcute pe bază de plante medicinale. De asemenea, preparatele pe bază de antibiotice sunt adesea folosite pentru ameliorarea procesului inflamator, ceea ce face posibilă scăderea creșterii fungilor și a altor infecții.

Intervenție chirurgicală (operație)

  • cu adenomioză 3 și 4 grade;
  • când adenomazoa este combinată cu miomul și hiperplazia endometrială atipică;
  • cu o formă nodulară (la femei cu infertilitate, este efectuată o intervenție chirurgicală abdominală conservatoare);
  • cu anemie persistentă;
  • cu ineficiența tratamentului conservator.

În ultimii ani, în tratamentul adenomiozelor, metodele hardware au fost aplicate prin focalizarea focarelor inflamatorii ale endometrului în corpul uterului cu ajutorul unui laser.

Dacă pacientul nu este recomandat să utilizeze terapia hormonală convențională, problema tratamentului adenomioză nu este discutată, chirurgia devine metoda de alegere.

Mâncare recomandată

Nu există o dietă specială recomandată de medici în tratamentul adenomiozelor uterine. Prin urmare, cea mai bună dietă va fi excluderea din dieta alimentelor grase și picante, cantități excesive de dulciuri și produse de patiserie. Este mai bine să înlocuiți aceste produse cu legume și fructe proaspete, nuci.

Încercați să includeți în dieta dvs. omega-3 acizi grași, care sunt implicați în multe procese metabolice importante care apar în organism. Acizii grași utili se găsesc în alimente precum:

  • Grăsime și ulei de pește.
  • Nuci și uleiul de nuc.
  • Semințe de dovleac.
  • Uleiuri vegetale.

Cu această boală este foarte util să mănânci o mulțime de legume cu frunze verzi.

Cum sa tratezi remedii adenomiozice

Experții spun că majoritatea ierburilor pot îmbunătăți starea pacientului. Broții au efect antiinflamator, imunomodulator, regenerant și hemostatic.

Colectarea ierburilor pentru prăjirea №1

Pentru a face față problemei, puteți aplica doze. Pentru prepararea unei compoziții terapeutice este necesar să se amestece astfel de plante în părți egale:

  • eucalipt;
  • Rădăcină Badana;
  • vâsc;
  • dimineața înainte de culcare;
  • cottonweed;
  • rostopască;
  • bujor;
  • galbenele;
  • stejar;
  • Yarrow.

Colectând plante medicinale, trebuie să turnați apă fiartă și lăsați să se infuzeze. Apoi, compoziția ar trebui să fie filtrată printr-un strat dublu de tifon și folosită pentru a fi dus.

Colectarea plantelor №2

Este bine să folosiți o colecție de vâsc, bujor, liliac, scoarță de stejar, calendula, flori de șarpe, flori și urzică. Plantele uscate zdrobite sunt amestecate în aceleași cantități, umplută cu apă fierbinte, înfășurate și lăsate să stea timp de până la 5 ore. Apoi, iarba este filtrată prin tifon pliată de mai multe ori și într-o formă caldă se duc de câteva ori pe zi.

Desert de desert

Urzica desert de patru ori pe zi. Pentru a pregăti băutura, turnați două lingurițe din colecție cu un pahar de apă clocotită, lăsați medicamentul să stea și să se răcească, apoi tulpina și luați câteva linguri de câteva ori pe zi. Această perfuzie ameliorează inflamația și oprește sângerarea menstruală severă.

profilaxie

  1. Prevenirea adenomiozelor uterine se reduce în principal la vizite regulate la ginecolog. Specialistul poate interpreta corect aceste simptome în timp util și poate prescrie tratamentul adecvat.
  2. Trecerea ultrasunetelor pelvine, de 1-2 ori pe an.
  3. Ginecologii cred că stresul și oboseala constantă afectează puternic sănătatea femeilor și, desigur, pot duce la apariția adenomiozelor. Pentru a preveni apariția bolii, o femeie trebuie să se odihnească mai mult, să ia o baie relaxantă, să meargă la un masaj, mai des într-o atmosferă calmă și confortabilă.
  4. Păstrarea corpului curat. Fetele care ignoră regulile de igienă personală de la o vârstă fragedă sunt mai înclinate spre boala de acest tip. La fel ca și cei care au făcut sex în copilărie și adolescență.

Respectarea sănătății este principala modalitate de prevenire a adenomiozelor, dar și a altor boli la fel de periculoase.

Adenomioza - ce este? Semne, grade și tratamente, sarcină

Manifestarea endometriozei genitale interne la femei este uneori numită adenomioză. Boala aparține grupului de patologii benigne dependente de hormonul sistemic. De fapt, este una dintre varietățile de endometrioză.

Este un proces patologic cauzat de germinarea celulelor endometroide ale stratului interior al uterului în structurile de țesut ale organelor cu localizare diferită.

Tranziție rapidă pe pagină

Adenomioza uterină - ce este?

Tulburările structurale ale țesuturilor uterine cu procese locale degenerative inflamatorii și graduale care distrug părți ale corpului ei sunt adenomioză uterină, declanșată de introducerea celulelor glandulare endometriale în stratul său muscular. Aici începe o creștere secvențială focală a acestora cu formarea de noduri mari cu dezintegrarea, respingerea și eliberarea ulterioară a sângelui.

În plus, întregul ciclu de dezintegrare și respingere coincide cu procesul menstrual ciclic care apare în endoteliul normal în diferite perioade ale "ciclului lunar".

În funcție de structura histologică, endometrioza internă se caracterizează prin trei forme principale de manifestare:

1) Adenomioza difuză - manifestată prin multiple neoplasme nodale focale mici dispersate peste stratul muscular pe o suprafață mare de țesut uterin. Dispune de un aranjament uniform de țesuturi patologice pe întreaga suprafață a miometrului peretelui anterior și posterior al uterului.

2) adenomioză focală - reprezentată de foci simple (heterotopii) ale leziunii, localizate într-o mică zonă separată a miometrului uterin. Focile sunt restrânse din țesutul muscular, deoarece sunt înconjurate de o capsulă proprie. Incapsularea focarelor nu provoacă o modificare a formei și dimensiunii uterului. Această formă de leziune predispusă la peretele posterior al uterului.

3) Adenomioza nodulară - apare atunci când creșterea patologică a unei forme focale, transformându-se într-un neoplasm mare. În mai mult de 80% din cazuri, apare combinația de fibroame cu adenomioză a formei nodulare. Din punct de vedere medical, acest proces se datorează unor semne similare de dezvoltare.

Clasificarea bolii în funcție de severitatea cursului clinic, deși nu a fost aprobată de o comisie internațională, sa dovedit a fi cea mai convenabilă în practica clinică.

Manifestări ale proceselor patologice în țesuturile uterului, mai mult de 70% din cazuri au un caracter difuz, prin urmare, o astfel de adenomie este clasificată în funcție de gradul de penetrare a celulelor endometriale în straturile țesutului subiacente ale uterului.

  1. Gradul 1 afișează proliferarea difuză a țesutului endometriotic în stratul uterin submucos (submucosm).
  2. În cel de-al doilea grad, schimbările apar în aproape jumătate din masa musculară a uterului.
  3. În gradul trei, leziunea acoperă cea mai mare parte a masei musculare.
  4. Cel de-al patrulea grad de patologie se caracterizează printr-o creștere extinsă a endometrului glandular care trece dincolo de miometru în perimetrie, se deplasează în cavitatea peritoneului și implică organe în cavitatea pelviană în timpul creșterii țesutului patologic.

Semne de adenomie, simptome caracteristice

Semnele și simptomele caracteristice ale adenomiozelor uterine sunt cauzate de menoragia pronunțată menstruală, care conduce la dezvoltarea IDA (anemie cu deficit de fier). Datorită pierderii mari de sânge și dezvoltării anemiei, simptomele se manifestă:

  • Semne de slăbiciune și somnolență;
  • Frecvente patologii infecțioase;
  • Paloare a pielii și membranelor mucoase la vedere;
  • Semne de vertij (amețeli) și dispnee (scurtarea respirației), care provoacă chiar și cele mai nesemnificative sarcini;
  • Oboseala cronică și stresul intern.

Semnele specifice de endometrioză internă includ o descărcare maro sângeroasă înainte de menstruație și după aceasta (timp de 3 zile). În timpul ciclului, poate apărea sângerare menstruală severă.

Cu trei zile înainte de începerea ciclului, apar simptome dureroase severe, dispărând spontan la trei zile după menstruație.

Intensitatea sindromului durerii are, de asemenea, propriile caracteristici. Este cel mai pronunțat în patologia zonei uterine de isthmus și în procesul extins de formare a aderențelor.

De exemplu, durerea, asemănătoare cu semnele caracteristice unui abdomen acut, poate apărea atunci când este afectată o cavitate cu două coarne a uterului, declanșată de o creștere a sângelui în timpul menstruației în cavitatea pelviană. Este capabil să manifeste simptome similare cu peritonita.

Prin iradierea sindromului durerii, este ușor să identificați localizarea focalizării patologice. De exemplu, iradierea durerii în zona abdomenului se referă la un accent patologic în zona de îndoire a uterului, durerea în intestinul gros sau vagin este o dovadă a prezenței unei focalizări patologice în isthmus.

  • Apropo, acest lucru este evidențiat de durerea în timpul unui act intim, cu puțin înainte de menstruație.

În adenomioza cu miom, simptomele nu diferă de principalele semne ale bolii. Excepția este fibroamele, cu localizare în stratul uterin submucos. În acest caz, simptomele se manifestă prin menoragii aciclice. Pentru acest tip de adenomioză, metodele de tratament conservator sunt inaccesibile și problema este rezolvată printr-o metodă conservatoare - histerectomie.

Ce este diagnosticul cu ultrasunete?

Caracteristica cea mai caracteristică a endometriozei interne este metoda transvaginală cu ultrasunete. Precizia diagnosticului este asigurată de mai mult de 90%.

Semnele patognomice ale adenomiozelor uterine la ultrasunete sunt afișate:

  • Dimensiunea crescută a pereților din față și din spate ale corpului uterului, din cauza faptului că devine sferică.
  • Creșterea acesteia la mărimea unei sarcini de șase luni, eventual mai mare.
  • Asimetria zidurilor uterine lărgite.
  • Aspectul înainte de menstruație în stratul uterin al formațiunii musculare a formațiunilor chistice (până la 5 mm și mai mult).

Tratamentul adenomiozelor - medicamente și chirurgie

Alegerea tratamentului pentru adenomie uterină se bazează pe numeroși factori, luând în considerare caracteristicile specifice fiecărui pacient, natura cursului bolii, prevalența și localizarea acesteia. Acest factor este luat în considerare - dorința unei femei de a deveni în viitor o mamă.

Tratamentele standard pentru adenomioză se datorează:

  1. Tratamentul chirurgical, inclusiv metodele de tratament radical - histerectomie și oforerectomie și tehnici de conservare a organelor - laparoscopie și excizia leziunilor afectate.
  2. Conservator, tratament medical - folosirea medicamentelor antiinflamatorii, imunomodulatoare, vitamine și fizioterapice, calmante, de susținere și rezolvare, tratamentul adenomiozelor cu medicamente hormonale.
  3. Tehnici combinate.

Medicamentele pentru tratamentul adenomiozelor sunt prescrise după o examinare amănunțită a pacientului și includ:

  • Preparate contraceptive orale combinate, normalizând proprietățile funcționale ale ovarelor, oferind o reducere a fluxului menstrual și simptomele durerii. Contribuirea la încetarea menoragiei și a menstruației întârziate. Acestea sunt Logest și Janine, Jess sau Marvelon și Yarin.
  • Pentru a reduce efectul funcțional provocator al ovarelor asupra endometrului, preparatele hormonului hipofizar (antigonadotropine) sunt prescrise sub formă de "Danazol" sau "Danol".
  • Preparatele de progestogeni sunt utilizate pentru a încetini și a opri creșterea țesuturilor endometriotice. Cele mai eficiente sunt Duphaston și Norethisterone. Eficacitatea tratamentului adenomiozei "Duphaston" se datorează efectului său asupra reducerii fluxului menstrual, stabilizării ciclului, reducerii simptomelor durerii în această perioadă.
  • Acțiunea anti-estrogenilor vizează suprimarea hormonilor gonodotropi, care privează suportul vital al celulelor patologice și provoacă moartea lor aici - Gastrinonă sau Medroxyprogesteron.
  • Extracția focarelor patologice, datorită creșterii progesteronului și scăderii estrogenului, contribuie la consumul de droguri - "Vizanna".

Multe dintre aceste medicamente au efecte secundare și contraindicații, astfel încât acestea ar trebui să fie prescrise doar de un medic.

Adenomioza în timpul sarcinii - 5 fapte

Manifestarea adenomiozelor în timpul sarcinii astăzi nu este neobișnuită, ceea ce a făcut posibilă studierea naturii, "obiceiurilor" și a influenței patologiei în această perioadă. Rezultatele numeroaselor observații și studii sunt prezentate în reglementările medicale relevante.

1. Potrivit diferitelor surse, mai mult de jumătate dintre femeile cu endometrioză internă uterină au un risc crescut de infertilitate, dar în majoritatea cazurilor, terapia combinată efectuată în timp poate restabili fertilitatea.

2. Adenomioza este adesea o amenințare gravă datorată nașterii prematură. Pentru a stabiliza situația, în multe cazuri numai un tratament adecvat în conformitate cu schema standard poate.

3. Nașterea prematură sau avortul determină o recidivă sau o exacerbare a bolii. În astfel de situații, procesul de dezvoltare a patologiei este semnificativ accelerat, prin urmare, indiferent de ce, dacă este posibil, sarcina ar trebui menținută.

4. În mai mult de jumătate dintre femeile gravide cu adenomie, livrarea este normală și prosperă, dar după naștere există riscul de a dezvolta complicații cum ar fi hemoragiile uterine, astfel încât femeile ar trebui să fie pregătite pentru aceasta.

5. În perioada postpartum, cu restaurarea ciclului menstrual, procesul patologic poate fi activat. Dar riscul în acest caz este mult mai mic decât după un avort.

În orice caz (după o naștere prematură sau normală, după un avort), după ce ciclul menstrual a fost restabilit, femeile cu antecedente de endometrioză internă trebuie să primească terapie anti-recidivă (hormonală, imunomodulatoare, axidantă etc.).

adenomioza

Adenomioza este o boală în care căptușeala interioară (endometrul) crește în țesutul muscular al uterului. Este un tip de endometrioză. S-au manifestat prin menstruație grea prelungită, sângerare și descărcare maronie în perioada intermenstruală, marcat cu PMS, durere în timpul menstruației și în timpul sexului. Adenomioza se dezvoltă, de obicei, la pacienții în vârstă fertilă, moare după apariția menopauzei. Diagnosticate pe baza unui examen ginecologic, rezultatele testelor instrumentale și de laborator. Tratamentul este conservator, operativ sau combinat.

adenomioza

Adenomioza - germinarea endometrului în straturile subiacente ale uterului. De obicei afectează femeile de vârstă reproductivă, cel mai adesea apare după 27-30 de ani. Uneori este congenitală. Auto-stingerea după apariția menopauzei. Este a treia boală ginecologică cea mai frecventă după adnexită și fibroame uterine și este adesea combinată cu cea din urmă. În prezent, ginecologii au observat o creștere a incidenței adenomiozelor, care poate fi asociată atât cu o creștere a numărului de tulburări imune cât și cu o îmbunătățire a metodelor de diagnosticare.

Pacienții cu adenomioză suferă adesea de infertilitate, dar legătura directă dintre boală și incapacitatea de a concepe și purta un copil nu a fost încă stabilită, mulți experți consideră că cauza infertilității nu este adenomioză, ci endometrioză concomitentă. Sângerarea obișnuită poate provoca anemie. PMS severă și durere intensă în timpul menstruației afectează în mod negativ starea psihologică a pacientului și pot provoca dezvoltarea nevrozei. Tratamentul adenomiozelor se efectuează de către specialiști în domeniul ginecologiei.

Relația dintre adenomie și endometrioză

Adenomioza este un tip de endometrioză, o boală în care celulele endometriale se înmulțesc în afara mucoasei uterine (în tuburile uterine, ovare, sistemul digestiv, respirator sau urinar). Proliferarea celulelor are loc prin contact, limfogene sau hematogene. Endometrioza nu este o afecțiune tumorală, deoarece celulele localizate heterotopic își păstrează structura normală.

Cu toate acestea, boala poate provoca o serie de complicații. Toate celulele mucoasei uterine, indiferent de locația lor sub influența hormonilor sexuali, suferă modificări ciclice. Ele se înmulțesc rapid și sunt respinse în timpul menstruației. Acest lucru implică formarea chisturilor, inflamația țesuturilor înconjurătoare și dezvoltarea proceselor adezive. Frecvența asocierii endometriozei interne și externe nu este cunoscută, dar experții sugerează că majoritatea pacienților cu adenomie uterină au focare heterotopice ale celulelor endometriale în diferite organe.

Cauzele adenomiozelor

Motivele pentru dezvoltarea acestei patologii nu au fost încă determinate cu precizie. S-a stabilit că adenomioza este o boală dependentă de hormoni. Boala imunității și deteriorarea stratului subțire de țesut conjunctiv care separă endometrul și miometrul și interferează cu creșterea endometrului adânc în peretele uterului contribuie la dezvoltarea bolii. Deteriorarea plăcii de separare este posibilă prin avorturi, chiuretaj diagnostic, utilizarea dispozitivului intrauterin, boli inflamatorii, naștere (în special complicate), operații și sângerări uterine disfuncționale (mai ales după intervenții chirurgicale sau în timpul tratamentului cu medicamente hormonale).

Alți factori de risc pentru dezvoltarea adenomiozelor asociate sistemului de reproducere feminin includ debutul prea precoce sau prea târziu al menstruației, debutul întârziat al activității sexuale, administrarea contraceptivelor orale, terapia hormonală și obezitatea, având ca rezultat o creștere a cantității de estrogen din organism. Factorii de risc pentru adenomioză asociate cu imunitatea afectată includ condițiile de mediu proaste, bolile alergice și bolile infecțioase frecvente.

Unele boli cronice (boli ale sistemului digestiv, hipertensiune arterială), exerciții excesive sau insuficiente au de asemenea un efect negativ asupra stării sistemului imunitar și asupra reactivității generale a organismului. Unele semnificații în dezvoltarea adenomiozelor sunt ereditate nefavorabilă. Riscul apariției acestei patologii este crescut în prezența rudelor apropiate, care suferă de adenomioză, endometrioză și tumori ale organelor genitale feminine. Adenomioza congenitală este posibilă datorită dezvoltării fetale afectate.

Clasificarea adenomiozelor uterine

Având în vedere imaginea morfologică, există patru forme de adenomie:

  • Focalizare adenomioză. Celulele endometriale invadează țesuturile subiacente, formând foci separate.
  • Adenomioza nodulară. Celulele endometriale sunt localizate în miometru sub formă de noduri (adenomiom), în forma asemănătoare cu miomul. Nodurile, de regulă, sunt multiple, conțin cavități pline de sânge, înconjurate de țesut conjunctiv dens care rezultă din inflamație.
  • Adenomioza difuză. Celulele endometriale sunt introduse în miometru fără formarea unor focare sau noduri clar vizibile.
  • Adenomioză nodulară difuză mixtă. Este o combinație de adenomioză nodulară și difuză.

Având în vedere profunzimea penetrării celulelor endometriale, se disting patru grade de adenomie:

  • Gradul 1 - numai stratul submucosal al uterului suferă.
  • 2 grade - afectează nu mai mult de jumătate din adâncimea stratului muscular al uterului.
  • Gradul 3 - este afectată mai mult de jumătate din adâncimea stratului muscular al uterului.
  • 4 grade - întregul strat muscular este afectat, se poate răspândi în organele și țesuturile vecine.

Simptomele adenomiozelor

Cel mai caracteristic semn al adenomiozelor este lung (mai mult de 7 zile), menstruație dureroasă și foarte grea. În sânge, cheagurile sunt adesea detectate. Cu 2-3 zile înainte de menstruație și în decurs de 2-3 zile de la terminarea acesteia, este posibilă o spumă maronie. Uneori există sângerări intermenstruale uterine și descărcare maro în mijlocul ciclului. Pacienții cu adenomie suferă adesea de sindrom premenstrual sever.

Un alt tipic simptom al adenomiozelor este durerea. Durerea apare de obicei cu câteva zile înainte de apariția menstruației și se oprește la 2-3 zile după debutul acesteia. Caracteristicile sindromului durerii sunt determinate de localizarea și prevalența procesului patologic. Cele mai puternice dureri apar cu leziuni ale isthmusului și adenomioză larg răspândită a uterului, complicate de multiplele aderențe. Când este localizat în zona isthmusului, durerea poate radia până la perineu, în timp ce se află în zona unghiului uterului - în regiunea inghinală stângă sau dreaptă. Mulți pacienți se plâng de durere în timpul actului sexual, agravați în ajunul menstruației.

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu adenomie suferă de infertilitate cauzată de aderențele în zona tubului uterin, care împiedică pătrunderea oului în uter, tulburările structurii endometriale care împiedică implantarea ouălor și procesul inflamator concomitent, creșterea miometrului și a altor factori care cresc probabilitatea avortului spontan. Un istoric al pacienților poate să arate o lipsă de sarcină cu viața sexuală regulată sau mai multe avorturi.

Menstruația abundentă cu adenomioză implică adesea dezvoltarea anemiei cu deficit de fier, care poate manifesta slăbiciune, somnolență, oboseală, dificultăți de respirație, paloare a pielii și membranelor mucoase, răceli frecvente, amețeli, leșin și leșin. PMS severă, menstruație prelungită, durere persistentă în timpul menstruației și agravarea afecțiunii generale cauzate de anemie reduce rezistența pacientului la stres psihologic și poate provoca dezvoltarea nevrozei.

Explicațiile clinice ale bolii pot să nu corespundă severității și extinderii procesului. Un grad de adenomie, de regulă, este asimptomatic. La 2 și 3 grade, pot fi observate atât simptome asimptomatice, cât și oligozomptomatice, precum și simptome clinice severe. Gradul 4 de adenomioză, de regulă, este însoțit de durere, cauzată de un proces adeziv comun, severitatea simptomelor rămase poate varia.

În timpul examenului ginecologic sa constatat o schimbare în forma și mărimea uterului. Cu adenomioză difuză, uterul devine sferic și crește în dimensiune în ajunul menstruației, cu un proces obișnuit, mărimea organului poate corespunde la 8-10 săptămâni de sarcină. Când adenomioză nodulară, tuberozitatea uterină sau formațiuni asemănătoare tumorii se găsesc în pereții organului. Cu combinația de adenomioză și fibroame, mărimea uterului corespunde dimensiunii fibroamelor, organul nu scade după menstruație, restul simptomelor de adenomioză rămân de obicei neschimbate.

Diagnosticul adenomiozelor

Diagnosticul adenomiozelor se face pe baza istoricului, a plângerilor pacientului, a datelor de examinare pe scaun și a rezultatelor studiilor instrumentale. Examen ginecologic efectuat în ajunul menstruației. Prezența unui uter lărgit sau a tuberozităților sau nodurilor în uter în combinație cu menstruația dureroasă, prelungită, greoaie, durerea în timpul actului sexual și semnele anemiei reprezintă baza pentru realizarea unui diagnostic preliminar de "adenomioză".

Metoda principală de diagnosticare este ultrasunetele. Rezultatele cele mai exacte (aproximativ 90%) sunt obținute prin scanarea transvaginală cu ultrasunete, care, la fel ca un examen ginecologic, este efectuată în ajunul menstruației. Adenomioza este evidențiată printr-o creștere a formei sferice a organului, a grosimii diferite a peretelui și a formațiilor chistice cu dimensiuni mai mari de 3 mm, care apar în peretele uterului cu puțin înainte de menstruație. În adenomioza difuză, eficacitatea ultrasunetelor este redusă. Cea mai eficientă metodă de diagnostic pentru această formă de boală este histeroscopia.

Histeroscopia este de asemenea folosită pentru a exclude alte boli, inclusiv fibroame uterine și polipoză uterină, hiperplazie endometrială și neoplasme maligne. În plus, în procesul de diagnosticare diferențială a adenomiozelor se utilizează RMN, în timpul căruia este posibilă detectarea îngroșării peretelui uterin, anomalii ale structurii miometrului și focare de implantare a endometrului în miometru, precum și evaluarea densității și structurii nodurilor. Instrumentele de diagnosticare instrumentală pentru adenomioză sunt completate cu teste de laborator (teste de sânge și urină, teste hormonale), permițând diagnosticarea anemiei, a inflamației și a dezechilibrului hormonal.

Tratamentul și prognosticul adenomiozelor

Tratamentul adenomiozelor poate fi conservator, operativ sau combinat. Tactica tratamentului se determină pe baza formei de adenomioză, a prevalenței procesului, a vârstei și stării de sănătate a pacientului, a dorinței de a păstra funcția de fertilitate. Inițial, efectuați o terapie conservatoare. Pacienții sunt prescrise hormoni, medicamente antiinflamatoare, vitamine, imunomodulatoare și agenți pentru a menține funcția hepatică. Ei tratează anemia. În prezența nevrozelor, pacienții cu adenomioză se referă la psihoterapie, tranchilizante și antidepresive.

Cu ineficiența terapiei conservatoare, se efectuează intervenții chirurgicale. Operațiile pentru adenomioză pot fi radicale (panichisterectomia, histerectomia, amputarea supravaginală a uterului) sau conservarea organelor (endocoagularea focilor de endometrioză). Indicatii pentru endocoagularea la adenomioză sunt hiperplazia endometrială, supurația, prezența aderențelor care împiedică intrarea uterului în ou, niciun efect asupra tratamentului hormonal timp de 3 luni și contraindicații pentru terapia hormonală. Progresia adenomiozelor la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, ineficiența terapiei conservatoare și intervențiile chirurgicale de conservare a organelor, adenomioză difuză de grad 3 sau adenomioză nodulară în combinație cu miomul uterin, amenințarea malignității sunt considerate ca indicații pentru îndepărtarea uterului.

Dacă se detectează adenomioza la femeia care planifică o sarcină, se recomandă să încerce concepția nu mai devreme de șase luni după ce a suferit un tratament conservator sau endocoagulare. În primul trimestru de sarcină, pacientului i se prescriu gestageni. Problema necesității terapiei hormonale în al doilea și al treilea trimestru de sarcină este determinată pe baza rezultatului unui test de sânge pentru conținutul de progesteron. Sarcina este o menopauză fiziologică, este însoțită de schimbări profunde în nivelurile hormonale și are un efect pozitiv asupra cursului bolii, reducând rata de creștere a celulelor endometriale heterotopice.

Adenomioza este o boală cronică cu probabilitate mare de recurență. După efectuarea unor intervenții chirurgicale conservatoare și de conservare a organelor în primul an, recentele adenomioză sunt detectate la fiecare a cincea femeie de vârstă reproductivă. În decurs de cinci ani, recurența se observă la mai mult de 70% dintre pacienți. La pacienții cu vârsta preclimacteristică, prognosticul pentru adenomioză este mai favorabil, datorită dispariției treptate a funcției ovariene. Recurența după panichisterectomie nu este posibilă. În perioada climacteristică apare o recuperare independentă.

adenomioza

Adenomioza este un proces patologic foarte complex, în cursul căruia în stratul muscular uterin (miometrul) apar incluziuni (focare), cu prezența unor elemente inerente stratului mucos interior (endometru). În astfel de focare apar schimbări ciclice. Adenomioza se referă la bolile dependente de hormoni și, prin urmare, este diagnosticată în special la femeile de vârstă reproductivă. Există cazuri de adenomie a femeilor în perioada menopauzei și a fetelor tinere.

Stratul mucus al uterului are abilitatea unică de a respinge complet și de a reveni din nou. Toate procesele din endometru curg ciclic cu participarea hormonilor sub controlul sistemului nervos central și se numesc ciclul menstrual. Atunci când adenomioza în miometru pare a fi zone și structură și funcționează similar cu endometrul. Putem spune că acestea imită ciclul menstrual. Ca urmare, se dezvoltă procese inflamatorii și degenerative în uter.

Țesutul endometrioid are proprietăți speciale care îi permit să "călătorească" în afara locului normal:

- leziunile formate de acesta nu au o capsulă de țesut conjunctiv;

- este capabil de creștere infiltrativă și pătrunde în țesutul subiacente, provocând distrugerea;

- este predispusă la metastaze prin sânge, limf și prin contact.

Myometrul nu este singurul loc de apariție a acestei patologii, deși este cea mai frecventă localizare. Un proces similar poate apărea și pe cervix și vagin, în ovare și trompele uterine, pe peritoneu, vezică și ureter. Există cazuri de detectare a focarului endometrial în intestin. În literatura medicală se descrie apariția unei astfel de patologii în buric și pe cicatrice după operație în perineu. Apariția unui proces patologic într-un singur organ este opțională.

Termenul "adenomioză" indică modificări patologice în uter și nu este folosit în alte forme de cuvinte. Atunci când localizarea ectopică a unui proces similar se referă la endometrioză. Numere precum adenomioza cervicală sau adenomioza ovariană nu sunt corecte. Adenomioza endometrială este o frază incorectă. Cu toate acestea, adenomioza și endometrioza corpului uterin sunt termeni echivalenți pentru un proces.

Adenomioza este una dintre cele mai grave patologii ale sistemului reproductiv. Este cea de-a doua boală cea mai frecventă care provoacă infertilitate. În perioada postmenopauză, boala se regresează, de obicei.

Cauzele adenomiozelor

Toate teoriile existente care explică cauzele adenomiozelor nu sunt incontrovertibile.

Teoria originii embrionare se bazează pe observarea dezvoltării adenomiozelor la copii și sugerează că o dezvoltare anormală a fătului in utero poate fi cauza adenomiozelor congenitale.

Teoria implantului a câștigat atenția mai multor susținători și susține că unele elemente viabile ale endometrului cad și se înrădăcinează în stratul muscular, formând foci (heterotopii).

Orice manipulare în uter, însoțită de o încălcare a integrității stratului său interior (de exemplu, chiuretaj), provoacă un proces inflamator extins. Integritatea așa-numitei "zone de protecție" între endometru și stratul muscular al uterului este întreruptă, iar apoi celulele endometriale penetrează liber în profunzime, continuând să-și îndeplinească funcția ciclică.

Adenomioza este un proces dependent de hormoni. Condițiile nefavorabile de mediu, inflamația cronică recurentă a endometrului, creșterea sarcinii cresc riscul bolilor.

Adenomioza nu este o patologie rară, dar date precise privind rata incidenței nu există datorită numărului semnificativ de forme asimptomatice.

Simptomele și semnele de adenomie

Caracteristica adenomiozelor este relația strânsă a manifestărilor clinice cu menstruația. Un simptom semnificativ este durerea pelvină de intensitate variată și menstruație dureroasă. O trăsătură distinctivă a durerilor extramenstruale cu adenomie este ciclicitatea lor - se intensifică cu puțin timp înainte de apariția menstruației. Intensitatea și durata lor crește odată cu creșterea focilor de patologie, prin toată grosimea peretelui uterin, până la acoperirea seroasă.

Disfuncția menstruală este un alt simptom al adenomiozelor. De cele mai multe ori este hiperpolimenorrhea, metroragia și sângerările intermediare. Adesea, pe fondul acestor încălcări apare anemia. Mulți pacienți se plâng de fenomene disuririce și de durere în timpul intimității în ajunul următoarei menstruații.

Adenomioza asimptomatică nu este mai puțin frecventă, dar în absența detectării și tratamentului în timp util, boala poate progresa și se poate manifesta clinic.

Fetele cu adenomioză congenitală se plâng de perioade dureroase (de obicei de la început) și de disfuncție menstruală.

Adenomioza este adesea cauza infertilității și a avortului spontan. Modificările patologice în sistemul de reglare hormonală împiedică procesul de ovulație, procesele degenerative ale uterului interferând cu implantarea ovulelor și procesele inflamatorii din miometru duc la o încălcare a contractilității și potențează avortul în stadiile incipiente.

După cum arată practica, severitatea simptomelor la adenomioză poate depinde, de asemenea, de amploarea procesului. De exemplu, un proces difuz de gradul 1 este aproape întotdeauna o descoperire accidentală în timpul examinării unui pacient și este asimptomatic.

În timpul unei examinări ginecologice, la pacienți se poate detecta o creștere a mărimii și sensibilității uterului în ajunul următoarei menstruații, precum și o schimbare a formei și texturii - devine mai sferică și mai densă. Dacă doriți să clarificați diagnosticul, sunt stabilite metode suplimentare de examinare.

Metoda cea mai populară de diagnosticare rămâne ultrasunetele (ultrasunete). Precizia scanării transvaginale cu ultrasunete depășește 90%. Se menține înainte de menstruație (23-25 ​​zile din ciclu).

Adenomioza la ultrasunete are o serie de caracteristici caracteristice:

- schimbați dimensiunea și forma uterului;

- Grosimea peretelui diferită a uterului;

- structura neuniformă a stratului muscular, și anume aspectul cavităților de tip chistic cu dimensiuni mai mari de 3 mm.

Diferitele adenomioză la ecografie poate să nu fie evidentă, iar forma nodală necesită un diagnostic diferențial între adenomie și fibroadenom. Dacă există un proces hiperaplastic în uter, locurile endometriotice vor fi slab vizualizate. În astfel de cazuri, histeroscopia este o metodă destul de informativă. Procedura efectuată corect vă permite să vedeți întreaga suprafață a cavității uterine și să detectați focarele de adenomie, care arată ca niște găuri roșii închise pe un fundal roz pal.

Metodele moderne de diagnosticare pot detecta formele mici și asimptomatice ale bolii. Diagnosticul de laborator ajută la identificarea încălcării stării hormonale, a anemiei și a proceselor inflamatorii asociate în uter. Atunci când efectuați un studiu, luați în considerare faptul că adenomioza poate fi combinată cu hiperplazia endometrială și miomul.

Pacienții tineri cu plângeri de menstruație constant dureros ar trebui să merite o atenție deosebită. La primul tratament, ele efectuează o ultrasunete a organelor pelvine.

Grade și forme de adenomie

Procesul patologic în formele difuze de adenomioză poate fi răspândit în moduri diferite.

Atunci când se alocă gradul de adenomie, este luată în considerare adâncimea (gradul) inglobării elementelor endometrului în stratul subiacent al uterului. Există 4 astfel de grade:

I - focarele de adenomioză coboară ușor;

II - stratul muscular crește pe jumătate;

III - implicarea în procesul de mai mult de jumătate sau tot din peretele muscular al uterului;

IV - germinarea prin stratul seros, țesuturile endometriale migrează dincolo de uter.

La gradul II-IV de adenomie, se observă hiperplazie (creștere) a miometrului și o creștere a dimensiunii uterului. Această clasificare a adenomiozelor nu este internațională, cu toate acestea, este destul de convenabilă și folosită pe scară largă.

Elementele endometrului care au pătruns în stratul muscular al uterului nu cresc mereu în același mod. În funcție de tipul creșterii lor, se disting trei forme de adenomie: difuze, focale și nodulare.

Adenomioza difuză - o formă în care elementele endometrului sunt distribuite uniform în miometru, fără a forma clustere. Din punct de vedere morfologic, se pare că prezența buzelor orbite penetrează din uter până la întreaga adâncime a straturilor sale (se pot forma fistule). Motivele cele mai probabile pentru dezvoltarea adenomiozelor difuze pot fi avorturile, chiuretajul diagnostic al uterului și alte manipulări, precum și nașterea patologică și procesele inflamatorii cronice în uter.

Despre adenomioză focală spun ei, dacă creșterile endometrului sunt focale în natură și reprezintă "insulele" endometrului în grosimea musculară a uterului. Adenomioza focală este bine vizualizată în timpul histeroscopiei.

Dacă germinarea în peretele muscular al endometrului este însoțită de formarea de noduri, vorbește despre o formă nodulară de adenomie.

Noduri multiple și dense în adenomie, umple lichidul, culoarea asemănătoare cu ciocolata sau sângele. Prezența conținutului de lichid în noduri se explică prin creșterea țesutului glandular, care funcționează în funcție de ciclul menstrual, iar consistența lor densă este asociată cu creșterea elementelor țesutului conjunctiv cum ar fi capsulele din jurul lor. Astfel de noduri sunt asemănătoare formațiunilor benigne încapsulate, dar diferă de ele în faptul că țesutul endometrial poate fi localizat în afara "cochiliei" lor.

Adenomioza nodulară este similară cu miomul și este structural diferită în sensul că constă din țesut muscular și nu din fibrom glandular. Prezența a două boli în același timp se explică prin faptul că mecanismele dezvoltării lor au mult în comun. Medicul poate suspecta prezența adenomiozelor împreună cu miomul uterin în timpul unui examen ginecologic. Dacă uterul nu ia dimensiunea inițială după menstruație, dar rămâne mărit, vă puteți gândi la prezența fibroamelor în ea. În cazul adenomiozelor nodulare, mărimea uterului variază în funcție de fazele ciclului menstrual.

Prezenta combinată a formelor difuze și nodulare se numește adenomie difuză-nodulară (mixtă) și are semne de ambele forme.

Adenomioza în timpul sarcinii

În ciuda faptului că adenomioza este una dintre cele mai frecvente cauze ale infertilității, după un tratament complex, în timp util, sarcina este posibilă la femeile cu această boală. O complicație frecventă a sarcinii la adenomioză reprezintă amenințarea întreruperii, astfel că femeile gravide sunt observate în grupul de risc crescut. Observarea cu atenție și corectarea în timp util a încălcărilor în majoritatea cazurilor ajută la evitarea complicațiilor formidabile.

În mod paradoxal, în unele cazuri, sarcina poate deveni un fel de "tratament" pentru adenomioză, deoarece este o "menopauză fiziologică" (un fapt bine cunoscut este că adenomioza este o stare dependentă de hormoni și regresează odată cu apariția menopauzei). Într-o astfel de situație, focarele de adenomie devin inactive și încetează să crească. Este o greșeală să credem că boala va dispărea.

Orice caz de sarcină complicat de adenomie necesită o abordare individuală. Se realizează un plan de observație și tratament pentru fiecare astfel de pacient și se ia în considerare un număr mare de factori, iar forma și gradul de adenomie, prezența complicațiilor și combinația adenomiozelor cu alte procese patologice în uter, cum ar fi miomul, sunt importante. Dacă, înainte de debutul sarcinii, adenomioza nu a provocat o femeie să se plângă și a fost asimptomatică, sarcina ei ar putea merge în siguranță.

Uneori femeile gravide cu adenomie se îngrijorează de efectul bolii lor asupra stării fătului. Astfel de preocupări sunt nefondate - adenomioza nu amenință dezvoltarea normală intrauterină a fătului. Tratamentul femeilor gravide cu adenomioză are drept scop eliminarea riscului de avort spontan și întreruperea prematură a sarcinii. Uneori, medicamentele hormonale și terapia non-hormonală sunt folosite în acest scop, similar cu femeile cu avort spontan și cu miomul uterin.

Din păcate, posibilitățile unui medic pentru tratamentul adenomiozelor la un pacient gravidă sunt limitate. Șansele de creștere a succesului în cazul în care această patologie este detectată înainte de debutul sarcinii, deoarece arsenalul măsurilor de remediere a adenomiozelor la femeile care nu sunt gravide este mult mai mare. Dacă o femeie, știind că are adenomie, intenționează să devină mamă, trebuie să vadă un medic în avans pentru un tratament adecvat.

Tratamentul adenomiozelor

În ultimii ani diagnosticul de adenomioză se face din ce în ce mai mult. Cu toate acestea, este prematur să vorbim despre numărul crescut de cazuri. Astfel de dinamici se datorează în primul rând apariției în medicină a unor metode mai moderne și mai precise de diagnosticare funcțională și funcțională, care să permită identificarea formelor asimptomatice ale bolii. Astfel, numărul total de cazuri crește datorită formelor mai ușoare ale bolii.

Ar trebui să se spună imediat că adenomioza este o boală recurentă dependentă de hormoni cronici, care nu este supusă unei corecții medicale complete. Eliminați complet procesul numai chirurgical prin îndepărtarea uterului. Toate măsurile terapeutice vizează eliminarea cauzelor progresiei sale, prevenirea complicațiilor. Scopul terapiei medicamentoase pentru adenomioză este remisia pe termen lung.

Tactica tratamentului și tratamentului femeilor cu adenomioze este diversă și individuală. În primul rând trebuie să spuneți că nu toți pacienții au nevoie de tratament.

Dacă o femeie nu face plângeri și diagnosticul de adenomioză îi este dat în timpul examinării ("descoperit accidental"), nu i se administrează nici un tratament specific. Cu toate acestea, având în vedere faptul că, în anumite condiții adverse, adenomioza poate începe să progreseze, nu se recomandă să nu se ia în considerare această categorie de pacienți, mai ales dacă aceste femei planifică o sarcină.

În primul rând, este necesar să se studieze starea sistemului imunitar al pacientului, să se determine starea hormonală, prezența altor boli ginecologice. Este important să alegeți metoda contraceptivă potrivită, deoarece întreruperea unei sarcini nedorite duce la traume mai mari ale endometrului și inflamației ulterioare. De obicei, observațiile dinamice și măsurile preventive la femeile cu forme asimptomatice și ușoare de adenomie sunt suficiente. Măsurile terapeutice pe care le poate prescrie ginecologul nu pot fi direcționate spre tratarea adnomiozelor în sine, ci la eliminarea factorilor provocatori.

Astfel, adenomioza nu este tratată dacă:

- este descoperit întâmplător;

- o femeie nu se plânge de nimic sau plângerile ei sunt minime și nu provoacă neplăcerile ei;

- simptomele adenomiozelor sunt ușoare și femeia este în perioada premenopauzală (de obicei are vârsta de 45-50 ani).

Excepția este femeile cu infertilitate, care au fost detectate adenomioză asimptomatică în timpul examinării. În acest caz, problema necesității tratamentului este decisă individual.

Tratamentul adenomiozelor este întotdeauna complex și în mai multe etape.

Atunci când aleg o metodă și un domeniu de aplicare a terapiei, ele țin cont, cu siguranță, de:

- vârsta pacientului, dorința de a avea copii, starea neuropsihiatrică;

-toate caracteristicile procesului patologic;

- o combinație de adenomioză cu procesul de inflamație, dacă există modificări cicatrice și comurice, precum și prezența hiperplaziei și distrugerii în uter.

Complexul de măsuri terapeutice poate fi împărțit în 2 grupe mari - tratament conservator (medical) și chirurgical. În cazurile severe, ambele tipuri de terapie sunt combinate.

Etapele principale ale tratamentului medical și chirurgical sunt completate cu o perioadă de reabilitare, al cărei scop este prevenirea și eliminarea tulburărilor postoperatorii, în scopul revenirii rapide a pacienților la modul lor obișnuit de viață.

Tratamentul conservator al adenomiozelor include:

♦ Terapia hormonală. Folosit steroizi de droguri sexuale și derivații lor. Terapia hormonală a adenomiozelor se folosește din momentul în care contraceptivele hormonale orale sunt răspândite. Medicamentele estrogen-progestin blochează modificările ciclice în focarele endometriale, inhibă procesele proliferative, favorizează regresia, ducând la întărirea și obliterarea (blocarea) focarelor endometriotice. Efectul antiinflamator al acestor medicamente are o importanță deosebită. Recepția se efectuează într-un mod ciclic. De asemenea, în tratamentul adenomiozelor se utilizează gestageni puri și androgeni. Toate întrebările referitoare la numirea terapiei hormonale, cum ar fi: alegerea medicamentului, doza, durata și ritmul recepției, sunt stabilite împreună cu medicul dumneavoastră în mod individual.

Terapia hormonală nu este indicată pentru femeile cu afecțiuni tromboembolice, cu patologii grave ale ficatului și rinichilor, afectarea vaselor cerebrale, diabetul zaharat și prezența reacțiilor alergice la aceste medicamente. Contraindicații relative la terapia hormonală pe termen lung sunt depresia severă, astmul bronșic, epilepsia, varicele, colecistita calculată, obezitatea de gradul 3-4, defectele cardiace reumatice. La acești pacienți, problema tratamentului chirurgical al adenomiozelor este abordată individual.

Reglarea sistemului hipotalamo-pituitar, deoarece este responsabil pentru producerea corectă a hormonilor în corpul feminin. Utilizați sedative, vitamine, protectori ai ficatului. Este recomandată o dietă bogată în proteine.

♦ Imunoterapia. Terapie antiinflamatoare, de rezolvare. Fizioterapia poate fi utilizată.

♦ Terapia simptomatică care vizează ameliorarea durerii, oprirea sângerării și eliminarea anemiei.

O proporție semnificativă de pacienți cu adenomioză are tulburări neurotice. Atitudinile inadecvate față de tratament, neîncrederea față de medici, exagerarea riscului bolii lor afectează negativ întregul proces de terapie. Într-o astfel de situație, ajutorul unui psihoterapeut este pur și simplu necesar.

Tratamentul chirurgical indicat:

- în caz de adenomie de grad III - IV;

- cu combinația de adenomazoa cu miom și hiperplazie endometrială atipică;

- cu formă nodulară (pentru femeile cu infertilitate, se efectuează operații conservatoare de conservare a organelor);

- cu anemie persistentă;

- cu ineficiența tratamentului conservator.

Dacă pacientul nu este recomandat să utilizeze terapia hormonală convențională, nu este discutată problema tratamentului medicamentos al adenomiozelor, tratamentul chirurgical devine metoda de alegere.

Alegerea metodei și domeniului de aplicare al tratamentului chirurgical rămâne cu chirurgul. Eliminarea adenomiozelor este posibilă numai prin înlăturarea uterului. Toate celelalte metode chirurgicale non-radicale nu oferă garanții complete pentru a scăpa de această afecțiune, scopul lor fiind eliminarea focarelor adenomioză existente (mai precis numărul lor maxim) și restabilirea structurii anatomice originale a uterului, care va permite femeilor tinere să suporte sarcina. Nivelul de complexitate al operațiunii depinde de numărul focarelor edomenterioide și de localizarea acestora. Procesele extensive patologice ale uterului cu adenomie reduc în mod dramatic șansa de sarcină. Se consideră că probabilitatea de sarcină după intervenție chirurgicală este aproape redusă la 2 ani după intervenția chirurgicală.

Există două modalități principale de a efectua operații chirurgicale pentru adenomioză - deschisă și laparoscopică (sau endoscopică). O cale deschisă este intervenția chirurgicală abdominală pentru a îndepărta uterul. Chirurgia laparoscopică vă permite să îndepărtați focarele de adenomie și să salvați uterul.

În clinicile moderne pentru tratamentul adenomiei, se folosesc și alte metode relativ noi pentru medicina rusă, cum ar fi electrocoagularea, embolizarea și ablația. În timpul electrocoagulării, leziunile patologice sunt afectate (distruse) de curentul electric. În timpul procedurii de embolizare, vasele de sânge care alimentează sângele tumorilor din uter sunt blocate. Rezultatul ablației este distrugerea căptușelii interioare a uterului cu localizarea suprafeței procesului patologic. Aceste tehnici sunt noi și se află în stadiul de dezvoltare. Datorită numărului mic de cazuri de aplicare, comparativ cu tratamentul clasic, este prea devreme să vorbim despre eficacitatea lor.

O atenție particulară este adenomioza la femeile aflate în perioada premenopauzală. În absența unor reclamații, inflamația gravă a peretelui uterin și comorbiditățile (de exemplu fibroamele sau hiperplazia endometrială), aceasta poate fi limitată la observații simple. Se crede că inhibarea funcției hormonale în legătură cu apropierea menopauzei va duce la o regresie independentă a procesului patologic. Dacă adenomioza la acești pacienți este însoțită de sângerare, durere severă, combinată cu miom, îndepărtarea uterului este considerată singura metodă de tratament.

După intervenția chirurgicală, se recomandă efectuarea unui tratament de reabilitare, inclusiv a terapiei fizice.

În biroul ginecologului, există adesea o întrebare despre tratamentul adenomiozelor cu ierburi, lipitori și medicamente homeopate. Aceste metode au valoare independentă în cazuri rare și sunt prescrise ca parte a tratamentului complex. Se știe că unele plante au proprietăți antiinflamatorii și hemostatice, au un efect de normalizare asupra funcției hormonale. Ierburile în combinație pot potența și se pot completa reciproc, ele pot fi folosite ca tratament local. Ar fi util să alocați ierburi în complexul de măsuri postoperatorii. Când se tratează plantele medicinale, trebuie reținut faptul că ele, ca orice medicament, pot avea un efect negativ, deci este mai bine să consultați un specialist înainte de a le folosi.

Homeopatia poate fi un aliat credincios al unui medic în tratamentul adenomiozelor. Remediul homeopatic corect selectat va contribui la creșterea efectului terapiei medicamentoase.

Trebuie spus despre o metodă atât de neobișnuită de tratare a adenomiozelor, cum este hirudoterapia - tratamentul cu lipitori. Se crede că lipitorii subțiriază sângele și neutralizează inflamația.

Nu se recomandă să se neglijeze prescrierea unui medic în favoarea oricărei alte metode, mulți ani de experiență în tratamentul adenomiozelor au dovedit validitatea principiilor și regulilor existente de tratare a acestei afecțiuni.

Întrucât cauzele adenomiozelor sunt reduse doar la ipoteze, nu există măsuri preventive specifice. Dacă luăm în considerare condițiile în care apare această patologie, putem vorbi despre metode nespecifice, mediate, de prevenire a adenomiozelor. Acestea includ contracepția competentă, eliminarea încălcărilor ciclului menstrual, tratamentul adecvat al bolilor inflamatorii ale uterului, corectarea tulburărilor imune. O dieta completa, activitatea fizica necesara si capacitatea de a rezista la stres pot ajuta orice femeie sa evite aparitia multor afectiuni. Și o vizită anuală la clinica antenatală va ajuta la identificarea manifestărilor inițiale ale bolii și la prevenirea consecințelor nedorite.

Există situații nedorite când, la primele simptome ușoare de adenomie, femeia nu le acordă o importanță prea mare sau se tratează.