Brahiterapia: un concept general al metodei, utilizarea acesteia în ginecologie

Termenul "brahiterapie" derivă din două cuvinte grecești care înseamnă "distanță scurtă" și "tratament". Acesta este un tip de radioterapie utilizat pentru a trata cancerul de prostată, colul uterin și alte organe.

În Rusia, tehnica este utilizată în 17 clinici. Medicii Obninsk au introdus această procedură. Atunci când alegeți un centru medical, trebuie să întrebați despre licență, numărul de intervenții efectuate, disponibilitatea certificatului necesar de la un medic.

Ce este brahiterapia

Această metodă de tratament radiologic al tumorilor maligne, care se efectuează pe bază de ambulatoriu. Aceasta constă în implantarea (implantarea) de mici elemente radioactive în țesuturile din apropierea tumorii. Ele sunt aranjate astfel încât radiația să acționeze numai asupra celulelor canceroase. Sursele de radiații emit raze gamma, efect negativ asupra patologiei cancerului.

Brahiterapia a fost folosită de mai mulți ani. Se demonstrează că este o metodă eficientă și sigură pentru tratamentul cancerului endometrial, a glandelor mamare, a prostatei și a altor organe. Brahiterapia pentru cancerul de col uterin contribuie la conservarea funcției organelor și funcției de reproducere a femeilor. Acest tratament reduce riscul efectelor secundare pe termen lung ale radioterapiei.

"Granulele" radioactive au o dimensiune de aproximativ 0,5 cm și emit radiații care penetrează țesuturile înconjurătoare cu câțiva milimetri. Există 2 tipuri de brahiterapie:

O metodă permanentă este utilizată pentru tratarea unei tumori de prostată. Implantul rămâne în țesut pentru totdeauna, dar radioactivitatea acestuia slăbește în timp și dispare. Brahiterapia pentru cancerul uterin se efectuează cu implanturi temporare, care sunt îndepărtate după terminarea cursului tratamentului.

Tipuri de terapie

Există următoarele tipuri de expunere internă:

  • brahiterapia interstițială atunci când sursele de radiație sunt plasate direct în țesutul afectat;
  • terapia intracavitară, când implanturile sunt plasate în aplicator și sunt localizate în interiorul cavității corporale corespunzătoare (cavitatea toracică, abdominală, uterină);
  • atunci când aplicatorul cu "granule" radioactive este localizat pe suprafața organului;
  • vasculare;
  • oftalmic (pentru tratamentul bolilor oculare).

Cele mai multe surse de radiații sunt fotonice, dar sunt utilizate și elemente beta sau chiar radiații neutronice.

Tehnica intracavitară este utilizată pentru a trata cancerul uterului și vaginului. Este, de asemenea, utilizat în tumori maligne ale ductului biliar, esofagului, bronhiilor.

Varietatea interstițială este utilizată în cancerul prostatei și al glandelor mamare. Este mult mai puțin traumatic decât iradierea la distanță folosită pentru aceleași tumori.

Intervenția vasculară este indicată pentru tratamentul stenozei recurente (îngustare) a vaselor coronariene în IHD. În întreaga lume se dezvoltă activ tehnologii adecvate și se creează echipamentul necesar.

Utilizarea brahiterapiei în oftalmologia oncologică face posibilă evitarea intervențiilor chirurgicale de mutilare pentru îndepărtarea ochiului. Conservarea corpului oferă o adaptare excelentă a pacientului.

În funcție de gradul de iradiere, există 3 tipuri de brahiterapie:

  • doză mare - implantul este plasat în țesut timp de 15-20 de minute de două ori pe zi timp de o săptămână;
  • doza mica - o doza mica de radiatii este furnizata continuu timp de cateva zile;
  • constanta - implantul este plasat in tumora pentru totdeauna (folosit pentru cancerul de prostata).

Avantajele și dezavantajele metodei

Brahiterapia produce radiații cu o concentrație ridicată în organul afectat, cu un volum mic de tumoare malignă. Aceasta crește probabilitatea unui control local asupra evoluției bolii. În țesuturile sănătoase din jur, intensitatea radiațiilor scade drastic, ceea ce reduce probabilitatea complicațiilor.

Durata totală a tratamentului este relativ scurtă și variază de la câteva minute până la câteva zile, în funcție de doză și distanța de la sursa de radiație.

În centrul tumorii se află celulele în stare de hipoxie. Ele sunt mai puțin sensibile la radiații. Sursa de expunere este poziționată astfel încât cea mai mare intensitate a impactului să cadă pe zona centrală a neoplasmului. Cu o plasare bine concepută, puteți obține efectul maxim posibil chiar și în cazul tumorilor neregulate. În același timp, celulele sănătoase nu sunt deteriorate.

Brahiterapia trebuie utilizată pe cât posibil pe scară largă pentru tratarea tumorilor mici. Este o bună alternativă la chirurgie. Comparativ cu metoda de operare și de expunere la distanță:

  • are mai puține complicații și efecte secundare;
  • însoțită de o scurtă perioadă de ședere în clinică sau în general ținută în ambulatoriu;
  • are o perioadă scurtă și nedureroasă de reabilitare;
  • tratamentul este adesea la fel de eficient ca chirurgia și radioterapia de la distanță;
  • cu o procedură corect efectuată, este posibil să scăpați complet de o tumoare malignă fără intervenție chirurgicală;
  • calitatea vieții pacientului este menținută după intervenție, el poate continua să lucreze și să fie activ din punct de vedere social.

deficiențe

Personalul medical care lucrează cu această tehnică poate fi expus, din neatenție, la doze mici de radiații de la pacient. Expunerea oamenilor în jur poate fi redusă prin folosirea unor tehnici speciale sau prin folosirea radionuclizilor cu consum redus de energie.

Tumorile mari nu sunt de obicei potrivite pentru brahiterapie. Cu toate acestea, metoda este încă utilizată după expunerea la radioterapie de la distanță sau medicamente pentru chimioterapie care reduc dimensiunea neoplaziei.

Doza de radiații scade foarte repede. Prin urmare, pentru un efect adecvat asupra volumului dorit de țesut, este foarte important să se localizeze geometric sursele din apropierea tumorii. Plasarea implanturilor variază în funcție de tipul aplicatorului, de localizarea anatomică a tumorii și a țesuturilor sănătoase din jur. Locația exactă a surselor necesită o pregătire specială și un echipament, care nu este întotdeauna disponibil.

Brahiterapia nu afectează cele mai apropiate ganglioni limfatici, care pot conține micrometastaze ale unei tumori maligne.

Indicatii si contraindicatii

Radioterapia internă este utilizată chiar și pentru stadiul 2 al cancerului de col uterin, dar este mai eficientă în etapele 0-1.

Această tehnică este utilizată pentru cancerul de sân după intervenție chirurgicală, înainte de începerea chimioterapiei sau prin iradierea de la distanță.

Absolut contraindicații pentru tratament sunt:

  • speranța de viață mai mică de 5 ani;
  • defecte de țesut mare sau prost vindecat;
  • riscuri operaționale prea ridicate, comorbidități decompensate;
  • metastaze îndepărtate.

Contraindicațiile relative includ vârsta înaintată, obezitatea, nedorința pacientului de a suferi un astfel de tratament. Depinde mult de scopul terapiei și de zona corpului în care se află tumoarea. Întrebarea despre brahiterapie este rezolvată pentru fiecare pacient individual.

Pregătirea pentru tratament

Procedura are multe soiuri, individual pentru fiecare tip de tumora maligna. Pregătirea pentru brahiterapie include câteva studii obligatorii:

  • teste de sânge;
  • electrocardiogramă;
  • fluorografie.

Rezultatele obținute sunt necesare pentru ca anestezistul să determine tipurile de anestezie în timpul intervenției chirurgicale.

În plus față de acest medic, un medic oncolog, un radiolog și un specialist în fizica medicală sunt în echipa de operare. Fiecare dintre ei vorbește cu pacientul înainte de operație.

Cu câteva zile înainte de procedură, pacientului i se oferă recomandări specifice privind curățarea nutriției și intestinului. Este necesar să excludem produsele care provoacă flatulență (pâine proaspătă, leguminoase, struguri și așa mai departe). Puteți elimina intestine cu o clismă sau cu un medicament special (de exemplu, Fortrans), care îndepărtează delicat materiile fecale. Aceste instrucțiuni trebuie urmate cu atenție, deoarece depinde de calitatea imaginii țesuturilor în timpul procedurii de implantare.

Înainte de operație, se efectuează o examinare aprofundată utilizând imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată, precum și o scanare cu ultrasunete. Acest lucru este necesar pentru a calcula doza de radiații și numărul necesar de implanturi.

Cum este procedura

Brahiterapia se efectuează pe bază de ambulatoriu. Durata acestuia este de aproximativ o oră. În mod obișnuit, pacientului îi sunt oferite sedative pentru a-l calma și a pune-l într-o jumătate de somn. Procedura în sine este efectuată sub anestezie spinală. Pacientul este conștient, dar nu simte partea corpului sub talie.

Introducerea "semințelor" radioactive se realizează sub controlul ecografiei, rareori utilizând tomografia computerizată. Sunt utilizate următoarele substanțe:

Implanturile sunt inserate prin ace foarte subțiri. Numărul lor total poate ajunge la 100 de bucăți. Sursele de radiații sunt plasate sub piele și sunt orientate astfel încât să acționeze cel mai eficient asupra celulelor maligne.

După finalizarea procedurii, este instalat un cateter urinar, care ajută la expulzarea urinei în perioada postoperatorie. După câteva ore, este eliminat.

Perioada postoperatorie

După manipulare, pacientul este transferat în sală, unde este supravegheată de personalul medical timp de mai multe ore. Puteți pune un pachet de gheață în zona de intervenție - aceasta va elimina umflarea și recuperarea vitezei. După ce pacientul își recapătă sensibilitatea după anestezie, cateterul urinar este îndepărtat. Extrasul apare de obicei în aceeași zi.

Perioada de reabilitare este scurtă. Se recomandă să nu conduceți o mașină timp de 1-2 zile, este interzisă consumul de alcool. În primele 2 săptămâni după brahiterapie, nu puteți sta mai mult de 2 ore. Este necesară golirea vezicii urinare în timp și evitarea constipației.

Dieta corespunde dietă obișnuită pentru cancer. Nu există restricții speciale în domeniul dietelor. Nu se recomandă consumarea alimentelor grase, prăjite și dulci, preferând produsele lactate și vegetale.

Brahiterapia este un mod normal de viață. Singura restricție nu este de a ridica obiecte care cântăresc mai mult de 5 kg și de a nu se angaja într-o muncă fizică intensă. Recuperarea completă durează o lună. Cu toate acestea, chiar și pentru o lună nu sfătuiește să-și pună copiii pe genunchi.

După o lună după această procedură, trebuie să vizitați un medic și să vă asigurați că perioada de recuperare se desfășoară bine. După aceasta, puteți mări treptat sarcina, puteți merge la piscină, puteți face exerciții fizice ușoare. După 4 luni, vă puteți întoarce pe deplin la viața obișnuită.

Efecte secundare

Imediat după brahiterapie, o femeie poate simți durere în zona de tratament. Uneori există hemoragie tumefiantă și subcutanată. De regulă, aceste efecte sunt ușoare și se suprime după 2 zile. Dacă este necesar, medicul prescrie analgezicele.

Este posibil să apară scurgerea sângeroasă în primele zile. Nu este periculos și nu necesită tratament. Cu toate acestea, cu creșterea hemoragiilor sau cheagurilor trebuie să se consulte un medic.

Tratamentul după brahiterapie poate fi efectuat folosind orice metodă de cancer, în funcție de boală. Astfel, chirurgia, iradierea de la distanță sau chimioterapia pot fi efectuate.

Recidivele apar destul de rar. Se crede că la majoritatea pacienților recăderile nu sunt înregistrate timp de 10 ani sau mai mult.

Cât de sigur este brahiterapia?

Implanturile plasate în țesut emit radiații slabe. Nu penetrează o distanță mare și nu depășește limitele organului. O cantitate mică de radiații poate totuși să intre în mediu, de exemplu, atunci când urinează. Nu este periculos pentru ceilalți.

Excepțiile sunt copii mici în perioada de creștere intensivă și femeile însărcinate. Pentru a elimina potențialul de vătămare, li se recomandă să evite contactul strâns cu pacientul după brahiterapie. Instrucțiuni detaliate despre acest lucru trebuie obținute de la medicul dumneavoastră.

Brahiterapia pentru cancerul de col uterin: cursuri, scheme și doze de radiații pentru cancerul colului uterin

Brahiterapia pentru cancerul de col uterin este o metodă destul de eficientă de radiație, care ocupă un loc vrednic în ginecologie. Radiație de contact internă, tratament curie, cu un grad ridicat de eficacitate aplicat în orice stadiu al procesului oncologic ginecologic. Tratamentul unei tumori cu brahiterapie a devenit în ultimii ani standardul de aur pentru expunerea la radiații care vizează distrugerea tumorilor maligne ale organelor abdominale.

Brahiterapia pentru cancerul de col uterin

Terapia cu radiații de contact (terapia cu Curie) a fost utilizată pe scară largă în ginecologia oncologică, deoarece permite luarea dozei maxime de radiații direct în centrul atenției din interiorul organului reproducător, fără a recurge la intervenții chirurgicale și cu un impact negativ minim asupra celor sănătoși din imediata vecinătate. țesut. Tratamentul tumorilor cervicale cu brahiterapie este acela că sursa de radiație este plasată pentru o anumită perioadă de timp în interiorul organului afectat de procesul oncologic, ca urmare a faptului că dozele maxime de radiații merg direct la concentrația anormală.

Datorită faptului că razele distructive intră direct în structura tumorii, numai celulele care o formează sunt supuse la distrugere, ceea ce duce la distrugerea activă a neoplaziei maligne și face posibilă prevenirea creșterii metastazelor în vasele de sânge, țesuturile din apropiere și organele îndepărtate.

Brahiterapia pentru cancerul de col uterin este o alternativă optimă la radioterapia sau chirurgia de la distanță, care are câteva avantaje incontestabile:

  • mare, echivalent cu funcționarea, eficiența manipulării;
  • efectele secundare și complicațiile minore sunt foarte rare;
  • se efectuează în ambulatoriu sau necesită o spitalizare minimă, nu mai mult de o zi;
  • perioada de reabilitare este foarte scurta - dupa 1-2 zile o femeie poate duce o viata normala cu putine restrictii;
  • conservarea completă a funcțiilor de reproducere - femeile aflate la vârsta fertilă care au suferit această procedură pot rămâne gravide și pot purta copilul;
  • După intervenția minimă invazivă intracavitară, pacientul păstrează calitatea vieții - rămâne activă din punct de vedere social și poate continua să lucreze ca de obicei.

Este important! Eficacitatea brahiterapiei pentru cancerul de col uterin este recunoscută de oncologii ginecologi de frunte din Rusia, SUA și țările europene. Utilizarea acestei proceduri intracavitare este permisă chiar și în stadiul terminal IV al dezvoltării procesului malign atunci când pacientul intră în categoria pacienților incurabili. Mai mult, în stadiul final al bolii, radiația de contact nu poate numai să reducă dimensiunea structurii anormale, ci și să distrugă cea mai mare parte a metastazelor care s-au răspândit în organism, care, la 50-60% dintre femei, sporesc șansele de a obține o remisiune.

Brahiterapia pentru cancerul de col uterin

Brahiterapia are mai multe soiuri, individuale pentru anumite tipuri de cancer ginecologic. Tratamentul sistemului sexual reproductiv-sex feminin folosind orice tip de brahiterapie implică amplasarea unei surse care emite radiații direct în cavitatea sau țesuturile organului afectat de oncologie. Principala lor diferență este numai în cât de intensă este iradierea așteptată a țesuturilor anormale și cât va dura.

Brahiterapia pentru cancerul de col uterin poate fi de mai multe tipuri:

  1. Doză mică. Procedura constă în implantarea a mai multe capsule cu o "umplutură" radioactivă care emite mici doze de radiații în structurile renale. Sursa de raze distructive rămâne în imediata vecinătate a focusului anormal pentru o perioadă suficient de lungă, aproximativ săptămâna pe care pacientul o petrece în spital.
  2. Doza mare. Pentru această procedură se utilizează doze mari de radiații ionizante. Sursa de radiații este plasată în cavitatea organului reproducător pentru o perioadă suficient de scurtă, 10-15 minute și apoi îndepărtată. Brahiterapia cu doze mari este considerată procedura cea mai preferată în tratamentul procesului malign care afectează organele reproducătoare, deoarece este convenabilă pentru femei în tehnica de conducere și face posibilă distrugerea eficientă a neoplasmelor maligne agresive din ultimele etape de dezvoltare.
  3. Puls. Sursa de iradiere este plasată în țesuturi degenerate pentru o perioadă lungă de timp, dar radiația emană din ea prin impulsuri separate stabilite de un specialist în avans, de exemplu, 5 minute de expunere activă la radiații (impuls) sunt înlocuite cu o pauză de oră.

Merită știut! Brahiterapia pentru cancerul uterin și vagin are un efect mai eficient, dacă este efectuată în combinație cu radioterapie, chimie sau chirurgie de la distanță. Măsurile terapeutice ale tratamentului complex sunt selectate de oncoginecolog pe baza naturii tumorii și a stării generale a pacientului.

Scheme, cursuri și doze de radiații

Brahiterapia pentru cancerul de col uterin poate fi utilizată în doze mai mari decât radioterapia la distanță, ceea ce sporește preferința acesteia în practica clinică. Tratamentul organelor de reproducere cu brahiterapie se efectuează cu mai multe substanțe radioactive - izotopi de radiu, iridiu, iod, cesiu.

Cursul terapiei este direct legat de schema care, temporar, cu doze mari de radiații sau permanente, care asigură un efect ușor de radiație, este prescrisă pacientului:

  1. Iradierea cu doze mari se efectuează cu o durată de 1 lună. În fiecare săptămână sunt oferite 1-2 sesiuni, care nu depășesc 15 minute în timp. Rata de dozare a unei substanțe radioactive trebuie să fie de 12 Gy / h.
  2. Brahiterapia cu doze mici pentru cancerul uterus prevede o singură sesiune pe parcursul instalării unei capsule cu radiații radioactive, doza de care este de 0,4 - 2 Gy / oră. Substanța radioactivă este lăsată în organul deteriorat timp de câteva zile și apoi îndepărtată. Dacă este necesar, repetați cursul.

Când este prescris brahiterapia cervicală?

Această procedură extrem de eficientă se realizează numai dacă există anumite indicații care includ:

  • în asociere cu chimioterapia pe etapa I-II a procesului cancerului pentru a reduce riscul de progresie a bolii;
  • în loc de intervenție chirurgicală dacă pacientul are contraindicații serioase pentru intervenții chirurgicale;
  • ca o tehnică terapeutică independentă pentru a preveni procesul de metastază sau pentru a împiedica răspândirea metastazelor.

Merită știut! Iradierea intracavitară a organelor de reproducere este o metodă recunoscută în întreaga lume, care duce la recuperarea completă a pacientului și la menținerea fertilității. Dar acest lucru este posibil numai în cazul în care o terapie curie este prescrisă la o femeie de vârstă fertilă în primele stadii de dezvoltare oncologică, cu dimensiuni reduse ale tumorii și o ușoară implicare a canalului cervical în procesul patologic.

Contraindicații pentru

În ciuda siguranței și a eficienței înalte a iradierii intracavitare, nu este întotdeauna acceptabilă efectuarea acesteia. Pentru mulți pacienți, brahiterapia pentru cancerul de col uterin poate fi contraindicată pentru un motiv sau altul. Principala limitare a desfășurării acestui tip de procedură este apariția mai multor metastaze în ganglionii limfatici și în organele interne distanțate. În acest caz, terapia curie nu este prescrisă din cauza neprofitabilității sale.

De asemenea, contraindicațiile grave la iradierea intracavitară a organelor de reproducere feminine sunt:

  • desfășurând în mod activ dezintegrarea unei tumori și intoxicația ridicată a unui organism;
  • stadiul final al bolii, prognoza de supraviețuire în care este mai puțin de 5 ani;
  • Modificări patologice în compoziția sângelui - o scădere semnificativă a anumitor tipuri sau a tuturor celulelor sangvine;
  • prezența proceselor inflamatorii extinse în organele pelvine (în acest caz, procedura este amânată până când pacientul este complet vindecat);
  • prezența în istoria unei femei cu comorbidități severe - insuficiență hepatică sau renală, disfuncții ale sistemelor respiratorii și cardiovasculare.

Pregătirea și efectuarea brahiterapiei

Tratamentul tumorilor cervicale cu brahiterapie intracavitară necesită o pregătire. Pentru specialiști, constă în pregătirea adecvată a manipulărilor intracavitare și un calcul adecvat al dozei de radiații, care permite distrugerea numai a țesuturilor anormale fără a distruge structurile celulare sănătoase.

Pregătirea pacienților constă în următoarele activități pregătitoare:

  • studii clinice suplimentare, teste de sânge clinic și biochimic general, fluorografie, electrocardiograme, CT și IRM, rezultatele cărora vor ajuta anestezistul să determine tipul anesteziei și radiologul pentru a planifica punctele optime pentru introducerea radiațiilor;
  • să se adapteze, conform recomandării medicului, alimentației, eliminând de la el toate alimentele grase, grele și rafinate, alimentele care provoacă balonare și flatulență;
  • curățați intestinele cu laxative ușoare care acționează prin medicament sau folosind clisme.
    Brahiterapia pentru cancerul uterului este efectuată de o echipă de medici experimentați: un terapeut de radiații, a cărui specialitate este radioterapia de contact, un chirurg oncologic și un ginecolog.

Procedura terapiei curie cu doze mari constă în câteva etape succesive:

  1. Plasarea pacientului într-un scaun ginecologic, introducerea anesteziei spinale și introducerea unui cateter în vezică.
  2. Extinderea canalului cervical, plasarea sub control ultrasonic în zona structurii tumorale a aplicatoarelor încărcate cu radiație sau a tuburilor goale, care conțin elemente radioactive, ace.

Instalat în elementele de col uterin care emit raze distructive, fixați materialul special pentru a preveni deplasarea. După timpul necesar pentru expunerea la radiații, acestea sunt eliminate. Iradierea cu doze mici se efectuează, de asemenea, singura diferență este că sursele de radiații rămân în țesuturile afectate timp de câteva zile pe care pacientul le petrece în spital.

Ce efecte secundare ale radiațiilor pot apărea și cum să le eliminați?

Brahiterapia pentru cancerul de col uterin, deși considerată o procedură relativ sigură, poate provoca, în unele cazuri, unele efecte negative.

Cel mai adesea, expunerea la radiații interne este însoțită de următoarele efecte secundare:

  • tulburări dispeptice;
  • apariția arsurilor în timpul urinării;
  • uscăciunea și îngustarea vaginului.

Aceste efecte secundare sunt minore și dispar de la sine după terminarea tratamentului și sunt ușor de eliminat cu ajutorul medicamentelor și gelurilor vaginale sugerate de un specialist.

Dar există și complicații mai grave legate de categoria efectelor târzii - brahiterapia pentru cancerul de col uterin are un efect negativ asupra oaselor pelvine, mărind fragilitatea acestora. Acest efect secundar este considerat a fi foarte periculos, deoarece după câțiva ani, femeile care au fost supuse tratamentului cancerului organului reproducător prin brahiterapie se confruntă cu o fractură a gâtului femural. Nu trebuie uitat că această procedură este capabilă să provoace tulburări hormonale și menopauză prematură, deși aceste consecințe ale iradierii intracavitare nu sunt atât de frecvente în practica clinică.

Reabilitare după brahiterapie

Perioada de recuperare după procedura de iradiere intracavitară este destul de scurtă - după ce este efectuată, femeia este plasată în sală timp de mai multe ore și după restaurarea funcțiilor vitale este evacuată acasă.

Reabilitarea la domiciliu nu durează mai mult de 2 zile și constă în respectarea recomandărilor medicului:

  • limitarea timpului de ședere într-o poziție de ședere la 2 ore;
  • excluderea efortului fizic activ și a ridicării greutății;
  • evacuarea în timp util a vezicii urinare.

De asemenea, toți pacienții care au fost supuși iradierii intracavitare a organelor de reproducere sunt sfătuiți să nu bea băuturi alcoolice și să nu conducă timp de 2-3 zile.

Prețul și evaluările pacienților cu brahiterapie pentru cancerul de col uterin

Datorită faptului că această procedură este inovatoare și a fost recent utilizată în practica clinică în tratamentul patologiilor cancerului de sex feminin, pacienții cărora le este atribuită caută un feedback real privind brahiterapia pentru cancerele de col uterin și uterin. Potrivit femeilor care au suferit tratament tumoral în acest fel în Israel, Germania și Rusia, această procedură, deși nu este însoțită de senzații evidente de durere, provoacă încă un mic disconfort. Dar este atât de nesemnificativ în comparație cu beneficiile expunerii la radiații intracavitare și capacitatea de a păstra funcția genitală după ce este efectuată, că pur și simplu nu merită atenție.

Brahiterapia pentru cancerul uterului se efectuează în toate clinicile publice și private care au o licență de conducere a procedurilor ginecologice. Ratele de iradiere prin contact a organelor reproductive în toate instituțiile medicale implicate în brahiterapie pentru oncologia colului uterin și a corpului uterului prezintă diferențe semnificative:

  • în clinicile locale, în funcție de statutul și locația acestora, prețul acestei proceduri poate varia de la 3.000 la 160.000 de ruble;
  • în Israel, costul expunerii intracavitare este de aproximativ 1.123 dolari;
  • În principalele clinici europene de cancer, o intervenție chirurgicală minim invazivă va costa aproximativ 15.000 de dolari.

Trebuie spus că în Rusia există un program de stat care oferă populației asistența medicală necesară. Acesta prevede alocarea de cote monetare pacienților care necesită iradierea intracavitară a organelor de reproducere.

Brahiterapia pentru cancerul de col uterin

Potrivit statisticilor, fiecare a doua femeie care nu a consultat un medic cu o boală atât de comună ca eroziunea cervicală, mai devreme sau mai târziu, se confruntă cu faptul că ulcerația membranei mucoase a acestui organ de reproducere se transformă într-o tumoare malignă.

Cancerul de col uterin este la fel de periculos ca orice alt tip de cancer, deoarece este fatal în absența unei îngrijiri medicale calificate.

Toate organele sistemului reproducător sunt interconectate, iar cancerul de col uterin este, în general, însoțit de probleme cu glanda tiroidă, precum și cu tumori maligne din glanda mamară. Prin urmare, este foarte importantă nu numai identificarea în timp util a bolii, ci și aplicarea unor metode eficiente de tratament care să permită obținerea unei remiteri durabile.

Cu câteva decenii în urmă, în stadiul inițial de tratare a cancerului de col uterin, a fost utilizată o metodă deschisă de radioterapie, în care organele și țesuturile sănătoase au suferit adesea. În etapele ulterioare ale tratamentului acestei afecțiuni, intervenția exclusiv chirurgicală a fost demonstrată cu rezecție completă sau parțială a uterului. În prezent, acest tip de cancer este tratat cu succes cu brahiterapie, care este o radiație îndreptată exclusiv către o tumoare malignă.

Tehnologia de brahiterapie pentru cancerul de col uterin este destul de simplă, însă, în funcție de gradul de dezvoltare a bolii, radiația poate fi efectuată utilizând o doză mică sau mare de radiații asupra tumorii. Materialul radioactiv este plasat într-un cilindru special care este introdus în vagin pentru o anumită perioadă de timp.

Dacă tratamentul se efectuează prin expunerea unei tumori la o mică proporție de radiații, tratamentul este oferit pacientului pacienților. Un cilindru cu material radioactiv este plasat în vagin timp de câteva zile și distruge sistematic celulele canceroase. În același timp, această metodă are un dezavantaj major - în ciuda fixării rigide a materialului radioactiv în vagin, femeilor le este interzis să iasă din pat și să prezinte orice activitate fizică.

Metoda de efecte radiații puternice asupra tumorii este utilizată în spital și de obicei include câteva sesiuni de brahiterapie, durata cărora nu depășește câteva minute. Acest tip de tratament este considerat a fi mai productiv, nu necesită spitalizare și se efectuează sub supraveghere medicală completă. Cursul tratamentului în sine durează aproximativ o lună, timp în care pacienții sunt monitorizați în mod constant de un medic oncolog și fac regulat un examen medical complet.

Practica arată că brahiterapia pentru cancerul de col uterin oferă rezultate excelente, permițându-vă să scăpați complet de boală, chiar și în stadiile sale de dezvoltare târzii, cu condiția să nu existe metastaze.

Cu toate acestea, brahiterapia pentru cancerul de col uterin are propriile efecte secundare, care sunt exprimate în slăbiciune generală, greață, diaree, modificări ale sângelui. În plus, după terminarea tratamentului, este posibilă formarea țesutului cicatricic, ceea ce reduce volumul vaginului și provoacă dureri în timpul actului sexual. Din acest motiv, acest tip de terapie prevede în mod necesar o perioadă de reabilitare, care poate varia de la câteva săptămâni la 2-3 luni.

În plus, trebuie avut în vedere faptul că brahiterapia pentru cancerul de col uterin are un efect foarte negativ asupra stării oaselor pelvine și, în majoritatea cazurilor, la câțiva ani după tratament, femeile suferă de fracturi de șold. În plus, acest tip de tratament conduce deseori la menopauză prematură și tulburări hormonale.

Centrele clinice și centrele de oncologie străine populare

Clinica Institutului de Oncologie din capitala Japoniei, Tokyo, aplică pe scară largă cele mai moderne realizări științifice și cele mai avansate tehnologii pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor oncologice. Specialiștii clinicii practică o abordare interdisciplinară a tratamentului tumorilor maligne. Accesați pagina >>


Clinica Helen Schneider din Israel este renumită ca baza clinică pentru punerea în practică a ultimelor progrese medicale. În activitatea sa privind tratamentul bolilor oncologice, clinica utilizează numai echipamente avansate, precum și cele mai eficiente metode și medicamente. Accesați pagina >>


Clinica franceză Forsyus oferă o gamă largă de servicii pentru pacienții cu cancer, incluzând cursuri de terapie de reabilitare. Pentru diagnosticare în clinică se utilizează numai echipamente moderne, de exemplu, se folosește doppleroscopia cu ultrasunete. Accesați pagina >>


Una dintre cele mai importante activități ale Salem-Spital Swiss Medical Center este diagnosticul și tratamentul tumorilor maligne de diferite tipuri și localizări. Centrul tratează cu succes tumorile capului și gâtului, afecțiunile legate de ginecologia oncologică etc. Mergeți la pagina >>


În Clinica Germană de Oncologie, Hematologie și Imunologie Clinică, la Clinica Universitară Düsseldorf, toate tipurile de tratament al bolilor oncologice de sânge sunt realizate cu succes, inclusiv prin implementarea transplantului de celule stem. Clinica practică ingineria genetică, utilizează terapia radioimunică. Accesați pagina >>


Centrul Medical Ziv din Israel consideră diagnosticarea și tratamentul tumorilor canceroase de diferite forme și localizări una dintre prioritățile în activitatea lor, oferind îngrijiri medicale de înaltă calitate pentru pacienții din diferite țări. Are personal cu experiență și calificare. Accesați pagina >>


Clinica israeliană Shaare Zedek oferă tratament pentru aproape toate bolile oncologice cunoscute, folosind noi medicamente și terapii inovatoare. Specializarea principală a clinicii sunt bolile legate de oncoginecologie, precum și tratamentul chirurgical al cancerului de sân. Accesați pagina >>


Centrul American de Cancer Moffitt, care operează în Tampa, este unul dintre cele mai mari centre medicale din țara implicată în diagnosticarea și tratamentul tumorilor maligne. Medicii instituției sunt foarte calificați și dispun de echipament medical de înaltă precizie. Accesați pagina >>

Brahiterapia pentru cancerul de col uterin

Brahiterapia este unul dintre subspecii radioterapiei, care constă în introducerea unei surse de radiații direct în corpul pacientului.

Principalele avantaje ale radioterapiei interne:

  • un număr mic de complicații și efecte secundare;
  • pacientul de scurtă durată în clinică;
  • perioada de recuperare scurtă și nedureroasă;
  • posibilitatea de a scăpa de neoplasme fără intervenție chirurgicală.

Această metodă este utilizată în mod activ în lupta împotriva diferitelor forme de cancer, inclusiv a cancerului de col uterin.

Brahiterapia pentru cancerul de col uterin este o metodă eficientă de influențare a focarului tumoral, cu afectarea minimă a țesuturilor înconjurătoare.

tipuri de brahiterapie

Brahiterapia pentru cancerul de col uterin este mică, doză mare și pulsată. Principala diferență între soiurile acestei metode de tratament este în intensitatea lor.

Terapia cu doze mici implică implantarea în corpul pacientului a unei "granule" radioactive cu o doză mică de radiații. Această metodă de tratament este efectuată staționară pentru o perioadă lungă de timp, de obicei o săptămână.

Brahiterapia cu doze mari pentru cancerul de col uterin permite tratamentul mai rapid. Această tehnică implică o radiație mai intensă. Are o perioadă scurtă de timp și poate fi efectuată ca parte a unei spitalizări pe termen scurt.

Brahiterapia pulsată este introducerea sursei în pacient pentru o perioadă lungă de timp. În plus, în acest caz, radiația afectează neoplasmul nu este constant, ci prin impulsuri separate, a căror frecvență este stabilită în avans.

Este, de asemenea, de remarcat faptul că, pentru a efectua brahiterapie pentru cancerul de col uterin, pacientul trebuie supus unor studii obligatorii: teste de sânge, electrocardiogramă, fluorografie.

Acest lucru este necesar pentru a evalua starea generală a oaspetelui clinicii, precum și pentru a alege tipul de terapie necesar pentru ea.

Reabilitarea și consecințele

După procedură, în cazul în care a avut loc într-un spital, pacientul este transferat în salon sub supravegherea unui medic timp de mai multe ore pentru a evalua efectele secundare și a monitoriza starea de bine.

Trebuie remarcat că perioada de reabilitare după brahiterapie a colului uterin nu durează mult - doar una sau două zile. Și în această perioadă, pacientul nu ar trebui să bea alcool, să conducă o mașină și, în general, să stea în poziție de ședere mai mult de două ore.

De asemenea, după această procedură, efortul fizic și ridicarea greutății care cântăresc mai mult de 5 kg nu sunt recomandate.

După aproximativ 4 luni, pacientul poate reveni la un stil de viață normal.

Cancerul uterin: Brahiterapia

Atunci când femeile se îmbolnăvesc de cancer ginecologic, nu există numai o amenințare la adresa vieții - tratamentul poate avea un efect pe termen lung asupra vieții de zi cu zi, perturbând funcția reproductivă și relațiile sexuale. Prin urmare, echipa multidisciplinara a Centrului de Cancer Ichilov ofera noi metode de tratare a cancerului in Israel, menite sa minimizeze astfel de efecte secundare.

Experții de radiologie oncologică, care lucrează în departamentul de radiologie terapeutică, se specializează în tratarea femeilor cu cancer ginecologic și oferă pacienților posibilitatea de a se supune unei radiații terapeutice de înaltă precizie - brahiterapie, pentru a evita deteriorarea țesuturilor sănătoase.

Navigarea în articole

Cum se aplică brahiterapia în tratamentul cancerului uterin?

Brahiterapia este unul dintre principalele instrumente ale oncologilor moderni, radiologi.

Radiologii plasează o sursă de radiații radioactive direct în uter, în loc să utilizeze radioterapia tradițională, care implică generarea mecanică de raze radioactive în afara corpului.

Există 3 tipuri de brahiterapie:

  1. doză mare (sursa de radiație este plasată în țesutul afectat de mai multe ori timp de 15-20 de minute);
  2. doză mică (sursa este plasată în țesutul afectat timp de câteva zile);
  3. constanta (foloseste "boabe" cu o substanta radioactiva implantata in organism pentru totdeauna.

În cazul cancerului uterin, se utilizează primele 2 tipuri de brahiterapie.

Brahiterapia produce de obicei mai puține efecte secundare comparativ cu radioterapia la distanță. În plus, întreaga perioadă de tratament este de obicei mai scurtă și durează aproximativ 5-6 săptămâni. În acest caz, celulele canceroase sunt distruse, iar celulele sănătoase din apropiere sunt restaurate de la sine.

Care sunt efectele secundare ale brahiterapiei la tratarea cancerului uterin?

Reacțiile adverse tipice ale brahiterapiei în zona pelviană sunt:

  1. diaree,
  2. erupții cutanate,
  3. uneori există o debut precoce a menopauzei și o încălcare a funcției de reproducere, deoarece ovarele se numără printre organele cele mai sensibile ale unei femei.

Specialiștii centrului oncologic monitorizează starea pacienților după tratament și rezolvă problemele care apar, inclusiv probleme legate de relațiile sexuale și abilitatea de a concepe. Din acest motiv, calitatea vieții pacienților nu este practic afectată.

Ce diferențiază abordarea centrului de cancer Ichilov față de tratamentul cancerului uterin?

Radiologii din centrul oncologic aplică metode de radioterapie țintită pentru a minimiza daunele asupra țesuturilor sănătoase. În strânsă colaborare, echipe de chirurgi, radiologi și examinatori de diagnosticare a imaginilor dezvoltă planuri personalizate de tratament pentru fiecare pacient.

Costul tratamentului cancerului uterin în Israel

În tabelul de mai jos puteți să vă familiarizați cu prețurile diferitelor tipuri de tratament pentru cancer uterin în Centrul de Cancer Ichilov.

Cancerul de col uterin

Procesele oncologice în colul uterin pot fi diagnosticate în stadiul inițial al dezvoltării lor cu ajutorul testelor speciale recomandate femeilor de peste 40 de ani. După primirea unui frotiu din cervix, materialul este colorat cu un colorant, examinat sub microscop. Când celulele modificate suspecte sunt detectate, pacientul este supus unei examinări suplimentare, ceea ce confirmă prezența cancerului sau îl respinge.

Acest test de diagnostic este numit metoda Papanicolaou sau examenul citologic.

Manifestări clinice ale cancerului de col uterin

Principalul simptom al cancerului de col uterin este sângerarea din vagin, nu datorită menstruației. În general, se observă sângerări după contactul sexual.

Pe măsură ce tumoarea progresează și se răspândește în organele pelvine din apropiere, femeia se plânge de următoarele simptome:

• încălcarea intestinelor, un sentiment de presiune asupra anusului;
• urinare insuficientă;
• dureri la nivelul membrelor inferioare și inferioare;
• umflarea picioarelor;
• În etapele ulterioare, fistulele din vagin și intestine sunt posibile.

Diagnosticul bolii

În timpul examinării inițiale a femeii, medicul atrage atenția asupra stării ganglionilor limfatici localizați în zona inghinală a axililor. În plus, observă prezența durerii la palparea peretelui abdominal anterior.

În timpul unei examinări ginecologice a unei femei în oglinzi, un specialist poate detecta prezența unei tumori pe colul uterin sau o modificare a țesutului cervical. Este obligatorie ca medicul să efectueze un examen bimanual, evaluând durerea și dimensiunea uterului. Mulți pacienți cu cancer de col uterin suspectați, medicul efectuează chiuretajul diagnostic al uterului și o biopsie. Pentru a separa cancerul de col uterin de cancerul uterin, chiuretajul separat este prescris sub controlul histeroscopiei (camera video, care este necesară monitorizării suprafeței uterului și a colului uterin).

Pentru a căuta metastaze, se efectuează CT sau ultrasunetele pelvisului mic, precum și cavitatea abdominală.

tratament

Pentru a determina adâncimea invaziei înainte de începerea tratamentului, pacienții sunt supuși colposcopiei și biopsiei zonei patologice. Sunt posibile următoarele metode de tratament:

• electroconizolarea colului uterin;
• conizarea cervicală prin laser;
• conizarea cuțitului;
• crioterapie;
• îndepărtarea extrafascială a uterului fără sau cu anexe;
• radioterapie intracavitară.

Se utilizează mai des coniza de cuțit, ceea ce ne permite să cunoaștem cu precizie adâncimea tumorii, dimensiunea acesteia și amploarea intervenției. Eliminarea totală este indicată de creșterea unei tumori în canalul cervical sau de incapacitatea de a accesa site-ul patologic. În timpul menopauzei, femeia este îndepărtată de uter, împreună cu apendicele. Dacă în cazul cancerului de col uterin, din motive de prevalență semnificativă a procesului, o operație chirurgicală este contraindicată femeii, se efectuează radioterapie.

Brahiterapia ca terapie nouă

Brahiterapia este introducerea unui obiect radioactiv în vagin timp de 24 până la 48 de ore, astfel încât tumora poate fi afectată de doze suficient de mari de radiații, fără a afecta țesuturile din jur.

În stadiul 4 al bolii care utilizează brahiterapia, puteți reduce dimensiunea tumorii și preveni răspândirea metastazelor, ceea ce asigură supraviețuirea a 5 ani în 40-50% din cazuri. Cu 3 - 4 etape, se ia în considerare problema includerii pacientului în programul de studii clinice privind medicamentele noi.

- metode de terapie inovatoare;
- oportunități de participare la terapia experimentală;
- cum să obțineți o cotă pentru tratament gratuit la centrul de oncologie;
- probleme organizatorice.

După consultare, pacientul este programat pentru ziua și ora sosirii pentru tratament, departamentul de terapie și, dacă este posibil, este numit medicul care urmează.

Evaluarea comparativă a metodelor de brahiterapie pentru cancerul de col uterin avansat la nivel local, cu divizarea dozei în timp

Cancerul de col uterin continuă să ocupe una dintre locurile principale printre neoplasmele maligne ale genitaliei feminine [1]. În ultimii ani, a existat o tendință spre o creștere a ratei de neglijare a cancerului la această locație. Astfel, incidența cancerului de col uterin în stadiul III printre principalele forme de cancer ginecologic în 1996 a fost de 40% [2].

Terapia prin radiații rămâne metoda de bază în arsenalul de tratamente specializate pentru cancerul de col uterin [3, 4]. Prin urmare, îmbunătățirea în continuare a rezultatelor terapiei depinde în mare măsură de dezvoltarea și adoptarea de noi metode de radioterapie. În ultimele decenii, au apărut diferite dispozitive pentru radioterapia intracavitară bazate pe utilizarea radiației gamma-neutroni a radionuclizilor 60 Co, 137 Cs, 192 Ir în raze de doză ridicată (HDR) și medii (MDR) [5]. Variantele unui curs divizat de radioterapie combinată sunt introduse pe scară largă la pacienții cu cancer de col uterin avansat la nivel local cu diferite caracteristici ale creșterii tumorale și în funcție de starea generală a pacienților [6].

Evaluarea comparativă a metodelor de brahiterapie pentru cancerul de col uterin avansat la nivel local, cu divizarea dozei în timp

Am efectuat o evaluare comparativă a eficacității clinice a metodelor de brahiterapie pentru cancerul de col uterin avansat la nivel local, cu divizarea dozei în timp, utilizând atât radionuclizi "tradiționali" (60 Co, 137 Cs), cât și 192 Ir, care devin din ce în ce mai răspândiți [7, 8].

Materialul studiului a fost rezultatul observațiilor a 148 de pacienți cu stadiul III al cancerului de col uterin cu privire la incidența procesului tumoral, care au suferit radioterapie combinată în cadrul departamentului de radiologie al Spitalului Clinic de Oras nr. 57 și al OKD Nr. 1 din 1995 până în 1998.

Studiile au fost efectuate în trei grupuri randomizate. Primul dintre ele a constat din 46 de pacienți cu cancer de col uterin, care au suferit un tratament radiologic combinat folosind un dispozitiv cu viteză mare de dozare AGAT-VU pentru terapia gamma intracavitară (sursă - cobalt-60). Cel de-al doilea grup a inclus 64 de femei care au suferit un curs de radioterapie combinată folosind aparatul LDR / MDR pentru terapia gamma intracavitară a dispozitivului Selectron (sursă - cesiu-137). Cel de-al treilea grup a inclus 38 de pacienți în care brahiterapia a fost efectuată pe un dispozitiv HDR Microselectron (sursa - Iridium-192).

Caracteristicile clinice ale grupurilor de observare sunt prezentate în Tabelul. 1.

Iradierea la distanță a fost efectuată într-un mod static pe dispozitivele gamma-terapeutice "ROKUS", "AGAT-S" sau "AGAT-R". Pentru iradierea uniformă a întregii zone anatomice a creșterii tumorii (concentrarea primară, zona infiltrațiilor tumorale în țesuturile parametrilor și zona metastazelor regionale) s-au utilizat două câmpuri opuse (suprapubice și sacrale) cu dimensiuni cuprinse între 16 x 16 și 20-20 cm. O singură doză focală la punctele A și B este de 2 Gy, regimul de iradiere este de 5 ori pe săptămână zilnic, doza focală totală este de 16-20 Gy, apoi se utilizează oscilația pendulului biaxial mobil cu o distanță între osiile oscilante 6-8 cm; Dimensiunile câmpului axial sunt 6-8 -16 -18 cm, GENUUS 2 Gr la SOD la punctele A și B 30-40 Gr.

După o pauză de 2-3 săptămâni, a fost lansată a doua etapă a programului "split". Terapia gama la distanță a fost continuată din patru câmpuri opuse cu dimensiuni de 6 • 16-6 • 18 cm. Dozele unice absorbite pe sesiune au fost de 2 Gy, totalul de 50-60 Gy la punctele B. Radiația a fost efectuată zilnic de 5 ori pe săptămână sau prin alternanță cu sesiunile terapia gamma intracavitară de 4 ori pe săptămână.

Brahiterapia a fost efectuată în trei versiuni. În prima grupă (aparatul "AGAT VU"), o singură doză focală a fost de 10 Gy la punctul A, un regim de iradiere de 1 dată la 5 zile, o doză focală totală la punctul A 40 Gy. La pacienții din al doilea grup, unde tratamentul a fost efectuat pe dispozitivul "Selectron", LAM la punctul A a fost de 10 Gy cu regimul de iradiere 1 dată pe săptămână, SOD la punctul A - 40-50 gr. În al treilea grup (aparatul "Microselectron"), LAO la punctul A este de 8 Gy, modul de iradiere este de 1 dată pe săptămână, SOD la punctul A este de 40 Gy.

Doza totală focală din cele două etape ale radioterapiei combinate în primul exemplu de realizare, atunci când se utilizează o radionuclidă de 60 Co, a fost de 80 Gy la punctul A, 50-58 Gy la punctul B; în a doua variantă, atunci când se utilizează radionuclidul 137 Cs, acestea se ridică la 80-100 Gy la punctul A, la 60-64 Gy la punctul B; în cea de-a treia variantă, atunci când se folosește o sursă de 192 Ir, 74-80 Gy la punctul A și 58-60 Gy la punctul B. Pe baza calculelor de izoficere biologică, factorul VDF de la expunerea la contact la pacienții din trei grupuri corespunde punctului A - 120-140 unități, la punctul B - 15-18,5 unități. Din cursul divizat al radioterapiei combinate, factorul VDF a fost: la punctul A - 155-182 unități, la punctul B - 74-90 de unități.

Evaluarea eficacității terapeutice a fost efectuată în toate cele trei grupe de pacienți prin rezultatele directe ale tratamentului pe baza datelor clinice, prin analizarea rezultatelor imediate și pe termen lung, studierea naturii și frecvenței reacțiilor și complicațiilor radiațiilor. Rezultatele imediate ale tratamentului - regresia unei tumori cervicale - au fost determinate pe baza unui studiu clinic care a inclus observația vizuală, examenul bimanual și rectovaginal.

La terminarea cursului radioterapiei combinate sa constatat că atunci când se utilizează 60 de surse Co și 192 Ir în timpul radioterapiei intracavitare, regresia tumorii primare și răspândirea parametrică a acesteia au fost observate de obicei spre sfârșitul tratamentului intracavitar cu doze absorbite la punctul A 40 Gr. Atunci când se utilizează 137 Cs, sa observat o regresie mai ușoară a tumorii, cu o reducere a mărimii acesteia la 45-50% după a treia sesiune de tratament (SOD la punctul A - 30 Gy). Regresia parțială a tumorii primare în lotul I a fost de 8,6%, în cea de-a doua - 6,7%, în cea de-a treia - 5,3%. Având în vedere urgența regresiei, pacienții au fost examinați la 1-2 luni după tratament. Incompletența tumorii primare a fost observată la 4,3% dintre pacienții din primul grup, 3,1% în al doilea grup și 2,6% în cel de-al treilea grup. Cel mai mare procent de vindecare a fost procesele în parametrii.

Analiza reacțiilor radiațiilor care au apărut la pacienții din grupurile studiate este prezentată în Tabelul. 2. După cum se poate observa din tabel. 2, reacțiile radiațiilor au fost combinate la pacienții din primul grup în 47,8% din cazuri (22). La pacienții din al doilea grup, ei au reprezentat 19,1% (13), în timp ce în al treilea - 15,7% (6).

Metodă de planificare dozimetrică pentru brahiterapia intracavitară pentru cancerul de col uterin

Invenția se referă la domeniul medicinei, în special Oncologie, radioterapia pentru cancerul de col uterin. Metoda de planificare dozimetrică a brahiterapiei intracavitare pentru cancerul de col uterin se realizează prin localizarea pozițiilor active ale sursei de mers pe jos în aplicatorul Seturilor de Aplicatoare cu inel și selectarea colostatului inelului 30 mm și lungimea metrastatului 40 mm cu unghiul metrastatului și inelul 60 grade și utilizați un plan dozimetric cu 10 poziții active situate pe fiecare parte a inelului în combinație 1, prin 2,5 mm, 3, apoi prin 2,5 mm 1 în inelul colostatului și 9 sunt active și pozițiile distanțate uniform peste una de 2,5 mm metrastate sursă de mers iridiu-192 cu o dimensiune a pasului de 2,5 mm. Utilizarea invenției permite reducerea riscului de reapariție a unei tumori maligne a colului uterin fără complicații de radiație din organele adiacente de risc. 2 tab.

Invenția se referă la domeniul medicinii, în special Oncologie, radioterapia pentru cancerul de col uterin (CC). Starea actuală a brahiterapiei pentru cancerul de col uterin este rezultatul progreselor tehnologice în producerea de surse radioactive cu activitate ridicată, echiparea computerelor cu încărcare automată de la distanță a surselor și îmbunătățirea software-ului sistemelor de planificare dozimetrică. Datorită acestor evoluții, a apărut posibilitatea tratamentului ambulatoriu al pacienților, iar numărul procedurilor de iradiere a crescut semnificativ. Cel mai important aspect al utilizării unei doze mari de doză (AMD) în tratarea cancerului de col uterin este dezvoltarea unor moduri de fracționare izoficiente cu putere redusă (LMD) a dozei focale totale (SOD) cu calculul corect al încărcăturii dozei în țesuturile normale. Efectul biologic al AMD se datorează administrării unei doze suficient de ridicate într-un interval de timp scurt (5-15 minute), care este mult mai scurt decât jumătatea timpului pentru recuperarea leziunilor subletale în celulele țesuturilor iradiate. În practica clinică, endocrita de cancer de col uterin este efectuată cu o doză mare de doză în intervalul de la 12 la 120 Gy / oră. În acele cazuri în care timpul de sesiune depășește 20 de minute, apare restaurarea celulelor deteriorate și efectul biologic devine mai mic. Țesuturile sensibile la timp au o capacitate mai mare de reparare decât o tumoare sau țesuturi receptive timpuriu, dar acest avantaj nu este pe deplin realizat cu AMD. Dozele mari pe fracție determină leziuni târzii relativ mai severe în țesuturile normale, deși acest lucru este atenuat într-o anumită măsură de o scădere rapidă a dozei în afara volumului de tratament. Riscul crescut de complicații poate fi minimizat prin modificarea SOD și / sau a distribuirii dozelor fizice. Pentru a reduce numărul efectelor de radiații întârziate ale brahiterapiei AMD, este necesar să se utilizeze un număr mai mare de fracțiuni și să se reducă sarcina dozei pe țesuturile cu reacție târzie.

Metodologia modernă pentru luarea în considerare a dozei de tratament radiologic intracavitar în ginecologie este prezentată în raportul Comisiei Internaționale privind Unitățile și Măsurătorile de Radiație (ICSE) N 38 "Specificarea dozelor și volumelor pentru terapia intracavitară în ginecologie", 1985 (Comisia Internațională pentru Unități și Măsurători de Radiație. Raportul ICRU 38. - 1985. - Bethesda (MD) și specificația volumului pentru raportarea terapiei intracavitare în ginecologie. Principalele prevederi ale acestui document privind brahiterapia pentru cancerul de col uterin:

- Rata dozei de brahiterapie în radioterapia convențională în limitele de 0,4-2 Gy / h și este de obicei definită ca o rată mică a dozei (GDI) - rată mică a dozei (LDR), medie - 2-12 Gy / oră (SMD) (MDR) și> 12 Gy / h - înaltă (AMD) - rată ridicată a dozei (HDR);

- planificarea brahiterapiei convenționale cu NMD se efectuează în conformitate cu izodoza de referință, corespunzând la 60 Gy. Pentru iradierea intracavitară cu MDD și AMD, doza focală planificată ar trebui să fie echivalentă biologic cu 60 Gy cu NMD;

- volumul de referință corespunde formei clasice de formă de pară, iar izodoza de referință trece prin punctele de măsurare (punctele A);

- punctele de contabilitate pentru încărcăturile dozei sunt determinate în raport cu sursele (doza maximă) și în zona organelor de risc (cea mai mică doză posibilă);

- punctul de referință al vezicii urinare este determinat pe radiografii din centrul imaginii balonului de cateter Foley, în zona de contact cu mucoasa din peretele din spate;

- punctul de referință din rect este situat la 5 mm de peretele vaginal la locul ovoidului vaginal;

- distribuția de izodoze se calculează în cel puțin două planuri (frontale și sagitale).

Utilizarea dispozitivelor cu furtunuri cu un dispozitiv special care permite controlul la distanță a procesului de iradiere a îmbunătățit semnificativ tolerabilitatea tratamentului, a eliminat aproape complet riscul de radiații pentru personal și a redus durata sesiunii de iradiere. Atunci când se utilizează regimuri de iradiere cu valori ridicate ale dozelor unice absorbite (7, 8, 10 Gy), numărul de fracții scade și, în același timp, dozele totale absorbite scad. O condiție comună pentru utilizarea tuturor modurilor de iradiere este posibilitatea de a obține un efect clinic echivalent asupra unei tumori, fără a depăși nivelul de toleranță al țesuturilor normale, care, în general, corespunde cu cel care este iradiat cu un NMD.

Cu aceeași activitate a surselor introduse în uter și vagin, rectul este expus la cea mai mare expunere de la aplicatorii vaginali. Dozele unice absorbite în rect variază în intervalul de 5,5-7 Gy. Într-o serie de observații, acestea depășesc 10 Gy. Detectarea în timp util a valorilor dozei mari în vezică și rect, vă permite să schimbați setul și expunerea medicamentelor radionuclidice. Aceasta împiedică afectarea gravă a radiațiilor organelor adiacente colului uterin.

În dispozitivul "Microselectron HDR", fabricat de compania "Nukletron", pentru endocuriterapie cu o doză ridicată se utilizează o sursă (diametru 1 mm) iridiu-192 (5-10 Ci) cu o lungime activă de 3,5 mm, cablu de oțel. Sursa, respectiv programul de iradiere, este setat alternativ în incremente de 2,5 sau 5 mm la oricare dintre cele 48 de poziții din endostat, formând o linie radiantă de până la 24 cm lungime. Diversitatea modelelor de distribuție a izodozei obținute pe acest dispozitiv se datorează timpului în care sursa a fost în poziția selectată. Distanța maximă a sursei de la aparat este de 1500 mm. Diametrul mic (1 mm) al sursei de iridiu-192 a făcut posibilă crearea unor aplicatori subțiri cu diametrul de 3 mm. Setul de aplicatori al dispozitivului include un set de aplicatoare inelar, inelar, compus din doi aplicatori: un metrastat și un colpostat al unui inel cu diametre diferite ale unui colțostat (26, 30, 34 mm), unghiurile de înclinare a metrastatului și un inel (30, 45, 60 grade); de asemenea, cu mai multe variante de lungime metrasta (20, 40, 60 mm). Într-una din primele sale lucrări privind optimizarea distribuției dozei în ringmetraste, PVHoudek și colab., (Optimizarea brahiterapiei de col uterin cu doză mare, partea I: distribuția dozei, Radiation Oncology.Biology.Physics, V.21. - P.1621-1625) au folosit capacitățile programului de planificare a dozei pentru a crea distribuția necesară a dozei pentru tratamentul cancerului de col uterin. Toate pozițiile active ale sursei de iridiu-192 din inelul colpostat au fost amplasate strâns într-un rând în jurul perimetrului inelului în 27 de poziții și în mod similar în metrastat în 48 de poziții. Optimizarea distribuției dozei a fost efectuată la locația de timp diferită (BP) a sursei în pozițiile active la doza specificată în punctele de control. Ca rezultat, doza din rect a fost de 47% din referință. Experiența utilizării acestei tehnologii de brahiterapie a evidențiat avantaje în distribuția dozei în comparație cu alte aplicatoare utilizate pentru iradierea intracavitară a cancerului de col uterin. Și aceasta este în ciuda aranjamentului optim al pozițiilor active ale sursei în ambii endostați. De asemenea, s-au utilizat cu succes ringmetrastate I.Han, G.A.Ezzell, C.G.Orton (brahiterapia HDR pentru cancerul colului uterin: tehnica Rezultat. Activitate. Jurnal de radioterapie Nucletron internațional. Rezultatele pe termen lung ale brahyterapiei GYN. - Sp.Report. - N.8. - 1996. - P.22-27) pentru tratamentul cancerului de col uterin. Acest aplicator a fost ales de către autori, deoarece formularea sa nu a prezentat dificultăți tehnice majore, iar fixarea strictă a metrastatului și inelelor una cu alta a oferit o implementare practică exactă a planului de dozare a calculatorului. Localizarea pozițiilor active ale sursei de iridiu-192 în metrastat a fost în concordanță cu standardele pentru localizarea altor radionuclizi în metastatele aplicatorului cu ovoid, iar în inel au fost stabilite doar trei poziții active uniform pe fiecare parte, simulând astfel două colipostate ovoidate, pe care le folosim, de asemenea, în practica clinică. Sarcina autorilor a fost de a demonstra eficacitatea utilizării ringmetrasta cu o sursă de iridiu-192 cu o doză mare, cu 3,4% mai mică comparativ cu 7,8% dintre complicațiile radiațiilor severe comparativ cu tehnologia NMD.

Cea mai detaliată literatură modernă este descrierea diferitelor metode de planificare dozimetrică a brahiterapiei de col uterin de către A. Gerbaulet, R. Potter, C. Haie-Meder (Carcinom de col uterin, In: GEC ESTRO Handbook of Brachytherapy, Ed. A. Gerbaulet. - P.301-363), care este considerat un prototip al prezentei invenții. Utilizarea diferitelor variante ale ringmetrastat se face pe baza tehnologiei brahiterapiei de la Stockholm și a planificării dozei - utilizând metoda Vienei (VM). Autorii au folosit colpostați inelari de diferite diametre pentru tratarea tumorilor cervicale de diferite dimensiuni (26, 30, 34 mm), iar în lucrarea noastră am folosit un inel de numai 30 mm, suficient de mare și convenabil pentru instalare. VM-planurile standard de distribuție a dozei sunt luate din bibliotecă, asigurând o încărcare a dozei la nivelul rectului mai mică de 70% din referință și mai puțin de 80% din vezica de referință, în cadrul invenției noastre a fost selectat planul optim de doză cu o doză mai mică de sarcină asupra organelor critice. Distribuția VM a pozițiilor active este aceeași pentru toți aplicatorii 8, fiecare în metrastat și 8 colțostați inel, 4 în mod egal pe ambele părți ale inelului, ceea ce nu este suficient pentru a atinge toate obiectivele brahiterapiei, care sunt descrise mai detaliat în invenția noastră.

Rezultatul tehnic al prezentei invenții este acela de a reduce în mod semnificativ riscul reapariției unei tumori maligne a colului uterin fără complicații radicale grave de la organele de risc adiacente. Acest lucru se realizează prin însumarea dozei de tumoră necesară, cu condiția să se aleagă planul optim de dozimetrie.

În majoritatea cazurilor, folosim stereoreconstrucția localizării aplicatorului cu stero-roentgenograme, care se fac cu o mișcare de focare în fiecare direcție cu 80 mm, pentru planificarea brahiterapiei. Contrastarea organelor adiacente ale pelvisului mic este efectuată cu ajutorul cateterelor flexibile din plastic în care există urme de metal. Alegerea punctelor de referință ale pacientului se bazează pe utilizarea reconstrucției ortogonale, urmată de desemnarea ariilor de interes din digitizor în sistemul de coordonate de raze X. Setul de puncte legate de aplicator, pe care se planifică doza focală de radiație, este selectat în conformitate cu metoda Manchester pentru tratamentul tumorilor uterine. Localizarea punctelor considerate ale organelor de risc și valoarea de referință a expunerii sunt determinate în conformitate cu recomandările Raportului ICRU 38. Timpul de rezidență al sursei în toate pozițiile posibile specificate poate fi optimizat în conformitate cu doza necesară la unul sau mai multe puncte sau distribuțiile necesare de izodoză. Aceste puncte pot fi puncte ale pacientului și / sau aplicatorului, în care este dată doza unică de referință. Curba de izodoză este formată dintr-o serie de puncte de dozare pentru unul sau mai mulți endostați. Fiecare punct de dozare al curbei de izodoză poate fi plasat la distanțe diferite față de pozițiile sursă activă specificate în endostatul selectat. Timpul petrecut de sursă într-un loc sau altul este ales astfel încât să asigure o doză identică prescrisă în fiecare punct al curbei.

Invenția constă în alegerea modelului optim de poziționare pentru sursa de iridiu-192 care se plimbă cu un pas de 2,5 mm, în aplicatorul inelar Set Aplicator metric cu diametrul inelului de 30 mm și lungimea de 40 mm, o panta a metrastatului și un inel de 60 de grade, aparatul " HDR microselectron pentru brahiterapie intracavitară pentru cancerul de col uterin, care oferă un tratament complet pentru o tumoră malignă cu un număr minim de complicații radiații.

Am studiat o varietate de distribuții de izodoze obținute în diferite poziții ale sursei de iridiu-192 care se deplasează cu o înălțime de 2,5 mm, în aplicatorul inelar cu set de metric cu diametrul inelului colpostat de 30 mm și lungimea microstronetului de 40 mm cu brahiterapie intracavitară cancerul de col uterin. Atunci când se utilizează această tehnică de radioterapie intracavitară, localizarea dozei unice de referință în volumul necesar de tratament este aproape întotdeauna realizată cu ajutorul aparatului matematic al sistemului de planificare a brahiterapiei. Cu toate acestea, dificultățile constau în alegerea unei astfel de variante optime de însumare a dozei locale tumorale, la care este posibil să se reducă la minimum numărul și severitatea complicațiilor radiațiilor timpurii și târzii de la organele critice. Am selectat 9 planuri dozimetrice optime (DP) utilizate în brahiterapia diferiților pacienți cu cancer de col uterin. Principalele caracteristici ale acestor planuri sunt prezentate în tabelele 1 și 2. Poziția în fiecare poziție activă este egală cu durata totală a tratamentului împărțită la numărul de poziții sursă. Pentru o comparație mai vizuală a tuturor planurilor dozimetrice, volumul țintă - volumul planificat al tumorii (volumul planificării tratamentului - PTV) - este definit ca standard V0 = 36 cm3. Am tratat tumori cu PTV aproape sau mai mică în comparație cu VO. Comparația planurilor de doză a fost efectuată cu o activitate identică a sursei de iridiu-192 și o etapă egală cu 2,5 mm.

Numărul total de poziții sursă activă este N

Numărul de poziții active ale sursei în metrastate - n1

Intervalul dintre pozițiile active în metrastate (mm) - i1

Lungimea activă a metrasta (mm) - a1

Numărul de poziții active ale sursei în inelul colpostate - n2

Intervalul dintre pozițiile active din inelul colpostat (mm) - i2

Lungimea activă a unui grup de poziții active în inelul de colpostat (mm) - a2

Intervalul dintre grupurile de poziții active din inelul colpostat (mm) - I

Încărcarea dozei în vezică (% din țintă) - dCyst

Sarcina de dozaj în rect (% din țintă) - dRect

Rata dozei de referință (Gy / oră) - P

Rata dozei de vezică (Gy / hr) - pCyst

Rata dozei rectale (Gy / hr) - pRect

Volumul tumorii (cm3) - V0 = 36 cm3

Volumul de referință 100% izodoză (cm3) - V1