Durerea de Cancer

În fiecare an numărul pacienților cu cancer este în creștere, iar cancerul este diagnosticat din ce în ce mai mult la tineri. Am primit cea mai mare prevalență în rândul bolilor oncologice de cancer pulmonar, cancer mamar și cancer intestinal. În Rusia, bărbații sunt conduse de cancer pulmonar, cancer de prostată și cancer de piele. La femei, cancerul de sân, cancerul de piele și cancerul de col uterin sunt cele mai frecvente.

Tratamentul cancerului la Moscova se desfășoară în Clinica de Oncologie a Spitalului Yusupov, unde se prezintă o bază de diagnosticare puternică, se prezintă echipamente inovatoare, iar personalul departamentului dispune de specialiști cu experiență și înaltă calificare în tratamentul și diagnosticarea cancerului.

Dureri de cancer de stomac

Durerile abdominale în cancerul stomacului apar în timpul dezvoltării unei tumori, în stadiu incipient, cancerul de stomac nu se manifestă. Este posibil să se determine localizarea tumorii primare în timp. Dacă durerea apare imediat după masă, tumoarea se află lângă esofag. Apariția durerii într-o oră vorbește despre cancerul din partea inferioară a stomacului și o jumătate până la două ore de cancer al ofițerului. În cazul în care durerea se răspândește la umăr, partea inferioară a spatelui, dă inimii - aceasta indică începutul metastazelor tumorale. Durerea din spate în cancerul gastric este, de asemenea, un indicator al metastazelor tumorale. Cursul bolii poate trece fără durere și poate fi însoțit de durere de intensitate diferită. Durerea poate fi ușoară și dureroasă, înjunghată și brusc, pronunțată, tăiată. Durerea poate fi însoțită de un sentiment de plinătate, de opresivitate, de constanță. În cazul cancerului de stomac, durerea nu poate fi asociată cu aportul alimentar, este întotdeauna prezentă, poate fi puternică sau slabă, poate cauza o scădere a apetitului.

Care sunt durerile de cancer pulmonar?

Durerea toracică în cancerul pulmonar poate apărea din mai multe motive: tumoarea a metastazat la țesutul osos, tumora este mare, stoarce și dăunează țesuturile și organele adiacente, peretele plămânilor este afectat, durerea apare în interiorul tumorii maligne a plămânului. Durerea în cancerul pulmonar poate fi acută, ascuțită cu hemoragie în tumoare, cronică în stadiile ulterioare ale bolii. Cancerul pulmonar metastatic este caracterizat prin dureri la șolduri și spate, amorțeală a extremităților, amețeli, dureri de cap, umflarea ganglionilor limfatici regionali în umăr, umflarea pielii și alte simptome. Funcția respiratorie disturată, durerea anginei, tahicardia, durerea persistentă agravantă asociată cu răspândirea cancerului.

Are cancer de sân rănit

Cancerul de sân este rareori însoțit de durere. Într-un stadiu incipient de dezvoltare, cancerul mamar nu manifestă simptome, creșterea tumorilor trece neobservată. Spre deosebire de un chist, care este foarte dureros la palpare, o tumoare canceroasă pe palpare nu este dureroasă. Durerea este însoțită de una dintre formele de cancer agresiv - cancerul de sân infiltrativ difuz și difuz. Apare ca o mastită cronică care nu alăptează, glanda mamară se umflă, pielea devine roșie și durerea apare. Afectiunile nodulare apar atunci cand cancerul lui Paget.

Are cancerul vezicii urinare rănit?

Durerea în cancerul vezicii urinare la bărbați apare împreună cu tulburările de urinare. Un neoplasm malign conduce la o creștere a dimensiunii vezicii urinare. O vezică mărită este presată între osul pubian și regiunea rectală - aceasta determină o urgență constantă de a urina. Durerea în cancerul vezicii urinare dă zona inghinală, zona lombosacrală, suprapubică. Odată cu apariția dificultăților cu defecare, durerea apare în zona rectală - aceasta indică răspândirea procesului în intestine. Atunci când metastazarea tumorii vezicii urinare începe să rănească oasele pelvisului și coloanei vertebrale, există probleme cu potența.

Cum se întoarce în cancer

La aproape 1% dintre pacienții care se plâng de dureri de spate, medicii diagnostichează cancerul. Durerea lombară la femei poate fi un simptom al cancerului ovarian, al cancerului de prostată și al cancerului de vezică la bărbați. Metastazarea unei tumori maligne în țesutul osos provoacă dureri în spate, membre. Durerile de spate pot fi un simptom al cancerului pancreatic, cancer pulmonar.

Durerea de cancer după chimioterapie

Tratamentul cu chimioterapie pentru cancer poate duce la apariția durerii, uneori foarte severă. Aceasta se datorează efectului medicamentelor chimioterapice care conțin substanțe toxice (vinca alcaloid) asupra terminațiilor nervoase implicate în procesul tumoral.

Durerea în cancerul uterului

Primele simptome ale cancerului uterin sunt: ​​descărcare albă abundentă, mâncărime, disconfort, spotting, care sunt observate după efort fizic. Odată cu dezvoltarea unei tumori, apare o constantă durere în abdomenul inferior, urinarea este perturbată, ciclul menstrual. De-a lungul timpului, există o durere severă și severă în timpul mișcării, devine cronică.

Durerea de cancer de prostată

În cazul cancerului de prostată în timpul urinării, apare o senzație de arsură, funcția erectilă este perturbată, durerea în zona pubiană, în regiunea perineală, durerea, dă rectului.

Durerea în stadiul 4 al cancerului ovarian

Etapa 4 cancerul ovarian este o boală incurabilă, metastazele tumorale răspândite în alte organe și țesuturi. În cele mai multe cazuri, metastazarea cancerului ovarian se găsește în ficat și plămâni. Pacientul simte durere la nivelul căței, activitatea tractului gastrointestinal este tulburată, stomacul este umflat, dificultăți de respirație, greață și vărsături.

Care sunt durerile de cancer intestinal?

Intensitatea și frecvența durerii la nivelul cancerului intestinal depind de localizarea tumorii, în stadiul dezvoltării cancerului. În stadiul incipient al dezvoltării tumorii, nu există nici o leziune tisulară puternică și nu există simptome de durere. În unele cazuri, durerea poate fi observată în timpul defecării. În cea de-a doua etapă de dezvoltare, tumora se răspândește, se poate suprapune parțial lumenul intestinal - durerea devine naivă și permanentă. Adesea, în acest moment, cancerul este confundat cu gastrită, pancreatită sau colită. A treia etapă este însoțită de răspândirea tumorii și de durerea constantă. În timpul unei mișcări intestinale, poate deveni îngrădit, ascuțit. În ultima etapă a bolii există întotdeauna o durere acută severă care nu dispare după administrarea analgezicelor.

Brain cefalee: simptome

Cum provoacă o durere de cap în cancerul cerebral? Ce este durerea de cap a creierului? - Aceste întrebări privesc nu numai pacienții de oncologie, ci și persoanele apropiate care trebuie să aibă grijă de rude. Cefaleea este cel mai frecvent simptom al cancerului cerebral. Cefaleea se poate manifesta ca difuză, se răspândește peste tot capul și se poate concentra într-un singur loc. Cel mai adesea, durerea apare noaptea sau dimineața. Apariția durerii dimineața sugerează acumularea fluidului cavității craniene. Ca urmare a deteriorării vaselor de sânge din creier, fluxul de sânge este deranjat, edemul se dezvoltă, însoțit de dureri de cap. Durerea se poate mări în timpul odihnei, poate fi pulsatorie, spargere, presare. Pacientul afectează părțile corpului, se simte amețit, apar convulsii epileptice. Într-un stadiu târziu al dezvoltării tumorilor, atacurile de durere devin dureroase, aproape că nu pot fi supuse ușurării.

Durerea osoasă în oncologie

Durerea osoasă în oncologie apare cel mai adesea în timpul metastazelor tumorilor altor organe din țesutul osos. Răspândirea bolii la nivelul osului poate fi însoțită de tulburări metabolice, fracturi osoase, accruere slabă a țesutului osos.

Durerea în zona glandei tiroide cu o tumoare foliculară

Durerea gâtului în oncologia glandei tiroide apare la înghițirea alimentelor și a apei - apare datorită muncii excesive a glandelor care produc mucus. Durerea se poate răspândi prin gât în ​​urechi, însoțită de tuse și răgușeală. În cele mai multe cazuri, carcinomul folicular al glandei tiroide nu afectează ganglionii limfatici, dar se poate răspândi în oase și plămâni, provocând simptome similare. Cu diagnosticarea în timp util a bolii este vindecabilă.

De ce există dureri severe în oncologie?

Durerea în stadiul oncologic 4 este asociată cu o leziune mare a țesuturilor tumorii, în timpul căreia are loc afectarea nervilor și a receptorilor de durere. Și dacă în stadiile incipiente gradul de afectare a țesuturilor este mic, atunci cu creșterea tumorii, simptomele durerii cresc. Există mai multe opțiuni pentru durerea în cancer:

  • durerea nociceptivă. Reflexia durerii nu este clară, deoarece organele abdominale au o inervație viscerală. Pacienții cu leziuni ale organelor abdominale nu pot explica cu exactitate sursa durerii.
  • durere neuropata. Se dezvoltă datorită leziunilor terminațiilor nervoase și plexurilor cancerului, precum și ca rezultat al tratamentului cu chimioterapie, datorită deteriorării sistemului nervos periferic, a creierului și a măduvei spinării.
  • durere psihogenică. Starea stresantă a pacientului poate crește percepția durerii.

Departamentul de Oncologie al Spitalului Yusupov tratează toate tipurile de boli maligne. În spital, pacientul este supus diagnosticului și tratamentului bolii. Spitalul Yusupov include un spital și un departament de reabilitare. După tratament, pacientul va putea fi în permanență în contact cu medicul dumneavoastră. Puteți să vă înscrieți pentru o consultație prin telefon sau prin formularul de feedback de pe site.

Durerea în patologia cancerului

La pacienții cu cancer, durerea nu este o senzație temporară, nu are un rol biologic de protecție și este însoțită de o serie de afecțiuni asociate în organism. Imaginea clinică depinde de organul afectat, de constituția pacientului, de psihicul său și de pragul individual al sensibilității la durere. Patogeneza unor astfel de afecțiuni este destul de complicată, prin urmare în oncologie este obișnuit să vorbim despre sindromul durerii cronice.

Reabilitarea paliativă vizează crearea condițiilor confortabile pentru existența unui pacient incurabil cu o tumoare malignă generalizată. Tratamentul suferințelor fizice și psihice necesită participarea unei echipe de specialiști îngust - radiologi, chirurgi, chimioterapeuți, neuropatologi, farmacologi, anesteziologi, psihologi etc. Un medic generalist poate reduce în mod eficient durerea unui pacient cu cancer în 65% din cazuri, o echipă specializată - %.

În lume, în fiecare an sunt detectate 7 milioane de pacienți cu cancer, 5 milioane mor din progresia tumorii. În Rusia, mai mult de 450 de mii de pacienți cu neoplasme maligne sunt înregistrați anual. Mai mult de 70% din pacienții aflați în perioada terminală consideră durerea principalul simptom al tumoriiC. Sindromul mediu de viață al pacienților cu cancer cu sindrom de durere cronică, cauzat de generalizarea tumorii, de obicei nu depășește 12 luni.

Cauzele durerii la cancer

Efectul direct al tumorilor și metastazelor în creștere asupra structurilor vecine, afectarea circulației sanguine și limfatice, procesele inflamatorii locale asociate, obstrucția conductelor și a organelor goale, sindroamele durerii paraneoplazice, modificările anatomice asociate cu operația; reacții radicale acute (esofagită, pneumonită, proctitis); fibroza ulterioară, reacțiile psihogenice.

Prevenirea durerilor de cancer

Ministerul Sănătății din Federația Rusă a emis ordine pentru camere pentru terapie dureroasă (nr. 128 din 07/31/1991), aziluri (nr. 19 din 1.02.1991) și unități de îngrijiri paliative (nr. 270 din 12 septembrie 1997).

Țara a organizat mai mult de 53 de camere pentru terapia durerii, mai mult de 30 de centre de îngrijire și îngrijiri paliative și aproximativ cinci servicii de patronaj independent. În 1995 a fost organizată Fundația "Medicina paliativă și reabilitarea pacientului".

Clasificarea durerii în cancer

• Durerea este măsurată cantitativ pe o scală verbală în puncte: 0 - fără durere, 1 - moderată sau slabă, 2 - moderată, 3 - severă, 4 - durere foarte severă sau insuportabilă. Este convenabil să se determine dinamica sindromului durerii pe o scară digitală (grafică). O linie dreaptă de 10 cm în lungime este scalată cu 1 cm: 0 - fără durere, 10 - durere insuportabilă. Pacientul notează în mod regulat pe scală intensitatea durerii în timpul tratamentului pentru a evalua efectul analgezic.

• Activitatea fizică a pacientului este măsurată în puncte: 1 - activitate normală, 2 - activitate redusă; pacientul este capabil să viziteze singur medicul, odihna cu 3 paturi mai puțin de 50% din timpul zilei, odihna cu 4 paturi mai mult de 50% din timpul zilei, 5 - odihnă completă la pat.

Diagnosticul

În evaluarea sindromului de durere cronică, trebuie să se concentreze în primul rând asupra pacientului însuși, dacă acesta este în contact și este suficient de critic pentru starea sa. Un medic generalist ar trebui să evalueze:

• caracteristicile biologice ale creșterii tumorii și relația lor cu durerea;

• funcția de organe și sisteme care afectează activitatea pacientului și calitatea vieții;

• aspecte mentale - nivel de anxietate, stare de spirit, nivel cultural, sociabilitate, prag de durere.

Componenta psihologică a durerii include amintiri (situații dureroase în trecut, regrete, nenorociri, vină); poziția în prezent (izolare, trădare, infidelitate, furie) și gânduri despre viitor (frică, senzație de deznădejde). Cauza principală a durerii poate fi exacerbarea unei boli concomitente sau consecințele tratamentului intensiv.

Anamneza și studiul fizic

• Numărul și localizarea durerii

• severitatea durerii

• timpul durerii

• Creșterea și favorizarea factorilor

• Clarificarea etiologiei: creșterea tumorilor, complicațiile tratamentului, exacerbarea bolilor asociate

• Tipul durerii: somatic, intern, neurologic, cauzat de sistemul simpatic, amestecat

• Istoricul tratamentului durerii

• Tulburări psihice și depresie.

Tratamentul durerii la cancer

Baza programului Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) este un model în trei etape (secvențial) de utilizare a analgezicelor. Utilizarea medicamentelor complexe într-o singură etapă se realizează până când efectul analgezicelor mai simple este epuizat. Apoi, mergeți la pasul următor până la analgezice puternice narcotice cu potențare. În general, această tactică vă permite să obțineți o ameliorare satisfăcătoare a durerii în 88% din cazuriA.

Clasificarea analgezicelor

• Analgezice non-narcotice: acid acetilsalicilic, salicilamidă, indometacin, paracetamol, diclofenac, ibuprofen, naproxen, fenilbutazonă.

• analgezice narcotice de acțiune slabă: codeină, butorfanol, tramadol, trimeperidină.

• analgezice narcotice de acțiune puternică: morfină, buprenorfină.

Alegerea medicamentelor pentru analgezie.

Rusia nu produce suficiente analgezice în formele convenabile pentru tratamentul sindromului durerii cronice (tablete, picături, supozitoare, morfină cu acțiune extinsă pentru administrare orală). Un obstacol major în organizarea îngrijirilor paliative pentru pacienții incurabili este împiedicat de sistemul de restricții de stat al ordinii legislative și financiare. Oportunitățile pentru cetățenii ruși de a cumpăra droguri în străinătate sunt minime. Pacientul aflat în stadiul terminal al bolii rămâne singur cu boala sa. Sistemul hospice, deși se dezvoltă rapid, nu poate încă să rezolve toate problemele pacienților cu cancer în stadiul terminal.

Principii generale. Pentru a obține o ameliorare adecvată a durerii la pacienții cu cancer incurabil, în special în stadiul terminal, este necesar să se respecte principiile simple de tratare a sindromului de durere cronică:

• Luarea de analgezice la ora și nu la cerere.

• Numirea analgezicelor opioide și non-opioide "ascendent" - de la slab la puternic. Într - o versiune simplificată: acid acetilsalicilic, paracetamol - codeină, clorhidrat de tramadol - propionilfeniletoxietilpiperidină - morfină.

• Aderarea strictă la dozare.

• Folosiți medicamente pe cale orală pentru cel mai îndelungat timp posibil, în special pe bază de ambulatoriu.

• Prevenirea efectelor secundare ale analgezicelor opioide și non-opioide.

• Nu utilizați niciodată placebo (comprimate "goale" și fotografii).

• Dacă tratamentul sindromului durerii cronice este ineficient, este necesar să luați legătura cu un specialist în îngrijiri paliative sau cu un centru de tratament al durerii oncologice.

Durerea la fiecare pacient cu cancer trebuie eliminată sau atenuată! Rezultatul dorit poate fi întotdeauna obținut prin evaluarea atentă a cauzelor sindromului de durere cronică și alegerea corectă a unei varietăți de agenți analgezici și auxiliari.

Durere ușoară în cancer

În prima etapă, metamizolul sodic, paracetamolul și alte AINS sunt de obicei utilizate. Acțiunea lor este la fel.

Când sunt administrați în perioada postoperatorie, AINS sunt oarecum mai eficiente.

În cazul anesteziei pe termen scurt, trebuie avut în vedere faptul că, la doze terapeutice, ibuprofenul este tolerat de către pacienți cel puțin la fel ca și paracetamolul și este cu mult mai bun decât acidul acetilsalicilic B. În funcție de preferințele și caracteristicile individuale ale bolii, se selectează modul optim de administrare a AINS.

Dacă medicamentele din grupul de AINS nu sunt suficient de eficiente, nu trebuie să treceți imediat la analgezice narcotice.

Dacă este necesar, numirea unor mijloace mai puternice ar trebui să aleagă următorul nivel de analgezic în funcție de gradarea analgezicelor propuse de OMS.

• Paracetamol 500-1000 mg de 4 ori pe zi.

• Ibuprofen 400-600 mg de 4 ori pe zi.

• Ketoprofen 50-100 mg de 3 ori pe zi.

• Naproxen 250-500 mg de 2-3 ori pe zi (sau alte AINS).

Efectele secundare ale AINS

• Incidența reacțiilor adverse la nivelul tractului gastrointestinal este semnificativ mai scăzută în cazul ibuprofenului comparativ cu acidul acetilsalicilic și paracetamolul. Deși paracetamolul prezintă toxicitate scăzută la dozele recomandate, supradozajul poate duce la hepato și nefrotoxicitate fatală. AINS pot provoca sângerări la nivelul stomacului. Este posibilă o creștere a tensiunii arteriale și, cu un exces semnificativ al dozei recomandate, este posibilă o disfuncție fatală a tractului gastro-intestinal, a inimii și a rinichilor. O atenție deosebită trebuie acordată numirii de doze mari de AINS la bătrânețe. Nu trebuie să căutați o reducere nelimitată a dozei de durere. Riscul de complicații severe depășește în mod substanțial beneficiile analgeziei.

• La pacienții cu vârstă de peste 60 de ani (în special fumători cu fază severă) care au fost tratați anterior pentru ulcer gastric și ulcer duodenal cu ingestia pe termen lung a unor doze mari de AINS pe fondul hormonilor steroizi sau anticoagulante, administrarea profilactică a ranitidinăi sau a omeprazolului este justificată. Acest lucru reduce dramatic riscul de eroziuni acute și ulcere gastro-intestinale.

Pasul al doilea - durerea moderna

Se recomandă adăugarea de codeină, dihidrocodeină la medicamente în prima etapă. Utilizarea combinată a acestei scheme crește în mod semnificativ eficacitatea fiecărui medicament separat. Un efect analgezic mai pronunțat determină administrarea analgezicelor non-opioide în combinație cu tramadolul B. Cu toate acestea, trebuie reținut că acest medicament, chiar și în doze obișnuite, poate provoca convulsii sau tulburări psihice. Buprenorfina este prescrisă într-o doză de 0,2-0,8 mg de 3-4 ori pe zi sub limbă (nu înghiți!).

Medicamentul nu provoacă disfuncție, constipația apare mai puțin frecvent decât prin utilizarea morfinei. Aproximativ 20% din pacienți dezvoltă efecte secundare sub formă de greață sau amețeli. Este contraindicat în asociere cu morfina sau cu alți agoniști ai receptorilor opioizi.

A treia etapă - o durere puternică și nestabilită

Prima linie de terapie a durerii la acest grup de pacienți este morfina în combinație cu non-opioide în prima etapă. Alternativ: clorhidrat de propionilfeniletoxietilpiperidină, buprenorfină, fentanil în combinație cu neopioide de primă etapă.

morfină

Morfina din interior este medicamentul de alegere. Este bine tolerat de pacienții cu utilizare prelungită. Eficacitatea este ușor de reglat prin modificarea dozei.

Clorhidratul de propionilfeniletoxietilpiperidină se utilizează sub formă de tablete de 25 mg pentru administrare orală și de 10-29 mg pentru administrarea sublinguală (obraz), precum și pentru 1 ml de 1% p ra pentru administrare orală. Tabletele sunt deosebit de convenabile (doză zilnică de până la 200 mg). Durata dozei unice este de 4-6 ore. Buprenorfina este prezentată sub formă de fiole de 1 ml sau comprimate sublinguale de 0,2 mg. Doză unică de până la 0,4 mg doză zilnică - până la 2 mg. Frecvența de admitere - după 4-6 ore. Spre deosebire de clorhidratul de propionilfeniletoxietilpiperidină, medicamentul are un efect secundar pronunțat sub formă de greață, vărsături, constipație, stupoare, halucinații. Formele de morfină de 10-200 mg au un efect prelungit timp de 12 ore. Tratamentul începe cu 30 mg, cu o eficiență ineficace, crește treptat doza. Acest formular este deosebit de eficient pentru utilizarea homeB. Cu apariția bruscă a durerii acute pe fondul obișnuit, un astfel de tratament poate fi ineficient. În acest caz, este necesar să se înlocuiască medicamentul cu durată lungă de acțiune cu administrarea parenterală de morfină. Doza este aleasă în funcție de situația specifică. Dacă durerea este asociată cu mișcări, este necesară injectarea medicamentului în 30 de minute cu scopul preventiv. Este util să se identifice posibilitatea unor efecte alternative (anestezie locală, radiații, intervenții neurochirurgicale) c.

• Selectarea dozei și calea de administrare a morfinei

- Doza pentru administrarea orală este de 3-5 ori mai mare decât pentru administrarea parenterală.

- Când se utilizează o soluție de morfină în doza inițială este de 16-20 mg de 6 ori pe zi

- Pilule prelungite: doza inițială este de 30-60 mg de 2 ori pe zi (există tablete cu durată mai lungă, pot fi administrate o dată pe zi)

- P / K și / m administrată în doza inițială de 6-10 mg de 6 ori pe zi

- In / în perfuzie: doza este aleasă în funcție de efect (vezi mai jos).

- Medicamentul trebuie administrat la 4 mg i.v. la fiecare 10 minute înainte de ameliorarea durerii. Doza finală (suma tuturor dozelor administrate) este doza care trebuie administrată la fiecare 4 ore în a / m sau s / c. La pacienții vârstnici, selectarea trebuie să înceapă cu o doză mai mică.

- O modalitate alternativă este utilizarea unei soluții de morfină. În primul rând, pacientul ia 3 ml. Dacă acest lucru nu ameliorează durerea timp de 4 ore, data viitoare este nevoie de 4 ml, apoi de 5 ml și așa mai departe până când se obține un efect analgezic satisfăcător pentru toate cele 4 ore.

• Exemple de utilizare a morfinei (patru opțiuni)

- La 8 mg / m sau s / c de 6 ori pe zi (48 mg / zi)

- Infuzie continuă intravenoasă de 48 mg în 500 ml de clorură de sodiu 0,9% în proporție de 20 ml / h
- Soluție pentru ingestie 28 mg de 6 ori pe zi (168 mg / zi)

- Tablete 90 mg de 2 ori pe zi (180 mg / zi).

• Dacă doza nu este suficient de eficientă, trebuie să creșteți doza anterioară cu 30-50% (de exemplu, de la 8 la 12 mg).

• Infuzia este adesea mai eficientă și mai puțin dureroasă decât injecțiile intramusculare repetate. Depoturile de morfină comprimate încep să acționeze numai după 2 ore, iar durata acțiunii lor este de 8-12 ore.

Efectele secundare ale analistului la opiacee

• În cazul selectării individuale a unei doze de morfină, pot apărea complicații care sunt considerate "supradozaj". De fapt, este un efect secundar al medicamentului în doze, uneori departe de limită. Cel mai adesea vorbim despre stupoare (sedare). În astfel de cazuri, în primul rând ar trebui să anulați toate sedativele suplimentare. Această complicație poate fi evitată prin schimbarea medicamentelor de același tip. Constipația a depășit în mod eficient numirea binecunoscută a balsamului pentru scaunB.

• Greața și vărsăturile apar la prima întâlnire la 30-60% dintre pacienții cu cancer. Această cifră scade în timpul săptămânii. Pentru prevenirea greaței la persoanele sensibile în primele zile, utilizarea antiemeticelor este justificată (antagoniști ai dopaminei sau haloperidol în doze mici). După stabilizarea stării pacientului, aceste medicamente pot fi anulate. Gura puțin uscată. În plus față de măsurile de igienă atentă pentru îngrijirea cavității orale, pacienții trebuie sfătuiți să ia în mod regulat o soluție de apă rece. Este mai bine să anulați medicamentele colinergice.

• Reacții adverse rare - hipotensiune arterială, depresie respiratorie, confuzie, pareză a stomacului, retenție urinară și mâncărime. Toxicitatea opioidelor în cazuri rare poate manifesta afectare a funcției renale. Dacă sunt suspectate astfel de complicații, trebuie să contactați imediat un specialist în îngrijire paliativă. Temerile legate de formarea dependenței de droguri, de regulă, nu sunt justificate. Limitarea opioidelor din teama de a face un pacient incurabil un dependent de droguri nu ar trebui să fie. Cu toate acestea, retragerea abruptă de medicamente poate provoca uneori sindrom de întrerupere.

• De obicei, nu apare depresia respiratorie, deoarece centrul respirator este stimulat de durere, pe lângă faptul că toleranța centrului respirator la morfină se dezvoltă destul de repede.

• Toleranța la acțiunea analgezică a morfinei în durerile cauzate de cancer rar se dezvoltă. Durerea crescută nu indică întotdeauna progresia bolii. Cu o creștere semnificativă și accentuată a durerii (sindromul durerii acute), este necesar să se examineze pacientul pentru a determina cauza sa (de exemplu, obstrucția gastrointestinală, fracturile osoase patologice).

Dureri neurologice

• Luarea amitriptilinei seara la o doza de 25-100 mg poate ameliora durerea in cazul complicatiilor neurologice (germinarea trunchiului nervos).

• Dacă există o activitate electrică spontană în nervul deteriorat sau în mișcări musculare (asemănătoare cu acțiunea unui curent electric) în timpul mișcărilor sau senzațiilor senzoriale, carbamazepina poate fi mai eficientă. Pentru ameliorarea durerii, se administrează într-o doză de 400 mg seara. Dacă aveți nevoie de o doză de 800 mg pe zi, este prescris în 2 doze.

ACCESUL LA BEDUL VASCULAR

• Destul de des, există obstacole atunci când luați analgezice înăuntru. În unele cazuri, utilizați injecția s / c. Aplicați și perfuzie s / c pe termen lung, deși ei înșiși sunt dureroși. Apoi trebuie să comutați la injecție i / m sau să folosiți echipament special și să selectați soluții. Ar trebui să ne amintim despre incompatibilitatea opioidelor cu anumite medicamente. Este mai bine să nu prescrieți sedative iritante (diazepam, clorpromazină).

• Dacă este necesar, administrarea parenterală pe termen lung a medicamentului utilizând catetere cu lumen dublu care se deschid separat la niveluri diferite în venele centrale. Astfel, este posibil să se prescrie medicamente fără teama de interacțiunea soluțiilor și precipitațiilor în lumenul unui singur cateter. Porturile separate implantate sub piele permit infuzii de chimioterapie și analgezice pe termen lung fără riscul de infecție. Porturi similare au fost dezvoltate pentru navele periferice pentru acei pacienți la care o tumoare masivă ocupă secțiunile anterioare ale peretelui toracic sau infiltrează mediastinul. Utilizarea cateterelor moderne pentru perfuzii de lungă durată la pacienții cu cancer sever este dificil de supraestimat, în special în prezența unor vene periferice inaccesibile, a obezității severe și a efectelor trombozei venoase din cursurile de chimioterapie anterioare.

FENTANILĂ PENTRU APLICAREA TRANSDERMALĂ

Fentanil pentru utilizare transdermică - o alternativă la perfuzia s / c. Depozitul de plastic asigură condițiile pentru un flux continuu de medicament în sânge printr-o membrană specială.

Efectul analgezic începe în 12 ore după aplicarea primului plasture. Forma transdermică a fentanilului conține 25-100 mg de medicament. Doza depinde de dimensiunea plasturelui, care este lipită pe pielea uscată a membrelor și a peretelui toracic anterior. Plasturele trebuie schimbat la fiecare 72 de ore.

Concentrația maximă de fentanil din sânge se încadrează în a doua zi. Efectul analgezic maxim (și efectul toxic) este notat după 24 de ore. Fentanilul pentru utilizare transdermică este indicat numai pentru sindromul de durere cronică (persistentă). Doza de fentanil pentru administrare transdermică poate fi calculată pe baza dozei zilnice de morfină administrată oral (Tabelul 1).

Pacienții preferă adesea această metodă de anestezie. În plus, este mult mai sigur. Utilizarea sincronă a AINS nu este contraindicată. Dependența psihologică și fizică nu este marcată. Nu recomandați utilizarea medicamentului pentru ameliorarea durerii acute (medicamentul începe să acționeze după 12-24 ore). Forma de dozare poate fi o alternativă la morfină în stadiul III al scării analgezice B.

Tabelul 1. Corespondența dintre dozele de morfină și fentanil

Durerea de Cancer

Descriere:

Este foarte important să începeți tratamentul cancerului cât mai curând posibil pentru a obține rezultatul maxim.

Majoritatea celor care suferă de cancer suferă de dureri foarte puternice. Durerea poate fi rezultatul cancerului în sine sau al tratamentului. În plus, unii pacienți care au fost vindecați de cancer, continuă să sufere de durere.

Durerea de cancer sau disconfortul care este asociat cu cancerul și tratamentul acestuia pot aproape întotdeauna să cedeze controlului terapeutic sau terapeutic. Există multe medicamente și metode diferite pentru a combate durerea asociată cu cancerul. Pacienții care suferă de cancer în caz de durere trebuie să contacteze imediat medicul. Cu cât mai devreme tratamentul durerii este început, cu atât mai mult efect poate fi atins.

simptome:

Simptomele durerii cauzate de cancer sunt diferite pentru fiecare persoană. Natura durerii depinde de tipul de cancer, stadiul sau gradul bolii și pragul de durere al persoanei (toleranță la durere). Durerea poate varia de la ușoară și nu constantă până la severă și constantă.

Motivele:

Există multe cauze ale durerii la cancer, dar, mai des, durerea la cancer apare atunci când o tumoare stinge nervii sau organele interne sau când celulele canceroase intră în oase și în organele interne. Chimioterapia, radioterapia sau chirurgia pot provoca, de asemenea, durere în cancerul unui pacient.

tratament:

Pentru tratamentul prescris:

Absolvirea durerii: de la ușoară la moderată.

Medicamente antiinflamatoare: un grup de analgezice, numite medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), include medicamente precum aspirina și ibuprofenul. Aceste medicamente sunt folosite pentru dureri ușoare și moderate. Multe dintre aceste medicamente pot fi achiziționate fără prescripție medicală, dar există unele care necesită prescripție medicală. Pacienții ar trebui să consulte un medic înainte de a utiliza aceste medicamente, în special nbspnbsp chimioterapie. AINS pot încetini coagularea sângelui.

Stupefiante narcotice: acest grup de substanțe medicinale include morfină, aktik, durahesik, dilaudid, oxicodonă (comercializată sub mărcile oxycontin, percocet și tylox) și codeină. Substanțele stupefiante slabe necesită prescripție medicală și pot fi utilizate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru dureri moderate până la severe.

Absolvirea durerii: atac de durere bruscă.

Medicamentele care aparțin analgezicelor narcotice sunt, de asemenea, utilizate pentru ameliorarea sau ameliorarea unui atac de durere bruscă. Un atac dureros brusc este caracterizat printr-un izbucnire de durere și un debut rapid, o intensitate severă și o scădere a nbspnbsp nbspnbsp durata nbspnbsp. Morfina este unul dintre medicamentele, care aparține grupului de prescripție medicală și este utilizat pe scară largă pentru a atenua atacurile dureroase.

Amețeală și durere arzătoare.

nbspnbsp nbspnbsp * Antidepresive: antidepresivele sunt folosite pentru ameliorarea durerii, indiferent dacă o persoană este deprimată sau nu. Elavil, Pamelor, Norpramin sunt antidepresive și sunt prescrise pentru tratamentul durerii.
nbspnbsp Anticonvulsivant (relaxante musculare): în ciuda numelui, medicamentele anticonvulsivante sunt utilizate nu numai pentru ameliorarea, ci și pentru controlul durerii arsurilor și a durerilor de furnicături, cu simptome dureroase de deteriorare a terminațiilor nervoase.

Alte medicamente: corticosteroizi, cum ar fi cei utilizați pentru a reduce și a diminua umflarea, care de multe ori cauzează durere.

Durerea în oncologie - Simptome și tratament

Neurochirurg, 19 ani de experiență

Data publicării 9 octombrie 2018

Conținutul

Ce este durerea în cancer? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament vor fi discutate în articolul lui Dr. Rogov D. Yu. Un neurochirurg cu o experiență de 19 ani.

Definiția bolii. Cauzele bolii

Potrivit lui Rosstat, numărul de pacienți cu neoplazii maligne crește: pentru prima dată acest diagnostic a fost stabilit în 2014 în 510.500 de persoane. În 2015, această patologie sa găsit deja la 524.300 de persoane, iar în 2016, la 530.500 de persoane. [5] Aceasta se poate datora atât incidenței crescute, cât și diagnosticului îmbunătățit. Mortalitatea la cancer este de aproximativ 300.000 de oameni pe an. [1]

Durerea la pacienții cu cancer survine la 24-86% dintre pacienți în timpul tratamentului unei tumori maligne și la 21-46% dintre pacienții aflați în remisie. [18] Având în vedere prezența a peste 3.400.000 de astfel de pacienți în Rusia, devine evident că numărul persoanelor care necesită terapie dureroasă este mare, mai ales că în stadiul terminal (ultimul) al procesului oncologic frecvența durerii atinge aproape 100%. [6]

Conform definiției Asociației Internaționale pentru Studiul Durerii (IASP), senzația de durere este o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu deteriorarea țesuturilor existente sau posibile sau descrisă în termenii unor asemenea daune. [4]

Durerea acută este răspunsul normal al organismului la efectele unui agent dăunător asupra unui țesut. Durerea cronică durează mai mult de trei luni și depășește timpul necesar pentru a restabili țesuturile afectate ale corpului.

În cancer, durerea are adesea mai multe cauze:

  • efectul traumatic primar al unei tumori este comprimarea, întinderea țesuturilor;
  • secreția tumorală a substanțelor chimice (mediatori) care pot provoca dureri;
  • implicarea trunchiurilor nervoase în tumoare;
  • durere datorată imobilizării prelungite a pacientului cu pat și modificări ale metabolismului tisular;
  • durerea pe fondul chimioterapiei sau radiației cu înfrângerea uneia sau mai multor fibre nervoase (polineuropatie, mononeuropatie).

Percepția și natura durerii sunt, de asemenea, influențate de depresia care se formează la majoritatea pacienților cu tumori maligne.

Simptomele durerii la cancer

Durerea în sine este un simptom al bolii și este un grad diferit de severitate a disconfortului care poate fi simțit diferit de către pacienți.

Durerea este evaluată de sentimentul și descrierea subiectivă a pacientului și depinde de caracteristicile personale, culturale și sociale. Descrierile folosite sunt destul de variate: durerea poate fi dureroasă, grenă, arsă ("este ca și cum ar fi făcut apă fiartă", "arde ca urzica"), pulsând, jerking, foraj, plictisitor, tăiere etc.

De asemenea, durerea este caracterizată în funcție de severitatea și durata prezenței sale: paroxismă, intermitentă sau permanentă. În această situație, o întrebare amănunțită a pacientului este foarte importantă pentru formarea integrității modelului de durere al unui anumit pacient. În același timp, ar trebui să clarificați întotdeauna simptomele durerii secundare (în alte zone sau de altă natură, de exemplu, durerea arsură simultană în cazul deteriorării mucoasei intestinale și a durerii plictisitoare în zona lombară în timpul metastazelor), pe care pacientul nu se poate plânge,. Acest lucru este deosebit de important atunci când se alege o metodă de tratament chirurgical.

În stadiul inițial al bolilor oncologice, sindromul durerii nu poate tulbura o persoană, deoarece mărimea tumorii nu este mare și nu irită receptorii.

Patogenie de durere în cancer

Patogenia durerii este multicomponentă, cu participarea:

  • receptori senzori periferici;
  • produse chimice - mediatori (cum ar fi acid gama-aminobutiric, serotonină, endorfine și enkefaline, prostaglandine, substanță P, glutamat, norepinefrină, bradikinină etc.);
  • căile de sensibilitate la durere;
  • centrele subcortice și centrale de senzație și percepție a durerii.

Durerea apare inițial în timpul stimulării nociceptorilor (iritație mecanică, termică sau chimică) care transmit senzația prin fibrele nervoase (fibrele A-delta rapidă și fibrele C lente) la coarnele posterioare ale măduvei spinării, în cazul în care acestea trec la tractul spin-talamic al părții opuse.

Apoi, impulsul trece prin centrele subcortice (talamus) și este evaluat în zona cortexului sensibil. În același timp, diferitele structuri responsabile de percepția emoțională și memoria (sistemul limbic, lobul insular, hipocampul, gingiul cingulate) participă, de asemenea, la analiza și evaluarea impulsurilor dureroase. [17]

În formarea durerii cronice, sensibilizarea centrală are o importanță deosebită (un răspuns excesiv al neuronilor nociceptivi în sistemul nervos central până la iritația normală sau subtipară). Sistemul de durere funcționează prin suprimarea activității interneuronilor (celulelor nervoase intermediare) în coarnele posterioare ale măduvei spinării. Stimulele anti-durere pot proveni din cortexul anterior al gyrusului cingulat, amigdala, hipotalamus, cu participarea substanței cenușii în apropierea sursei de apă a creierului, nucleele medulla oblongata.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a durerii în cancer

Clasificarea durerii poate fi efectuată în funcție de mai multe criterii: [11]

  1. de zona de durere:
  2. local (cap, abdomen, membre etc.);
  3. generalizate;
  4. în raport cu organul sau sistemul care provoacă durerea (sistemul nervos, sistemul musculo-scheletic, tractul gastro-intestinal etc.);
  5. pentru durata durerii:
  6. paroxistică;
  7. constantă;
  8. remitante cu perioade de bunăstare;
  9. timpul total de durere:
  10. acută;
  11. cronice (care există mai mult de 3-6 luni);
  12. prin severitatea durerii:
  13. moderată;
  14. medie;
  15. grele;
  16. privind mecanismul de dezvoltare:
  17. nociceptiv;
  18. neuropatice.

Durerea nociceptivă apare atunci când țesutul este deteriorat prin iritarea fibrelor nervoase subțiri A și C (nociceptori). Poate fi somatic și visceral.

Nociceptive dureri somatice apare atunci când nociceptorii sunt iritați în mușchii, oasele de schelet sau piele. Această durere este cel mai adesea localizată. Ea poate fi periodică și constantă, iar prin natura ei - bluntă, ascuțită, opresivă, pulsantă, răsucire, găurire, găurire, arc, etc.

Nociceptive durerea viscerală apare datorită iritației nociceptorilor în organe cu inervație simpatică semnificativă (organe goale sau mușchi neted). Este, de obicei, difuză, mai puțin localizată, adesea plictisitoare, cronică, cu episoade de amplificare, adesea descrise ca fiind compresive, trase, crampe.

Durerea neuropatică este o consecință a unei boli sau a unei deteriorări a sistemului nervos somatosenzorial (cu o leziune primară a nervilor periferici sau datorită unei leziuni a sistemului nervos central). Poate să însoțească sindroamele durerii nociceptive sau să fie independente - durerea post-amputație, durerea în dezvoltarea neuropatiei în timpul chimioterapiei, ca urmare a implicării nervoase în tumoare, a infecțiilor virale care afectează nervul (de exemplu, a neuropatiei postherpetice) și a polineuropatiei diabetice.

Caracteristicile descriptive specifice ale unei astfel de dureri: ardere, tragere, "ca și cum ar fi înghesuit cu apă clocotită", "arde ca urzica". Sensibilitatea cutanată în zona unei astfel de dureri este de obicei redusă și, de regulă, este însoțită de parestezii și hiperpatie (apariția unor senzații neplăcute sau dureroase la atingerea cea mai mică - de exemplu, atunci când purtați haine etc.). [2] [15]

Complicațiile durerii în oncologie

Complicațiile sindromului durerii cronice sunt în mare parte asociate cu progresia și complicațiile bolii și terapiei medicamentoase.

Utilizarea analgezicelor narcotice poate duce la constipație, greață, somnolență, formare de dependență fizică, mai puțin frecvent psihologică, în cazuri rare de supradozaj - scăderea tensiunii arteriale și tulburărilor respiratorii.

Tratamente dureroase invazive au, de asemenea, complicații specifice fiecărui tip de procedură sau procedură. Lipsa unui control suficient asupra durerii duce la scăderea calității vieții, tulburărilor de somn, depresiei, întreruperii socializării etc.

Sindromul de durere, împreună cu alte complicații ale cancerului (un sentiment de oboseală și epuizare emoțională) pot provoca stres existențial al pacientului. Atacurile de durere duc la anxietatea pacientului cu privire la frica de recurența durerii. Din acest motiv, sprijinul psihoterapeutic pentru pacienții cu durere este important. [21]

Diagnosticul durerii la cancer

Durerea este o senzație subiectivă a pacientului care nu poate fi evaluată utilizând teste instrumentale sau de laborator care pot evalua numai cauzele posibile ale durerii, dar nu intensitatea și toleranța durerii de către pacient.

Instrumentul principal în diagnosticul durerii rămâne o conversație cu pacientul, care permite detalierea naturii individuale a sindromului de durere. Pentru evaluarea gradului de durere se utilizează o scală de durere analogică vizuală.

În plus față de amploarea durerii, există un număr mare de scale pentru evaluarea calității vieții și a durerii, precum durerea detectată, QLS și altele, care permit completarea informațiilor obținute pe scala analogică vizuală și din cuvintele pacientului.

Evaluarea durerii poate fi directă (de la pacient) sau indirectă (pe baza comportamentului, evaluării psihologice). Sunt investigate, de asemenea, posibilitățile de imagistică prin rezonanță magnetică pentru evaluarea sindromului durerii. Sunt utilizate metode de IRM funcțional, perfuzie RMN, evaluarea modificărilor volumului și densității substanței gri și albe în zonele implicate în percepția durerii. Folosind tractografia, numărul și zonele de conexiuni în materia albă a creierului sunt estimate.

Metoda de electroencefalografie este utilizată pentru a evalua activitatea funcțională a creierului și formarea conexiunilor patologice. În evaluarea și formarea sindromului de durere cronică participă un număr mare de centre de creier (cum ar fi insulele, giroscoapele, cortexul senzorimotor, talamusul, materia cenușie a apeductului creierului și spotul albastru) cu legături complexe între ele și alte regiuni ale creierului.

O interpretare neechivocă a informațiilor obținute prin IRM și EEG asupra relației dintre toate aceste structuri nu a fost încă formată și până în prezent acest lucru nu este utilizat în practica de rutină. [14]

Tratamentul durerii în oncologie

În conformitate cu recomandările Organizației Mondiale a Sănătății și orientările clinice, [2] tratamentul medicamentos al durerii include o schemă în trei etape.

Utilizarea analgezicelor non-narcotice (non-opioide) este prima etapă în tratamentul durerii cronice de intensitate slabă și medie. Preparate utilizate în acest stadiu: aspirină, paracetamol și alte analgezice, antipiretice. În acest stadiu, există restricții privind terapia datorită efectelor secundare ale medicamentelor și prezența unui "plafon" de anestezie (o creștere suplimentară a dozei de medicament nu crește efectul anestezic).

A doua etapă se caracterizează prin creșterea durerii, în ciuda creșterii dozei de medicamente în prima etapă. Opioanele slabe prescrise în acest stadiu includ codeină, dionină și tramadol (tramadol). Aceste medicamente sunt prezentate în diferite forme de eliberare, adecvate pentru utilizare de către pacient (capsule, picături, supozitoare și fiole).

Creșterea suplimentară a durerii și efectul insuficient al tratamentului necesită utilizarea medicamentelor în etapa a treia - prosidol, norfina (nopen, buprenorfină), morfină, durogesică. Formele de eliberare pot fi, de asemenea, diferite - fiole, tablete, comprimate sublinguale, supozitoare, tencuială.

Cu toate acestea, chiar și respectarea recomandărilor nu rezolvă toate problemele asociate cu terapia medicamentoasă, cum ar fi dezvoltarea toleranței (rezistenței) la medicamente și apariția dependenței fizice față de acestea. Apariția dependenței mentale atunci când se utilizează o terapie adecvată cu analgezice narcotice este mult mai puțin comună, dar este totuși posibilă. O parte din problemă este rezolvată printr-o combinație de medicamente și adăugarea de terapie suplimentară (adjuvantă) (medicamente cum ar fi corticosteroizi, antidepresive, anticonvulsivante).

Conform OMS, aproximativ 20-30% dintre pacienți încă nu primesc suficientă ameliorare a durerii, chiar și cu o terapie adecvată. [19] În acest sens, pare rezonabil să existe o abordare cuprinzătoare a pacienților cu durere, în care trebuie să existe un loc pentru tratamentul durerii invazive (de la puncție) - așa-numitele intervenții de puncție, pentru a deschide intervenții neurochirurgicale). De asemenea, un specialist în durere ar trebui să fie implicat în tratamentul acestor pacienți - acesta poate fi un neurochirurg calificat în managementul durerii și / sau un anestezist).

În timp ce terapia durerii medicamentoase are recomandări sistemice și poate fi efectuată în cantitate adecvată, implementarea tratamentului interventional (cu ajutorul manipulărilor chirurgicale) a durerii nu a beneficiat încă de o dezvoltare practică suficientă în Rusia.

Tratamentul durerii interventionale

Terapiile terapeutice includ: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

  1. chimia neuromodulară (introducerea analgezicilor în spațiul epidural sau lichidul cefalorahidian - așa-numitele "pompe de morfină");
  2. neuromodularea electrică (stimularea electrică a nucleelor ​​creierului, conductori ai sensibilității la dureri ale măduvei spinării, nervilor periferici);
  3. neuroliza (distrugerea) nervilor periferici și plexurilor (solare, hipogastrice superioare, ganglionii neparticipați) prin metode de frecvență chimică sau radio;
  4. intersecția căilor de sensibilitate la durere;
  5. operații distructive la centrele sensibilității la durere a creierului.

Neumromularea chimică

Esența acestei metode de tratament - livrarea de droguri cât mai aproape posibil de zona activității sale.

Atunci când se administrează un epidural, un medicament anestezic (cel mai frecvent este analgezic opioid) este introdus în canalul spinal în spațiul de deasupra membranelor măduvei spinării folosind sisteme speciale. Această metodă nu permite reducerea semnificativă a dozei medicamentului în comparație cu injecția sau administrarea orală, efectul sistemic al medicamentului asupra organismului datorat absorbției din spațiul epidural este păstrat, există un risc relativ mare de complicații inflamatorii.

Prin administrarea subarahnoidă, medicamentul este injectat direct în lichidul cefalorahidian cu ajutorul unor pompe speciale, care permite (de exemplu, morfinei) reducerea dozei de medicament de până la 300 de ori comparativ cu doza sistemică. [7] Cu toate acestea, restricțiile practice existente privind utilizarea pompelor de morfină nu pot satisface nevoile tuturor pacienților aflați în dificultate.

Posibilele complicații ale acestui tip de tratament pot fi: [7] [13]

  • tulburări hormonale;
  • complicațiile inflamatorii pe fundalul unui corp străin (pompă);
  • granulomul din zona cateterului pompei, ceea ce face dificilă eliberarea medicamentului prin cateter;
  • atunci când se utilizează analgezice opioide, poate apărea hiperalgezie (hipersensibilitate cu o senzație dureroasă neplăcută);
  • atunci când se utilizează analgezice opioide, poate apărea mioclonus (înțepături involuntare) la nivelul extremităților;
  • atunci când se utilizează doze mari de analgezice opioide, se poate bloca centrul respirator.

Unele dintre aceste complicații pot fi rezolvate cu ajutorul unor noi medicamente, cum ar fi ciconotidul, care a fost studiat în ultimii ani, nu este o rudă de opiacee și are un risc mai scăzut de formare a dependenței și a blocării centrului respirator. Cu toate acestea, acest medicament are un număr semnificativ de efecte secundare, care limitează, de asemenea, utilizarea acestuia. [13] [20]

Neuromodularea electrică

Această procedură constă în stimularea electrică a nervului periferic, căile sensibile la durere ale măduvei spinării sau stimularea unui număr de centre creierului (nucleul talamic, materia cenușie a apeductului creierului, cortexul motor). O astfel de stimulare electrică are un mecanism de acțiune complex, complex și nu studiat complet, cu toate acestea, pentru a ușura înțelegerea, se poate spune că reduce conducerea impulsurilor de durere la centrele de durere ale creierului (când stimulează măduva spinării sau nervii periferici) sau schimbă percepția durerii atunci când centrele sunt stimulate creierul.

Neuroliza nervilor periferici și a plexurilor vegetative prin metoda chimică sau radiofrecvență

Neuroliza nervului periferic se realizează:

  • cu dezvoltarea durerii în zona unui nerv senzorial;
  • în caz de inervație mixtă a nervului (senzor și motor), atunci când pierderea mișcărilor cauzate de acest nerv nu contează pentru pacient (de exemplu, un nerv intercostal) sau când mișcările în această zonă au fost deja pierdute din cauza bolii subiacente.

Neuroliza plexului nervos autonom este indicată pentru pacienții cu durere viscerală nociceptivă în oncologia cavității abdominale și a organelor pelvine. Tehnica este cea mai blândă pentru pacient și se realizează prin puncție (puncția acului pentru a elibera un agent chimic sau un electrod de radiofrecvență) sub controlul razei X, mai puțin frecvent utilizând ecografia sau navigația prin IRM.

Vizualizarea zonei nervului intercostal sub îndrumare cu ultrasunete pentru distrugerea blocadei sau a radiofrecvenței nervului intercostal

1,2 - vizualizarea zonei plexului solar, 3 - vizualizarea ganglionului neprotejat.

Operații la intersecția căilor de sensibilitate la durere

Esența operațiunilor este intersecția căilor care conduc sensibilitatea durerii de la focalizarea durerii la centrele de analiză ale creierului la nivelul măduvei spinării sau a trunchiului cerebral.

Schema de operațiuni pe intersecția conductorilor de sensibilitate la durere la nivelul măduvei spinării (în secțiunea transversală a măduvei spinării)

1 - mielotomie mediană; 2 - distrugerea zonei de intrare a radacinii nervoase senzoriale posterioare în măduva spinării (DREZ-otomy); 3 - chordotomie; 4 - tractul spinotalamic (căi de sensibilitate la durere); 5 - tract corticospinal (conductor de impuls al motorului); 6 - rădăcină nervoasă (sensibilă) posterioară; 7 - rădăcină anterioară (motorie) a nervului

Mielotomia medială constă în intersecția intersecției tractului spinotalamic și este utilizată în caz de dureri bilaterale în median (oncologia toracelui, cavității abdominale, extremităților inferioare) sau în leziunile multifocale ale jumătății inferioare a corpului.

DREZ-otomy se utilizează pentru a opri durerea unilaterală a membrelor (în caz de leziuni oncologice, leziuni ale rădăcinilor nervoase care inervază membrele cu o disfuncție gravă a membrelor).

Hordotomia este intersecția tractului spinotalamic. Poate fi efectuată ca o intervenție minim invazivă - printr-o puncție sub controlul unui tomograf computerizat la nivelul gâtului superior sau ca o intervenție chirurgicală deschisă la nivelul pieptului. Hordotomia este utilizată pentru a trata sindromul durerilor somatice nociceptive unilaterale. Utilizarea chordotomiei bilaterale la nivelul colului uterin este posibilă, dar are riscuri mai mari de tulburări respiratorii.

Operații distructive în centrele sensibilității la durere a creierului

Operația cea mai tipică este cingulotomia bilaterală stereotaxică, care poate fi utilizată pentru majoritatea sindroamelor de durere. Aceasta schimbă percepția centrală a durerii, precum și un efect antidepresiv care facilitează toleranța la durerea reziduală și îmbunătățește calitatea vieții.

Decizia asupra posibilității tratamentului chirurgical și a tipului de operații este luată în cele din urmă de către neurochirurg după evaluarea stării pacientului, a istoricului medical, a examinărilor și în acord cu medicul principal care participă la acest pacient (oncolog).

Prognoza. profilaxie

Prognosticul la pacienții cu durere oncologică este determinat în principal de evoluția bolii subiacente.

Prevenirea dezvoltării sindroamelor de durere în patologia cancerului este dificilă și constă de obicei în următoarele:

  1. efectuarea unei terapii adecvate în conformitate cu principiile terapiei medicamentoase: [3]
  2. să ia medicamente pe un program, dar nu la voia lor;
  3. începeți tratamentul cu analgezice non-narcotice, cu o tranziție ulterioară, dacă este necesar, la opiacee slabe și apoi puternice;
  4. urmăriți strict doza și regimul;
  5. Primirea de medicamente prin gură ar trebui să fie cât mai mult posibil - acesta este cel mai convenabil mod de a lua medicamente pentru pacient, în special acasă;
  6. medicamentele cu efect placebo nu trebuie utilizate pentru a trata durerea la pacienții cu cancer;
  7. o abordare integrată a managementului pacienților - intervenția chirurgicală în timp util, numirea radioterapiei și a chimioterapiei, durerea corectă a terapiei medicamentoase, participarea neurochirurgului la evaluarea sindroamelor dureroase de ameliorare a durerii, reabilitarea psihologică și socială.