Recaderea biochimică după prostatectomie radicală: terapie hormonală imediată sau întârziată

Vitaly Aleksandrovici Chernyaev
Medic de oncologie al Departamentului de Urologie, GU. NN Blokhin RAMS
Această adresă e-mail este protejată împotriva spam-urilor. Trebuie să aveți activat javascript pentru vizualizare.

După cum se știe, incidența tumorilor maligne ale prostatei crește atât în ​​întreaga lume, cât și în Rusia. Mai mult, datorită introducerii pe scară largă în practica clinică a determinării conținutului seric al antigenului specific prostatic (PSA), un procent din ce în ce mai mare de cazuri au capacitatea de a diagnostica boala în stadiile incipiente, ceea ce face posibilă efectuarea unui tratament chirurgical radical.

Cu toate acestea, caracteristicile specifice ale cursului bolii sunt de așa natură încât la unii pacienți apare o recidivă a bolii, se observă o creștere graduală a PSA și recadere biochimică (BR). În același timp, în funcție de timpul de dezvoltare a BR și rata de creștere a PSA, se poate presupune natura recidivei. Dacă BR survine mai mult de 2 ani după tratamentul chirurgical radical și se caracterizează printr-un timp de dublare a PSA (PSADT)> 12 luni, vă puteți gândi la o recurență locală a bolii. În acest caz, principala metodă de tratament este radioterapia de la distanță. Odată cu dezvoltarea rapidă a BR (mai puțin de 2 ani după tratamentul radical) și cu PSADT rapid (mai puțin de 12 luni), este probabil ca aceasta să fie o recidivă sistemică. În acest caz, terapia hormonală este indicată. În același timp, există încă o discuție despre momentul programării terapiei hormonale (imediată sau cu apariția simptomelor clinice). Astăzi, conform recomandărilor Asociației Europene de Urologie, după tratamentul chirurgical radical, se înțelege că BR înseamnă o creștere a PSA mai mare de 0,2 ng / ml.

Frecvența dezvoltării BR este de la 19 la 75%. Aceste date se bazează pe rezultatele unui studiu retrospectiv al lui Karakiewicz și colab. (Urology, 2005), care a combinat experiența a 8 clinici (5831 pacienți). Studiul a arătat că riscul de apariție a BR depinde de mai mulți factori: prevalența locală a procesului tumoral, gradul de diferențiere (scorul Gleason), prezența ganglionilor limfatici metastazici, prezența unei marje chirurgicale pozitive.

Ar trebui să se înțeleagă clar că o creștere a PSA după tratamentul chirurgical radical nu înseamnă o moarte iminentă inevitabilă, ci doar eșecul tratamentului chirurgical. În 1999, Pound a publicat date dintr-un studiu care a analizat soarta pacienților care nu au fost tratați în dezvoltarea BR. Dintre pacienții din 1997 supuși unei prostatectomii radicale (RP), 315 (15%) au dezvoltat BR. 304 pacienți au fost observați fără tratament ulterior, și numai în 103 (34%) dintre ei, în medie, după 8 ani, s-au dezvoltat metastaze îndepărtate. Din progresia cancerului de prostată (PCa), doar 44 de bărbați au decedat. Mai tarziu, in 2004, D'Amico a investigat rezultatele tratamentului a 8.669 de pacienti dupa RP si radioterapie de la distanta, din care 16.7% dezvoltat BR si doar 7.6% au murit de cancer de prostata. Dar nu toate cazurile de BR sunt aceleași. Da, într-adevăr, există un grup de pacienți pentru care riscul de a muri de cancer de prostată în cazul BR nu depășește 10%, dar există și cei pentru care riscul de deces este mai mare de 90%. În 2005, Freedland a identificat factorii de risc pentru decesul cauzat de cancerul de prostată în decurs de 10 ani după RP (vezi tabelul).

Până în prezent, nu s-au efectuat studii mari randomizate care să compare direct rezultatele tratamentului cu utilizarea terapiei hormonale imediate și întârziate în dezvoltarea BR după tratament chirurgical radical. Prin urmare, pentru a stabili avantajele unei abordări, este necesară extrapolarea datelor obținute la compararea terapiei de privatizare hormonală androgenă imediată sau întârziată (ADT) în tratamentul pacienților care nu au fost supuși unui tratament chirurgical radical.

Mai jos sunt rezultatele a 2 dintre cele mai semnificative astfel de studii. Acestea sunt protocoalele EORTC 30846 (Schroder et al., 2004) și 30891 (Studer et al., 2006). Proiectarea celor 2 protocoale menționate este aproximativ aceeași. Studiul a inclus pacienți cu cancer primar asimptomatic de prostată CT1-4Sh-Sh0, care, dintr-un motiv sau altul, nu au suferit un tratament chirurgical radical. Pacienții din grupa I au primit terapie hormonală imediată (analogi LHRH sau orhidectomie bilaterală), iar pentru pacienții din grupul 2, tratamentul a fost inițiat numai cu manifestarea clinică a metastazelor sau obstrucția ureterelor (nivelul contraindicat al PSA). La analizarea rezultatelor tratamentului, ratele globale de supraviețuire și ratele de supraviețuire specifice tumorii nu diferă semnificativ. Cu toate acestea, la o examinare mai atentă, sa dovedit că, ca urmare a terapiei hormonale imediate, pacienții cu PSA de peste 20 ng / ml în grupa de vârstă de 70 de ani au avut un avantaj semnificativ în supraviețuirea globală.

ATT-ul imediat afectează dezvoltarea metastazelor îndepărtate? Această problemă a fost dedicată studiului lui Moul și colab. (2004). Rezultatele tratamentului a aproximativ 5000 de pacienți care au suferit RPE pentru cancerul de prostată au fost studiați. 27,2% dintre pacienți au dezvoltat BR. Pacienții au fost împărțiți în două grupe: ADT imediată și întârziată. În cohorta generală de pacienți, beneficiile ADT imediat nu au fost demonstrate. Cu toate acestea, în grupul pacienților a căror scor Gleason este> 7 și PSADT este de 20 ng / ml), cancerul de prostată avansat la nivel local rT3-4, se confirmă prezența leziunii metastatice a ganglionilor limfatici, PSA după chirurgia radicală crește rapid (PSADT 3 ani după prostatectomie

Recurența cancerului de prostată: cauze, probabilitate, prognostic

Cancerul de prostată (cancerul de prostată) este diagnosticat la 32-40% dintre bărbații cu vârsta peste 50 de ani. În jumătate din cazuri este cancer localizat, adică tumorile nu se extind dincolo de prostată. Standardul de tratament într-o astfel de situație este considerat o prostatectomie radicală - eliminarea în o singură etapă a tumorii. Terapia radicală nu este inferioară în radioterapie, care este adesea considerată o alternativă la intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, tratamentul nu este întotdeauna eficient. Uneori boala revine la câteva luni sau ani după tratamentul radical. Această afecțiune se numește recurență de cancer de prostată, care poate fi locală sau locală, sistemică și biochimică.

Probabilitatea de recurență după prostatectomia radicală este de la 10 la 28% în primii 5 ani după intervenție. Depinde de structura tumorii, starea fizică a pacientului, dimensiunea tumorii. De exemplu, dacă a fost efectuată o prostatectomie radicală la stadiul T3a (cancerul se extinde la țesutul din jurul prostatei), probabilitatea crește până la 45%.

Recidivarea în decurs de 5 ani după radioterapie este de 12 - 38%. În acest caz, nu numai că caracteristicile neoplasmului vor conta, dar și doza de radiații - cu cât este mai mică, cu atât sunt mai mari riscurile. Impactul (brahiterapia sau telecomanda) nu joacă un rol important.

Dacă vorbim despre termeni ca întreg, 45% din cazuri sunt înregistrate în termen de 2 ani de la tratamentul radical, 77% - în 5 ani, 96% - timp de 9 ani.

Recadere biochimică

Ea este asimptomatică și este determinată exclusiv de rezultatele unui test de antigen specific prostatic (PSA sau PSA). Aceasta este o proteină specială care se găsește numai în țesuturile prostatei. În consecință, după eliminarea sa, nivelul antigenului specific prostatei ar trebui să scadă drastic la valori care nu sunt determinate de metodele de cercetare standard. Dacă, după un timp, nivelul PSA începe să crească din nou, aceasta poate însemna doar că există celule tumorale în organism care au început să se înmulțească. Recurența biochimică după prostatectomie radicală este diagnosticată atunci când nivelul PSA crește sistematic după trei măsurători cu 0,2 ng / ml sau mai mult, intervalul dintre studii este mai mare sau egal cu 2 săptămâni.

O situație similară este posibilă după radioterapie. Desigur, în timpul iradierii, o parte din țesuturile glandelor rămâne viabilă, iar nivelul PSA nu scade la valori nedetectabile. Prin urmare, cel mai mic nivel de antigen este luat ca punct de plecare.

Criteriul de recurență biochimică este considerat o creștere a PSA cu mai mult de 2 ng / ml comparativ cu valoarea minimă observată la pacient.

Reapariția biochimică a cancerului de prostată este tratată prin iradierea patului de prostată, uneori împreună cu confiscarea regiunii ganglionilor limfatici regionali.

Recadere locală

Repetarea locală a cancerului de prostată după prostatectomie radicală este înregistrată în 15-35% din cazuri. Local - se consideră apariția tumorii în zona localizării glandei prostatei îndepărtate în absența leziunilor ganglionilor limfatici și a metastazelor îndepărtate. Această leziune ar trebui să fie vizualizată, adică vizibilă pe ultrasunete, scanare CT, RMN sau PET - CT. Malignitatea sa trebuie confirmată histologic - adică după efectuarea unei examinări biopsice și microscopice.

De obicei, nu există simptome clinice într-un stadiu incipient. Cel mai adesea, în timpul următoarei examinări profilactice, un nivel PSA nou crescut este detectat la pacient, după care se efectuează un diagnostic aprofundat și se detectează creșterea tumorilor locale. În cazul în care pacientul, contrar recomandărilor, nu este examinat profilactic după tratamentul radical și nu este detectată recurența în stadiile incipiente, în stadiile tardive ale dezvoltării se recuperează unele simptome ale stadiilor avansate ale cancerului de prostată: durerea în perineu și peste pubis, retenția urinară, constipația.

Tratamentul recurenței locale a cancerului de prostată depinde de metoda utilizată anterior.

Dacă cancerul primar a fost tratat cu radioterapie, în perioada de recădere este efectuată o prostatectomie radicală (RP). În același timp, probabilitatea complicațiilor postoperatorii este mai mare decât dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată la cancerul primar: după iradiere, riscul de leziuni rectale crește, pierderea sângelui crește în timpul intervenției, riscul de incontinență urinară sau, invers, contracția gâtului vezical este mare. 5 ani de supraviețuire fără recădere după intervenție chirurgicală 55 - 69%.

Dacă RPE a fost inițial efectuată, radioterapia este utilizată în tratamentul recidivei cancerului. 5 ani de supraviețuire fără recădere depinde de nivelul inițial al PSA. Dacă este mai mică de 0,2 ng / ml, rata de supraviețuire fără recădere de 5 ani atinge 77%, cu 0,2 ng / ml scade până la 34% și dacă nivelul PSA atinge 1 ng / ml, prognosticul este considerat nefavorabil.

Din metode experimentale, se utilizează statistici fiabile cu privire la eficacitatea cărora nu sunt încă disponibile crioablația (înghețarea) și expunerea la ultrasunete focalizate cu intensitate mare (HIFU-terapie). În ciuda faptului că rezultatele preliminare ale studiilor privind eficacitatea metodelor sunt mai degrabă încurajatoare, aceste manipulări nu au fost încă incluse în orientările oficiale.

Recadere sistemică

De asemenea, se întâmplă că la momentul tratamentului radical au existat micrometastaze nediagnosticate, care și-au continuat dezvoltarea după intervenție. În acest caz, este dificil să se facă distincția între recidiva sistemică (reluarea creșterii unui neoplasm) și progresia sistemică a tumorii (dezvoltarea continuă a focarelor care nu sunt îndepărtate).

În parte, ele pot fi diferențiate prin următoarele criterii:

  • creșterea concentrațiilor de PSA mai puțin de un an după intervenția chirurgicală;
  • Nivelurile PSA se dublează în 4-6 luni;
  • 8 - 10 puncte pe scara Gleason.

Recidivele sistemice se manifestă clinic prin aceleași simptome ca și cancerul metastatic. Deoarece tumorile maligne ale prostatei metastazează la oase, plămâni, ficat, există semne de deteriorare a acestor organe:

  • durere osoasă;
  • fracturi patologice;
  • valori crescute ale calciului din sânge și ale fosfatazei alcaline;
  • durere la nivelul coloanei vertebrale;
  • pareza, paralizia (cu compresia maduvei spinarii);
  • durere în hipocondru;
  • ficat mărit;
  • anemie.

Aceste manifestări sunt însoțite de stare generală de rău, febră până la 37-38, pierderea poftei de mâncare, scăderea bruscă a greutății corporale.

Cu recadere sistemică, precum și cu progresia cancerului de prostată, se utilizează terapia cu hormoni, cel mai adesea castrarea.

Metastazele osoase suferă radioterapie - radiațiile ajută la reducerea intensității sindromului de durere.

Ce trebuie făcut dacă un bărbat are o recidivă biochimică a cancerului de prostată

Reacția biochimică după prostatectomie radicală este diagnosticată în 50% din cazuri. Procesul tumoral din țesuturile glandei prostate se re-dezvoltă în 5 ani după o operație pe organ. În cazul simptomelor unui neoplasm malign, se efectuează un al doilea curs de tratament pentru cancer. În acest caz, moartea după recidiva biochimică apare în 4% din cazuri.

Consiliul urologului

Ce este recidiva biochimică?

În mod normal, nivelurile de PSA nu depășesc 0,2 ng / ml. Dacă după operație, două teste de sânge au arătat o creștere a acestui indicator, se efectuează un diagnostic suplimentar al pacientului pentru detectarea tumorii. Datorită faptului că reapariția biochimică apare în aproximativ 50% din cazuri, bărbații după prostatectomie radicală sunt recomandați să fie examinați în mod regulat de către medic timp de mai mulți ani.

Odată cu re-dezvoltarea unei tumori maligne, procesul patologic are un caracter local sau generalizat. Ambele state sunt diferențiate între ele după următoarele caracteristici:

  • intervalul de timp scurs de la operație;
  • caracteristicile tumorii determinate de clasificarea TNM;
  • gradul de diferențiere a celulelor determinat de scala Gleason;
  • perioada de timp în care sa dublat numărul PSA.

Cu o recurență locală, cancerul nu se extinde dincolo de glanda prostatică. Acest tip de exacerbare are loc de obicei la 3 ani după operație. Următoarele caracteristici sunt caracteristice recidivelor localizate:

  • cancerul nu se dezvoltă până la a patra etapă;
  • celulele moderat sau foarte diferențiate sunt detectate;
  • PSA se dublează timp de cel puțin 11 luni.

În recurența generalizată, celulele canceroase se extind dincolo de glanda prostatică. Această formă se dezvoltă înainte de a fi localizată. Reapariția generalizată este caracterizată de o creștere rapidă a unui neoplasm malign și, în consecință, de nivelul PSA. În timpul studiului de biopsie, sunt identificate celule slab diferențiate.

Cauze ale recurenței biochimice

Reapariția unui neoplasm malign este mai periculoasă decât prima. Acest lucru se explică prin faptul că, în timpul recăderii, metastazele se răspândesc adesea în organism, afectând plămânii, creierul și ficatul.

Apariția unei tumori după prostatectomie se datorează adesea faptului că în timpul operației medicul nu a îndepărtat toate celulele maligne. Acestea din urmă prin acțiunea factorilor de provocare cresc, contribuind la reapariția cancerului. Incizia incompletă a țesutului afectat în timpul intervențiilor chirurgicale radicale este considerată a fi principala cauză a re-formării tumorii.

Mai rar, recidiva apare după radiații sau chimioterapie. Procesul tumoral în acest caz apare din cauza unei reacții anormale a organismului la tratamentul efectuat. În plus, radiațiile și chimioterapia nu sunt capabile să elimine complet celulele maligne.

simptomatologia

Recidiva, ca și prima apariție a unui cancer, nu este însoțită de simptome severe. Când boala oncologică atinge a treia etapă de dezvoltare, primele semne de creștere a neoplasmului încep să tulbure:

  • slăbirea jetului de urină;
  • urgente frecvente și alte tulburări de urinare;
  • sindromul de durere, localizat în zona intimă;
  • senzația de golire incompletă a vezicii urinare după ce urina este excretată.

Aceste simptome sunt caracteristice multor boli ale organelor pelvine. Atunci când apare cancerul de prostată, imaginea clinică este completată de următoarele fenomene:

  • o scădere bruscă a greutății pe fondul scăderii poftei de mâncare;
  • senzație de oboseală tot timpul;
  • o durere intensa in zona inghinala care radiaza la nivelul coloanei vertebrale.

Bărbații care au suferit prostatectomie radicală ar trebui să solicite imediat asistență medicală dacă apar aceste simptome.

Cititorii noștri scriu

Metode de tratament

Reapariția biochimică după prostatectomie radicală este indicată de o creștere a PSA. Examenul rectal al unui organ, RMN, ultrasunete și CT pot furniza informații suplimentare despre starea de prostată.

Dacă se suspectează o recidivă, se efectuează și o biopsie de prostată, indicând prezența sau absența celulelor maligne.

Când este indicată chimioterapia recidivă, care este, de obicei, combinată cu medicamente hormonale. În plus, se atribuie inhibitori ai 5-alfa-reductazei, care suspendă creșterea tumorii.

În funcție de indicațiile pentru îndepărtarea tumorilor:

  • prostatkektomiya;
  • cryoablation;
  • brahiterapie.

Aceste tehnici sunt completate de radioterapie. Această abordare este utilizată în forma localizată a cancerului de prostată. În cazuri rare, este prescrisă o castrare radicală a pacientului. Această metodă este recomandată în absența metastazelor la distanță.

Atunci când apare cancerul de prostată, sunt adesea folosite mai multe abordări. În special, după iradiere, pacientul este trimis la terapia HIFU. Apoi, este prescrisă o prostatectomie re-radicală. Această combinație de tehnici ajută la reducerea riscurilor.

Tratamentul repetat al cancerului de prostată dă adesea complicații sub formă de incontinență urinară și alte tulburări în organele pelvine.

Al doilea val: reapariția biochimică a cancerului de prostată după prostatectomie radicală și radioterapie

Mii de oameni aud anual un diagnostic dezamăgitor de la medici: "cancer de prostată".

Din păcate, se întâmplă că, chiar și după un curs de tratament, boala nu se retrage complet, ci doar prin ascunderea simptomelor sale pentru un timp.

Să examinăm modul în care reapariția cancerului de prostată se manifestă și, cel mai important - care sunt șansele unei vieți normale în viitor.

Recurența biochimică a cancerului de prostată: ce este?

Potrivit diferitelor studii, 20 la 50% dintre bărbații care au suferit tratament pentru un neoplasm malign în prostată se confruntă cu o recidivă. Se manifestă în creșterea PSA observată în două studii la rând.

Antigenul specific prostatic (PSA) este un indicator analitic important care vă permite să determinați rapid și fiabil prezența unei tumori în glanda prostatică.

Stadiile oncologiei prostatei

Diagnosticul de "recidivă a cancerului biochimic" se face dacă, după două probe de sânge, nivelul PSA depășește 0,2 ng / ml.

Există două tipuri principale de recidivă:

  • localizat (afectează numai glanda prostatică);
  • comun sau sistemic (merge la alte organe).

De ce apare recidiva de cancer de prostată?

Atunci când se ocupă de cancer, medicii nu oferă niciodată predicții exacte, deoarece riscul de recidivă rămâne ridicat aproape întotdeauna.

În timpul celui de-al doilea "val", țesuturile mutante se pot răspândi repede în tot organismul, afectând plămânii, sistemul osos, ficatul, creierul, astfel încât cancerul repetat este extrem de periculos pentru viața pacientului.

Există mai multe cauze posibile ale recurenței cancerului de prostată, să le examinăm mai detaliat.

După prostatectomie radicală (RPE)

Principalul factor este o intervenție chirurgicală necorespunzătoare pentru îndepărtarea unui organ sau a unei tumori. Dacă o parte din celulele cu o natură oncologică rămân în corp, ar putea începe un nou val de creștere, ceea ce va duce la o recidivă.

După radioterapie

Uneori, cauza unei recăderi este o reacție individuală a organismului la o radiație sau o chimioterapie efectuată anterior.

Nu întotdeauna aceste tipuri de efecte pot distruge celulele canceroase - în cazuri rare, ele continuă să crească. Al treilea motiv este un recurs târziu la specialiști pentru prima dată.

Dacă terapia (conservatoare sau radicală) a fost prescrisă în stadiul avansat al cancerului, probabilitatea de "întoarcere" a acesteia este extrem de ridicată. De regulă, creșterea tumorii începe cu un nod metastatic, care se formează în număr mare în etapele 3-4 de cancer.

Simptome clinice și de laborator

Prima etapă recurentă este asimptomatică, astfel încât oamenii nu își dau seama de starea lor.

Puțin mai târziu, apar următoarele simptome:

  • slăbirea fluxului de urină;
  • necesitatea frecventă de a merge la toaletă;
  • încălcarea urinării;
  • dureri recurente în zona inghinala;
  • sentimentul că vezica urinară nu este complet golită sau plină.

Întrucât simptomele listate sunt deja familiare omului din primul "val" de cancer, ele ar trebui să fie un motiv pentru tratamentul imediat al unui specialist.

A treia etapă a recidivării se caracterizează prin următoarele:

  • o persoană își pierde apetitul și greutatea;
  • există un sentiment de oboseală constantă, defalcare;
  • durerea în pelvis și / sau coloana vertebrală devine pronunțată.

Conform informațiilor furnizate de urologi, mai mult de 50% dintre bărbații care au descoperit pentru prima dată cancerul de prostată nu au suspectat prezența sa.

Simptome de laborator:

  • creșterea PSA, cel puțin în două studii consecutive;
  • palparea tumorii în timpul unei examinări rectale digitale;
  • rezultate pozitive bioptice citologice și histologice.

RMN, CT, ultrasunete și radiografie sunt efectuate pentru a determina localizarea tumorii și a determina prezența metastazelor.

Dacă aveți nevoie de sfaturi de specialitate, unde să vă întoarceți?

Dacă o persoană a fost deja diagnosticată cu cancer și există suspiciune de recidivă, este mai bine să contactați un specialist care a efectuat deja tratamentul.

Dacă dintr-un anumit motiv este imposibil, merită vizitat un urolog și un oncolog.

Este necesar să luați istoricul cazului împreună cu dvs., astfel încât medicul să se poată familiariza cu modul în care a continuat oncologia primară, ce terapie a fost utilizată etc. Numai după examinarea istoricului, medicul poate decide cu privire la metoda de tratament.

Re-tratarea oncologiei în întrebări și răspunsuri

Deci, oferim întrebările populare că bărbații cer medicilor:

  1. Ce tratament va fi prescris pentru ameliorarea recurenței cancerului de prostată? Este imposibil să răspundem fără echivoc acestei întrebări, deoarece alegerea metodei depinde de starea actuală a pacientului, de natura tumorii, precum și de tratamentul pe care persoana la luat înainte. După prostatectomie, radioterapia este de obicei prescrisă. Cei care au suferit iradiere sunt recomandați să utilizeze medicamente hormonale. Pentru metastazele pronunțate, tratamentul chimioterapeutic și radiațiile sunt folosite pentru atenuarea simptomelor.
  2. Cât timp puteți trăi după cancerul de prostată recurent? Dacă procesul oncologic este local, șansele de a se opri cu succes sunt foarte mari. În acest caz, pacientul poate trăi 10 ani sau mai mult. Dacă recidiva este sistemică, medicii se limitează la o "garanție" de cinci ani, deși în cazuri dificile o persoană poate trăi de la doar câteva luni până la un an.
  3. Ce factori pot contribui la tratamentul reușit al recăderii? Principalul lucru este o vizită la medic. Pentru a nu pierde o eventuală recidivă, este necesară efectuarea unui test PSA o dată la trei luni pe tot parcursul vieții (după terminarea primului curs de terapie antitumorală).
  4. Dacă cancerul sa întors și glanda nu este îndepărtată pentru prima dată, înseamnă că aceasta se va face în timpul unei recidive? Într-adevăr, excizia radicală este o modalitate eficientă de a învinge cancerul returnat, astfel că această metodă este utilizată în 9 din 10 cazuri de re-creștere oncologică.
  5. Care este riscul de deces din recadere? Rezultatul fatal este posibil cu o probabilitate de 15-30%.

Videoclipuri înrudite

Despre metodele de tratament a recurenței cancerului de prostată după tratamentul chirurgical și diferite tipuri de radioterapie:

Cancerul de prostată reapare destul de des, iar al doilea val este tratabil cu mare dificultate. Pentru a preveni acest lucru, contactați medicul dumneavoastră la primele semne de probleme legate de sistemul de prostată și de urină.

Recaderea biochimică după prostatectomie radicală este

Dezvoltarea repetată a procesului malign după tratamentul radical al prostatei se numește recidivă biochimică a cancerului de prostată. Această condiție reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului, deci necesită un tratament imediat. Recidiva este detectată cu ajutorul metodelor moderne de diagnosticare. Simptomele sale în stadiul inițial sunt ușoare, așa că medicii insistă că, pentru o perioadă de timp după operație, pacientul urmează în mod regulat examinarea pentru dezvoltarea procesului patologic în prostată.

De ce?

Reaparitia celulelor maligne in glanda prostatica poate fi atribuita diverselor factori care afecteaza negativ corpul pacientului. În cele mai multe cazuri, acestea sunt asociate cu îndepărtarea incompletă a cancerului. De regulă, după o intervenție chirurgicală, medicii nu diagnostichează o recidivă. Ei vin doar la acest diagnostic după ce un om suferă o radiație sau o chimioterapie. În acest stadiu este determinată recurența biochimică a cancerului.

Medicii au observat o anumită tendință la pacienții cu cancer de prostată. Recidivele apar de obicei la acei bărbați care au tratat o tumoare la 3 sau 4 stadii de dezvoltare. În acest stadiu, neoplasmul se dezvoltă din nodul metastatic.

Recaderea biochimică, precum și alte forme de patologie secundară depind de o serie de factori:

  • Gradul de diferențiere (scara Gleason);
  • Etapa de cancer;
  • Răspândirea neoplasmului;
  • Prezența metastazelor ganglionare limfatice;
  • Nivelul PSA;
  • Dinamica dezvoltării procesului patologic.

Recidiva se poate referi nu numai la glanda prostatică, ci și la țesuturile adiacente. Destul de des afectează plămânii și oasele.

Imagine clinică

În cancerul de prostată de tipul prostatei, adică cancerul de prostată, tumoarea poate începe să crească din nou. În prima etapă de dezvoltare, nu va fi simțită. De aceea, pacientul creează iluzia că este complet sănătoasă. În timp, el va manifesta simptome caracteristice recidivei biochimice în carcinom:

  1. Sentimentul unei vezicii care se revarsă, care se observă pe parcursul zilei și al nopții;
  2. Încălcarea urinării și slăbirea fluxului;
  3. Dureri abdominale inferioare;
  4. Exacerbarea apelurilor la toaletă noaptea;
  5. Durere constantă în zona coloanei vertebrale și a regiunii pelvine.

Pacientul va începe să tortureze slăbiciunea generală și starea de rău. Treptat, și-a pierdut interesul pentru mâncare. La detectarea semnelor de avertizare, trebuie să faceți imediat o programare cu un medic. Dacă pacientul nu începe tratamentul, celulele canceroase vor continua să se răspândească în organism.

diagnosticare

Mulți bărbați care au tratat cancerul de prostată se pot confrunta cu recidiva biochimică după intervenția chirurgicală. Pentru a afla dacă un pacient este bolnav, medicul îi va ordona să treacă printr-o serie de proceduri diagnostice cu care este deja familiar. Obligatorii sunt palparea, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, precum și osteoscintigrafia.

Analiza nivelului PSA nu este mai puțin importantă în această privință. Dacă indicele său depășește 0,5 ng / ml, atunci medicii suspectează începutul unui proces malign. Pentru a confirma această teorie ajută la biopsie. Experții iau un eșantion pentru examinare în timpul unei puncții și apoi îl trimit pentru analiză histologică.

Examinarea cu deget a glandei prostate, deși este o procedură obligatorie, nu dă întotdeauna rezultatul corect. Această tehnică vă permite să determinați localizarea, dimensiunea și uniformitatea unei tumori maligne care a reușit să se formeze. În alte cazuri, nu va contribui la determinarea prezenței patologiei.

Metode de tratament

Atunci când se alege un tratament pentru recurența unei tumori maligne după prostatectomie radicală, se ia în considerare tipul de neoplasm, starea generală a sistemului imunitar al pacientului, prezența tulburărilor concomitente și bolile cardiace și vasculare. Toți acești factori ajută la alegerea celei mai eficiente terapii care va aduce cel mai puțin rău organismului.

Terapia de droguri

Recaderea biochimică, care sa făcut simțită după ce pacientul a suferit un tratament pentru o tumoare malignă în prostată, este diagnosticat cu o creștere a nivelului de PSA. În unele cazuri, terapia medicală bazată pe preparate hormonale ajută la rezolvarea acesteia.

Tratamentul cancerului de prostată recurentă vizează reducerea cantității de antigen specific prostatic, precum și a testosteronului. Dacă re-dezvoltarea oncologică este de tip sistemic sau local, atunci va fi necesară chimioterapia, urmată de intervenții chirurgicale și radiații.

Cu această încălcare, va trebui să luați următoarele medicamente:

  • "Flutamide." Medicamentul blochează în mod eficient absorbția hormonilor masculi de către celule. Prin urmare, este obișnuit să se prescrie la pacienții care au fost diagnosticați cu o recădere a cancerului de prostată. Datorită medicamentului la un pacient, nivelul de testosteron este redus și, împreună cu acesta, dorința sexuală;
  • 'Zoladex'. Medicament farmaceutic care ajută la combaterea cu succes a cancerului rezistent. Pacientului i se va prescrie introducerea unei injecții timp de 1 până la 3 luni. Atunci când este utilizat corect, medicamentul va ajuta la reducerea semnificativă a nivelului PSA;
  • "Androkur". Acest medicament este important pentru bărbații care au cancer de prostată inoperabil sau o tumoare care dă metastaze. Medicamentul face parte din categoria mijloacelor pentru castrarea chimică. Acceptați-o numai după orhiectomie. Acesta este conceput pentru a efectua o blocada completa a hormonilor.

În cazul recidivei biochimice, este important să se înceapă treptat reducerea nivelului PSA la volumul necesar. Dacă această terapie nu aduce rezultatul dorit, atunci unui om îi este prescrisă o orhiectomie.

Metode de tratament

Alegerea metodelor pentru eliminarea tulburărilor secundare depinde direct de metodele utilizate în tratamentul tumorilor în glanda prostatică. De exemplu, dacă un pacient suferă deja o prostatectomie, atunci operația următoare nu îi va fi atribuită. La terminarea iradierii unei tumori canceroase cu un curs recidivant, tratamentul prostatei după radioterapie trebuie să se bazeze pe chimioterapie și alte metode alternative.

Un oncolog poate oferi pacientului următoarele tipuri de proceduri:

  • Terapie de salvare. Ajută la îmbunătățirea stării pacientului în prezența metastazelor. Este recomandat pentru bărbații cu neoplasm malign localizat care a fost eliminat anterior;
  • Terapie HIFU. Bazat pe efectele asupra corpului de ultrasunete. Vasele focalizate evită căldura până la temperatura care provoacă procese necrotice în țesuturi;
  • Terapia fotodinamică. Oferă introducerea de paladiu în cavitatea prostatică. Această substanță, după iradiere, începe să elibereze o toxină specială, care afectează negativ numai celulele canceroase.

Doar în cazuri rare medicul poate recomanda pacientului oa doua operație.

profilaxie

Pentru a reduce probabilitatea ca riscul de recurență a cancerului de prostată să fie ridicat, este în primul rând necesar să se îndeplinească toate cerințele oncologului. O mare importanță în acest caz este prevenirea. Experții nu au dezvoltat încă un program care să ajute la prevenirea reapariției proceselor maligne în țesuturile prostatei. Ei vă pot sfătui numai să respectați recomandările generale care se bazează pe astfel de reguli:

  1. Respingerea obiceiurilor proaste. Acesta este primul lucru pe care un om trebuie să îl facă după ce a supraviețuit unei operații pentru a elimina o tumoare malignă în prostată. Faptul este că fumul de nicotină conține substanțe care sporesc șansele de a dezvolta cancer. Băuturile alcoolice accelerează acest proces;
  2. Asigurarea unei nutriții sănătoase. Pacienții cu carcinom sunt sfătuiți să urmeze o dietă care corespunde tabelului de tratament nr. 5. De asemenea, potrivit pentru ei sunt preparate din bucătăria japoneză și mediteraneană
  3. Protecția împotriva razelor solare directe;
  4. Evitați încărcările excesive ale organelor pelvine.

Urmând aceste recomandări, un bărbat se poate proteja de reapariția procesului oncologic în prostată, deoarece încălcarea lor este unul dintre factorii care conduc la acest rezultat. Pacienții nu trebuie să uite să viziteze în mod regulat biroul medicului curant, astfel încât acesta să poată monitoriza starea de sănătate a pacientului. El, la rândul său, nu poate, în niciun caz, să se auto-medicheze și să neglijeze sfatul unui specialist.

Experții au obținut statistici care indică faptul că bărbații care aderă la măsurile preventive în 20-25% din cazuri evită boala secundară sau prelungesc durata remisiunii cu câțiva ani, ceea ce este, de asemenea, un rezultat foarte bun pentru un pacient cu cancer.

Cauzele recurenței cancerului de prostată

Vindecarea completă din cauza cancerului de prostată se observă în principal cu terapia prescrisă în mod corespunzător pentru etapa 1-2 a bolii. Probabilitatea de recurență crește semnificativ odată cu apariția infiltrării și a metastazelor la organele vecine. Diagnosticul precoce este cheia unei terapii oncologice de succes.

Recidivele de cancer de prostată se întâmplă la pacienții care ignoră recomandările medicului curant cu privire la stilul de viață și respingerea obiceiurilor proaste. De-a lungul deceniilor de luptă împotriva cancerului, s-au dezvoltat măsuri preventive eficiente care măresc perioada dintre remisie și revenirea patologiei.

Principalele motive pentru remitere:

  • Infiltrarea cancerului în veziculele seminale.
  • Clasificarea tumorii cu 8-10 puncte conform Gleason.
  • Marja chirurgicală pozitivă.

În ultimul caz, nu toate tumorile sunt eliminate în timpul intervențiilor chirurgicale radicale. Dacă există o probabilitate mare de reapariție, chimioterapia se efectuează ca măsură preventivă, este prescrisă terapia hormonală.

Probabilitatea recidivării este influențată de câțiva alți factori direct legați de metoda de terapie aleasă.

Recadere postoperatorie

Probabilitatea recurenței cancerului după îndepărtarea glandei prostate este de 53% în primii 10 ani după intervenția chirurgicală. Criteriul pentru recurența cancerului este o creștere a nivelului PSA cu 0,2 ng / ml. Anterior, recidiva a fost diagnosticată dacă tumoarea a fost determinată prin palpare prin rect.

După efectuarea testelor clinice de sânge și confirmarea unei creșteri constante a volumului de PSA, sunt prescrise RMN suplimentar, CT pentru pelvisul mic. De la creșterea volumului antigenului de prostată până la dezvoltarea formării de tumori care se poate distinge prin palpare, durează între șase luni și doi ani.

Recidiva dupa operatie de indepartare este detectata in timpul biopsiei. Eșantionarea țesuturilor nu este recomandată în toate cazurile și nu poate indica cu exactitate dezvoltarea oncologiei până la apariția manifestărilor clinice ale bolii:

  • Urinare defăimată
  • Excursii frecvente de noapte la toaletă.
  • Durerea din abdomenul inferior, care radiază în coloana vertebrală și în pelvisul mic.
  • Scurge urină.

În etapele ulterioare ale bolii sunt considerate caracteristice: pierderea poftei de mâncare, pierderea rapidă în greutate, oboseala generală.

Recidivă după radioterapie

După iradiere, probabilitatea revenirii la cancer este mai mare decât în ​​perioada postoperatorie. Se obișnuiește să se facă distincția între cele trei clase de recidivă, în funcție de locație:

  • Formarea locală - tumora se dezvoltă în zona țesutului prostatic iradiat sau în zona patului glandei.
  • Reapariția biochimică a cancerului de prostată - detectată numai la o creștere a nivelurilor de PSA. Alte manifestări clinice și simptome sunt absente.
  • Recaderea sistemică - în acest caz, dezvoltarea tumorii încetează să mai fie localizată. Sunt observate metastaze și infiltrarea în organele și țesuturile adiacente.

Chirurgia și radioterapia nu garantează vindecarea completă a cancerului de prostată. Cursul terapiei pentru tumorile recurente este selectat în funcție de tipul de oncologie.

Semne de cancer în glanda prostatică cu recădere

Simptomele clinice ale revenirii bolii nu sunt mult diferite de semnele primare ale modificărilor patologice. Într-o fază incipientă, o tumoare canceroasă se dezvoltă fără nici o manifestare. Pe măsură ce progresează procesul oncologic, apar tulburări de urinare, sindrom de durere, hematurie, o creștere a nevoii nocturne la toaletă.

De regulă, primele semne de recurență a cancerului de prostată apar atunci când boala se află într-un stadiu avansat. Dezvoltarea asimptomatică este înlocuită brusc de manifestări clinice pronunțate.

Prognozele favorabile pentru terapia de succes dau doar diagnosticul mai devreme de recidivă, astfel că pacientul este obligat să efectueze în mod regulat, la fiecare 3 luni vizita medicul curant, să fie supus unei examinări a corpului și să fie testat pentru PSA.

Diagnosticarea recurenței cancerului de prostată

Prima suspiciune de cancer de prostată recurentă dă o creștere a nivelurilor de PSA de peste 0,2 ng / ml. Medicul participant examinează pacientul și prescrie studii de diagnostic suplimentare:

  • Anamneza - se ține seama de starea generală a pacientului: natura durerii, gradul de intensitate a manifestărilor, prezența semnelor de reaparitie. Rezultatele anamneziei influențează alegerea altor studii de diagnosticare.
  • IRM - ajută la determinarea întoarcerii cancerului într-o fază incipientă. Cu ajutorul tomografiei, se determină prezența metastazelor la țesuturile adiacente.
  • PET - detectarea recidivei cu ajutorul radionuclizilor. Există mai multe tipuri de cercetare. Esența fiecăruia este redusă la introducerea preliminară a unui lichid special cu un marker, glucoză. Elementele se acumulează în țesuturile canceroase, așa cum arată radiometria.
    PET pentru detectarea recurenței cancerului este mai eficient decât scanarea CT și concurează pentru RMN. Avantajul acestei metode este că PET examinează caracteristicile funcționale ale țesuturilor, notează chiar modificări structurale minore.
  • Metoda de deget - ajută la identificarea semnelor de recurență în etapele ulterioare, când dezvoltarea țesutului malign a început deja. Metoda eficientă de diagnostic pentru recurența locală, când formarea tumorii este localizată în glanda prostatică.

Cum se trateaza cancerul de prostata dupa recadere

În timpul diferențierii recurenței oncologice, se determină tipul de tumoare: local, biochimic sau sistemic. Tipul de cancer va afecta terapia ulterioară. În mod separat, luați în considerare starea generală a imunității bărbaților, vârstei, prezența patologiilor asociate și a bolilor cardiovasculare.

Medicamentul recidivat

Dacă un nivel crescut al PSA semnalează întoarcerea cancerului, este diagnosticată o recidivă biochimică. Terapia hormonală medicală este prescrisă.

Tratamentul recidivei biochimice după o intervenție chirurgicală pentru cancerul de prostată vizează reducerea nivelului antigenului specific al prostatei și testosteronului. Cancerul local și sistemic necesită chimioterapie, împreună cu radiații, chirurgie și alte proceduri.

Grupul de medicamente atribuite:

  • Zoladex este un medicament destinat combaterii cancerului hormonal rezistent. Tratamentul cu Zoladex necesită introducerea a 1 injecție timp de 1-3 luni, ceea ce explică cererea de medicament. Drogul are drept scop reducerea nivelurilor PSA.
  • Androkur - numit pentru cancer de prostată metastatic și inoperabil. Se referă la medicamentele de castrare chimică. Admiterea Androkura este posibilă după orhiectomie, pentru blocarea completă a hormonilor.
  • Flutamidul blochează absorbția hormonilor masculi prin celulele țesutului. Foarte eficient în cancerul recurent. Flutamidul reduce nivelele de testosteron, unitatea sexuală.

Tactica tratamentului după recidiva biochimică a cancerului de prostată este aceea de a reduce în mod consecvent nivelul PSA la volumul necesar. Dacă terapia cu hormoni este ineficientă, se recomandă în plus o orhiectomie.

Metode utilizate în recadere

Alegerea metodelor de combatere a recurenței cancerului este selectată în funcție de metodele primare de tratament. Astfel, un pacient care suferă de prostatectomie nu este prescrisă oa doua operație chirurgicală, iar după iradiere se recomandă metode de tratare chimică sau alternative.

Pentru a ajuta un pacient cu o recurență clinică a cancerului de prostată, s-au dezvoltat mai multe metode eficiente:

  • Terapia de salvare, iradierea este eficientă atunci când apare metastazarea. Numit la pacienții cu o tumoare localizată, supusă anterior unui tratament chirurgical radical.
  • Terapia fotodinamică este o metodă relativ nouă în tratamentul cancerului. Plant paladiu este injectat în cavitatea prostatei. După iradierea cu un laser sau celule foto, substanța eliberează toxine care distrug selectiv numai celulele canceroase.
  • Terapia HIFU - tratamentul cu ultrasunete. Sub acțiunea undelor concentrate, țesuturile sunt încălzite la o temperatură suficientă pentru a începe fenomenele necrotice.

În plus față de tehnicile moderne, există posibilități de tratament clasic în cazul cancerului de prostată recurent. Chimioterapia și radiațiile sunt prescrise. Chirurgia repetată este rareori recomandată.

Cum sa evitati recurenta cancerului de prostata

Având în vedere complexitatea tratamentului, accentul principal în terapia modernă se referă la prevenirea reapariției cancerului de prostată. În timpul terapiei primare, se face un prognostic de dezvoltare a cancerului.

Orientările americane și europene au fost dezvoltate, permițând să se extindă în mod semnificativ perioada până la o recidivă îndepărtată sau chiar să se obțină o vindecare completă. Principalele puncte ale măsurilor preventive:

  • Refuzul obiceiurilor proaste - în fumul de nicotină și reziduurile de alcaloizi neprelucrați din organism conțin substanțe cancerigene care contribuie la dezvoltarea cancerului. Refuzul complet al fumatului și băuturilor alcoolice are un efect benefic asupra sănătății bărbaților. Efectul negativ al alcoolului și al nicotinei este confirmat de numeroase studii.
  • Alimente sănătoase și sănătoase - pentru o dietă trebuie să alegeți o masă medicală nr. 5, dieta mediteraneană sau japoneză.
  • Interzis - este în soare pentru o lungă perioadă de timp, sarcină excesivă asupra organelor pelvine.

Cele de mai sus sunt principalele puncte de risc. Un factor suplimentar care influențează repetarea proceselor oncologice este lipsa de regularitate în vizitarea medicului curant, refuzul de a se conforma recomandărilor generale de tratament și auto-tratament.

După radiații, ultrasunete și fototerapie, medicamentele sunt prescrise pentru a preveni dezvoltarea tumorilor maligne. Respectarea măsurilor preventive mărește perioada până la recurența cancerului de prostată cu 20-25%.

Tratamentul recurenței cancerului de prostată

Tratamentul cancerului de prostată recurent după prostatectomie radicală

Timpul și tactica tratamentului la creșterea nivelului de PSA după prostatectomie sau radioterapie provoacă dezbateri. În caz de recidivă după intervenție chirurgicală, sunt posibile observarea, iradierea patului tumoral, terapia HIFU recidivantă, terapia hormonală a cancerului de prostată (inclusiv utilizarea combinată, intermitentă sau combinată a finasteridei și antiandrogenilor) și o combinație de terapie hormonală și chimioterapie. Aceste metode sunt aplicabile recăderii după radioterapie.

Terapia hormonală

Cu un nivel înalt preoperator de PSA (mai mult de 20 ng / m, un indice Gleason mai mare de 7, intervenții chirurgicale non-radicale și tumori la nivel local avansat rT3b, pTxN1Este recomandată terapia hormonală precoce. Cu toate acestea, efectul său asupra supraviețuirii nu a fost încă stabilit. În cazul terapiei hormonale inițiale, metastazele apar mai puțin frecvent decât cu întârziere, rata de supraviețuire în ambele cazuri este aproximativ aceeași. Necesitatea terapiei hormonale este confirmată de testul МRС, în care sa observat o recădere la toți pacienții care au primit radioterapie pentru o creștere a nivelului PSA după prostatectomie pentru tumorile rT.3b, pTxN1, și indicele Gleason 8.

Pacienții tolerează monoterapia cu medicamente antiandrogenice mai bine decât cele combinate (mai puține șanse de a avea bufeuri, potență redusă, pierderea dorinței sexuale), dar antiandrogenii cauzează ginecomastie și dureri la nivelul mamelonului. La pacienții fără metastaze la distanță, bicalutamida (150 mg / zi) reduce semnificativ riscul de progresie a bolii. Astfel, antiandrogenii pot fi o alternativă la castrare, cu o creștere a nivelului PSA după tratament radical (în special la pacienții relativ tineri fără comorbidități).

Observarea recurenței cancerului de prostată

Observarea dinamică se efectuează, de obicei, cu un indice Gleason mai mic de 7, cu o întârziere (2 ani după operație) a PSA și un timp de dublare de peste 10 luni. În astfel de cazuri, timpul median până la metastază este de 8 ani, iar timpul median de la debutul metastazelor până la debutul morții este de încă 5 ani.

Terapie HIFU

Recent, au apărut din ce în ce mai multe date privind rezultatele terapiei HIFU pentru recurența locală după RP. Cel mai adesea, recidiva este detectată de TRUS și confirmată histologic (biopsie). Cu toate acestea, terapia HIFU toarnă întârzierea numirii terapiei hormonale. Nu sunt disponibile date precise privind supraviețuirea.

Orientări clinice pentru tratamentul recăderii după prostatectomie

Cu recurență locală și nivel PSA mai mic de 1,5 ng / ml, radioterapia este indicată până la SOD 64-66 Gy,

Dacă pacientul este slăbit sau obiectează la radiații, cu o recidivă locală, este posibilă o observare dinamică.

Cu o creștere a PSA, indicând o recădere sistemică, terapia hormonală este indicată, deoarece reduce riscul de metastaze.

Ca terapie hormonală pot fi utilizate analogi de GnRH, castrare sau bicalutamid (150 mg / zi).

Tratamentul recăderii după radioterapie

Cel mai adesea, pacienții cu recidivă după radioterapie primesc terapie hormonală (până la 92%). Fara tratament, timpul de la cresterea PSA la manifestarea recidivei este de aproximativ 3 ani. În plus față de terapia hormonală pentru recadere după iradiere, este posibil și tratamentul local - prostatectomie, terapie HIFU, crioterapie, brahiterapie. Prostatectomia nu a fost utilizată pe scară largă datorită complicațiilor frecvente (incontinență urinară, leziuni rectale) și, de asemenea, din cauza riscului ridicat de reaparitie locală. Cu toate acestea, cu o selecție atentă a pacientului, această operație poate oferi o perioadă lungă de recidivă,

Potrivit celor mai recente date. 5 ani de supraviețuire fără recădere după radioterapie corespunde celei după prostatectomia primară efectuată în aceleași stadii ale bolii, supraviețuirea de 10 ani este de 60-66%. În termen de 10 ani, 25-30% dintre pacienți mor din progresia tumorii. Cu tumori localizate, absența celulelor tumorale în marja de rezecție, invazia semințelor vezicale și metastazarea nodulilor limfatici, rata de supraviețuire fără recădere ajunge la 70-80% comparativ cu 40-60% în cazul tumorilor avansate local.

O prostatectomie pentru recurența locală este justificată în absența bolilor concomitente severe, o speranță de viață de cel puțin 10 ani, tumori cu un indice Gleason mai mic de 7 și un nivel PSA mai mic de 10 ng / ml. În alte cazuri, este dificil să se determine prevalența tumorii înainte de operație, ceea ce crește riscul de exenterare anterioară sau totală, complicații și recidivă repetată.

Monitorizare dinamică recomandată a pacienților cu o probabilitate reapariție locală (de la un grup cu risc scăzut, cu o recurență tardivă și o creștere lentă a nivelului PSA), care se opun tratamentului radical repetat. Analiza retrospectivă nu a evidențiat beneficiile terapiei hormonale în comparație cu observațiile dinamice, cu un timp de dublare a nivelurilor de PSA de peste 12 luni; 5 ani de supraviețuire fără metastaze a fost de 88% cu terapie hormonală și 92% pe fondul observării.

Orientări clinice pentru depistarea recidivelor suspectate de cancer de prostată

După prostatectomie, dacă nivelul PSA este mai mic de 20 ng / ml și rata de creștere este mai mică de 20 ng / ml pe an, scanarea CT a cavității abdominale și a bazinului mic este neinformativă.

MRI endorectant ajută la detectarea recurenței locale cu niveluri scăzute de PSA (1-2 ng / ml). PET nu este încă răspândit.

Scintigrafia cu anticorpi marcați la un antigen al membranei prostate permite detectarea recăderii la 60-80% dintre pacienți, indiferent de nivelul PSA.

O biopsie care confirmă recurența locală se efectuează după 18 luni sau mai mult după iradiere.

Orientări clinice pentru tratamentul recăderii după radioterapie

La unii pacienți cu recurență locală, se poate efectua prostatectomie.

Atunci când sunt contraindicații la intervenții chirurgicale, este posibilă brahiterapia, terapia HIFU sau criodestrucția.

Cu o recădere sistemică probabilă, terapia hormonală a cancerului de prostată este posibilă.

Orientări clinice pentru tratamentul recăderilor după tratament radical

Recurgerea locală probabilă după prostatectomie

Posibilă radioterapie într-o doză de cel puțin 64 Gy este de dorit să se înceapă la nivelul PSA mai mic de 1,5 ng / ml.
În alte cazuri, monitorizarea cu terapie hormonală ulterioară este de preferat.

Recurgerea locală probabilă după radioterapie

În unele cazuri, prostatectomia este posibilă, dar pacientul trebuie să fie informat despre riscul relativ ridicat de complicații.
În alte cazuri, de preferință urmate de observație cu terapie hormonală.

Probabil recidiva sistemică

Terapia hormonală precoce încetinește progresia și poate crește supraviețuirea în comparație cu cea întârziată. Tratamentul local se efectuează numai în scopuri paliative.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Chirurgia modernă aderă la principiul conservării maxime a structurilor anatomice. În acest caz, când este posibilă îndepărtarea unei părți a prostatei fără a amenința starea pacientului, se face o adenomectomie strictă cu excizia țesuturilor deteriorate, dar în unele cazuri întârzierea sau îndepărtarea parțială a prostatei este ineficientă.

Cu amenințarea vieții, precum și un risc excesiv de complicații oncologice, se ia o decizie medicală pentru a efectua o prostatectomie radicală. Un om este avertizat cu privire la complicațiile intervenției chirurgicale, este informat despre posibila dezvoltare a oncologiei în cazul refuzului de prostatectomie. O operație în timp util poate elimina complet cancerul, îmbunătățește calitatea vieții pacientului, iar principalele indicații pentru implementarea acestuia sunt:

  1. Tumori maligne de natură localizată, fără germinare în organele și țesuturile vecine care nu au dat metastaze îndepărtate.
  2. Adenomul de prostată, în care creșterea excesivă a țesuturilor provoacă tulburări severe în activitatea sistemului urinar.

În tratamentul formelor avansate de cancer de prostată, precum și în comportamentul agresiv al celulelor maligne la înlăturarea prostatei, precum și în ganglionii limfatici din apropiere, este o măsură temporară de a prelungi viața sau de a ameliora simptomele patologiei. Baza tratamentului în astfel de circumstanțe este chimioterapia pentru a reduce activitatea celulelor canceroase și radioterapia pentru a limita metastazele.

Etapa pregătitoare

Înainte de a lua o decizie privind efectuarea unei prostatectomii radicale, un om trebuie să urmeze un curs de terapie conservatoare, rezultatele cărora evaluează starea, analizează datele de diagnosticare.

Etapa preliminară cu examinarea planificată se desfășoară într-un spital, iar cursul general de pregătire pentru intervenții chirurgicale este de la 2 la 4 săptămâni:

  1. Testele biochimice din sânge și urină oferă o imagine de ansamblu asupra stării de sănătate înainte de prostatectomia radicală.
  2. Un ECG este o procedură obligatorie pentru determinarea posibilităților de anestezie în timpul intervenției chirurgicale.
  3. Radiografia toracică relevă anomalii ale sistemului respirator.
  4. Diagnosticarea cu ultrasunete vă permite să determinați dimensiunea și localizarea tumorii, precum și gradul de deteriorare a organelor vecine.
  5. Metodele de calcul sunt utilizate pentru a clarifica datele cu ultrasunete.
  6. Biopsia în stadiul pregătitor este rareori efectuată, deoarece diagnosticul de patologie a cancerului este deja stabilit.
  7. Analiza PSA, a cărei creștere este un indicator cheie pentru evaluarea gradului de defecțiune a prostatei. Prostatectomia prostatică se realizează la nivelul maxim admisibil, care nu depășește valoarea de 20 ng / ml.

La etapa pregătitoare, un bărbat poate cere medicului întrebări privind intervenția chirurgicală și obține răspunsuri privind consecințele tratamentului chirurgical.
În seara dinaintea operației, omului i se administrează o clismă de curățare, se recomandă să se ia medicamentul prescris de medic. Bandarea profilactică a picioarelor este necesară pentru a reduce riscul complicațiilor tromboembolice postoperatorii.

Curs de funcționare

În funcție de metoda aleasă de prostatectomie radicală și pe baza evaluării datelor diagnostice, operația poate fi efectuată sub anestezie generală sau epidurală. În timpul operației, chirurgul îndepărtează glanda prostatică, precum și veziculele și conductele seminale, examinează țesuturile din apropiere și, dacă este necesar, îndepărtează ganglionii limfatici deteriorați. În stadiul final al operației, medicul oprește sângerarea, restabilește permeabilitatea tractului urinar, drenează cavitatea și apoi formează o cicatrice postoperatorie. Sarcina principală este conservarea terminațiilor nervoase și a fasciculelor mari, deoarece consecințele traumei lor în timpul unei prostatectomii radicale sunt pline de consecințe grave.

Tipuri de acces chirurgical

Metodele de acces chirurgical la glanda prostatică pentru prostatectomie radicală diferă în ceea ce privește nivelul de morbiditate și se realizează fie cu setul obișnuit de instrumente chirurgicale, fie cu folosirea unui echipament modern de înaltă precizie, cu un impact minim asupra pielii exterioare. Funcționarea tipului selectat este efectuată în conformitate cu tehnica convențională pentru fiecare tip de intervenție chirurgicală. Chirurgia modernă, datorită dezvoltării echipamentului medical, utilizează progresele științifice în activitatea sa, ceea ce face posibilă efectuarea de operații cu mare precizie sub control vizual pe un monitor. Recuperarea din prostatectomia radicală prin metoda endoscopică este mai rapidă, iar riscul de complicații postoperatorii este redus. Succesul operației și viteza de reabilitare depind de nivelul echipamentului instituției medicale și de calificarea chirurgului.

abdominal

Retropubic sau prostatectomia abdominală se referă la operațiile abdominale. Pentru a accesa glanda prostatică, chirurgul trebuie să facă o incizie din buric spre articulația pubiană, să acceseze țesuturile prostatei și apoi să îndepărteze organul cu o deteriorare minimă a fibrelor nervoase. Controlul vizual cu acces deschis facilitează operația în sine și, de asemenea, vă permite să luați în considerare ganglionii limfatici din apropiere, dacă este necesar, îndepărtați-i în siguranță.

perineu

În comparație cu metoda anterioară, accesul perineal este dificil, în special prin încălcarea mobilității articulațiilor pelvine. În timpul operației, se face o incizie chirurgicală în zona dintre anus și organele genitale externe, după care se fac manipulările necesare pentru îndepărtarea prostatei. Dezavantajul este controlul vizual scăzut, motiv pentru care există pericolul de deteriorare a fasciculelor nervoase. Eficacitatea tehnicii provoacă numeroase controverse între chirurgi, deci dacă există o alegere, medicii încearcă să evite o astfel de prostatectomie radicală.

laparoscopică

Operația chirurgicală endoscopică implică efectuarea unei operații fără acces deschis prin introducerea setului necesar de unelte prin orificii naturale sau mici găuri. Metoda laparoscopică este cea mai puțin traumatică pentru pacient și, cel mai important, oferă posibilitatea de a efectua un control vizual complet datorită sistemului de observare optică de înaltă precizie.
Un endoscop echipat cu senzori, un sistem de spălare, un laser sau un scalpel electric este introdus prin deschiderea peretelui abdominal anterior. Folosind temperaturi ridicate, glanda prostatică este îndepărtată simultan, câmpul chirurgical este spălat, țesuturile sunt îndepărtate prin tubul endoscopic, iar cauterul vaselor de sânge este cauterizat. Procesul este afișat pe ecranul monitorului, iar chirurgul monitorizează vizual etapele intervenției chirurgicale. Perioada de recuperare prin metoda laparoscopică este mai rapidă, iar riscul de complicații postoperatorii este minim.

Perioada de recuperare

Recuperarea din prostatectomia radicală depinde de metoda chirurgicală. Omul este în tratament în spitalizare de la 7 zile la 3 săptămâni, sub supravegherea medicului, începe etapa de reabilitare timpurie. Baza tratamentului este terapia conservatoare pentru a preveni complicațiile precoce și pentru a accelera procesele de regenerare:

  • Medicamentele antibacteriene sunt folosite pentru a reduce riscul de a dezvolta procese infecțioase.
  • Medicamentele analgezice se utilizează în primele zile după operație, în special noaptea, pentru a ușura durerea.
  • Preparatele din vitamine ajută la creșterea rezistenței, accelerarea vindecării.
  • Cateterul care alăptează în spital este întreținut de personalul de îngrijire medicală, dar dacă condiția omului permite, el poate participa el însuși la tratamentul igienic.
  • În prima zi după intervenție chirurgicală, se recomandă odihnă de pat și o dietă foame, cu o mulțime de băuturi. De la 2-3 zile se permite să se miște în interiorul camerei, este prescrisă o dietă de restaurare calorică cu restricție de sare.
  • O parte importantă a controlului medical în perioada de recuperare timpurie și în perioadele ulterioare este observarea standardelor PSA după prostatectomie radicală. La început, o creștere a ratei antigenului este acceptabilă, dar o lună mai târziu, cifrele sunt în scădere. O creștere progresivă și stabilă a PSA după o intervenție chirurgicală indică o afecțiune care a primit numele de recădere biochimică. Dezvoltarea patologiei este asociată cu îndepărtarea incompletă a țesutului prostatic afectat sau cu prezența metastazelor care nu au fost detectate în etapa de preparare.

La externare, bărbații primesc sfaturi privind stilul de viață, nutriția, activitatea fizică în timpul perioadei de recuperare. Revenirea la viața sexuală, chiar și după prostatectomia radicală, devine posibilă după 3-6 luni datorită administrării de medicamente sau protezelor.

Posibile complicații

Predicția eficacității prostatectomiei radicale se bazează pe datele din faza preliminară a studiului și pe datele privind standardele PSA.

Complicațiile precoce sunt cel mai adesea asociate cu dezvoltarea proceselor infecțioase, hemoragiilor, tulburărilor tromboembolice. La început, un bărbat poate prezenta incontinență sau retenție urinară. În funcție de tipul de amenințare, se ia decizia privind tratamentul conservator sau chirurgical al consecințelor.

Complicațiile târzii sunt asociate cu recidiva patologiei cancerului și formarea de încălcări persistente ale potenței. În caz de re-detectare a cancerului, se efectuează un curs de radioterapie și se recomandă un tratament de susținere. Soluția problemelor de potență depinde de natura tulburării și de vârsta pacientului.

Patologiile care necesită prostatectomie radicală pot fi tratate cu metode conservatoare în stadiile incipiente. Prin urmare, examinările de rutină și procedurile de diagnosticare obișnuite reprezintă o metodă eficientă și accesibilă pentru a evita îndepărtarea prostatei.

Conceptul de "recidivă biochimică" este diferit cu metodele diferite de tratament radical al cancerului de prostată. Conform consensului internațional, două creșteri consecutive ale PSA după RPE, egală sau mai mare de 0,2 ng / ml, indică o recidivă biochimică a bolii. Conform recomandărilor Asociației Europene de Urologie, o creștere a PSA după RPE cu mai mult de 0,2 ng / ml indică prezența unei recidive a bolii de bază.

Până de curând, conform recomandării ASTRO 1996, definiția recidivelor biochimice după radioterapie a implicat 3 creșteri consecutive ale PSA. În 2006, conferința privind revizuirea consensului RTOG-ASTRO a dat o nouă definiție a recurenței biochimice după tratamentul cu radiații - o creștere a nivelului PSA cu 2 ng / ml și mai mare după atingerea nivelului minim de marker. Aceeași opinie este împărtășită de specialiștii Asociației Europene a Urologiei.

În ceea ce privește HIFU sau crioterapia, au fost utilizate diferite definiții ale recidivei biochimice [12]. Majoritatea acestora s-au bazat pe creșterea nivelelor PSA de peste 1 ng / ml.

Pentru a dezvolta tactici suplimentare pentru tratamentul recidivei biochimice a cancerului de prostată, este necesar să se diferențieze reapariția locală a bolii de generalizarea procesului.

Conform recomandărilor Asociației Europene de Urologie, criteriile pentru diferențierea recurenței locale de generalizate după RPE sunt creșterea ASP după intervenție, timpul de dublare PSA, rata de creștere PSA, etapa patologică și scorul Gleason.

Astfel, în cazul reapariției locale, 80% dintre pacienți au o creștere a PSA de peste 0,2 ng / ml după 3 ani, un timp de dublare PSA> 11 luni, diferențierea tumorii la scala Gleason de 0,2 ng / ml [4]. Majoritatea BHR se dezvoltă în primii câțiva ani după tratamentul chirurgical: de exemplu, în studiul lui C. L. Amling și colab. [5] 94% din toate BHRs au avut loc în primii 5 ani după RPE și în activitatea lui C. R. Pound și colab. [3] - 45% din totalul BHR în primii 2 ani după RPE. Potrivit A. A. Caire et al., Pacienții cu BHR târziu au adesea caracteristici histologice mai favorabile ale tumorii și au un risc mai mic de a dezvolta metastaze îndepărtate și de a suferi de cancer de prostată. În același timp, D. M. Bolton și colab. au arătat că pacienții din grupul cu risc scăzut, chiar și în cazul BHR precoce, au mortalitate extrem de scăzută în raci [7]. În Rusia, populația pacienților care suferă RPE pentru cancerul de prostată se caracterizează printr-o proporție semnificativ mai mare de pacienți cu risc crescut (peste 40%) [8].

Scopul studiului este de a analiza relația dintre perioada de timp înainte de dezvoltarea BHR după tratamentul chirurgical și dezvoltarea progresiei clinice, a metastazelor îndepărtate și a decesului cauzat de cancerul de prostată la pacienții tratați cu RPE pe baza datelor dintr-o serie mare de observații cu o perioadă maximă mai mare de 15 ani.

Materiale și metode

În clinicile de urologie WMA ei. SM Kirov în perioada 1997-2003 și urologie și anatomie chirurgicală a Academiei Medicale Internaționale de Studii Postuniversitare din Rusia în perioada 2001-2012. RPE a fost efectuată la mai mult de 2000 de pacienți cu PCA localizat și local avansat. Un total de 1013 pacienți au avut un set complet de caracteristici preoperatorii și postoperatorii, precum și o perioadă postoperatorie de urmărire> 12 luni. Dintre acestea, BHR a fost detectat la 190 (18,8%) pacienți care au constituit grupul de studiu.

RPE a fost efectuată conform metodei descrise anterior [9]. Controlul PSA după operație a fost efectuat la fiecare 3 luni în primul an, apoi la fiecare 6 luni timp de 3 ani și apoi anual. BHR a fost definită ca o creștere a nivelului PSA după tratamentul chirurgical> 0,2 ng / ml în cel puțin două măsurători consecutive [4]. După dezvoltarea BHR, 158 (83,2%) pacienți au primit terapie hormonală (GT), 19 (10%) - radioterapie (RT) și 11 (5,8%) - combinate HT și LT. Moartea din cauza cancerului de prostată a fost definită ca moartea în prezența unei persoane îndepărtate

metastază cu progresie pe fundalul GT. Prezența metastazelor îndepărtate a fost confirmată prin metode de cercetare cu radionuclizi și radiații, progresia clinică fiind un concept mai larg și a fost determinată în plus față de prezența metastazelor în recurența locală a tumorii. Analiza de corelare Spearman a fost utilizată pentru a evalua relația dintre timpul până la dezvoltarea BHR după RP și dezvoltarea progresiei clinice, a metastazelor și a morții de cancer de prostată. După separarea pacienților, în funcție de momentul recidivei la 2 ani [10], a fost estimată supraviețuirea fără progresia clinică, fără metastaze și supraviețuirea specifică cancerului (PCV), utilizând metoda Kaplan-Meier folosind un test log-rank pentru a compara grupurile. Testul Mann - Whitney a fost folosit pentru a evalua diferențele dintre cele două grupuri. Valoarea p este de 2 ani), n = 37 (19,5%) p

Vârsta medie la momentul intervenției chirurgicale, anii 62,3 ± 7,1 63,1 ± 7,7 0,5

Nivelul PSA preoperator, ng / ml (median) 17,3 12,6 0,04

Indicele Gleason după RPE, p (%) 8 38 (24,8) 44 (28,8) 31 (20,3) 40 (26,1) 22 (59,5) 5 (13,5) 9) 3 (8,1) 2 ani

Timpul de observare, luni

Fig. 2. Supraviețuirea fără metastaze, în funcție de timpul de dezvoltare a BHR

caracteristicile geologice ale bolii (Tabelul 2). În analiza de corelare, timpul pentru BHR după

Timpul de observare, luni

3. DAM în funcție de timpul de dezvoltare al BHR

RPE a prezentat un feedback moderat semnificativ statistic, cu evoluția progresiei clinice (rs = -0,43, p