Tratamentul cu ascite

Tratamentul ascitei trebuie să fie îndreptat spre boala care stă la baza, pe care depinde cursul ascitei. Simptomatic - diuretice (cm.), Derivați de preferință clorotiazida, antagoniști de aldosteron (de exemplu, Aldactone 400-1000 mg pe zi), diuretice de mercur (merkuzal) în absența nefrită. au adesea să recurgă la puncții repetate care ca utilizarea pe termen lung a diureticelor, duce la o pierdere semnificativă a proteinei și o deteriorare suplimentară a echilibrului electrolitic, pierderea de sodiu si potasiu la o deshidratare sindrom unic (în ciuda edem și ascită) de la scăderea tensiunii arteriale (să se prăbușească ) și o creștere a azotului rezidual. Scăderea rapidă a presiunii în cavitatea abdominală în timpul puncției poate provoca, de asemenea, prăbușirea (vezi).

Tratamentul chirurgical. Puncția cu ascite se face pe stomacul gol, cu o vezică goală, care conferă pacientului o poziție așezată; grav bolnav de partea sa. O puncție se face de obicei între pubis și buric la 1-2 cm distanță de linia mediană, respectând cu strictețe regulile de asepsie cu anestezie locală. Pielea trebuie să fie perforată cu un bisturiu ascuțit și apoi trebuie inserat trocarul, schimbând ușor capacul lateral. Fluidul este eliberat treptat, cu pauze de 1-2 minute, pentru a evita o schimbare bruscă a tensiunii arteriale. În același timp, stoarceți uniform burta cu un prosop înfășurat în jurul corpului. După îndepărtarea trocarului de pe piele, impuneți o cusătura.

Complicațiile. Hemoragie hemoragică datorată vaselor de trocar răniți. În aceste cazuri rare, trebuie să recurgeți la o gaură de vierme. Eliminarea temporară a lichidului sub piele după o puncție este însoțită de edeme locale. In puncții repetate pot dezvolta aderențe cu organele abdominale peritoneu a peretelui abdominal, care prezintă un risc de rănire sau înțepături ulterioare ale glandelor intestinale, dar poate duce la circulația ocolită de dezvoltare și de a opri acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Fig. 2. Incizia toracabdominală pentru a se apropia de portal și inferior vena cava.

Cu ascite semnificative și recurente cauzate de stagnarea sistemului venei portal, în principal ciroza hepatică, este indicat tratamentul chirurgical. Dacă pacientul a eliminat în mod repetat lichid ascitic, se recomandă efectuarea unui tratament (sânge, plasmă, dietă proteică) înainte de operație pentru a îmbunătăți compoziția proteică a sângelui. Este necesar să se opereze în timp util, până când procesul principal nu este îndeplinit și funcția hepatică nu este prea afectată.

Pentru a crea o circulație colaterale, operația Talm-Drummond a fost folosită cel mai adesea - el a umplut omentumul până la partea din peretele abdominal anterior, expusă de peritoneu și tufăcând splina. Dezvoltând treptat după aceea, anastomozele vasculare elimină sângele din sistemul venei portal. Operația Talma-Drummond sau modificările efectuate în 1/3 din cazuri au dat rezultate favorabile. Pentru deturnarea fluidului ascitic în țesutul subcutanat, sa propus tăierea unei ferestre cu diametrul de 3-4 cm în peritoneu și mușchii din regiunea triunghiului dulce. Rezultatele sunt instabile datorită sclerozei fibrelor și încetării absorbției. Cu același scop, sa propus coaserea în deschiderea peritoneală la capătul central al coapsei v tăiat în treimea superioară. saphena magna și alte modalități de îndepărtare a fluidului din cavitatea abdominală, dar acestea nu sunt justificate. Rezultatele mai rapide și mai sigure sunt obținute prin impunerea unei anastomozări imediate între venele portalului și sistemele caval. Când obstrucția intrahepatică a venei portalului este mai frecvent utilizată anastomoza portocavală. Tromboza, se aplica compresia anastomoza venei porte între cav superior și mezenterice (anastomoza mezenteriokavalny) între un splenic și renal (anastomoza splenorenale) sau vene hepatice. Cele mai bune rezultate pe termen lung sunt observate după impunerea unei anastomoze porto-cavale directe.

Pentru a selecta metoda propusă anastomoza Preoperator, măsurarea tensiunii arteriale în sistemul portal (splenitis-portomanometriya) și portography (splenoportography) pentru a afla unde permeabilitatii vena portă. Pentru aceasta, în timpul operației cu o cavitate abdominală deschisă, poate fi injectat un agent de contrast în coronarele venelor din stomac, în vena splenică sau în pulpa splinei.

Pentru impunerea anastomozelor de mai sus, se recomandă accesul larg cu o fantă pe dreapta pentru anastomoza portocavală (figurile 2 și 3) sau spre stânga pentru spleno-renală. Atunci când se pune o fistula între venele renale și slezina, este necesar să se îndepărteze splina (fig.4) și, uneori, rinichiul (dacă nu există nici o ramură a venei renale adecvate pentru fistula). Pentru fistula dintre vene, piesele libere din v. Au fost transplantate cu succes. saphena magna. Pentru a reduce presiunea în vena portalului, ligaturarea propusă a arterelor splenice sau hepatice apropiate de locul de descărcare a arterei gastro-duodeno-intestinale.


Fig. 3. Schema operației anastomozei portocavale: 1 - ficatul; g - inferior vena cava; 3 - anastomoză; 4 - vena portal; 5 - vena splenică; 6 - vena renala.

Fig. 4. Schema de operare a anastomozelor splenorenale: 1 - stomac; 2 - vena splenică (splină îndepărtată); 3 - anastomoză; 4 - rinichi; 5 - vena renala; în - vena cava inferioară.

Punctul și chirurgia pentru ascite pot fi complicate prin formarea fistulei ascitice la locul puncției sau între suturi. Un curent constant de fluid ascitic împiedică aderarea peritoneului parietal și susține fistula. Introducerea infecției prin el timp de câteva săptămâni și, uneori, zile duce la peritonită, de obicei fatală. În toate cazurile de infiltrare a fluidului ascitic la exterior, dacă durează mai mult de o zi, închiderea deschiderii este arătată cu sutură întreruptă sau pungă. Vezi și vasele sanguine (operații).

Ciroza și complicațiile acesteia. Cât de mult trăiesc cu ascite?

Există o serie de factori care ne afectează negativ ficatul. Alcoolul, hepatita, anumite medicamente și substanțe toxice pot provoca distrugerea acestui organ important al corpului uman. Din păcate, celulele hepatice nu pot fi restaurate și, prin urmare, sunt înlocuite numai de țesutul conjunctiv.

Cu aceasta, ciroza începe dezvoltarea sa, ceea ce scurtează semnificativ speranța de viață a unei persoane, ca să nu mai vorbim de deteriorarea calității vieții. Cu presiunea tot mai mare și stagnarea cirozei se poate dezvolta una dintre cele mai periculoase complicații - ascite.

Cu manifestarea simptomelor de ascite - balonare severă, sângerare din nas sau vene ale esofagului - putem afirma că neglijarea cirozei. Asciții se manifestă ca urmare a presiunii crescute și a acumulării de lichid în cavitatea abdominală. Dacă în stare normală, cavitatea abdominală conține o cantitate mică de lichid (aproximativ 200 ml), se poate acumula cu ascite până la câteva litri.

Tipuri de ascite

Asciții pot fi de mai multe tipuri. Tipurile sunt diferențiate în determinarea cantității de fluid din cavitatea abdominală. Astfel, se pot distinge următoarele trei tipuri:

  • Fluidele conțin până la trei litri, iar prognoza pentru recuperare este cea mai optimistă;
  • Mai mult de trei litri de lichid, există semne de encefalopatie hepatică;
  • Fluidele acumulează mai mult de douăzeci de litri, există probleme cu mișcarea și dificultăți de respirație.

Diferitele tipuri de ascite în ciroza hepatică sunt tratate diferit. Dacă primele două tipuri sunt tratabile și sunt destul de vulnerabile la efectele medicale, atunci al treilea tip poate provoca dificultăți în tratamentul acestuia. Ar trebui să ai grijă de sănătatea ta, pentru a evita acumularea unei cantități atât de mari de lichid în cavitatea abdominală. Dar, indiferent cat de mult a acumulat lichidul, tratamentul trebuie recurs imediat, pentru a nu provoca complicatii si consecinte fatale.

Evenimente medicale

Pentru a îmbunătăți starea pacientului care suferă de simptome de ascită cu ciroză hepatică, se efectuează o serie de măsuri de măsuri terapeutice. În acest caz, se prescrie o dietă, care prescrie utilizarea anumitor alimente și respingerea aproape completă a sării.

Deci, atunci când se prescrie o dietă, este interzisă utilizarea tuturor preparatelor sărate și picante. Sarea, în general, trebuie utilizată în cantități foarte limitate - nu mai mult de cinci grame. De asemenea, este interzisă utilizarea de feluri de mâncare cu conținut de bicarbonat de sodiu. Astfel, nu puteți mânca produse de patiserie și să beți apă minerală. Mai ales atunci când ascita este guvernată de cantitatea de lichid consumat (până la 1-1,5 litri pe zi).

De asemenea, în punerea în aplicare a măsurilor de remediere ar trebui să menționeze recomandarea medicilor pentru a se conforma cu repaus la pat, pentru că în această poziție rinichi mai bine de lichid, care are un efect pozitiv asupra procesului de vindecare a filtrat, deși nu în mod dramatic, dar încă.

tratament

În cazul ascitei, tratamentul are ca scop în primul rând vindecarea directă a "focalizării" bolii, și anume ciroza. Deoarece ciroza hepatică și provoacă dezvoltarea ascităi, tratamentul este îndreptat spre cauza principală.

Cel mai ideal și fără cusur (dacă nu se ia în considerare factorul material) o variantă a tratamentului cirozei este transplantul de ficat. Prin aderarea la tratament suplimentar, împreună cu un transplant, acest lucru poate prelungi în mod semnificativ viața unei persoane. Dar dificultățile apar din faptul că transplantul în sine este o operație foarte complexă și costisitoare. În plus, nu există suficiente organe pentru toți pacienții care suferă de această boală. Prin urmare, o astfel de soluție la problema ascitei și cirozei nu este disponibilă pentru toată lumea, din păcate.

Pentru a depăși în continuare ascitele, ar trebui să începeți imediat tratamentul. Este necesar să menționăm că, în stadiul actual de dezvoltare a medicinei, eliminarea completă și necondiționată a cirozei hepatice este imposibilă. Dar, dacă respectați toate cerințele unui medic, puteți îmbunătăți prognoza și starea generală a pacientului. Viața cu ciroza este dificilă, dificilă, dar nu există medicamente eficiente care să poată depăși cu siguranță această boală.

Medicii prescriu medicamente care afectează atenuarea sau eliminarea simptomelor de ciroză hepatică. Tratamentul cu ascite are drept scop reducerea cantității de lichid acumulat în cavitatea abdominală. Practic, medicamentele diuretice sunt prescrise împotriva ascităi pentru ciroza hepatică pentru a reduce cantitatea totală de lichid din organism, ceea ce afectează cantitatea de lichid acumulat direct în cavitatea abdominală.

Din păcate, medicii declară că tratamentul cu medicamente diuretice nu are consecințe semnificative în ceea ce privește recuperarea.

puncție

Pentru a scăpa de ascite, medicii recomandă recurgerea la o procedură specială numită puncție. Scopul său este să elibereze pacientul de lichidul acumulat. După aplicarea anesteziei locale, chirurgul perforează cavitatea abdominală umflată sub ombilic cu un ac gros, apoi pompează excesul de lichid. În timpul unei singure perforări, este posibil să eliminați numai până la șase litri de lichid. În caz contrar, există riscul unei creșteri puternice a tensiunii arteriale, care poate duce la consecințe grave.

Dacă pacientul a recurs la puncție, suferă de ascite în primul rând sau ascite mici, atunci prognosticul este foarte, foarte favorabil. Această procedură, împreună cu o dietă strictă și un tratament medical constant, poate prelungi viața pacientului cu opt sau chiar zece ani. Cu alte tipuri de ascite mai severe, puncția duce numai la ușurarea soțului pacientului, reducându-i suferința.

În prezent, există un studiu activ al acestei boli pentru a descoperi noi metode de vindecare a ascitei și a cirozei hepatice ca întreg. Medicina în stadiul actual se dezvoltă în mod activ și există speranță că în viitorul apropiat vor fi găsite soluții pentru a vindeca pacienții cu ciroză hepatică.

Câți pacienți trăiesc ascită

Aproape toți pacienții care suferă de ascită cu ciroză hepatică, adresează o întrebare teribilă: "Câți pacienți trăiesc cu această boală?". Ciroza hepatică și simptomele acesteia sunt extrem de grele și duc la suferința și chinul pacientului. Ciroza scurtează treptat viața, distrugând o persoană din interior. Oamenii care suferă de această boală, din păcate, nu trăiesc mult timp.

În cazul cirozei hepatice, nici o persoană, nici un medic, nu poate spune încrezător pacientului cât de mult a plecat. Dar medicamentul vă permite să prezicați cu precizie evoluția bolii și starea viitoare a unei persoane după diagnosticare și tratament.

Pentru a răspunde la întrebarea cu privire la speranța de viață a pacienților cu ciroză hepatică și ascită care suferă de, ar trebui să țină evidența de diferențiere medicală a tipurilor de ascita asupra „comportamentului“ al fluidului acumulat în cavitatea abdominală. Conform acestui criteriu, se disting cinci tipuri, fiecare dintre acestea fiind discutate mai jos.

  • Primul tip este tranzitoriu. Acest tip este tratabil și este considerat cel mai ușor. Acesta poate fi vindecat prin punerea în aplicare a tratamentului permanent și în timpul procedurii de puncție. Nu apar probleme speciale cu lichidul. Asciții nu sunt dificili.
  • Cel de-al doilea tip este staționar. Cu acest tip de dificultăți deja. Rata uzuală de tratament și metodele conservatoare nu vor ajuta. Lichidul pur și simplu nu va ieși în volumele în care ne-ar plăcea. Poate fi vindecat numai ca rezultat al mai multor sesiuni de perforare.
  • Al treilea tip este tensionat. Acest tip poate fi considerat deja periculos și imposibil de rezolvat. Cu ascite intense, cantitatea de lichid din cavitatea abdominală nu scade, în ciuda tuturor eforturilor medicilor. În cel mai rău caz, lichidul poate ajunge chiar. Aceasta va ajuta doar la metoda operațională de rezolvare a problemei.
  • Cel de-al patrulea tip - refractar. Tratarea acestui tip de ascite poate ajuta bine. În acest caz, medicii dau previziuni destul de optimiste despre eliminarea ascitelor. Boala este tratabilă și, de obicei, complicațiile nu sunt prevăzute.
  • Al cincilea tip. Nerefraktorny. Acest tip de ascite cu ciroză hepatică nu mai poate fi tratat. În acest caz, nici tratamentul, nici intervenția chirurgicală nu vor ajuta la rezolvarea problemei. Din nefericire, dar rămâne. Tipul de ascită non-refractară este cel mai dificil și mai greu de vindecat tipul acestei boli. Este aproape imposibil să trăiești cu ea de multă vreme.

Pentru a prezice speranța de viață a unei persoane care suferă de ascite cu ciroză hepatică, trebuie să cunoașteți stadiul de dezvoltare a bolii. După ce ați determinat stadiul bolii, puteți stabili cât de mult poate trăi o persoană. Din nefericire, ascitele scurtează viața și, în unele cazuri, mult.

Asciții se produc în decurs de zece ani după diagnosticarea directă a acestei probleme.

  • Prima și a doua etapă a ascitei vor permite pacientului să trăiască încă șapte ani după detectarea bolii.
  • A treia și a patra etapă nu mai sunt supuse tratamentului, pacientul poate trăi timp de cel mult trei ani în această stare.

Dar, cu o progresie accentuată a ascitei, această perioadă poate fi scurtă cu încă doi ani. Din aceasta rezultă că în ultimele două etape, în condițiile progresiei bolii, pacientul va trăi doar un an.

Asciții sunt o boală complexă și specifică. Când este detectat, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră pentru a începe imediat tratamentul. O problemă identificată într-un stadiu incipient și care nu a progresat până la a nu mai putea fi vindecată poate fi rezolvată, chiar dacă numai parțial. Principalul lucru este că ascitele nu rulează.

În stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, există încă speranță de recuperare și de eliberare din chinul pe care îl aduce dezvoltarea acestui simptom grav. La etapele ulterioare ale dezvoltării nu se poate face nimic, prin urmare este mai bine să nu lăsați problema să înceapă, pentru a nu scurta viața mult.

Faptul că medicina modernă nu poate în mod cert să scutească pe cei care suferă de ciroză din această boală teribilă este dezamăgitoare. Drogurile și intervențiile chirurgicale ușurează doar suferința, iar transplantul hepatic nu este disponibil pentru toți pacienții. Nu putem decât să sperăm că în viitorul apropiat această problemă va fi rezolvată și apoi un număr foarte mare de oameni vor primi speranță pentru o recuperare completă și o viață sănătoasă fără ciroză hepatică și simptomele sale grave.

Laparocenteza (puncție) pentru ascite

Atunci când este diagnosticată ascita, puncția peretelui peritoneal și a fluidului pentru analiză este o procedură must-have. Se folosește pentru a studia ultrafiltrarea și pentru a efectua drenaj (pompare) pentru ascite. Puncția are propriile contraindicații: laparocenteza în ascite nu poate fi efectuată dacă pacientul are aderențe ale organelor localizate în cavitatea abdominală, cu un meteorism pronunțat, cu probabilitatea de a distruge peretele intestinal, tumorile și dezvoltarea proceselor purulente în zona descrisă.

Ca orice altă operație, laparocenteza (puncție) are loc în mai multe etape. Pacientul este pregătit mai întâi pentru procedură: este necesară curățarea intestinelor și golirea vezicii. Dacă diagnosticul este confirmat, operația de îndepărtare a ascitei se efectuează sub anestezie locală cu ajutorul unui singur instrument - trocarul, al cărui capăt este puternic arătat. Este inclusă și un tub din PVC, care este folosit pentru a sparge ascitele și o clemă specială.

Tehnica de laparocenteză în ascite

Atunci când ascitele sunt îndepărtate (paracenteza), pacientul sta în mod obișnuit în timpul altor operații chirurgicale, folosind echipamentul endoscopic al pacientului, fiind plasat într-o poziție în sus.

  • O incizie (puncție) se face pe linia abdominală la o distanță de 2-3 cm de linia ombilicală. Anterior, chirurgul acoperă locul de puncție cu antiseptice.
  • Apoi produce infiltrarea straturilor cu straturi de țesuturi în apropierea locului de puncție cu soluții de 2% lecocaină sau 1% novocaină.
  • După anestezia incizie a pielii bisturiu se face, tesutul muscular si subcutanat puncție peritoneu (paracenteză) trebuie să asigure scobitura diametru puțin mai mare decât diametrul sculei folosite în timpul laparocentesis dar nu perforați prin piele. Sarcina chirurgului este de a face o incizie-puncție dozată, care afectează numai straturile superioare ale pielii.
  • Pentru șansa de orb pentru a nu deteriora intestine tub cateter, și paracenteză puncție efectuate cu ajutorul ultrasunetelor sau speciale duze - dispozitive care pot face un canal sigur, care este liber de bucle intestinale.
  • Un trocar este luat în mâini, iar cel final este deja finalizat - o puncție a cavității abdominale în ascită cu mișcări de rotație. Trocar arata ca un stilet. În interiorul acestuia este spațiul în care este introdus tubul din PVC, care este utilizat pentru puncție.
  • Dacă trocarul a fost introdus corect, lichidul ar trebui să curgă. Când tecii curg după puncție, tubul poate fi străpuns în interior cu încă 2-3 cm. Acest lucru se face astfel încât capătul tubului din PVC să nu se deplaseze spre țesuturile moi în timpul pompării prelungite a fluidului ascitic.
  • Prin tubul se realizează mai întâi puncție și apoi îndepărtat excesul de apă (pompare are loc foarte lent, aproximativ cinci litri pe minut, ghidat de starea unui pacient în timpul intervenției chirurgicale). Astăzi, laparocenteza abdominală cu ascite vă permite să îndepărtați până la 10 litri la un moment dat.
  • Pentru ca presiunea din interiorul abdomenului să nu cadă brusc, chirurgul asistent simultan cu paracenteza strânge constant stomacul pacientului cu un prosop subțire.
  • Când se termină ascită de evacuare, se aplică puncție rana, și un bandaj strâns, operația este finalizată, pacientul este plasat pe partea dreapta si da-i un pic de minciună în jos. De asemenea, este recomandabil să strângeți abdomenul bine cu un bandaj mare de tifon. Acest lucru va ajuta la mentinerea presiunii intrauterine.

Consecințele unei perforări în ascite

După cum arată practica, paracenteza diagnostică în ascită și pomparea lichidului cu ea a demonstrat în mod repetat eficiența ridicată. Dar însăși procedura de paracenteză (puncție) poate fi însoțită de complicații grave. Ce să vă temeți:

  • Nerespectarea regulilor antiseptice conduce la dezvoltarea flegmonului din peretele abdominal - o boală periculoasă în care apare adesea sepsis.
  • Atunci când se face puncție greșită, este posibilă deteriorarea vaselor mari și mici și chiar organele abdomenului.
  • emfizem periculoase și mediastinal (acumulare de aer în țesuturi), astfel eliminând lichidul de ascită trebuie să producă la chirurg specialist care a lucrat cu echipament endoscopic.

Este de remarcat faptul că orice puncție cu ascite poate avea consecințe periculoase. Înainte de aceasta, nimeni nu știe cu precizie absolută care este cauza acumulării de ultrafiltrate. Există metode traumatice mai puțin chirurgicale de retragere a fluidului în ascite. Aceasta este recepția medicamentelor diuretice sau a medicamentelor tradiționale. Dar pentru a se auto-medicina, în acest caz este imposibil. Foarte adesea este un companion constanta a unor boli oncologice, prin urmare punctia cavitatii abdominale cu ascite devine atat de importanta.

Când nu este prevăzut drenajul cu ultrafiltrare, ascitele nu sunt perforate. În spital pentru diagnosticul folosit cateterul care economisește. Prin aceasta, un lichid este luat cu o seringă convențională. Dacă nu intră în seringă, atunci cavitatea abdominală se întrerupe cu o soluție izotonică de clorură de sodiu, iar încercarea se repetă din nou. Gardul vă permite să obțineți o astfel de cantitate de material, ceea ce este suficient pentru a determina toți indicatorii de diagnosticare. Cu ajutorul laparocentezei (puncție) astăzi puteți efectua o examinare vizuală a cavității abdominale. În acest caz, prin intermediul trocarului trebuie introdus un dispozitiv endoscopic special, numit un laparoscop.

În prezent, laparocenteza permite obținerea unor rezultate bune. Aceasta este singura metodă de îngrijire a ascitei tensionate, atunci când pacientul are probleme respiratorii grave și amenințarea rupturii herniei ombilicale. Poate utilizarea repetată a laparocentezei (puncției) pentru ascite, atunci când trebuie să scoateți o cantitate mare de lichid (mai mult de 10 litri).

După cum arată practica, un tratament medicamentos nu arată rezultatele necesare, în unele cazuri, laparocenteza cu ascite ajută la atenuarea semnificativă a stării pacientului și, astfel, crește șansele de recuperare.

Laparocenteza în ascite: indicații și complicații

Procedura se efectuează numai în spital, deoarece necesită respectarea unor standarde stricte de asepsie și de competență în puncția abdominală. Dacă este necesar, pacientul cu epurări regulate de pompare pune un cateter peritoneal permanent.

Indicatii si contraindicatii

De obicei, puncția abdomenului cu ascită este recursă în scopuri medicinale, înlăturând excesul de lichid din cavitatea abdominală. Dacă nu aveți laparocenteză și nu reduceți presiunea intraabdominală, pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie, afectarea activității inimii și a altor organe interne.

Simultan, medicul poate pompa nu mai mult de 5-6 litri de lichid ascitic. Cu un număr mai mare de posibilă dezvoltare a colapsului.

Următoarele afecțiuni patologice ale corpului sunt indicații pentru laparocenteză:

  • ascite intense;
  • ușoară ascită combinată cu edem;
  • ineficiența terapiei medicamentoase (ascite refractare).

Efuzia poate fi îndepărtată cu ajutorul unui cateter sau poate curge liber în vasele înlocuite după instalarea trocarului abdominal. Trebuie reținut faptul că puncția cavității abdominale poate reduce numai stomacul și ușurează starea pacientului, dar nu vindecă picăturile.

Există laparocenteză și contraindicații. Printre acestea se numără:

  • coagularea sanguină slabă. În acest caz, riscul de sângerare crește în timpul procedurii;
  • boli inflamatorii ale peretelui anterolateral al cavității abdominale (celulită, furunculoză, piodermă);
  • obstrucție intestinală. Există riscul de perforare a intestinului cu penetrarea masei fecale în cavitate;
  • flatulență;
  • hipotensiune arterială severă;
  • hernie ventrală postoperatorie.

Nu este recomandată efectuarea laparocentezei în a doua jumătate a sarcinii. Dacă apare o astfel de necesitate, procedura se efectuează sub controlul unei scanări cu ultrasunete pentru a urmări adâncimea de penetrare a trocarului și direcția acestuia.

Prezența aderențelor este considerată o contraindicație relativă, adică evaluarea riscului de afectare a organelor și a vaselor se realizează individual în fiecare caz.

pregătire

Pregătirea laparocentezei în ascite implică mai multe etape. În ajunul procedurii, pacientul trebuie să curățe stomacul și intestinele cu o clismă sau o sondă. Imediat înainte de puncție, vezica urinară trebuie să fie golită. Dacă nu o puteți face singur, pacientului i se pune un cateter moale.

Deoarece puncția de ascite se realizează sub anestezie locală, este necesară premedicația, în special pentru pacienții care suferă de afecțiuni nervoase și sensibile. Se administrează cu 15-20 de minute înainte de puncția abdomenului sub forma unei injecții subcutanate de sulfat de atropină și Promedol.

Înainte de laparocenteză, se recomandă testarea sensibilității la analgezice, deoarece multe dintre ele determină reacții alergice. Pentru a face acest lucru, se face o zgârietură ușoară pe pielea antebratului pacientului cu un ac steril și se aplică un anestezic viitor. Dacă după 10-15 minute culoarea pielii rămâne aceeași, eșantionul este considerat negativ. Dacă apare roșeață, umflături și mâncărime, agentul anestezic trebuie înlocuit.

Pregatirea laparocentezei cu ascite va fi mai buna daca pacientul este in spital. În cazul unei puncții în ambulator, pacientul trebuie să desfășoare o parte din activități pe cont propriu, în special, pentru a goli intestinele și vezica urinară.

Tehnica

Tehnica de efectuare a paracentezei abdominale nu este dificilă. Înainte de manipulare, pacientul este anesteziat cu soluție de Lidocaine, care este injectată în țesuturile moi ale peretelui abdominal. Apoi, site-ul punerii presupuse este tratat cu un antiseptic și chirurgul procedează la operație.

Puncția cu ascite poate fi făcută aproape oriunde în peretele abdominal anterolateral, dar este mai convenabil și mai sigur să o faci într-un punct în care nu există fibre musculare. Manipularea este efectuată în mod obișnuit în timpul ședinței, dar într-o stare gravă, pacientul este așezat pe o canapea.

Metode de laparocenteză în ascite:

  1. Pe linia albă a abdomenului, 3 degete de sub ombilic, pielea este disecată cu lungimea de 1-1,5 cm.
  2. Apoi, folosind un cârlig cu un singur dinte, placa tendinică este deschisă și peretele abdominal este îndepărtat.
  3. Mișcarea rotativă a trocarului, orientată la un unghi de 45 ° față de incizie, țesutul este perforat la un sentiment de gol.
  4. Stiletul îndepărtat este înlocuit cu un cateter, de-a lungul căruia se evacuează efuziunea patologică.

Cu o cantitate mică de conținut localizat în zonele laterale și în partea inferioară a cavității, chirurgul, schimbând direcția trocarului, îi conduce în sensul acelor de ceasornic și, rămânând în ambele hipocondrii și în zona pelviană, suge efuzul cu o seringă. După laparocenteză, un trocar și un cateter sunt îndepărtate de pe rană, marginile inciziei sunt lipite sau cusute și se aplică un pansament steril.

Odată cu evacuarea rapidă a fluidului la un pacient, presiunea poate scădea brusc și se produce colapsul. Pentru a preveni o astfel de stare, efuziunea este descărcată încet, nu mai mult de 1000 ml în 5-10 minute, în timp ce monitorizăm constant bunăstarea pacientului. Odată ce conținutul iese, lucrătorul medical strânge încet stomacul cu o foaie, împiedicând tulburările hemodinamice.

Perioada de reabilitare

Complicațiile postoperatorii la laparocenteză sunt rare, deoarece puncția peretelui abdominal este efectuată fără anestezie generală și nu implică un grad ridicat de traumă.

Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 7-10, iar restul patului și alte restricții sunt necesare pentru a elimina simptomele bolii de bază. În scopul prevenirii re-acumulării efuziunii, unui pacient îi este prescrisă o dietă fără săruri cu un aport limitat de lichid - după laparocenteză nu se recomandă să bei mai mult de 1 litru de apă pe zi. În același timp, dieta trebuie suplimentată cu proteine ​​animale (ouă, carne albă) și produse lactate. Toate preparatele grase, picante, murate și dulci din dietă trebuie eliminate.

După puncția abdominală în ascite, pacientul este interzis de orice activitate fizică, în special presupunând tensiunea peretelui abdominal anterior. La introducerea unui cateter pe o perioadă lungă de timp, pacientul este sfătuit să schimbe poziția corpului la fiecare 2 ore pentru o mai bună ieșire a conținutului.

complicații

Complicațiile după cavitatea abdominală în ascite după laparocenteză apar doar în 8-10% din cazuri. Cel mai adesea ele sunt asociate cu nerespectarea regulilor de asepsie și infecție a locului de puncție. După eliminarea trocarului, sângerarea poate începe, iar în timpul procedurii apare o leșinare datorită redistribuirii ascuțite a sângelui în vase.

Alte complicații ale laparocentezei în ascite:

  • deteriorarea buclei intestinale cu dezvoltarea peritonitei fecale;
  • disecția vaselor de sânge, care implică formarea de hematoame sau sângerări extinse în cavitatea peritoneală;
  • penetrarea aerului prin puncție și apariția de emfizem subcutanat;
  • flegmonul din peretele frontal al abdomenului;
  • puncția tumorilor oncologice poate duce la activarea procesului și la metastaze rapide;
  • cu ascite intense, se observă o scurgere prelungită de lichid la locul puncției.

În prezent, aproape toate complicațiile laparocentezei sunt reduse la minimum, ceea ce face posibilă examinarea procedurii nu numai eficace, ci și sigură.

În acest caz, medicul trebuie să-și amintească faptul că, în timpul perforării, pacientul, împreună cu fluidul, pierde o cantitate mare de albumină. Acest lucru duce în mod inevitabil la cea mai mare deficiență de proteine, astfel încât volumul epuizării evacuate trebuie să corespundă naturii (exudatului sau transudatului) și bunăstării pacientului.

Alimentația slabă a pacientului, vezica goală înainte de procedură și sarcină poate crește riscul de complicații.

Laparocenteza este adesea singura modalitate de a atenua starea pacientului cu ascite, a elimina perturbări grave ale respirației și a activității cardiace și, uneori, prelungește durata vieții. După cum arată practica, cu o terapie inițiată în timp util, simptomele de dispariție dispar uneori complet, iar funcțiile organului afectat sunt restabilite.

Prognoza și efectele ascitei abdominale

Asciții sau alte cățeluri sunt acumularea patologică a lichidului mucus în regiunea abdominală. Cantitatea sa poate depăși 20 de litri. Asciții abdominali apar cu ciroză hepatică (75%), precum și cu oncologie (10%) și insuficiență cardiacă (5%). În afară, boala se manifestă prin faptul că abdomenul crește semnificativ dimensiunea și o creștere progresivă în greutate. Tratamentul bolii este cel mai adesea efectuat chirurgical, pacientul este supus laparocentezei (fluid de pompare cu un dispozitiv special).

Cauzele bolii

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală are loc în fiecare organism în moduri diferite. Pentru a înțelege mai bine mecanismul în sine, trebuie să înțelegeți puțin despre anatomia umană.

În interiorul cavității abdominale este acoperită cu o teacă de țesut conjunctiv, care înconjoară complet unele organe și unele parțial sau nu atinge deloc. Acest țesut asigură funcționarea normală a tuturor organelor, deoarece se eliberează un lichid special, care nu este permis ca organele să rămână împreună. În timpul zilei, este repartizată și absorbită în mod repetat, care este actualizată periodic.

Asciții cauzează anomalii ale funcției principale a cavității abdominale: excreția și reabsorbția fluidului, precum și protecția împotriva barierelor împotriva diferitelor substanțe nocive.

Ciroza este principala cauză a ascitei:

  • o cantitate mai mica de proteine ​​este sintetizata de ficat;
  • celulele hepatice sănătoase sunt înlocuite treptat cu conectivitate;
  • o scădere a cantității de albumină duce la o scădere a presiunii plasmei;
  • lichidul părăsește pereții vaselor de sânge și intră în cavitatea și țesutul corpului.

Ciroza hepatică provoacă o creștere a presiunii hidrostatice. Fluidul nu poate fi în pereții vaselor de sânge și este stors - se dezvoltă ascite.

În încercarea de a reduce presiunea în vase, corpul crește fluxul limfatic, dar sistemul limfatic nu are timp să-și facă treaba - există o creștere semnificativă a presiunii. Fluidul care intră în cavitatea abdominală de ceva timp este absorbit, dar apoi încetează să mai apară.

Afecțiunile oncologice sau inflamatorii duc la faptul că peritoneul începe să elibereze prea mult lichid, care nu poate fi aspirat înapoi, fluxul limfatic este perturbat.

Principalele cauze ale ascitei:

  1. Probleme hepatice.
  2. Boală cardiacă acută și cronică.
  3. Deteriorarea membranei mucoase a cavității abdominale, datorită peritonitei de diferite etiologii și tumorile maligne.
  4. Boli ale sistemului genito-urinar, inclusiv insuficiență renală și urolitiază.
  5. Boli ale tractului digestiv.
  6. Deficitul de proteine.
  7. Boli autoimune, cum ar fi lupus eritematos.
  8. Tulburări grave de alimentație: postul.
  9. Ascitele abdominale la copiii nou-născuți sunt rezultatul bolii hemolitice a fătului.

Simptomele bolii

Asciții se pot dezvolta pentru o lungă perioadă de timp: de la o lună până la o jumătate de an și se pot produce spontan ca rezultat al trombozei venei portalului. Primele simptome ale bolii apar atunci când lichidul din cavitatea abdominală se acumulează într-o cantitate de aproximativ 1 mii ml.

  • distensia abdominala si formarea de gaz;
  • senzație de spargere în abdomen;
  • dureri abdominale în regiunea abdominală;
  • arsuri la stomac;
  • o creștere a dimensiunii abdomenului, proeminența ombilicului;
  • creștere în greutate;
  • bataile inimii rapide patologice și scurtarea respirației;
  • dificultate în încercarea de a se apleca;
  • umflarea membrelor inferioare;
  • o hernie ombilicală, hemoroizii, prolapsul rectului.

Când o persoană se află într-o poziție în picioare, stomacul are o formă rotunjită, dar când se culcă, se pare că se răspândește. La nivelul pielii apar urme de vergeturi profunde. Presiunea crescândă face ca venele din părțile laterale ale abdomenului să fie foarte vizibile.

Hipertensiunea portală provoacă simptome precum greață, vărsături, icter, datorită blocării navelor subhepatice.

Asciții pe fundalul peritonitei tuberculoase se manifestă prin scăderea în greutate, intoxicație și creșterea temperaturii. S-au determinat ganglioni limfatici de-a lungul intestinului.

Asciții cu insuficiență cardiacă sunt însoțite de umflarea picioarelor și a picioarelor, acrocianoză, durere în partea dreaptă a toracelui.

O creștere a temperaturii corporale nu este un simptom direct al bolii, ci apare în unele boli care provoacă ascite:

  1. peritonită;
  2. pancreatită
  3. ciroza;
  4. Tumori maligne.

Dacă cauza bolii este mixedem, atunci temperatura, dimpotrivă, poate fi semnificativ mai mică decât cea normală - aproximativ 35 de grade. Acest lucru se datorează faptului că glanda tiroidă produce o cantitate insuficientă de hormoni, ca urmare, metabolismul și capacitatea organismului de a produce scăderea căldurii.

Factor de risc

Unii oameni sunt mai afectați decât alții. Persoanele expuse riscului:

  1. Persoanele care iau băuturi alcoolice și medicamente de foarte mult timp.
  2. Persoanele supuse transfuziei de sânge.
  3. Suferi de hepatită, nu neapărat virală.
  4. Având o greutate excesivă semnificativă.
  5. Suferind de diabetul de tip 2.
  6. Având un nivel crescut de colesterol în sânge.

Clasificarea ascitelor

Boala este clasificată în funcție de cantitatea de lichid din abdomen, de prezența infecției și de răspunsul la terapia de tratament.

Cantitatea de lichid împarte boala în trei tipuri:

  1. Etapa inițială de ascite cu o cantitate mică de lichid (nu mai mult de 1,5 litri).
  2. A doua etapă cu un conținut moderat de lichid în cavitatea abdominală. Însoțită de edem și o creștere a abdomenului în volum. Pacientul suferă de o lipsă de oxigen cu activitate fizică scăzută, arsuri la stomac, constipație și senzație de greutate în stomac.
  3. A treia etapă, cu o cantitate mare de picături lichide sau masive. Pielea de pe abdomen se întinde puternic și devine mai subțire, prin care venetele peritoneale sunt clar vizibile. Pacientul suferă de insuficiență cardiacă și lipsă de aer. Fluidul abdominal poate deveni infectat și peritonita va începe. O probabilitate mare de deces.

În funcție de prezența sau absența infecției, boala este împărțită în 3 etape:

  1. Ascite sterile. Lichidul studiat nu prezintă bacterii.
  2. Ascitele infectate. Analiza arată prezența bacteriilor.
  3. Spitale peritonite.

Răspunsul la începutul tratamentului vă permite să împărțiți boala în două tipuri:

  1. Bolilor care pot fi supuse unui tratament medical.
  2. O boală care apare din nou și nu este supusă unui tratament medical.

Diagnosticul bolii

Pentru a face un diagnostic, este necesar să se efectueze un complex de proceduri diferite, ale căror rezultate pot indica exact cantitatea de fluid din interiorul cavității abdominale și adăugarea de diverse complicații.

  1. Inspectarea - în funcție de poziția în care se află persoana, cu o mișcare de atingere, puteți detecta un sunet plictisitor. Cu șocuri în partea din spate a unei palme, a doua palmă, care fixează abdomenul, se simte vizibilă și fluctuațiile fluidului din interior.
  2. Examinarea cu raze X - poate detecta ascita cu cantitatea de lichid mai mare de jumatate de litru. Atunci când tuberculoza este detectată în plămâni, se poate concluziona că boala are etiologia tuberculozei. La detectarea pleureziei și extinderea marginilor inimii, se poate presupune că cauza bolii a fost insuficiența cardiacă.
  3. Ecografia - pentru a determina prezența ascită, precum și pentru a detecta ciroza hepatică sau prezența tumorilor maligne în cavitatea abdominală. Ajută la evaluarea fluxului sanguin prin vene și vase. Examinarea zonei toracice poate detecta boli de inima.
  4. Laparoscopia este o puncție a cavității abdominale care vă permite să luați un lichid pentru testele de laborator pentru a determina cauzele bolii.
  5. Hepatoscintigrafia - vă permite să determinați gradul de infestare și strălucirea severității modificărilor hepatice cauzate de ciroză.
  6. RMN și CT - vă permit să determinați toate locurile în care există un lichid care nu a putut fi realizat prin alte mijloace.
  7. Angiografia este un studiu cu raze X realizat împreună cu introducerea unui agent de contrast. Vă permite să determinați localizarea navelor afectate.
  8. O coagulogramă este un test de sânge care vă permite să determinați viteza de coagulare a sângelui.
  9. Parametrii de laborator: globule, albumină, uree, creatină, sodiu, potasiu.
  10. 10. Detectarea nivelului de α-fetoproteină se efectuează pentru a diagnostica cancerul hepatic care poate duce la ascite.

Tratamentul sindromului ascitic

Asciții din cavitatea abdominală sunt, cel mai adesea, o manifestare a unei alte boli, așa că tratamentul este selectat în funcție de stadiul și severitatea bazei bolii. Există două metode de terapie disponibile medicinii moderne: conservatoare și chirurgicale (laparocenteză). Majoritatea pacienților sunt prescrise a doua metodă de tratament, deoarece acestea sunt considerate cele mai eficiente, reducând în mod semnificativ riscul recidivei și consecințelor adverse.

Terapia conservatoare este folosită cel mai adesea atunci când pacientul nu poate fi ajutat, iar scopul medicilor este de a atenua starea și de a maximiza îmbunătățirea calității vieții. Un astfel de tratament este prescris în cazurile severe de ciroză și în fazele ulterioare ale cancerului.

Ambele opțiuni de tratament nu sunt inofensive, deci opțiunea de tratament este întotdeauna aleasă individual.

Tratamentul conservator

Terapia cu medicamente este cuprinzătoare. Medicamentele sunt prescrise pentru a elimina lichidul ascitic excretat din organism, pentru aceasta este necesar: reducerea aportului de sodiu în organism, pentru a se asigura excreția abundentă în urină.

Pacientul trebuie să primească zilnic cel puțin 3 g de sare. Refuzul complet al acesteia agravează metabolismul proteic în organism. Diureticele sunt folosite.

Farmacologia nu are în arsenalul său niciun mijloc care să îndeplinească pe deplin cerințele medicilor. Cel mai puternic diuretic Lasix elimină potasiul din organism, prin urmare, în plus, pacientul este prescris de medicamente, de exemplu, Panangin sau Orotate potasiu, care își restabilește nivelul.

Sunt utilizate de asemenea diuretice care economisesc potasiul, Veroshpiron le aparține, dar are și efecte secundare neplacute. Atunci când alegeți un medicament adecvat, este necesar să se țină seama de particularitățile organismului și de starea acestuia.

Diureticele se recomandă să se utilizeze pentru tratamentul ascită în prezența edemelor, deoarece elimină lichidul nu numai din cavitatea abdominală, ci și din alte țesuturi.

Cu ciroză hepatică, medicamente precum Fozinoprl, Captopril, Enalapril sunt adesea folosite. Acestea cresc excreția de sodiu în urină, fără a afecta potasiul.

După ce se umflă membrele, se merită reducerea consumului de sare.

La momentul tratamentului bolii este recomandat să se conformeze odihnei de pat și să reducă cantitatea de lichid consumată. Odată cu îmbunătățirea stării, este permisă menținerea unui mod semi-pat.

Atunci când conservatorul este ineficient sau inadecvat, se efectuează laparocenteza.

Intervenția operativă

Tratamentul chirurgical constă în eliminarea excesului de lichid prin perforarea abdomenului. Această procedură se numește laparocenteză. Ea este numită cu o umplere semnificativă a cavității abdominale cu fluid ascita. Procedura se efectuează sub anestezie locală, în timp ce pacientul se află în poziție așezată.

În timpul paracentezei în abdomenul inferior, pacientul face o puncție prin care fluidul va fi aspirat. Procedura poate fi efectuată la un moment dat sau un cateter special poate fi instalat timp de câteva zile, medicul adoptă astfel de decizii pe baza stării pacientului și a severității bolii.

Dacă cantitatea de lichid depășește 7 litri, atunci laparocenteza se efectuează în mai multe etape, riscul de complicații crescând - o scădere bruscă a presiunii și oprirea cardiacă.

Ascite și oncologie

Asciții în tandem cu cancerul, condiția în sine este periculoasă, dar, pe lângă aceasta, poate provoca și alte consecințe:

  1. Eșecul respirator.
  2. Obstrucția intestinală.
  3. Spitale peritonite.
  4. Hidrotorax.
  5. Prolapsul rectului.
  6. Sindromul hepatorenal.

Prezența uneia dintre aceste complicații necesită tratament prompt. Tratamentul precoce poate duce la moartea pacientului.

Măsuri preventive

Prevenirea ascităi este prevenirea bolilor care o provoacă. Dacă aveți probleme cu inima, rinichii sau ficatul, trebuie să urmați în mod regulat o examinare de către un medic și, dacă este necesar, să primiți un tratament prompt. Este important să tratăm bolile infecțioase în timp, să nu abuzăm de alcool, să monitorizăm nutriția și activitatea fizică.

O atenție specială pentru sănătatea lor ar trebui să fie tratate persoanele cu vârsta de peste 50 de ani și care au orice boli cronice. Astfel, dezvoltarea ascita după vârsta de 60 de ani, pe fondul hipotensiunii, diabetului, insuficienței renale și cardiace, reduce semnificativ riscul unui rezultat favorabil al bolii. Supraviețuirea în doi ani la o asemenea vârstă adultă cu ascită abdominală este de 50%.

Ascita. Metode de diagnostic și tratament, prevenire și prognoză

Diagnosticul de ascite

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală este un semn al disfuncției pronunțate a diferitelor organe și sisteme, care pot constitui o amenințare la adresa sănătății și a vieții pacientului. De aceea, atunci când apar primele semne de ascite, este necesar să se consulte un medic cât mai curând posibil, deoarece numai după o examinare completă și detaliată a cauzei ascitei poate fi prescris un tratament adecvat și eficient pentru a încetini progresia bolii și a prelungi viața pacientului.

Pentru a confirma diagnosticul și a determina cauza ascitei, puteți folosi:

  • percuție abdominală;
  • palparea abdomenului;
  • teste de laborator;
  • ultrasunete (cu ultrasunete);
  • imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
  • diagnosticarea laparocentezei (puncție).

Percuția abdomenului cu ascite

Palparea abdomenului cu ascite

Palparea (palparea) abdomenului poate furniza informații importante despre starea organelor interne și poate ajuta medicul să suspecteze această sau acea patologie. Pentru a determina prezența unei cantități mici de lichid (mai puțin de 1 litru) prin palpare este destul de dificilă. Cu toate acestea, în acest stadiu al dezvoltării bolii, pot fi identificate o serie de alte semne care indică deteriorarea anumitor organe.

Cu palpare pot fi detectate:

  • Ficat mărit. Poate fi un semn de ciroză sau cancer de ficat. Ficatul este dens, suprafața sa este neuniformă, neuniformă.
  • Splină mărită. La oamenii sănătoși, splina nu este palpabilă. Creșterea acestuia poate fi un semn al hipertensiunii portalului progresiv (în caz de ciroză sau cancer), metastaze tumorale sau anemie hemolitică (în care celulele sanguine sunt distruse în splină).
  • Semne de inflamație a peritoneului (peritonită). Principalul simptom care indică prezența unui proces inflamator în cavitatea abdominală este simptomul Shchetkin-Blumberg. Pentru ao identifica, pacientul se află pe spate și își îndoaie genunchii, iar medicul își apasă lent degetele pe peretele abdominal anterior, după care își îndepărtează brusc mâna. Cele mai puternice dureri acute care apar în același timp mărturisesc în favoarea peritonitei.
În ascite severe, peretele abdominal anterior va fi tensionat, dur, dureros, astfel încât este imposibil să se identifice simptomele de mai sus.

Fluctuațiile simptomelor în ascite

Simptomele fluctuațiilor (fluctuațiilor) sunt semne importante ale prezenței lichidului în cavitatea abdominală. Pentru ao identifica, pacientul se află pe spate, medicul își apasă mâna stângă spre peretele abdominal al pacientului pe o parte și, cu mâna dreaptă, bate ușor de-a lungul peretelui opus al abdomenului. Dacă există o cantitate suficientă de lichid liber în cavitatea abdominală, la atingere se vor forma șocuri caracteristice ale undelor, care vor fi resimțite pe partea opusă.

Simptomele fluctuațiilor pot fi detectate dacă cavitatea abdominală are mai mult de 1 litru de fluid. În același timp, în ascite severe, poate fi neinformativ, deoarece o presiune excesivă în cavitatea abdominală nu va permite o cercetare adecvată și o evaluare a rezultatelor acesteia.

Teste de ascite

Testele de laborator sunt numite după o examinare clinică amănunțită a pacientului, când medicul suspectează patologia unui organ. Scopul testelor de laborator este confirmarea diagnosticului, precum și excluderea altor boli posibile și a condițiilor patologice.

Pentru ascite, medicul poate prescrie:

  • numărul total de sânge;
  • analiză sanguină biochimică;
  • analiza urinei;
  • examenul bacteriologic;
  • biopsie hepatică.
Număr total de sânge (KLA)
A fost desemnat să evalueze starea generală a pacientului și să identifice diferite anomalii care apar în anumite boli. De exemplu, la pacienții cu ciroză hepatică și splenomegalie (mărirea splinei) poate să apară o scădere a concentrației de globule roșii (hematii), hemoglobină (pigment respirator care transportă oxigen în organism), leucocite (celule ale sistemului imunitar) și trombocite opriți sângerarea). Acest lucru se explică prin faptul că celulele sangvine sunt reținute și distruse în splină mărită.

În bolile infecțioase și inflamatorii ale organelor abdominale (în special în peritonită și pancreatită) se observă o creștere semnificativă a concentrației leucocitelor (ca răspuns al sistemului imunitar ca răspuns la introducerea infecției străine) și o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR), ceea ce indică de asemenea prezența inflamației în corp.

Testul de sânge biochimic (BAC)
În acest studiu, cantitatea de diferite substanțe din sânge este estimată, ceea ce permite evaluarea activității funcționale a anumitor organe.

În cazul cirozei hepatice, va exista o creștere a concentrației de bilirubină (datorită scăderii funcției de neutralizare a organului). De asemenea, ciroza se caracterizează printr-o scădere a concentrației de proteine ​​în sânge, deoarece toate se formează în ficat.

În cazul inflamației peritoneului sau a pancreatitei, BAC prezintă o creștere a concentrației de proteine ​​în faza acută de inflamație (proteină C reactivă, fibrinogen, ceruloplasmin și altele), iar concentrația lor în sânge depinde în mod direct de severitatea și activitatea procesului inflamator. Aceasta vă permite să recunoașteți peritonita în timp, precum și să monitorizați starea pacientului în cursul tratamentului și să identificați eventualele complicații în timp.

În cazul ascitelor renale (care apar ca urmare a insuficienței renale), concentrația de substanțe excretate în mod obișnuit de către rinichi va crește în sânge. De o importanță deosebită sunt substanțele cum ar fi ureea (norma 2,5 - 8,3 mmol / litru), acidul uric (norma 120-350 μmol / litru) și creatinina (norma 44-100 μmol / litru).

LHC este, de asemenea, important în diagnosticul de pancreatită (inflamația pancreasului). Faptul este că, pe măsură ce progresează boala, țesutul glandular se descompune, ca urmare a introducerii enzimelor digestive (amilază pancreatică) în sânge. Creșterea concentrației de amilază pancreatică cu mai mult de 50 de unități de acțiune / litru (U / l) vă permite să confirmați diagnosticul.

Analiza urinei (OAM)
Descoperirea urinei vă permite să identificați anomalii ale sistemului urinar. În condiții normale, mai mult de 180 de litri de lichid sunt filtrați prin rinichi în fiecare zi, dar aproximativ 99% din acest volum este absorbit înapoi în sânge. În stadiul inițial al insuficienței renale, funcția de concentrare și absorbție a rinichilor poate fi afectată, rezultând o cantitate mai mare de urină mai puțin densă (în mod normal, greutatea specifică a urinei variază de la 1010 la 1022). În stadiul terminal al bolii, greutatea specifică a urinei poate fi normală sau chiar ușor crescută, dar cantitatea totală de urină eliberată pe zi este semnificativ redusă.

În cazul sindromului nefrotic, urina va fi excretată în densitate crescută, în care va fi determinată o concentrație crescută de proteine ​​(mai mult de 3,5 grame pe zi). OAM este, de asemenea, valoroasă în diagnosticul de pancreatită, deoarece această boală crește concentrația amilazei nu numai în sânge, ci și în urină (mai mult de 1000 U / l).

Examinare bacteriologică
Acest studiu are o valoare deosebită în peritonita bacteriană și tuberculoasă. Esența sa constă în colectarea de diverse materiale biologice (sânge, lichid ascitic, saliva) și eliberarea de microorganisme patogene din acesta, care ar putea provoca dezvoltarea unui proces inflamator-inflamator. Acest lucru permite nu numai confirmarea diagnosticului, dar și identificarea acelor antibiotice care sunt cele mai potrivite pentru tratarea unei infecții la un anumit pacient (sensibilitatea diferitelor bacterii față de medicamentele antibacteriene este diferită, care poate fi determinată în condiții de laborator).

Biopsie hepatică
În timpul unei biopsii, îndepărtarea intravitală a unui mic fragment din țesutul hepatic al pacientului este efectuată pentru a fi studiată la laborator sub microscop. Acest studiu confirmă diagnosticul de ciroză în mai mult de 90% din cazuri. În cazul cancerului de ficat, o biopsie poate să nu fie informativă, deoarece nimeni nu poate garanta că celulele canceroase vor fi în acea parte particulară a țesutului hepatic care va fi examinată.

Ultrasunete pentru ascite

Principiul ultrasunetelor se bazează pe capacitatea undelor sonore de a reflecta din obiecte de densități diferite (acestea trec cu ușurință prin aer, dar sunt refractate și reflectate la limita aerului și a fluidului sau a țesutului dens al unui organ). Undele reflectate sunt înregistrate de receptoare speciale și, după prelucrarea computerului, sunt prezentate pe monitor ca o imagine a zonei studiate.

Acest studiu este absolut inofensiv și sigur, poate fi efectuat de mai multe ori pe parcursul întregii perioade de tratament pentru a monitoriza starea pacientului și a identifica în timp util posibilele complicații.

Utilizarea ultrasunetelor poate dezvălui:

  • Fluid liber în cavitatea abdominală - se determină chiar și o cantitate mică (câteva sute de mililitri).
  • Fluid în cavitatea pleurală și în cavitatea pericardică - cu boli sistemice inflamatorii și tumori.
  • Ficat mărit - cu ciroză, cancer, tromboză venoasă hepatică.
  • Splină mărită - cu o creștere a presiunii în sistemul venei portal (hipertensiune portală) și anemie hemolitică (însoțită de distrugerea celulelor sanguine).
  • Extinderea venei portalului - cu hipertensiune portală.
  • Extinderea venei cava inferioare - cu insuficiență cardiacă și stază de sânge în venele corpului inferior.
  • Perturbarea structurii rinichilor - cu insuficiență renală.
  • Încălcarea structurii pancreasului - cu pancreatită.
  • Anomalii ale dezvoltării fetale.
  • Tumorile și metastazele acestora.

RMN pentru ascita

Acest studiu permite găsirea unor cantități mici de lichid ascitic în locuri greu accesibile din cavitatea abdominală, care nu pot fi investigate prin alte metode. RMN este, de asemenea, util în diagnosticarea cirozei hepatice, tumorilor benigne și maligne ale oricărei localizări, cu peritonită, pancreatită și alte boli care ar putea provoca ascite.

Alte studii instrumentale pentru ascite

În plus față de ultrasunete și RMN, medicul poate prescrie o serie de examinări instrumentale suplimentare necesare pentru stabilirea diagnosticului și evaluarea stării diferitelor organe și sisteme.

Pentru a identifica cauza ascitei, medicul poate prescrie:

  • Electrocardiografie (ECG). Acest studiu permite evaluarea activității electrice a inimii, identificarea semnelor de creștere a mușchiului inimii, tulburări ale ritmului cardiac și alte patologii.
  • Ecocardiografie (EchoCG). În acest studiu, natura contracțiilor inimii este evaluată pentru fiecare sistol și diastol, iar tulburările structurale ale mușchiului cardiac sunt, de asemenea, evaluate.
  • Examinarea cu raze X. O radiografie toracică este prescrisă tuturor pacienților cu ascite suspectate. Acest studiu simplu permite excluderea bolilor infecțioase ale plămânilor, pleurezie. Radiografia cavității abdominale prezintă un ficat mărit, obstrucție intestinală sau perforație (perforație) a intestinului și ieșirea unor gaze în cavitatea abdominală.
  • Sonografia Doppler. Acest studiu se bazează pe principiul ultrasunetelor utilizând efectul Doppler. Esența sa constă în faptul că, în timpul investigațiilor cu ultrasunete, apropierea și separarea obiectelor (în special, sângele în vasele de sânge) va reflecta undă sonoră diferit. Conform rezultatelor acestui studiu, este posibil să se evalueze natura fluxului sanguin prin vena portalului și alte vase de sânge, este posibil să se detecteze prezența cheagurilor de sânge în vene hepatice și să se determine alte tulburări posibile.

Laparocenteza (puncție) pentru ascite

Punctul de diagnosticare (adică puncția peretelui abdominal anterior și pomparea unei cantități mici de lichid ascitic) este prescris pacienților care nu au putut fi diagnosticați pe baza altor metode de cercetare. Această metodă vă permite să explorați compoziția lichidului și a proprietăților acestuia, care în unele cazuri sunt utile pentru diagnosticare.

Diagnosticarea laparocentezei este contraindicată:

  • În cazul încălcării sistemului de coagulare a sângelui, deoarece acest lucru crește riscul de sângerare în timpul studiului.
  • Dacă pielea este infectată în zona peretelui anterolateral al abdomenului, ca și în timpul puncției, infecția din cavitatea abdominală este posibilă.
  • În cazul obstrucției intestinale (riscul de perforare a acului al buclelor intestinale umflate este ridicat, ceea ce va duce la eliberarea masei fecale în cavitatea abdominală și la dezvoltarea peritonitei fecale).
  • Dacă se suspectează o tumoare în apropierea locului de puncție (deteriorarea tumorii cu un ac poate declanșa metastaze și răspândirea celulelor tumorale în organism).
Este, de asemenea, de remarcat faptul că, în al treilea trimestru de sarcină, laparocenteza se realizează numai sub indicații stricte și sub controlul unei mașini cu ultrasunete, care ajută la controlul adâncimii inserției acului și a locului său în raport cu alte organe și fătul.

Pregatirea pacientului
Pregătirea procedurii constă în golirea vezicii (dacă este necesar, poate fi instalat un cateter special), în stomac (până la spălarea printr-un tub) și în intestin. Procedura în sine este efectuată sub anestezie locală (adică, pacientul este conștient în același timp), prin urmare, sedativele ușoare pot fi prescrise pacienților sensibili și emoționali.

Lidocaina și Novocain (anestezicele locale injectate în țesuturile moi și durerea deprimantă și alte tipuri de sensibilitate pentru o vreme) cauzează adesea reacții alergice (până la șocul anafilactic și decesul pacientului). De aceea, înainte de debutul analgeziei, este obligatorie efectuarea unui test de alergie. Pe pielea antebrațului pacientului, un ac steril are 2 zgârieturi, pe unul dintre care este aplicat un anestezic, iar pe de altă parte - soluție salină normală. Dacă după 5 - 10 minute culoarea pielii peste ele este aceeași, reacția este considerată negativă (fără alergii). Dacă se observă înroșirea, umflarea și umflarea pielii peste zgârietul anestezic, înseamnă că acest pacient este alergic la acest anestezic, prin urmare utilizarea sa este strict contraindicată.

Tehnica procedurii
Pacientul are o poziție semi-așezată sau recurentă (în sus). Imediat înainte de începerea puncției, este acoperită cu foi sterile, astfel încât numai zona peretelui abdominal anterior, prin care se va efectua puncția, rămâne liberă. Acest lucru reduce riscul apariției complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie.

Puncția se face, de obicei, în linia mediană a abdomenului, între buric și osul pubian (în acest spațiu există mai puține vase de sânge, deci riscul de leziune a acestora este minim). Inițial, medicul tratează locul puncției intenționate cu o soluție antiseptică (soluție de iod, peroxid de hidrogen) și apoi taie pielea, țesutul subcutanat și mușchii peretelui abdominal anterior cu o soluție de anestezic. După aceea, se face o incizie mică a pielii cu un bisturiu, prin care se introduce un trocar (o unealtă specială, care este un tub cu un stilet înăuntru). Trocarul încet, cu ajutorul mișcărilor de rotație, este împins adânc până când doctorul decide că el este în cavitatea abdominală. După aceea, stiletul este eliminat. Fluxul de lichid ascitic prin trocar indică o puncție bine executată. Se colectează cantitatea necesară de lichid, după care se îndepărtează trocarul și sutura rană. Tubul de testare cu lichidul rezultat este trimis la laborator pentru investigații ulterioare.

Interpretarea rezultatelor cercetării
În funcție de natură și compoziție, se disting două tipuri de lichid ascitic: transudați și exudați. Acest lucru este extrem de important pentru diagnosticarea ulterioară, deoarece mecanismele de formare a acestor fluide sunt diferite.

Transudatul este un ultrafiltrat al unei plasme care se formează atunci când fluidul este transpirat prin vasele sanguine sau limfatice. Cauza acumularii transudatului în cavitatea abdominală poate fi insuficiența cardiacă, sindromul nefrotic și alte patologii, însoțite de o creștere a presiunii hidrostatice și de o scădere a presiunii oncotice a sângelui. Într-un studiu de laborator, transudatul este definit ca un lichid transparent de densitate scăzută (greutatea specifică variază de la 1.006 la 1.012). Concentrația de proteine ​​în transudat nu depășește 25 g / l, fapt confirmat de teste speciale.

Exudatul, spre deosebire de transudat, este un lichid turbid, strălucitor, bogat în proteine ​​(mai mult de 25 g / l) și alte substanțe micromoleculare. Densitatea exudatului variază de obicei de la 1.018 până la 1.020, iar concentrația leucocitelor poate depăși 1000 într-un microliter din lichidul de testare. De asemenea, în exudat pot fi detectate impuritățile altor fluide biologice (sânge, limf, bilă, puroi), ceea ce va indica înfrângerea unui organ.

Ascitele stadiului

În practica clinică, există trei etape de dezvoltare a ascitei, care sunt determinate în funcție de cantitatea de fluid liber din cavitatea abdominală.

Asciții pot fi:

  • Tranzitorii. În acest caz, nu se acumulează mai mult de 400 ml de lichid în cavitatea abdominală, care poate fi detectată numai cu ajutorul unor studii speciale (ultrasunete, RMN). Ascitele tranzitorii nu afectează funcția organelor abdominale sau a plămânilor, prin urmare toate simptomele prezente se datorează bolii subiacente, a cărei terapie adecvată poate duce la resorbția fluidului.
  • Moderat. Cu ascită moderată, până în 4 litri de lichid ascitic se pot acumula în cavitatea abdominală. Abdomenul la astfel de pacienți va fi ușor mărit, în poziție în picioare va exista o înfundare a părții inferioare a peretelui abdominal, iar într-o poziție întinsă ar putea să apară dificultăți de respirație (senzație de lipsă de aer). Prezența fluidului ascitic poate fi determinată de percuție sau de un simptom al fluctuațiilor.
  • Strâns. În acest caz, cantitatea de lichid ascitic poate depăși 10-15 litri. În același timp, presiunea din cavitatea abdominală crește atât de mult încât poate perturba funcțiile organelor vitale (plămâni, inimă, intestine). Starea acestor pacienți este estimată ca fiind extrem de gravă, astfel încât ei trebuie importați imediat în unitatea de terapie intensivă pentru diagnosticare și tratament.
De asemenea, în practica clinică, este obișnuit să secrete ascite refractare (care nu pot fi tratate). Acest diagnostic se face dacă, pe fondul tratamentului, cantitatea de fluid din cavitatea abdominală continuă să crească. Prognoza în acest caz este extrem de nefavorabilă.

Tratamentul cu ascite

Tratamentul ascitei trebuie să înceapă cât mai curând posibil și să fie efectuat numai de un medic cu experiență, deoarece în caz contrar progresul bolii și dezvoltarea complicațiilor teribile sunt posibile. Primul pas este acela de a determina stadiul de ascite și de a evalua starea generală a pacientului. Dacă pacientul dezvoltă semne de insuficiență respiratorie sau insuficiență cardiacă congestivă pe fundalul unui ascitic intens, reducerea cantității de lichid ascitic și reducerea presiunii în cavitatea abdominală vor constitui o sarcină principală. Dacă ascita este tranzitorie sau moderată, iar complicațiile existente nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, tratamentul bolii subiacente vine în prim plan, cu toate acestea, nivelul fluidului din cavitatea abdominală este monitorizat în mod regulat.

În tratamentul ascitelor se utilizează:

  • diuretice;
  • terapie dieta;
  • exerciții fizice;
  • laparocenteza terapeutică;
  • metodele de tratament.

Diuretice (diuretice) pentru ascite

Medicamentele diuretice au capacitatea de a îndepărta lichidul din organism prin diferite mecanisme. Reducerea volumului sângelui circulant poate contribui la trecerea lichidului din cavitatea abdominală în sânge, ceea ce va reduce severitatea manifestărilor clinice ale ascitei.

Diuretic pentru ascite

Mecanismul acțiunii terapeutice

Dozare și administrare

Promovează excreția sodiului și a fluidului prin rinichi.

Intravenoasă pe 20 - 40 mg de 2 ori pe zi. Datorită ineficienței, doza poate fi crescută.

Osmotic diuretic. Crește presiunea osmotică a plasmei sanguine, promovând transferul fluidului din spațiul extracelular în sânge.

Alocat la 200 mg intravenos. Medicamentul trebuie utilizat concomitent cu furosemidul, deoarece acțiunea sa este combinată - manitolul îndepărtează lichidul din spațiul extracelular în sânge și furosemidul din sânge prin rinichi.

Diuretic, care împiedică excreția excesului de potasiu din organism (care se observă atunci când se utilizează furosemid).

Luați în interior 100 - 400 mg pe zi (în funcție de nivelul de potasiu din sânge).

Alte medicamente utilizate pentru ascite

În plus față de medicamentele diuretice pot fi utilizate și alte medicamente care afectează dezvoltarea ascitei.

Tratamentul medicamentos al ascitei poate include:

  • Mijloace care întăresc peretele vascular (diosmin, vitaminele C, P). Dilatarea vasculară și permeabilitatea vasculară crescută se numără printre elementele principale ale dezvoltării ascitei. Utilizarea medicamentelor care pot reduce permeabilitatea vasculară și poate crește rezistența lor în fața diverșilor factori patogeni (presiune intravasculară crescută, mediatori inflamatori etc.) poate încetini semnificativ progresia ascităi.
  • Mijloace care afectează sistemul sanguin (> poliglukină, reopoliglicuină, gelatinol). Introducerea acestor medicamente în circulația sistemică contribuie la reținerea fluidului în patul vascular, prevenind trecerea acestuia în spațiul intercelular și în cavitatea abdominală.
  • Albuminul (proteina) Albuminul este principala proteină care asigură presiunea oncotică a sângelui (care menține fluidul în sânge și nu-i permite să treacă în spațiul intercelular). Cu ciroză sau cancer la ficat, precum și cu sindrom nefrotic, cantitatea de proteine ​​din sânge poate fi redusă semnificativ, care trebuie compensată prin administrarea intravenoasă a albuminei.
  • Antibiotice. Acestea sunt prescrise pentru peritonita bacteriană sau tuberculoasă.

Ascites Dieta

Nutriția pentru ascite ar trebui să fie de înaltă calorie, completă și echilibrată, pentru a oferi organismului toate substanțele nutritive necesare, vitaminele și oligoelementele. De asemenea, pacienții ar trebui să limiteze consumul unui număr de produse care ar putea agrava cursul bolii.

Principiile principale ale dietei pentru ascite sunt:

  • Limitarea aportului de sare. Consumul excesiv de sare contribuie la transferul fluidului din patul vascular în spațiul extracelular, adică conduce la dezvoltarea edemelor și a ascitălor. De aceea, acești pacienți sunt sfătuiți să excludă sarea din dietă în formă pură și să preia alimente sărate în cantități limitate.
  • Limitarea aportului de lichide. Nu se recomandă ca pacienții cu ascită moderată sau intensă să ia mai mult de 500-1000 ml de lichid (în formă pură) pe zi, deoarece acestea pot contribui la progresia bolii și la agravarea bunăstării generale.
  • O cantitate suficientă de proteine. După cum sa menționat deja, deficitul de proteine ​​poate determina dezvoltarea edemului. De aceea, proteinele animale (conținute în carne, ouă) ar trebui incluse în dieta zilnică a unui pacient cu ascită. Cu toate acestea, merită să ne amintim că, în cazul cirozei hepatice, consumul excesiv de alimente proteice poate provoca intoxicație a organismului (deoarece funcția de neutralizare a ficatului este afectată), deci în acest caz este mai bine să coordonați dieta cu medicul dumneavoastră.
  • Limitarea aportului de grăsimi. Această regulă este deosebit de importantă pentru ascitele cauzate de pancreatită. Faptul este că consumul de alimente grase stimulează formarea de enzime digestive în pancreas, ceea ce poate duce la exacerbarea pancreatitei.
Ascites Dieta

Ce se recomandă să utilizați?

Ce ar trebui să fie complet exclus din dietă?

  • carne slabă (curcan, iepure);
  • soiuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi (biban, cod, bivol);
  • carne de vită cu brânză redusă;
  • chefir cu conținut scăzut de grăsime;
  • legume;
  • fructe;
  • verdeață;
  • cereale de grâu;
  • jeleu;
  • compot.
  • sare pură;
  • carne grasă;
  • alimente prajite;
  • carne afumată;
  • condimente;
  • alcool;
  • ceai;
  • cafea.

Exercițiu pentru ascite

Când planificați activitatea fizică pentru ascite, este important să rețineți că această condiție în sine indică o disfuncție pronunțată a unuia sau mai multor organe interne, prin urmare se recomandă selectarea sarcinii împreună cu medicul dumneavoastră. În general, tipul și natura exercițiilor fizice admise depind de starea generală a pacientului și de cauza ascitei.

Principalul "limitator" al activității fizice în ascită este starea inimii și a sistemelor respiratorii. De exemplu, în caz de insuficiență cardiacă severă (când dificultatea de respirație apare singură), orice activitate fizică este contraindicată. În același timp, cu un curs mai ușor al bolii și ascite tranzitorii sau moderate, pacientul este recomandat să meargă zilnic în aer curat (ritm ușor, lent), să facă exerciții de dimineață și alte sporturi ușoare. O atenție deosebită trebuie acordată înotului, deoarece în timpul șederii în apă circulația sanguină se îmbunătățește și, în același timp, sarcina asupra inimii scade, ceea ce încetinește progresia ascită.

De asemenea, pentru a limita activitatea fizică a pacientului poate ascite stresant, în care există comprimarea plămânilor și a organelor abdominale. Efectuarea exercițiilor fizice normale în acest caz este imposibilă, deoarece orice sarcină poate duce la decompensarea stării pacientului și la dezvoltarea insuficienței respiratorii acute.

Laparocenteza medicală (puncție terapeutică) pentru ascite

După cum am menționat mai devreme, puncția (puncția) peretelui abdominal anterior și îndepărtarea unei porțiuni de lichid ascitic din cavitatea abdominală sunt importante în diagnosticul de ascită. În același timp, această procedură poate fi efectuată în scopuri medicinale. Acest lucru este indicat în cazul ascitelor intense și / sau refractare, când presiunea fluidului în cavitatea abdominală este atât de mare încât duce la întreruperea activității organelor vitale (în primul rând, inima și plămânii). În acest caz, singura metodă eficientă de tratament este puncția abdominală, în timpul căreia o parte din fluidul ascitic este îndepărtată.

Tehnicile și regulile de pregătire a pacientului sunt aceleași ca și la laparocenteza diagnostică. După o puncție a peretelui abdominal anterior, în cavitatea abdominală se instalează un tub special de drenaj prin care curge fluidul ascitic. Un container cu gradare de volum este obligatoriu atașat la celălalt capăt al tubului (pentru a controla cantitatea de lichid eliminată).

Este important să rețineți că asciții pot conține o cantitate mare de proteine ​​(albumină). Îndepărtarea simultană a unui volum mare de lichid (mai mult de 5 litri) nu poate duce numai la o scădere a tensiunii arteriale (datorită dilatării vaselor de sânge anterior contractate), ci și la o deficiență serioasă de proteine. De aceea, cantitatea de lichid care trebuie îndepărtată trebuie determinată în funcție de natura fluidului ascitic (transudat sau exudat) și de starea generală a pacientului.

Tratamentul ascitelor prin metode populare

Metodele tradiționale de tratament sunt utilizate pe scară largă pentru a trata ascitele pentru diferite boli. Sarcina principală a ierburilor și plantelor este eliminarea fluidului ascitic din organism, astfel încât toate acestea au un efect diuretic.

În tratamentul ascitelor se poate aplica:

  • Infuzie de pătrunjel. 40 de grame de iarbă verde tăiată și rădăcini de pătrunjel trebuie să toarnă 1 litru de apă clocotită și se lasă la temperatura camerei timp de 12 ore. Pentru a accepta în interior pe 1 lingură de 3-4 ori pe zi (înainte de masă).
  • Bomboane din păstăi de fasole. 2 linguri de păstăi de fasole tocată trebuie să fie turnate cu un litru de apă, fierte și fierte într-o baie de apă timp de 20 până la 30 de minute. După aceea, se răcește și se ia oral 2 linguri de 4-5 ori pe zi înainte de mese.
  • Un decoct de frunze de picioare. 1 lingură de frunze zdrobite de un picior de vierme turnați 1 pahar (200 ml) de apă, aduceți la fierbere și fierbe timp de 10 minute. Răcoriți, tulpinați și ingerați 1 lingură de 3 ori pe zi.
  • Tinctura de tort. 1 lingură de frunze de mămăligă zdrobită trebuie plasată într-un borcan de sticlă și se toarnă 100 ml de alcool 70%, apoi se menține într-un loc închis la temperatura camerei timp de 3 până la 5 zile. Luați tinctura trebuie să fie de trei ori pe zi înainte de mese, 30 de picături diluate într-o cantitate mică de apă fiartă.
  • Compot de caise. Ea are nu numai un diuretic, dar și un efect de reducere a potasiului, ceea ce este extrem de important cu utilizarea pe termen lung a plantelor diuretice și a medicamentelor. Compotul este mai bine preparat din caise uscate, 300 - 400 de grame din care se toarnă cu 2 până la 3 litri de apă și se fierbe timp de 15 până la 20 de minute. Este important să rețineți că, atunci când este ascitit, cantitatea de lichid consumată trebuie să fie limitată, deci nu se recomandă să se ia mai mult de 200-300 ml de compot pe zi.

Când este nevoie de o intervenție chirurgicală pentru ascite?

Operația pentru ascite este indicată dacă cauza apariției acesteia poate fi îndepărtată chirurgical. În același timp, posibilitatea tratamentului chirurgical este limitată de cantitatea de lichid ascitic și de starea generală a pacientului, care poate fi extrem de dificilă.

Tratamentul chirurgical poate fi aplicat:

  • Cu cancer de ficat. Îndepărtarea părții hepatice afectate de ficat poate opri progresia procesului patologic (în absența metastazelor din organele îndepărtate).
  • Pentru defecte cardiace. Corectarea bolii cardiace valvulare (înlocuirea unei vane deteriorate cu una artificială) poate duce la recuperarea completă a pacientului, normalizarea funcției cardiace și resorbția fluidului ascitic.
  • Cu oncologia cavității abdominale. Îndepărtarea în timp util a unei tumori care stoarce vasele de sânge ale sistemului venei portal poate duce la o vindecare completă a pacientului.
  • Cu peritonită. Peritonita bacteriană este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Cavitatea abdominală este deschisă, curățată de mase purulente și spălată cu soluții antiseptice.
  • Cu ascite cristoase. Dacă penetrarea limfei în cavitatea abdominală este cauzată de deteriorarea unui vas limfatic mare dintr-o anumită zonă, suturarea acesteia în timpul intervenției chirurgicale poate duce la recuperarea completă a pacientului.
Tratamentul chirurgical al ascităi nu este efectuat cu decompensare cardiacă și insuficiență respiratorie. În acest caz, pacientul pur și simplu nu supraviețuiește anesteziei și intervenției chirurgicale, de aceea, înainte de operație, se prescrie, de obicei, un curs de medicamente diuretice și, dacă este necesar, o puncție terapeutică și îndepărtarea unei părți din fluidul ascitic. De asemenea, pot apărea anumite dificultăți atunci când se administrează un pacient cu ascită tensionată, deoarece îndepărtarea unică a unui volum mare de lichid poate duce la apariția complicațiilor și a decesului.

Astăzi, metodele de returnare a fluidului ascitic (mai precis, proteinele și alte oligoelemente conținute în acesta) la circulația sistemică prin perfuzii intravenoase sunt utilizate pe scară largă, ceea ce reduce riscul de deces la acești pacienți.

Tratamentul cu ascite pentru ciroza hepatică

Una dintre etapele principale ale tratamentului ascitei cu ciroza hepatică este suspendarea progresiei procesului patologic din acesta și stimularea restabilirii țesutului hepatic normal. Fără respectarea acestor condiții, tratamentul simptomatic al ascitei (utilizarea medicamentelor diuretice și punctele terapeutice repetate) va da un efect temporar, dar în cele din urmă totul se va termina cu moartea pacientului.

Tratamentul cirozei include:

  • Hepatoprotectorii (allool, acid ursodeoxicolic) sunt medicamente care îmbunătățesc metabolismul celulelor hepatice și le protejează de daune cauzate de diverse toxine.
  • Fosfolipidele esențiale (fosfoglific, esențial) - restabilește celulele deteriorate și măresc rezistența lor atunci când sunt expuse la factorii toxici.
  • Flavonoidele (gepabene, Kars) neutralizează radicalii de oxigen liber și alte substanțe toxice formate în ficat în timpul progresiei cirozei.
  • Preparatele de aminoacizi (Heptral, Hepasol A) - acopera necesarul de ficat si de intregul organism pentru aminoacizii necesari cresterii si innoirii normale a tuturor tesuturilor si organelor.
  • Agenții antivirali (pegasys, ribavirina) - sunt prescrise pentru hepatita virală B sau C.
  • Vitamine (A, B12, D, K) - aceste vitamine se formează sau se depozitează (depozitate) în ficat, iar cu dezvoltarea cirozei, concentrația lor în sânge poate scădea semnificativ, ducând la apariția unui număr de complicații.
  • Terapia prin dietă - se recomandă excluderea din alimentație a alimentelor care cresc încărcătura pe ficat (în special alimentele grase și prăjite, toate tipurile de băuturi alcoolice, ceai, cafea).
  • Transplantul hepatic este singura metodă care poate rezolva radical problema cirozei. Cu toate acestea, trebuie amintit că, chiar și după un transplant de succes, cauza bolii trebuie identificată și eliminată, deoarece altfel ciroza poate afecta noul (transplantat) ficat.

Tratamentul ascitelor în oncologie

Cauza formării fluidului ascitic în timpul unei tumori poate fi comprimarea vaselor sanguine și limfatice ale cavității abdominale, precum și leziunea peritoneală a celulelor tumorale. În orice caz, pentru tratamentul eficient al bolii, este necesară eliminarea completă a neoplaziei maligne din organism.

În tratamentul cancerului pot fi utilizate:

  • Chimioterapia este principalul tratament pentru carcinomatoza peritoneală, în care celulele tumorale infectează ambele foi ale membranei seroase a cavității abdominale. Sunt prescrise preparate chimice (metotrexat, azatioprină, cisplatină), care perturba divizarea celulelor tumorale, ducând astfel la distrugerea tumorii. Principala problemă este faptul că aceste fonduri încalcă și diviziunea celulelor normale în organism. Ca urmare, în timpul perioadei de tratament, pacientul poate pierde parul, ulcerele stomacale și intestinale, poate să apară anemie aplastică (lipsa de celule roșii din sânge datorită perturbării formării lor în măduva osoasă roșie).
  • Radioterapia. Esența acestei metode constă în expunerea de înaltă precizie a radiației la țesutul tumoral, ceea ce duce la moartea celulelor tumorale și la o diminuare a dimensiunii tumorii.
  • Tratamentul chirurgical. Aceasta constă în eliminarea tumorii prin intervenție chirurgicală. Această metodă este eficientă în special în cazul tumorilor benigne sau în cazul în care cauza ascitei este comprimarea vaselor sanguine sau limfatice de către tumora în creștere (eliminarea poate duce la recuperarea completă a pacientului).

Tratamentul ascitei în insuficiența cardiacă

Insuficiența cardiacă se caracterizează prin incapacitatea mușchiului cardiac de a pompa sângele în organism. Tratamentul acestei boli este de a reduce presiunea în sistemul circulator, de a elimina stagnarea sângelui în vene și de a îmbunătăți funcționarea mușchiului cardiac.

Tratamentul cu insuficiență cardiacă include:

  • Medicamente diuretice. Reduceți volumul sângelui circulant, reducând încărcătura inimii și presiunea în venele corpului inferior, împiedicând astfel dezvoltarea în continuare a ascitei. Alocați-le ar trebui să fie atent, sub controlul tensiunii arteriale, astfel încât să nu provoace deshidratare.
  • Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale (ramipril, losartan). Cu tensiune arterială ridicată (BP), muschiul inimii trebuie să facă o mulțime de muncă, aruncând sânge în aorta în timpul contracției. Normalizarea presiunii reduce încărcătura inimii, contribuind astfel la eliminarea stazei venoase și a edemelor.
  • Glicozide cardiace (digoxină, digitoxină). Aceste medicamente măresc puterea contracțiilor cardiace, care ajută la eliminarea stagnării în venele corpului inferior. Luați-le cu atenție, ca în caz de supradozaj, poate să apară moartea.
  • Sare fara dieta. Consumul de cantități mari de sare duce la reținerea lichidului în organism, ceea ce duce la creșterea încărcăturii inimii. De aceea, nu este recomandat ca pacienții cu insuficiență cardiacă să ia mai mult de 3 până la 5 grame de sare pe zi (inclusiv sarea folosită la prepararea diferitelor feluri de mâncare).
  • Restricționarea consumului de lichide (nu mai mult de 1 - 1,5 litri pe zi).
  • Respectarea modului de funcționare a zilei. Dacă starea sistemului cardiovascular permite, pacienții sunt recomandați să aibă activitate fizică moderată (mersul pe jos, exerciții de dimineață, înot, yoga).

Tratamentul ascitelor în insuficiența renală

În cazul insuficienței renale, funcția de excreție a rinichilor este perturbată, astfel încât substanțele lichide și metabolice (uree, acid uric) sunt reținute în organism în cantități mari. Tratamentul insuficienței renale este normalizarea funcției renale și îndepărtarea substanțelor toxice din organism.

Tratamentul insuficienței renale include:

  • Medicamente diuretice. În stadiile inițiale ale bolii poate avea un efect pozitiv, cu toate acestea, în stadiul terminal al insuficienței renale sunt ineficiente. Acest lucru se explică prin faptul că mecanismul de acțiune al medicamentelor diuretice constă în reglementarea (adică în îmbunătățirea) funcției excretoare a țesutului renal. În ultima etapă a bolii, cantitatea de țesut renal funcțional este extrem de mică, ceea ce cauzează lipsa efectului în numirea diureticelor.
  • Medicamente care reduc tensiunea arterială. În cazul insuficienței renale, alimentarea cu sânge a țesutului renal funcțional rămasă este afectată, ca urmare a activării unui număr de mecanisme compensatorii, menite să mențină fluxul sanguin renal la un nivel adecvat. Unul dintre aceste mecanisme este o creștere a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, o creștere a tensiunii arteriale nu îmbunătățește starea rinichilor, ci, dimpotrivă, contribuie la progresul procesului patologic, la dezvoltarea edemelor și a ascitălor. De aceea, normalizarea indicatorilor tensiunii arteriale este o etapă importantă de tratament, permițând încetinirea ritmului de formare a fluidului ascitic.
  • Hemodializa. În timpul acestei proceduri, sângele pacientului este trecut printr-un aparat special, în care este eliminat de la produsele secundare metabolice și alte toxine, după care revine în sânge. Hemodializa și alte metode de purificare a sângelui (plasmefereza, dializa peritoneală, hemosorbția) sunt ultima metodă eficientă de a prelungi viața pacienților cu insuficiență renală cronică.
  • Transplant de rinichi. O metodă de tratament radicală în care un rinich donor este transplantat unui pacient. Dacă operația este reușită și grefa se înrădăcinează în gazdă, noul rinichi poate îndeplini pe deplin funcția de excreție, asigurând calitatea normală și longevitatea pacientului.

Consecințele și complicațiile ascitei

Cu progresia pe termen lung a bolii și acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală, se pot dezvolta o serie de complicații care, fără o corecție corectă și în timp util, pot duce la moartea pacientului.

Asciții pot fi complicați:

  • inflamația peritoneului (ascites-peritonită);
  • insuficiență cardiacă;
  • hidrotorax;
  • insuficiență respiratorie;
  • hernia diafragmatică;
  • o hernie ombilicală;
  • obstrucție intestinală.
Ascita-peritonită
Această afecțiune rezultă din intrarea bacteriilor străine în cavitatea abdominală, ceea ce duce la inflamarea peritoneului. Dezvoltarea acestei complicații contribuie la stagnarea fluidului ascitic, la motilitatea afectată a buclelor intestinale stoarse, precum și la expansiunea și creșterea permeabilității vasculare în sistemul venei portal. De asemenea, un rol important în dezvoltarea complicațiilor infecțioase este jucat de o scădere a ansamblului de apărare a corpului ca urmare a progresiei patologiei care a cauzat ascite (insuficiență renală, cardiacă sau hepatică, o tumoare etc.).

Este important să nu existe defecte vizibile ale peritoneului sau ale organelor interne, care ar putea fi o sursă de infecție. Se presupune că bacteriile se scurg în cavitatea abdominală prin pereții dilatați și întinși ai buclelor intestinale.

Indiferent de mecanismul de dezvoltare, prezența peritonitei necesită spitalizarea pacientului și tratamentul chirurgical de urgență.

Insuficiență cardiacă
Acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală duce la stoarcerea organelor și vaselor de sânge situate acolo (artere și vene), perturbând fluxul sanguin prin ele. Ca urmare, inima trebuie să facă o mulțime de muncă pentru a pompa sânge prin vase.

Dacă ascita se dezvoltă lent, mecanismele compensatorii sunt activate în inimă, constând în proliferarea fibrelor musculare și creșterea mărimii mușchiului cardiac. Aceasta permite până la un anumit punct să compenseze creșterea încărcăturii. Cu progresia în continuare a ascitei, rezervele musculare ale inimii pot fi epuizate, ceea ce va determina dezvoltarea insuficienței cardiace.

Dacă ascita se dezvoltă rapid (în câteva zile), inima nu are timp să se adapteze la sarcina tot mai mare, ca urmare a apariției insuficienței cardiace acute, necesitând asistență medicală de urgență.

pleurorrhea
Acest termen se referă la acumularea de lichid în piept. Dezvoltarea hidrotoraxului în ascite este favorizată de o creștere a presiunii fluidului ascitic, ca urmare a fluidului din sângele și vaselor limfatice ale cavității abdominale, care poate trece în vasele diafragmei și pieptului. Cu progresia bolii cantitatea de lichid liber în torace va crește, ceea ce va duce la comprimarea plămânilor, pe partea afectata (sau ambii plămâni cu hidrotorax bilaterală) și tulburări ale respirației.

Eșecul respirator
Creșterea și restrângerea excursiei diafragmei ca rezultat al creșterii presiunii în cavitatea abdominală, precum și progresia hidrotoraxului, pot contribui la dezvoltarea acestei stări. În absența tratamentului în timp util, insuficiența respiratorie va duce la o scădere pronunțată a concentrației de oxigen în sânge, care se poate manifesta ca scurtarea respirației, cianoza pielii și conștiența afectată, chiar și la pierderea acesteia.

Hernia diafragmatică
O hernie diafragmatică este numită înfundarea unui organ sau a țesutului printr-un defect al diafragmei sau prin deschiderea esofagiană. Motivul pentru aceasta este o creștere pronunțată a presiunii intra-abdominale.

Prin orificiul hernial, stomacul, buclele intestinale sau membrana seroasă umplută cu lichid ascitic pot să se umfle. Această afecțiune se manifestă prin dureri în piept și în regiunea inimii, în abdomenul superior. Dacă o parte a unui organ suficient de mare în volum intră în orificiul hernial, poate stoarce plămânii și inima, ducând la tulburări respiratorii și ale inimii.

Tratamentul bolii este în principal chirurgical, constând în stabilirea sacului hernial și suturarea defectului în diafragmă.

Hernia ombilicală
Cauza formării herniei ombilicale este, de asemenea, o creștere a presiunii în cavitatea abdominală. Peretele abdominal anterior este acoperit aproape de toată lungimea mușchilor. Excepția este regiunea ombilicală și linia mediană a abdomenului, unde acești mușchi se reunesc și formează așa-numita aponeuroză a peretelui abdominal anterior. Această aponeuroză constă în țesutul tendonului, care este "punctul slab" al peretelui abdominal (aici este cel mai des proeminent sacul de hernie). Tratamentul bolii este, de asemenea, chirurgical (se efectuează reparația herniei și suturarea porții herniei).

Obstrucția intestinală
Se dezvoltă ca urmare a stoarcerii buclelor intestinale cu lichid ascitic, care apare de obicei cu ascite tensionate, refractare. Încălcarea permeabilității intestinale duce la acumularea de mase fecale deasupra locului de stoarcere și a peristalității crescute (activitatea motrică) a intestinului în această zonă, care este însoțită de dureri abdominale severe paroxistice. Dacă în câteva ore obstrucția intestinală nu este rezolvată, apare paralizia intestinală, expansiunea și creșterea permeabilității peretelui intestinal. Ca urmare, numeroase bacterii (care sunt locuitori permanenți ai intestinului gros) pătrund în fluxul sanguin, provocând dezvoltarea unor complicații teribile, amenințătoare de viață pentru pacient.

Tratamentul constă în deschiderea cavității abdominale și în eliminarea obstrucției intestinale. Dacă buclele intestinale deteriorate nu sunt viabile, ele sunt îndepărtate, iar capetele rezultate ale canalului alimentar sunt interconectate.

Prognoză pentru ascite

Ascites în sine este un semn prognostic nefavorabil care indică un curs pe termen lung al bolii și o deteriorare semnificativă a funcției organului (sau organelor) afectate. Cu toate acestea, ascita nu este un diagnostic fatal. Cu un tratament prompt și corect efectuat, fluidul ascitic poate fi complet absorbit și funcția organului afectat poate fi restabilită. Cu toate acestea, în unele cazuri, ascita progresează rapid, ducând la apariția complicațiilor și moartea pacientului chiar pe fundalul unui tratament adecvat și complet. Aceasta se datorează unei leziuni pronunțate a organelor vitale, în primul rând a ficatului, a inimii, a rinichilor și a plămânilor.

Pe baza celor de mai sus, prognosticul de ascită este determinat nu numai de cantitatea de fluid din cavitatea abdominală și de calitatea tratamentului, ci și de boala principală care a determinat acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Câți oameni trăiesc cu ascite?

Speranța de viață a persoanelor cu ascite diagnosticate variază foarte mult, în funcție de mai mulți factori.

Speranța de viață a unui pacient cu ascite se datorează:

  • Severitatea ascitelor. Ascitele tranzitorii (ușoare) nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, în timp ce ascita intensă, însoțită de acumularea a zeci de litri de lichid în cavitatea abdominală, poate duce la insuficiență cardiacă sau respiratorie acută și moartea pacientului în câteva ore sau zile.
  • Timpul pentru începerea tratamentului. Dacă ascita este detectată în stadiile incipiente ale dezvoltării, atunci când funcțiile organelor vitale nu sunt afectate (sau doar puțin afectate), eliminarea bolii subiacente poate duce la vindecarea completă a pacientului. În același timp, cu ascite progresive pe termen lung, pot apărea leziuni ale multor organe și sisteme (respiratorii, cardiovasculare, excretori), ducând la moartea pacientului.
  • Boala principală. Acesta este probabil principalul factor care determină supraviețuirea pacienților cu ascite. Faptul este că, chiar și cu tratamentul cel mai modern, un rezultat favorabil este puțin probabil dacă pacientul are un eșec al mai multor organe simultan. De exemplu, cu ciroză hepatică decompensată (atunci când funcția organului este aproape complet degradată), șansele pacientului de a supraviețui timp de 5 ani după diagnosticare sunt mai mici de 20%, iar pentru insuficiența cardiacă decompensată, mai puțin de 10%. Un prognostic mai favorabil pentru insuficiența renală cronică, deoarece pacienții care se află la hemodializă și care respectă toate prescripțiile medicului, pot trăi timp de zeci de ani sau mai mult.

Prevenirea ascitelor

Prevenirea ascită este tratamentul complet și în timp al bolilor cronice ale organelor interne, care, în cazul progresiei, poate provoca acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Prevenirea ascitei include:

  • Tratamentul precoce al bolilor hepatice. Dezvoltarea cirozei este întotdeauna precedată de inflamația prelungită a țesutului hepatic (hepatita). Este extrem de important să se stabilească în timp cauza acestei boli și să se elimine (să se efectueze un tratament antiviral, să se întrerupă băutul, să se înceapă administrarea de alimente sănătoase și așa mai departe). Acest lucru va permite stoparea progresiei procesului patologic și menținerea unei părți importante a țesutului hepatic viabil, ceea ce va asigura pacientului o viață deplină de mulți ani.
  • Tratamentul în timp util al defectelor cardiace congenitale. În stadiul actual al dezvoltării, o operație care să înlocuiască o valvă cardiacă deteriorată sau să închidă un defect în pereții muschiului cardiac poate fi efectuată în copilărie, ceea ce va permite copilului să crească și să se dezvolte în mod normal și să-l salveze de insuficiența cardiacă în viitor.
  • Tratamentul precoce al bolii renale. Deși hemodializa poate compensa funcția excretoare a rinichiului, nu este capabilă să furnizeze o varietate de alte funcții ale acestui organ. De aceea, mult mai ușor de timp și de a trata pe deplin o varietate de infecții ale sistemului urinar, cum ar fi cistita (infectia vezicii urinare), glomerulonefrita (inflamație a țesutului renal), pielonefrita (inflamarea pelvisului renal), decât să-și petreacă pe hemodializă timp de 2 - 3 ore de două ori pe săptămână în restul vieții.
  • Dieta pentru pancreatită. În pancreatita cronică, agravarea bolii și distrugerea țesutului pancreatic poate fi cauzată de aportul de cantități mari de alcool, dulciuri, alimente condimentate, afumate sau prăjite. Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că acești pacienți nu ar trebui să elimine complet din produsele alimentare produsele de mai sus. 1 bomboane sau felie 1-a mâncat cârnați afumați o zi nu va provoca exacerbarea pancreatitei, astfel incat pacientii sunt extrem de importante pentru a mânca moderat și nu mânca prea mult (mai ales inainte de culcare).
  • Efectuarea unui ultrasunete de rutină în timpul sarcinii. Femeile gravide sunt recomandate să efectueze cel puțin trei ultrasunete în perioada de gestație. Primul dintre ele se efectuează în perioada de la 10 la 14 săptămâni de sarcină. În acest timp, există o așezare a tuturor organelor și țesuturilor fetusului, ceea ce permite identificarea anomaliilor de dezvoltare brute. A doua ecografie este efectuată la 18-22 săptămâni de sarcină. De asemenea, vă permite să identificați diverse anomalii ale dezvoltării și, dacă este necesar, să ridicați problema avortului. Al treilea studiu este efectuat la 30-34 săptămâni pentru a identifica anomalii ale dezvoltării sau poziției fătului. Terminarea sarcinii într-un astfel de moment este imposibilă, dar medicii pot identifica una sau alta patologie și pot începe tratamentul imediat după nașterea copilului, ceea ce va crește semnificativ șansele de supraviețuire.