Limfomul non-Hodgkin

Patologia malignă a sistemului limfatic este inițial împărțită în două grupe: limfom Hodgkin (limfogranulomatoză) și limfom non-Hodgkin. Aproximativ 80% dintre limfoame aparțin primului grup. Ponderea non-Hodgkins a reprezentat doar 20%.

Limfomul non-Hodgkin are simptome

În plus față de clasificarea limfoamelor pe etape, medicii folosesc o clasificare suplimentară:
• A - pacientul nu are simptome ale bolii.
• B - aceste simptome sunt prezente la pacienți.
Acest lucru îi ajută pe specialiștii care au văzut pentru prima oară pe pacient să tragă concluzii despre gravitatea bolii.
Simptomele diagnosticului:
• pierdere rapidă în greutate fără un motiv aparent;
• creșterea temperaturii corpului până la numerele de subfibril (nu trece cu timpul și poate fi crescută în mai multe săptămâni și luni);
• transpirație crescută pe timp de noapte.
Dacă boala afectează un organ intern, atunci pot fi adăugate și alte manifestări specifice diferitelor organe. Prin urmare, se poate deghiza ca o patologie diferită și poate confunda medicul cu calea corectă într-o căutare diagnostică.
Dacă pacientul vede o altă literă "E" în diagnostic, înseamnă că limfomul la acest pacient nu a apărut inițial în ganglionul limfatic, ci într-un alt organ. Astfel de forme de limfoame se numesc extranodulare.
În cazul în care procesul de diagnosticare este finalizat și medicii au fost capabili să determine tipul de limfom, stadiul de cancer la care este, gradul malignității acestuia, atunci medicii fac un plan de tratament și continuă în etapa următoare.

diagnosticare

Care este diferența dintre limfoamele Hodgkin și non-Hodgkin? Numai o modalitate de a distinge aceste limfoame unul de celălalt. În primul rând, o anumită cantitate de țesut tumoral este luată din zona suspectă. Celulele sunt colorate folosind tehnologii speciale și studiate sub microscop. Ele pot fi, de asemenea, afectate de proteine ​​speciale. Tehnica se numește analiză imunohistochimică.
Materialul obținut de la pacienții cu boală Hodgkin deseori arată celule Reed-Sternberg (specifice pentru acest tip de tumoare). Limfomul non-Hodgkin nu are aceste celule. Se pare că practic nu există diferențe între boli, dar acest lucru nu este cazul. Procesul de tratare a pacienților cu diferite tipuri de limfoame este foarte diferit. Limfoamele non-Hodgkin combină mai mult de 20 de boli, fiecare având propriile caracteristici și simptome specifice.
Limfomurile non-Hodgkin diferă de asemenea de elementele celulare specifice. Diferitele boli se caracterizează prin prezența diferitelor proteine. Diferitele limfoame pot varia foarte mult, nu numai imaginea clinică, ci și principiile tratamentului lor.

Gradul malign al limfomului non-Hodgkin

Este foarte important în procesul de diagnosticare să se stabilească corect stadiul de dezvoltare a bolii și tipul exact al acesteia. Acest lucru permite medicilor să prevadă evoluția bolii și să ia măsuri adecvate.
Medicii trebuie să cunoască gradul de malignitate pentru a înțelege cât de agresiv va continua boala și cu ce viteză să se dezvolte. Toate limfoamele non-Hodgkin prin acest criteriu sunt împărțite în două categorii:
• cu un grad ridicat de agresivitate;
• cu grad scăzut de agresivitate.
Cu un grad scăzut de agresivitate, apelurile sunt lente. Ea progresează foarte încet și nu necesită tratament radical. Un oncolog poate observa un pacient cu o astfel de boală mai mult de un an și nu poate vedea un motiv pentru a prescrie un tratament. Dacă începe tratamentul, atunci tumoarea scade rapid în dimensiune sau chiar dispare complet. Unele limfoame din acest grup sunt vindecate definitiv, iar unele pot recidiva și deranja pacientul din nou.
Limfoamele limitate includ:
• limfom folicular;
• limfomul din celulele zonei mantalei;
• limfom limfoplasmatic;
• limfom marginal.
Cu un grad ridicat de agresivitate, acestea progresează rapid și produc simptome clinice mai pronunțate. De îndată ce se găsesc la un pacient, începe procesul de tratament. În caz contrar, timpul prețios poate fi pierdut și alte efecte nu vor fi atât de bune. Până la moarte.
Limfoamele agresive sunt:
• limfom de celule B difuze mari;
• limfomul Burkit;
• limfom anaplazic cu celule mari.
Din nefericire, un limfom non-Hodgkin cu un grad scăzut de malignitate poate schimba în mod neașteptat natura cursului pentru pacient și începe să progreseze extrem de rapid. Conform statisticilor, acest fenomen este observat în aproximativ o treime din pacienții cu forme lente ale bolii. Desigur, anumite limfoame lent non-Hodgkin, pe care medicii le-au observat deja, au tendința de a accelera progresia. Prin urmare, ei încearcă să trateze pacienții cu astfel de boli cât mai repede posibil, fără a aștepta schimbarea situației.
Trecerea la o altă formă poate dura până la câțiva ani. Aceste limfoame non-Hodgkin sunt tratate conform acelorași principii ca și cele inițial agresive. În unele cazuri, medicii găsesc la un pacient și forme letale și agresive ale bolii. În acest caz, medicii acționează conform acelorași principii ca și în tratamentul limfomului inițial agresiv.

Stadiul bolii

Etapele bolii sunt stabilite în funcție de frecvența procesului malign. Pentru a stabili stadiul, medicii au nevoie, de asemenea, de informații despre locul în care se află centrul în sine și câte ganglioni limfatici sunt afectați de metastaze. De asemenea, luată în considerare este dacă limfomul este răspândit în organele interne și nodurile din alte zone anatomice.
Cea mai populară și mai simplă este următoarea clasificare:
• Etapa 1 - ganglionii limfatici regionali din același grup sunt lărgite.
• Etapa 2 - două grupuri de noduri au fost deja schimbate, însă procesul patologic nu se extinde pe cealaltă parte a diafragmei (toate nodurile sunt mai mici sau mai mari). Diafragma este un mușchi larg care separă cavitatea abdominală de piept și participă la acțiunea respirației. Se crede că tot ce se află deasupra ei este jumătatea superioară a corpului, iar cel situat sub el este jumătatea inferioară.
- cancer de fază 3 - ganglionii limfatici sunt lărgiți pe ambele părți ale diafragmei.
• Etapa 4 cancer - răspândirea dincolo de noduri și deteriorarea organelor interne: ficatul, plămânii, splina etc.

Noi regimuri de tratament

Deoarece patologia este foarte relevantă până în prezent, există o mulțime de cercetări din întreaga lume dedicate găsirii de noi metode de tratament. Acest lucru a condus la descoperirea de noi medicamente și la introducerea unor noi regimuri de tratament. Ca urmare, în ultimii ani, limfomul a fost tratat mai eficient. Acum, medicii pot obține un rezultat bun chiar și atunci când boala a ieșit din ganglionii limfatici și a lovit alte organe. Acum, mulți pacienți se recuperează după cursul tratamentului, iar remiterea durează mulți ani.
În cazul unei boli cum ar fi limfomul, medicii înțeleg remiterea ca recuperare. Remisiunea este absența manifestărilor bolii, atât morfologice cât și clinice. De fapt, este o persoană sănătoasă. Dacă vorbesc despre remisie parțială, atunci înseamnă reducerea tumorii în dimensiune și îmbunătățirea stării de bine a pacientului. Astfel de oameni nu suferă de manifestările bolii și nu au nevoie de tratament într-o anumită etapă.

Imunoterapia pentru limfomul non-Hodgkin

Pentru tratamentul diferitelor subtipuri de limfom se utilizează medicamente pentru imunoterapie. Acest lucru vă permite să obțineți cel mai bun rezultat și să nu încărcați corpul cu mijloace mai puțin eficiente.

• Substanțe care acționează asupra ADN-ului celulelor canceroase. Ca urmare a leziunilor lor, creșterea tumorilor se oprește și apare regresia.
• Antibiotice cu activitate antitumorală.
• Medicamentele care blochează capacitatea de a construi acizi nucleici sunt antimetaboliții.
• Inhibitorii proteazomilor - reduc capacitatea celulelor de a rezista la factorii adversi.
• Inhibitori ai enzimelor și proteinelor responsabile de repararea ADN-ului. Ca rezultat, materialul genetic al celulei rămâne fără apărare și își pierde capacitatea de a se multiplica și de a muri.
• Inhibitori ai mitozei - procesul de diviziune celulară. Este datorită acestor medicamente multiplicarea celulelor și creșterea tumorilor.
• Hormonii pe bază de cortizol pot distruge eficient limfocitele în cantități mari.
• Anticorpi monoclonali speciali distrug celulele canceroase și au un ordin de mărime mai puține efecte secundare decât medicamentele tradiționale de chimioterapie.

Limfom slab agresiv non-Hodgkin
Tratamentul acestor forme poate fi amânat pe termen nelimitat și poate fi observat de către pacient. Tactica este numită atentă așteptare sau observație activă.
Dacă vorbim despre o formă lentă, atunci o astfel de terapie este adecvată pentru aceasta - o combinație de anticorpi monoclonali cu chimioterapie. Când un pacient are un limfom care afectează doar un grup de noduri dintr-o regiune anatomică, medicii preferă cel mai adesea să efectueze radioterapie locală. Acest lucru vă permite să afectați tumoarea și să nu expuneți întregul corp efectelor medicamentelor chimioterapice injectate în circulația sistemică.
În cele mai multe cazuri, după un astfel de tratament, pacientul este în remisie. Când boala revine, se efectuează un curs de tratament cu anticorpi monoclonali. Acest lucru vă permite să păstrați boala sub control pentru o lungă perioadă de timp.
Cu un grad ridicat de agresivitate
Astfel de forme sunt tratate cu utilizarea unor doze mai mari de medicamente. Injectați medicamente în sânge și utilizați suplimentar anticorpi. Este posibilă tratarea acestor pacienți în spitalul de zi. Dacă este necesar, medicii vor recomanda spitalizare de ceva timp. Dacă, ca urmare a progresiei bolii, sistemul nervos central este afectat, atunci medicamentele pot fi injectate direct în canalul spinal, folosind puncție. Uneori, limfomul agresiv este mai sensibil la tratament decât cel lent.
Dacă medicii consideră că riscul de recurență rămâne ridicat, se iau măsuri suplimentare pentru pacient (terapie cu doze mari, radioterapie).

radioterapie

În cazul limfoamelor, medicii fac apel la radioterapia locală. De regulă, un grup de ganglioni limfatici afectați de boală este iradiat. Se recomandă efectuarea unui astfel de tratament dacă nu sunt afectate mai mult de 2 grupe de noduri și acestea sunt situate pe o parte a diafragmei. Uneori radioterapia este combinată cu alte metode de tratament.
Întregul curs este o serie de sesiuni scurte de zi cu zi într-un departament specializat. Cantitatea de expunere este determinată de medic.

chimioterapie

Dacă boala este lentă și se desfășoară relativ ușor, atunci pacientul poate fi tratat sub formă de tablete. Ca urmare, lucrătorul medical nu trebuie să administreze drogul în mod independent, pacientul ia pastilele la domiciliu, ceea ce îl salvează de la necesitatea de a fi în clinică.
Uneori, medicamentul este administrat intravenos. Apoi, pacientul trebuie să viziteze un centru de sănătate pentru a primi tratament. pentru că medicamentele au o serie de efecte secundare, apoi pacienții individuali au nevoie de un spital de zi. Acest lucru le oferă medicilor posibilitatea de a observa pacientul în permanență.
Chlorambucilul este un medicament prescris adesea pacienților în pilule. Fludarabina este adesea utilizat (poate fi într-o tabletă sau sub formă de soluție). CVP este o combinație de medicamente. Acestea includ ciclofosfamida, vincristina și prednisonul.
Cu boală agresivă
Pentru a trata în mod eficient astfel de forme ale bolii, medicii apelează la administrarea intravenoasă a medicamentului. Pacientul primește tratament cu medicamente pentru chimioterapie timp de câteva zile, după care se face o pauză de câteva săptămâni. În acest timp substanțele își exercită efectul, iar țesuturile sănătoase se recuperează din efectele pe care le-au exercitat asupra lor. Din păcate, pentru eficacitatea ridicată a medicamentului trebuie adesea plătit un număr mare de efecte secundare. Întregul ciclu de tratament durează câteva luni. De-a lungul acestei perioade, pacientul face teste, al căror scop este de a controla eficacitatea tratamentului.
Există scheme de chimioterapie care necesită administrarea medicamentului o dată pe săptămână timp de câteva luni fără întrerupere, deoarece organismul tolerează un astfel de efect rar.
Limfoamele agresive sunt tratate cu combinații de medicamente. În prezent, standardul este CHOP - o combinație de patru medicamente pentru chimioterapie. În plus, pot fi atribuite anticorpi monoclonali, dacă există baze.

Introducerea medicamentelor chimioterapice în canalul spinal

Dacă apar leziuni structurilor sistemului nervos central, tratamentul este oarecum diferit de cel standard. Pentru a face acest lucru, efectuați puncția lombară și luați lichidul cefalorahidian pentru analiză. Dacă se găsesc celule anormale, atunci medicii prescriu chimioterapia intratecală. Acest lucru vă permite să livrați medicamentul direct la destinație, ocolind bariera hemato-encefalică. Un astfel de tratament poate fi efectuat pe bază de ambulatoriu, dar este mai bine să se spitalizeze pacientul pentru o perioadă scurtă de timp. Faptul este că complicațiile unui astfel de tratament pot fi foarte grave.
Astfel, medicamentele pot fi administrate nu numai dacă există celule anormale în CSF. Dacă celulele nu sunt detectate, dar există toate simptomele care indică deteriorarea structurilor sistemului nervos central, este posibilă administrarea intratecală.

Limfoame non-Hodgkin

Bolile maligne ale sistemului limfatic sau limfomului: Hodgkin și non-Hodgkin se manifestă prin creșterea numărului de ganglioni limfatici.

Ce sunt limfoamele non-Hodgkin?

Limfoamele non-Hodgkin combină un grup de boli oncologice care diferă de limfomul Hodgkin în structura celulelor lor. Limfoamele non-Hodgkin multiple se pot distinge prin eșantioane de țesut limfoid afectat. Boala se formează în ganglionii limfatici și în organele cu țesut limfatic. De exemplu, în glanda timus (glanda timus), splina, amigdalele, plăcile limfatice ale intestinului subțire.

Boală limfom la orice vârstă, dar mai des la vârstnici. Limfomul non-Hodgkin la copii, cel mai adesea apare după vârsta de 5 ani. Ei tind să părăsească locul de dezvoltare primară și să capteze alte organe și țesuturi, de exemplu, sistemul nervos central, ficatul, măduva osoasă.

La copii și adolescenți, tumorile cu tumori maligne sunt denumite "NHL foarte maligne" deoarece cauzează noi boli grave în organe și pot fi letale. Limfomul non-Hodgkin cu un grad scăzut de malignitate și o creștere lentă sunt mai frecvente la adulți.

Cauze ale limfoamelor non-Hodgkin

Cauzele limfoamelor sunt investigate de medici până în prezent. Se știe că limfomul non-Hodgkin începe cu momentul mutației (modificări maligne) a limfocitelor. În același timp, genetica celulei se schimbă, însă cauza ei nu este clarificată. Se știe că nu toți copiii cu astfel de modificări se îmbolnăvesc.

Se crede că cauza dezvoltării limfomului non-Hodgkin la copii este combinația mai multor factori de risc simultan:

• boală congenitală a sistemului imunitar (Wiskott-Aldrich sau sindromul Louis-Barr);
• imunodeficiența dobândită (de exemplu, infecția HIV);
• suprimarea imunității lor în timpul transplantului de organe;
• viroză;
• radiații;
• anumite substanțe chimice și medicamente.

Simptomele și semnele limfomului non-Hodgkin

Simptomele limfomului non-Hodgkin de un curs agresiv și malignitate ridicată datorită ratei de creștere se manifestă printr-o tumoare marcată sau ganglioni limfatici măritați. Nu le doare, dar se umflă pe cap, gât și gât, în armpits sau înghinale. Este posibil ca boala să înceapă în peritoneu sau la piept, unde este imposibil să vedeți sau să simțiți nodurile. De aici se răspândește la organele non-limfoide: mucoasa creierului, măduva osoasă, splina sau ficatul.

Manifestări ale limfomului non-Hodgkin:

• febră mare;
• pierdere în greutate;
• transpirație excesivă pe timp de noapte;
• slăbiciune și oboseală rapidă;
• febră mare;
• lipsa apetitului;
• stare de sănătate dureroasă.

Afișează simptomele limfomului Nehodgkin ale unei specii specifice.

Un pacient poate suferi de:

• Dureri abdominale, indigestie (diaree sau constipație), vărsături și pierderea apetitului. Simptomele apar atunci când LU sau organele abdominale (splină sau ficat) sunt afectate.
• Tuse cronică, dificultăți de respirație cu afectarea ganglionilor limfatici din cavitatea sternului, timusului și / sau plămânilor, tractului respirator.
• Durerea articulară cu leziuni osoase.
• Dureri de cap, tulburări vizuale, vărsături pe stomac subțire, paralizie a nervilor cranieni cu leziuni ale SNC.
• Frecvente infecții în timp ce reducerea nivelului de celule albe sanguine sănătoase (cu anemie).
• Pielea hemoragică a pielii (petechiae) datorită numărului scăzut de trombocite.

Atenție! Consolidarea simptomelor limfoamelor non-Hodgkin apare în interval de două până la trei săptămâni sau mai mult. Pentru fiecare pacient, acestea apar diferit. Dacă se observă unul sau două sau trei simptome, atunci acestea pot fi infecțioase și boli care nu sunt legate de limfom. Pentru a clarifica diagnosticul, trebuie să contactați specialiștii.

Stadiul limfomului

Pentru clasificarea limfomului limfoblastic a fost propus (clasificarea St.Jude).

Oferă următoarele categorii:

1. Etapa I - cu o singură leziune: extranodală sau nodală a unei regiuni anatomice. Mediastinumul și cavitatea abdominală sunt excluse.
2. Etapa II - cu o singură leziune extranodală și implicarea LU regională, leziunea primară a tractului gastrointestinal (zona ileocică ± LU mezenteric).
3. Etapa III - cu deteriorarea structurilor nodale sau limfoide de pe ambele laturi ale diafragmei și ale mediastinale primare (inclusiv glanda timus) sau focare pleurale (III-1). Etapa III-2, indiferent de alte focare, se referă la orice leziuni primare nerezecabile intra-abdominale primare, toate tumorile primare paraspinală sau epidurală.
4. Etapa IV - cu toate leziunile primare ale sistemului nervos central și ale măduvei osoase.

Pentru micoza din ciuperci, a fost propusă o clasificare separată.

Acesta oferă:

1. Etapa I, indicând modificări numai în piele;
2. II - O etapă cu indicarea leziunilor pielii și LU crescute reactiv;
3. Etapa III cu LU cu volum crescut și leziuni verificate;
4. Etapa IV cu leziuni viscerale.

Forme de limfoame non-Hodgkin

Forma de NHL depinde de tipul de celule canceroase sub microscop și de trăsăturile moleculare genetice.

Clasificarea internațională a OMS distinge trei mari grupuri de NHL:

1. Celulele limfoblastice limfoblastice B și celulele T (T-LBL, pB-LBL), crescând de la celule precursoare imature de limfocite B și limfocite T (limfoblaste). Grupul este de 30-35%.
2. Celulele mature NHL mature și forma B sub formă de celule mature-ALL (B-ALL), crescând din limfocitele B mature. Aceste NHL se numără printre cele mai comune forme de oncologie - aproape 50%.
3. Limfoame anaplazice mari (ALCL), care constituie 10-15% din totalul NHL.

Fiecare formă principală a NHL are subspecii, dar, mai rar, alte forme de NHL.

Clasificarea limfoamelor non-Hodgkin (OMS, 2008)

Clasificarea limfomului non-Hodgkin include:

B-celule limfom:

• Limfoame precursoare de celule B;
• Limfom limfoblastic B / leucemie;
• Limfoame din celule B mature;
• Leucemie limfocitară cronică / limfom limfocitar cu celule mici;
• Leucemie prolymphocytică cu celule B;
• Limfomul din celulele zonei marginale a splinei;
• Leucemia celulelor paroase;
• Limfom limfoplasmatic / macroglobulinemie Waldenstrom;
• Afecțiuni ale lanțurilor grele;
• Mielom cu celule din plasmă;
• Plasmacitomul solitar al oaselor;
• Plasmocitom extraosos;
• Limfomul extranodal din celulele zonei marginale a țesuturilor limfoide asociate cu membranele mucoase (limfom MALT);
• Nodul limfom din celulele zonei marginale;
• Folicular non-Hodgkin limfom;
• Limfomul centrofolicular cutanat primar;
• Limfomul din celulele zonei mantalei;
• Difuză non-Hodgkin B limfom de celule mari, non-specifice;
• B-limfom non-Hodgkin de celulă mare cu un număr mare de celule T / histiocite;
• Granulomatoza limfomatoidă;
• Limfomul non-Hodgkin este limfomul difuz de celule B mari, asociat cu inflamația cronică;
• Limfomul cu celule B mari de celule cutanate primare;
• Intravascular cu limfoame de celule B
• Limfom cu celule B mari limfocite ALK;
• Plasmă limfom plasmatic
• Limfom cu celule B mari, derivat din boala Castleman multicentric asociată cu HHV8
• EBV pozitiv cu B-celule limfom
• Limfomul mediastinal primar (timic) B-macrocelular;
• Limfomul exudativ primar
• Limfomul Burkitt;
• Limfom cu celule B cu morfologie intermediară între limfomul de celule B difuze și limfomul clasic;
• Hodgkin cu limfom de celule B cu un intermediar morfologic între limfomul Burkitt și limfomul cu celule B difuze.

Celulele T și limfoamele cu celule NK:

• Limfoame precursoare de celule T;
• Limfom limfoblastic T / leucemie;
• Limfoame din celule mature T și NK;
• Limfomul Ospopodzhnaya;
• Non-Hodgkin T-celule de limfom adulți;
• Limfom limfom limfom limfom limfom NK / T, tip nazal;
• T limfomul celulelor Hodgkin asociate cu enteropatia;
• Hepatosplenic de limfoame de celule T;
• Tumora subcutanată asemănătoare celulelor T;
• Mucoză fungică / sindrom Sesari;
• Limfomul de celule anaplazice cu celule mari primare;
• Limfomul cutanat cutanat gamma-delta cu celule T;
• Limfomul celulei T cu celule mici T și celule medii cutanate primare;
• Primar pe cale cutanată agresivă epidermotropică CD8 pozitivă, citotoxic, cu limfoame de celule T;
• Limfom periferic de celule T, nespecific;
• Limfom de celule T angioimunoblastice;
• Limfom ALK-pozitiv cu celule mari anaplazice;
• Limfom anaplazic cu celule mari ALK-negativ.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Diagnosticul limfomului se efectuează în clinici specializate în bolile oncologice și bolile de sânge. Pentru a determina tipul de limfom non-Hodgkin, este necesar să se efectueze o mulțime de examinări, inclusiv teste de sânge, ultrasunete, raze X și biopsie excizională a celui mai vechi ganglionar limfatic. Se îndepărtează complet. Când scoateți-o nu poate fi deteriorată mecanic. Nu este recomandat să se elimine LU în zona inghinală a studiului prin metoda histologică, dacă există alte grupuri de LU implicate în proces.

Examinarea țesutului tumoral

Dacă se suspectează prin analize preliminare ale limfomului non-Hodgkin, diagnosticul și tratamentul în viitor vor depinde de rezultatele unui diagnostic suplimentar complet:

• Luați operativ țesutul afectat de organ sau îndepărtați LU.
• Odată cu acumularea de lichid în cavități, de exemplu, în abdomen - examinați fluidul. Este luată prin puncție.
• Debutul măduvei osoase este efectuat pentru a examina măduva osoasă.

Conform rezultatelor analizelor citologice, imunologice și genetice, imunofenotiparea este confirmată sau nu confirmată de patologie, se determină forma ei. Imunofenotiparea se efectuează prin citometrie în flux sau prin metode imunohistochimice.

Dacă diagnosticul complex de limfom confirmă NHL, atunci experții își determină prevalența pe tot corpul pentru a schimba regimul de tratament. Pentru aceasta, sunt examinate ultrasunetele și raze X, RMN și CT. Informații suplimentare se obțin pe tomografia cu emisie de pozitroni PET. Prezența celulelor tumorale în sistemul nervos central este recunoscută de o probă de lichid cefalorahidian (CSF) folosind puncție lombară. În același scop, puncția măduvei osoase este efectuată la copii.

Studii înainte de tratament

Copiii și adulții sunt testați pentru funcția cardiacă utilizând o electrocardiogramă ECG și o ecocardiogramă ecocardiografică. Aflați dacă NHL a influențat funcția oricărui organ, metabolism, indiferent dacă există infecții.

Rezultatele inițiale ale testelor sunt foarte importante în cazul oricărei modificări în tratamentul NHL. Tratamentul limfomului nu este complet fără transfuzii de sânge. Prin urmare, setați imediat grupul de sânge al pacientului.

Maparea tratamentelor

După ce diagnosticul este confirmat de către medici, se pregătește un plan individual de tratament pentru fiecare pacient, luând în considerare anumiți factori de prognostic și de risc care afectează prognosticul pacientului.

Factori și criterii prognostice importante care afectează cursul tratamentului, ia în considerare:

• forma specifică a NHL, în funcție de care este protocolul de tratament;
• scara răspândirii bolii pe tot corpul, etapa. De aici depinde intensitatea tratamentului și durata.

Tratamentul chirurgical al limfomului non-Hodgkin

Operațiile NHL sunt efectuate rar, numai în cazul îndepărtării unei părți din tumoare și cu scopul de a lua mostre de țesut pentru a clarifica diagnosticul. Dacă există o leziune izolată a unui organ, de exemplu, a stomacului sau a ficatului, se utilizează intervenția chirurgicală. Dar, mai des, preferința este dată radiației.

Tratamentul limfoamelor non-Hodgkin după grupuri de risc

În limfoamele non-Hodgkin, tratamentul este complex.

Pentru a dezvolta principiile de bază ale tratamentului limfoamelor non-Hodgkin, fiecare situație clinică individuală este evaluată în mod repetat și se adaugă experiența acumulată în tratarea NHL indolentă și agresivă. Aceasta a devenit baza abordărilor terapiei. Tratamentul limfomului trebuie să țină cont de intoxicația leziunilor extranodale (E) ale corpului (A sau B) și leziunilor splinei (S), volumul focarelor tumorale. Diferențe importante în prognoza rezultatelor chimioterapiei agresive și radioterapiei (RT) în stadiile III și IV comparativ cu rezultatele observate în limfomul Hodgkin.

Pentru a prescrie tratamentul, tumorile din stadiul III au început să fie împărțite în:

• III - 1 - luând în considerare leziunile de pe ambele fețe ale diafragmei, limitate de implicarea LU splenic, hilar, celiac și portal;
• III - 2 - luând în considerare LU parartor, ileal sau mezenteric.

Este tratat limfomul? Se știe că la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, prima etapă a bolii proliferative este relativ bună, iar a patra etapă are un nivel ridicat de lactat dehidrogenază (LDH) în sânge și un prognostic nesatisfăcător pentru supraviețuire. Pentru a alege principiul și pentru a crește agresivitatea tratamentului, au început să ia în considerare cel mai mare volum de mase tumorale: leziuni periferice, nodale cu diametrul de 10 cm sau mai mare și raportul dintre diametrul LU mediastinal mărit și dimensiunile transversale ale pieptului este mai mare de 0,33. În cazuri speciale, un semn prognostic nefavorabil care influențează alegerea terapiei este considerat pentru leziunile nodale cea mai mare dimensiune a tumorii - 5 cm în diametru.

Principiul alegerii tratamentului este influențat de 5 factori de risc mai mult decât atât, care au fost combinați de Indexul Internațional de Prognostic Internațional (IPP):

• vârsta de 60 de ani sau mai mult;
• niveluri ridicate de LDH în sânge (de 2 ori mai mari decât în ​​mod normal);
• starea generală> 1 (2-4) pe scara ECOG;
• etapele III și IV;
• numărul de leziuni extranodale> 1.

Pe categorii de risc au fost stabilite 4 grupuri, conform cărora se iau în considerare, de asemenea, locul unde să se direcționeze tratamentul cancerului ganglionilor limfatici pentru a influența rata de răspuns și supraviețuirea globală de 5 ani fără recidivă:

1. Grupa 1 - nivel scăzut (prezența unui semn 0-1);
2. Grupa 2 - nivelul intermediar scăzut (prezența a 2 semne);
3. Grupa 3 - nivel intermediar ridicat (prezența a 3 semne);
4. Grupa 4 - nivel ridicat (prezența a 4-5 semne).

Pentru pacienții cu vârsta sub 60 de ani, cu prezența NHL agresiv, se utilizează un alt model MPI, iar celelalte 4 categorii de risc sunt identificate prin 3 factori nefavorabili:

• etapele III și IV;
• concentrație serică crescută a LDH;
• starea generală pe scala ECOG> 1 (2-4).

1. Categoria 1 - risc scăzut în absența factorilor (0);
2. Categoria 2 - risc intermediar scăzut cu un factor de risc;
3. Categoria 3 - risc ridicat intermediar cu doi factori;
4. Categoria 4 - risc ridicat cu trei factori.

Rata de supraviețuire pe o perioadă de 5 ani în funcție de categorii va fi de - 83%, 69%, 46% și 32%.

Cercetătorii oncologi, explicând ce este limfomul și modul în care este tratat, cred că indicatorii de risc pentru IPP afectează alegerea tratamentului nu numai pentru NHL agresiv în general, ci și pentru orice formă de NHL și în orice situație clinică.

Algoritmul inițial de tratament pentru NHL indolent se încheie prin faptul că este destinat limfoamelor cu celule B. Mai des pentru tumorile foliculare I și II. În 20-30% din cazuri, acestea sunt transformate în celule B difuze mari. Și acest lucru necesită un tratament diferit, corespunzător tratamentului principal al formelor agresive, care includ clasa III NHL folliculară.

Tratamentul principal pentru limfoamele non-Hodgkin este chimioterapia utilizând combinații de medicamente citotoxice. Tratamentul se desfășoară mai des în cursuri scurte, intervalele dintre ele fiind în 2-3 săptămâni. Pentru a determina sensibilitatea tumorii la fiecare tip specific de chimioterapie, sunt exact 2 cicluri de tratament, nu mai puțin. Dacă nu există efect, atunci tratamentul limfomului este efectuat de un alt regim de chimioterapie.

Acestea schimba regimul de chimioterapie dacă, după o reducere semnificativă a dimensiunii LU, ele cresc în intervalul dintre cicluri. Aceasta indică rezistența tumorii la combinația de citostatice utilizate.

Dacă efectul mult așteptat al regimului standard de chimioterapie nu apare, chimioterapia pentru limfom se efectuează cu chimioterapie în doze mari, iar celulele stem hematopoietice sunt transplantate. În chimia cu doze mari sunt prescrise doze mari de citostatice, care ucid chiar cele mai rezistente și rezistente celule limfomice. În acest caz, acest tratament poate distruge sângele din măduva osoasă. Prin urmare, celulele stem sunt transferate în sistemul hematopoietic pentru a restabili măduva osoasă deteriorată, adică Transplantul de celule stem alogene este efectuat.

Important de știut! Pentru transplantul alogen, celulele stem sau măduva osoasă sunt luate de la o altă persoană (de la un donator compatibil). Este mai puțin toxic și se desfășoară mai des. În transplantarea autologă, înainte de chimia dozei mari, celulele stem sunt luate de la pacientul însuși.

Citostatica se administrează prin metoda de transfuzie (perfuzie) sau se administrează injecții intravenoase. Ca urmare a chimioterapiei sistemice, medicamentul este răspândit în organism prin intermediul vaselor și duce la lupta împotriva celulelor limfomului. Dacă se suspectează o leziune a SNC sau rezultatele testului indică acest lucru, atunci în plus față de chimia sistemică, medicamentul este injectat direct în fluidul creierului, adică se efectuează chimia intrathecală.

Fluidul cerebral este localizat în spațiul din jurul măduvei spinării și al creierului. Bariera hemato-encefalică care protejează creierul nu permite agenților citostatici ai țesutului cerebral să treacă prin vasele de sânge. Prin urmare, chimia intrarectală este importantă pentru pacienți.

În plus, radioterapia este folosită pentru a crește eficiența tratamentului. NHL este o boală sistemică care poate afecta întregul organism. Prin urmare, este imposibil să se vindece cu o singură intervenție chirurgicală. Operația este utilizată numai în scopuri de diagnosticare. Dacă se constată o mică tumoare, aceasta este îndepărtată cu promptitudine și se prescrie un curs mai puțin intensiv de chimie. Completați refuzul citostatic numai în prezența celulelor tumorale pe piele.

Tratamentul biologic

Medicamente biologice: serul, vaccinurile, proteinele înlocuiesc substanțele naturale produse de organism. Medicamentele proteice care stimulează producerea și creșterea celulelor stem din sânge includ, de exemplu, Filstrastream. Acestea sunt utilizate după chimie pentru a restabili formarea sângelui și a reduce riscul de a dezvolta infecții.

Citokinele interferon-alfa tratează limfoamele cutanate ale celulelor T și leucemia celulelor păroase. Celulele albe speciale - anticorpii monoclonali se leagă de antigene care se află pe suprafața celulei tumorale. Din cauza asta, celula moare. Anticorpii terapeutici se leagă la ambele antigene dizolvate în sânge și nu sunt asociate cu celulele.

Aceste antigene favorizează creșterea tumorilor. Apoi, utilizat în tratamentul cu rituximab - anticorp monoclonal. Tratamentul biologic crește efectul chimiei standard și prelungește remisia. Terapia monoclonală este denumită terapie imună. Diferitele sale specii activează sistemul imunitar atât de mult încât începe să distrugă celulele canceroase.

Vaccinurile tumorale pot declanșa un răspuns imun activ împotriva proteinelor specifice celulelor tumorale. Investigarea activă a unui nou tip de imunoterapie cu celule T-TS cu o sarcină de receptori de antigen himeric care vor acționa împotriva unei anumite ținte.

Radioimmunoterapia acționează cu anticorpi monoclonali terapeutici care sunt legați de o substanță radioactivă (radioizotop). Când anticorpii monoclonali se leagă de celulele tumorale, ei mor sub influența unui radioizotop.

Videoclip informativ

Nutriție pentru limfoamele non-Hodgkin

Nutriția pentru limfomul nehodzhkina ar trebui să fie după cum urmează:

• adecvată în ceea ce privește consumul de energie pentru a elimina acumularea de greutate;
• cele mai diverse: cu legume și fructe, carne de animale, păsări de curte, pește și produse derivate din acesta, cu fructe de mare și plante medicinale.
• cu folosirea minimă a muraturilor și a produselor fermentate, a mesei (mării sau a mesei), a cărnii afumate.

Alimentele trebuie să fie gustoase, frecvente și mici. Fiecare pacient trebuie abordat în mod individual, astfel încât să nu excludă hipernatremia (exces de săruri de sodiu). Aceasta reține fluidul în organism și formează edemul. În același timp, sarea și carnea afumată ar trebui să fie excluse astfel încât să nu se mărească sarea K în sânge. Dacă un pacient nu poate mânca alimente proaspete, pofta de mâncare se deteriorează, atunci puteți adăuga o cantitate minimă de caviar, măsline și alte murături în meniu, sodiu. Trebuie avut în vedere că, după chimie cu diaree și vărsături, sărurile de sodiu, dimpotrivă, sunt foarte necesare pentru organism.

Tratamentul folcloric

Tratamentul folic remedii pentru limfoamele non-Hodgkin include: tincturi, tincturi și decocții de ciuperci și ierburi. Extractele din pelin, Durishnik, hemlock, Jungar aconite, henbane negre sunt eficiente.

Ciupercile au proprietăți terapeutice anti-oncologice: birch chaga, reishi, cordiyceps, meytake și shiitake, agaric brazilian. Acestea împiedică metastazele, normalizează hormonii, reduc efectele secundare ale chimioterapiei: căderea părului, durerea și greața.

Pentru a îndepărta toxinele tumorale, chaga tăiată (ciuperca de mesteacăn) este amestecată cu rădăcină de șarpe (3 linguri) de șarpe tăiată și se toarnă cu vodcă (lună moale puternică) - 0,5 l. Lăsați-l să se racească timp de 3 săptămâni în întuneric și să ia 30-40 picături de 3-6 ori pe zi.

Substanța activă Leytinan, aminoacizii și polizaharidele din ciupercile Reishi în combinație cu substanțele fungice Shiitake activează imunitatea specifică și restabilește formula de sânge.

Gudron de mesteacăn (100 g) trebuie spălat de 9 ori în apă, apoi se freacă cu pulbere de amoniac (10 g) și făină, calcinată într-o tavă. Din aluat se formează bile cu diametrul de 0,5 cm. Puteți stoca într-o cutie de carton, presărați-le cu făină. Primele trei zile iau 1 minge de 4 ori 60 de minute înainte de mese. Se spală cu decoct de pe bază de plante - 100 ml.

Burete: amestecăm iarba sfărâmată a farmacii farmaceutice cu planta (frunze), calendula (flori) - toate pe 50 de grame. Se fierbe (10 min) în 600 ml de apă 3 linguri. l. de colectare. Dați puțină răceală, apoi beți cu lămâie și miere.

Prognoze de supraviețuire pentru limfomul non-Hodgkin

Mulți pacienți, rudele lor, sunt interesați de întrebarea câte pacienți trăiesc cu acest tip de limfom non-Hodgkin? Prognosticul depinde de subspecia afecțiunii, stadiul și gradul de răspândire a acesteia în organism. Clasificarea acestei boli are 50 de nume de limfoame.

Conform studiilor, tabelul prezintă speranța de viață pentru limfoamele non-Hodgkin după tratament timp de 5 ani.

Limfomul non-Hodgkin

Limfomul non-Hodgkin este un grup de boli legate de cancer care afectează sistemul limfatic și sunt reprezentate de patologiile celulelor T și B. Acesta este un concept generalizat care include bolile cu simptome similare și natura cursului. Boala este periculoasă deoarece progresează rapid și metastază. Este diagnosticat la persoane de diferite vârste, dar persoanele peste 40 de ani sunt mai sensibile la aceasta. În funcție de sex, boala afectează adesea bărbații.

motive

Cauzele limfomului non-Hodgkin nu au fost stabilite în mod fiabil. Există următorii factori care declanșează boala:

• contactul frecvent cu substanțele chimice, datorită activităților profesionale;
• care trăiesc într-o situație de mediu nefavorabilă;
• patologii virale severe: virusul Epstein-Barr, HIV, hepatita C etc.;
• boli infecțioase, de exemplu, Helicobacter pylori;
• transplant de organ transplantat;
• obezitate;
• expunerea la radiații ionizante, chimioterapie sau radioterapie în tratamentul altui tip de cancer.

Persoanele cu imunodeficiență, bolile autoimune (tiroidita, artrita și sindromul Sjögren) și persoanele cu predispoziție ereditară la cancer sunt expuse unui risc deosebit.

Mecanismul de dezvoltare a limfomului non-Hodgkin este cauzat de mutația limfocitelor (celulele albe din sânge, care sunt în principal în țesutul limfatic). Boala afectează în principal ganglionii limfatici și organele limfoide (splina, tiroida, amigdalele și intestinul subțire). Malignele limfocite pot fi localizate într-o zonă. Cu toate acestea, mai des se răspândesc în organism, afectând diferite organe și țesuturi.

clasificare

În funcție de natura cursului bolii este împărțită în două forme: agresiv și indolent.

Limfomul agresiv se caracterizează prin progresie acută și rapidă. Limfomul indolent se desfășoară lent cu recidive bruscă, care sunt adesea fatale. O astfel de formă poate fi renăscută într-o celulă difuză. Aceasta agravează prognoza pentru sănătatea și viața pacientului.

Există, de asemenea, tipuri cunoscute de limfom non-Hodgkin prin localizare.

• Nodale. Tumora este localizată exclusiv în ganglionii limfatici. Aceasta este de obicei stadiul inițial al limfomului. Prognosticul este destul de favorabil, iar tratamentul duce la o remisiune pe termen lung.
• Extraganglionare. Celulele maligne prin fluxul sanguin sau limfatic penetrează în alte organe și țesuturi: amigdalele, stomacul, splina, plămânii, pielea. În timp ce progresează, tumora afectează oasele și creierul. Patologie severă - limfomul lui Burkitt.
• Difuz. Dificil pentru a diagnostica forma, datorită localizării celulelor maligne pe pereții vaselor de sânge. O astfel de formă poate fi polimofobie (celule maligne de dimensiuni mari și formă rotundă), limfoblastice (celule de formă răsucite), imunoblaste (proliferarea activă a celulelor în jurul nucleolului) și nu pot fi diferențiate.

Limfoamele cu celule B non-Hodgkin sunt clasificate în următoarele tipuri.

Doza mare de patologie a celulelor B. Se întâmplă destul de des (aproximativ 30% din cazuri). Boala se caracterizează printr-un curs rapid și agresiv, dar în ciuda acestui lucru, în majoritatea cazurilor, tratamentul în timp util duce la recuperarea completă.

Foliculul limfom. Curge pe principiul indolent. Ca o complicație, este posibilă transformarea într-o formă difuză agresivă. Speranța de viață rar depășește 5 ani.

Limfom limfocitar și limfom limfocitar celular. Forme similare ale bolii, caracterizate printr-un curs lent. De regulă, acestea sunt dificil de tratat.

Mantle limfom de celule. Forma severă este, în majoritatea cazurilor, fatală.

Forma mediastinală. Rareori este diagnosticată și afectează în principal femeile în vârstă de 30-40 de ani.

Leucemia celulară parodică. O specie foarte rară care apare la persoanele în vârstă. Se caracterizează printr-un curent lent. Prognosticul este favorabil pentru viața și sănătatea pacientului.

Limfom Burkitt. Forma agresivă a bolii, care afectează tinerii. Remisiunea pe termen lung poate fi obținută numai prin chimioterapie intensivă.

CNS limfom. Ea afectează sistemul nervos, afectează creierul și măduva spinării.

Limfomul celulelor T non-Hodgkin se caracterizează printr-un curs rapid și agresiv. Prognosticul pentru viață este nefavorabil.

etapă

Limfomul non-Hodgkin trece prin patru etape de dezvoltare.

Prima etapă se manifestă prin inflamația locală a ganglionului limfatic. Imaginea clinică este absentă, ceea ce complică diagnosticul într-un stadiu incipient de dezvoltare.

Al doilea este caracterizat prin formarea de tumori. Există semne generale: deteriorarea bunăstării, apatie și slăbiciune. Dacă patologia survine în forma de celulă B, atunci problema posibilității de îndepărtare a tumorilor maligne.

În a treia etapă, tumorile s-au răspândit în diafragmă, zona toracică și cavitatea abdominală. Sunt afectate țesuturile moi, precum și aproape toate organele interne.

Al patrulea se manifestă prin schimbări ireversibile în organism. Măduva spinării, creierul, sistemul nervos central și oasele sunt afectate. Starea pacientului este foarte dificilă. Prognoza este nefavorabilă.

simptome

Imaginea clinică în stadiile incipiente ale bolii este absentă. Pe măsură ce boala progresează, apar primele simptome ale limfomului non-Hodgkin, principalul fiind umflarea ganglionilor limfatici (în cavitatea axilară și cervicală, precum și în zona inghinală). În stadiul inițial al bolii, ele rămân mobile și elastice, palparea lor nu provoacă durere. În același timp, administrarea de antibiotice nu duce la reducerea acestora. Pe masura ce boala progreseaza, ele se implinesc in conglomerate vaste.

Odată cu înfrângerea ganglionilor limfatici mediastinali, apare un alt simptom al limfomului non-Hodgkin: sindromul de compresie al ERW, comprimarea traheei și a esofagului. Dacă tumorile sunt localizate în cavitatea abdominală și retroperitoneală, se dezvoltă obstrucția intestinală, compresia ureterului și icterul obstructiv. Această patologie este însoțită de dureri abdominale severe, pierderea apetitului și scăderea în greutate.

Limfomul nazofaringian se manifestă prin dificultăți în respirația nazală, pierderea auzului și exophthalmos. Pacientul este îngrijorat de o tuse uscată, uneori lipsa de respirație.

Odată cu înfrângerea testiculului, există umflături ale scrotului, ulcerații ale pielii și o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici în zona inghinală. Tumorile din glanda mamară se manifestă prin formarea unei bucăți în piept și prin retragerea mamelonului.

Limfomul stomacului este însoțit de tulburări dispeptice. De regulă, este durere abdominală, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. În cazuri deosebit de dificile, apare peritonită, ascite și sindrom de malabsorbție.

Simptomele intoxicației generale ale organismului sunt observate: creșterea temperaturii corpului la 38 ° C și scăderea bruscă a greutății corporale. Pacientul devine slab, letargic și apatic. Apetitul dispare, somnul și ritmul obișnuit al vieții sunt perturbate. Pacientul se plânge de transpirație crescută (mai ales noaptea), dureri de cap și amețeli.

Datorită scăderii nivelului de celule roșii din sânge, pacientul devine repede obosit, iar scăderea numărului de globule albe duce la o vulnerabilitate sporită a organismului la diferite tipuri de infecții. Sângerările și echimozele sunt adesea observate datorită sintezei insuficiente a trombocitelor.

diagnosticare

În cazul detectării ganglionilor limfatici lărgiți, trebuie să consultați imediat un oncolog sau un hematolog. Pentru diagnosticul diferențial se colectează anamneza. Factorii care contribuie la dezvoltarea patologiei sunt specificați în mod necesar, iar predispoziția ereditară asupra bolii este dezvăluită. Medicul efectuează un examen fizic, evaluând gradul de extindere a ganglionilor limfatici și starea generală.

Se efectuează o examinare histologică pentru confirmarea diagnosticului. O puncție sau biopsie se efectuează asupra ganglionului limfatic inflamat. Identificarea celulelor anormale din eșantioane indică dezvoltarea limfomului. În plus, se efectuează laparoscopie, puncție maduvei osoase și toracoscopie.

Testele imunologice sunt efectuate pentru a determina natura limfomului non-Hodgkin. Este extrem de important să alegeți cele mai potrivite tactici de tratament.

Diagnosticul include radiografia toracică, CT, RMN și ultrasunetele organelor abdominale, ecografia mediastinului, tiroida, scrot, mamografia și scintigrafia osoasă.

Testele de laborator includ analize generale, biochimice și teste de urină.

tratament

Alegerea tratamentului pentru limfomul non-Hodgkin depinde de forma bolii, dimensiunea tumorii, stadiul de dezvoltare și starea generală a pacientului. Baza este chimioterapia. La etapele 1 și 2 se aplică monochemoterapia, la etapele a 2-a și a 3-a - policicoterapie. De regulă, vincristina, doxorubicina și ciclofosfamida sunt utilizate în asociere cu prednison. Bendamustina, Leikaran, Rituximab și Fludarabina sunt mai puțin utilizate frecvent.

Terapia prin radioterapie dă un rezultat pozitiv în prima etapă a bolii. Uneori acest tratament al limfomului non-Hodgkin este utilizat în combinație cu chimioterapia.

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii este posibilă în stadiile incipiente și numai cu leziuni ale organelor izolate. Utilizarea pe scară largă a radioterapiei și chirurgiei duce la recuperare și vă permite să obțineți remisia pe termen lung în 5-10 ani. În cazuri deosebit de dificile, se efectuează transplantul de măduvă osoasă.

Tratamentul paliativ este folosit pentru a îmbunătăți calitatea vieții și a atenua starea generală a pacientului. Pentru a susține starea psiho-emoțională a pacientului, este nevoie de ajutorul unui psiholog și de sprijinul rudelor.

Predicție pentru viață

Prognosticul pentru viața în limfomul non-Hodgkin depinde de forma bolii și de caracteristicile individuale ale organismului. Unii pacienți reușesc să obțină o recuperare completă sau o remisiune prelungită. Uneori boala este incurabilă și este posibilă doar oprirea simptomelor pentru un timp. În acest caz, speranța de viață rar depășește 5 ani.

Prognosticul este mai favorabil cu detectarea în timp util și cu un tratament bine ales.

Forma neglijată a bolii conduce la apariția complicațiilor: intoxicația severă a corpului cu defalcarea celulelor tumorale, metastazarea organelor interne și a creierului, comprimarea vaselor sanguine și a țesuturilor de către ganglionii limfatici măritați și atașarea unei infecții secundare.

Acest articol este publicat exclusiv în scopuri educaționale și nu este un material științific sau consiliere medicală profesionistă.

Limfomul non-Hodgkin

Limfomul non-Hodgkin este un neoplasm al etiologiei maligne, în care celulele limfoide ale germenului hemopoietic sunt debutul histogenetic al bolii. Limfomul non-Hodgkin aparține unui grup neoplazic eterogen și, dacă îl comparăm cu limfogranulomatoza, pacienții cu acest diagnostic pot fi vindecați numai în 25% din cazuri.

Această boală malignă diferă de alte forme de tumori maligne prin diferite proprietăți de natură biologică, manifestările clinice, structura morfologică și prognosticul. Din 1971, la sugestia lui Billroth, această boală tumorală a fost numită limfom malign sau non-Hodgkin.

Un caz de limfom non-Hodgkin

În prezent, cauzele acestei formări patologice nu sunt pe deplin clarificate. Se crede că viruși, radiații ionizante și carcinogeni chimici, ca factori de risc, pot duce la formarea acestei oncologii.

Limfomul non-Hodgkin se situează pe locul șase în mortalitate în rândul tumorilor maligne. Potrivit statisticilor, femeile suferă de aceasta în proporție de 10: 100.000 de persoane pe an, iar bărbații - 14: 100.000. În ultimul deceniu, această boală are o tendință negativă de a crește. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu vârsta de peste patruzeci de ani, adică cu vârsta mai mare, cu atât este mai probabil ca o patologie tumorală să se dezvolte.

În plus, există o legătură clară între vârstă și tipul histologic al bolii. De exemplu, copiii și adolescenții suferă adesea de limfoame agresive, dintre care limfomul cu celule mici, care se dezvoltă din celulele Burkitt și limfoamele cu celule mari de origine limfoblastică și difuză, ocupă un loc special. Dar după 60 de ani, oamenii suferă adesea de limfom folicular non-Hodgkin cu grade diferite de malignitate.

Se sugerează, de asemenea, că virusul Epstein-Barr poate fi factorul etiologic al bolii. Imunosupresia și incidența patologiei au o legătură clară, mai ales după transplantul de organe somatice.

Simptomele limfomului non-Hodgkin

Imaginea clinică a bolii este împărțită în două tipuri de flux: agresiv și indolent. Uneori este posibil să se întâlnească un curs extrem de agresiv al unui neoplasm, în care procesul tumoral câștigă generalizare rapidă.

Limfomul non-Hodgkin cu un grad ridicat de malignitate, de obicei, se desfășoară foarte agresiv. Limfoamele non-Hodgkin rămase, care se caracterizează printr-un grad scăzut de malignitate, apar cu o manifestare lungă, cronică, dar spontană (indolent).

Agresivele limfoame non-Hodgkin pot fi vindecate, iar în cazul șanselor indolecte, pur și simplu nu există nici o șansă de vindecare. Această formă a bolii este sensibilă la metodele standard de tratament, dar are o tendință pronunțată de recădere, care în viitor devine cauza unui rezultat letal. Șaptezeci la sută dintre pacienții cu limfoame indolent non-Hodgkin după orice metodă de tratament trăiesc timp de cel mult șapte ani.

Uneori, limfomul non-Hodgkin al cursului indolent se poate transforma spontan într-un grad înalt de malignitate și devine o celulă B difuză mare, care ajunge ulterior la măduva osoasă. Această transformare, numită sindromul Richter, provoacă o deteriorare accentuată a prognosticului bolii. Pacienții trăiesc apoi timp de aproximativ un an.

În limfomul non-Hodgkin, țesutul limfoid este afectat în primul rând și apoi măduva osoasă, care îl deosebește de leucemie. Această boală poate apărea la orice vârstă atunci când conținutul de țesut limfoid normal. Aceasta se referă în primul rând la ganglionii limfatici viscerali și periferici, la tractul gastrointestinal, la țesutul limfoid în nazofaringe și la timus. Uneori, limfomul non-Hodgkin afectează țesuturile orbitei, glandele salivare, splina, plămânii și alte organe.

Toate limfoamele non-Hodgkin în localizarea lor sunt împărțite în nodale (localizate în ganglionii limfatici), extranodale și răspândite prin țesuturi și organe prin hematogen, precum și prin limf. Prin urmare, ele sunt inițial localizate generalizate. Astfel, la momentul diagnosticării bolii, limfoamele indolent non-Hodgkin sunt considerate deja diseminate în 90%.

În limfomul extrem de agresiv, simptomele clinice se desfășoară foarte rapid, prin urmare, pacienții au un proces generalizat de tumoare atunci când sunt tratați.

Limfomul non-Hodgkin este caracterizat printr-o imagine clinică diversă, ca și în cazul oricărei alte boli. Cu toate acestea, având o leziune specifică a țesutului limfoid, există trei tipuri de simptome clinice în această boală malignă. În primul rând, este un simptom al limfadenopatiei, în care unul sau mai multe ganglioni limfatici sunt lărgite. În al doilea rând, apare o tumoare exranodală, care prezintă o imagine clinică a organului afectat (de exemplu, pot fi limfoame ale stomacului, conjunctivei, pielii, sistemului nervos central etc.). În al treilea rând, există o slăbiciune generală, o creștere febrilă a temperaturii, greutatea corporală este rapid pierdută în timpul manifestării sistemice a procesului patologic.

În anumite cazuri, imaginea clinică a limfomului non-Hodgkin se caracterizează prin implicarea simultană a ganglionilor limfatici și a altor țesuturi, precum și a sistemelor.

Practic, în limfomul non-Hodgkin, aproape 45% dintre pacienți au o leziune extranodală. Și 80% au o leziune agresivă.

Printre cele mai frecvente localizări ale limfomului non-Hodgkin extranodal se numără tractul gastrointestinal (10-15%), capul și gâtul (10-20%). Pentru sistemul bronhopulmonar, procesul tumoral este caracteristic la 40-60% și este o manifestare secundară.

La sfârșitul secolului al XX-lea, numărul diagnosticului primar al limfomului non-Hodgkin CNS a crescut. Sunt de 1-1,8%. Foarte rar, acest limfom afectează rinichii și vezica urinară (de la 0,2 la 1%).

Pentru diagnostic, în timpul examinării, este important să se excludă absența sau prezența leziunilor extranodale și penetrarea tumorii în măduva osoasă.

Stadiul non-Hodgkin limfom

Clasificarea limfoamelor non-Hodgkin se stabilește pe baza structurii morfologice și a gradului de malignitate. Există trei grade: joase, intermediare și înalte. Dar etapele - patru.

Stadializarea limfoamelor non-Hodgkin se efectuează în conformitate cu clasificarea modificată.

Prima etapă (I) a limfomului non-Hodgkin se manifestă printr-o singură leziune a ganglionului limfatic sau a unei singure tumori fără manifestări locale.

A doua etapă (II) a limfomului non-Hodgkin implică leziuni ale mai multor ganglioni limfatici sau manifestări de natură extranodală pe o parte a diafragmei cu sau fără simptome locale. Această etapă în formele de celule B și CCL este subîmpărțită în resectabil, la care tumora poate fi îndepărtată și inoperabilă, fără a avea o astfel de oportunitate.

A treia etapă (III) include limfoame non-Hodgkin cu localizare a tumorii pe ambele părți ale diafragmei, în piept, cu răspândirea procesului patologic în cavitatea abdominală, precum și a tipurilor epidurale de tumori.

A patra etapă (IV) a limfomului non-Hodgkin este etapa ultimă și cea mai dificilă la care localizarea primară a tumorii nu mai depinde. În această etapă, limfomul non-Hodgkin este localizat în măduva osoasă și în sistemul nervos central cu scheletul implicat în procesul patologic.

Tratamentul limfomului non-Hodgkin

În tratamentul pacienților cu forme agresive și indolent de limfom non-Hodgkin, ei încearcă să obțină o supraviețuire maximă și să-și îmbunătățească calitatea vieții. Succesul realizării obiectivelor depinde în mare măsură de tipul tumorii și stadiul bolii. În timpul cursului localizat al procesului patologic, punctul important este distrugerea completă a tumorii, prelungirea vieții bolnavilor și vindecarea posibilă.

Limfomul non-Hodgkin cu localizare generalizată este tratat prin metode de terapie antitumorală cu îngrijiri paliative, care vizează creșterea duratei vieții și îmbunătățirea calităților acesteia.

Pentru boala în cursul terminalelor, tratamentul paliativ se efectuează pentru a îmbunătăți calitatea vieții. Acest tip de tratament include asistență sub formă de terapie simptomatică, sprijin spiritual, social, religios și psihologic.

Agresive limfoame non-Hodgkins, cu factori prognostic favorabili prezent, vindecă în 40% din cazuri.

Pacienții cu limfoame agresive non-Hodgkin cu prognostic favorabil sunt prescrise pentru terapia medicamentoasă conform schemei HAZOR (CHOP), inclusiv administrarea intravenoasă în prima zi a unor astfel de medicamente, cum ar fi: Doxorubicină 50 mg / m2, Oncovină 1,4 mg / m2 și Cicofofan 750 mg / m2. Și, de asemenea, prescrie în interiorul Prednisolone din prima până la a cincea zi la 40 mg / m2. Cursurile de tratament cu polihemoterapie sunt efectuate la fiecare trei săptămâni pentru a obține o remisiune absolută în stadiile incipiente și pentru a crește supraviețuirea.

Limfomul non-Hodgkin cu regresie parțială este tratat cu terapie medicamentoasă, cu adăugarea de componente pentru radioterapie pentru a trata zonele afectate.

Pacienții vârstnici sunt o problemă specială în tratamentul. Există o dependență clară a terapiei pozitive de vârstă. Remisiile complete pot fi obținute până la patruzeci de ani în 65% din cazuri, iar după șaizeci - doar 37%. În plus, moartea la toxicitate se observă în intervalul de 30%.

In 1996, schema Hațor a fost modificat cu creșterea duratei tratamentului timp de până la opt zile, și împărțirea dozei de medicamente (ciclofosfamidă, doxorubicină) în două etape, în prima și a opta zile. O astfel de modificare a schemei a dat rezultate pozitive. În acest caz, pacienții vârstnici sunt adăugați la chimioterapie cu Rifuksimab, ceea ce crește rata de supraviețuire de trei ori.

Pentru tratamentul pacienților cu recăderi ale limfomului non-Hodgkin, care se caracterizează în principal prin generalizare, se folosesc anumite tactici. Aceasta depinde în primul rând de tipul tumorii și tipul acesteia efectuate înainte de tratament, răspunsul organismului la terapia de prima linie, pe categorii de vârstă, starea fizică generală a pacientului, sistemele sale urinare și cardiovasculare, precum si de starea de măduvă osoasă.

În general, medicamentele de primă linie nu sunt utilizate pentru a trata progresia și recurența limfoamelor non-Hodgkin. Dar dacă boala se dezvoltă mai târziu de un an, de la remisia completă obținută, atunci este posibilă numirea schemei originale.

A doua etapă a bolii, limfom difuz non-Hodgkin cu celule mari, valori adverse ale MPI și dimensiuni mari ale tumorilor prezintă un risc mai mare pentru reapariția bolii.

Tratamentul cu doze mari este utilizat pentru tratamentul formei primare a pacienților refractari și a pacienților cu recăderi ale limfomului non-Hodgkin. Se mai numeste si "terapie disperata". O remisiune completă se realizează cu această formă a bolii, poate mai mică de 25% și apoi este scurtă. În acest caz, pacienților li se prescrie chimioterapie cu doze mari, dar cu o stare fizică bună obligatorie.

Această metodă de tratament este utilizată pentru pacienții cu limfoame agresive la prima recidivă a bolii.

Pentru tratamentul limfoamelor indolent nu există standarde specifice în tratament. Aceasta se datorează sensibilității tumorii la toate metodele de terapie și nu la începutul tratamentului. Prin urmare, se folosește metoda tradițională de chimioterapie. Aceasta conduce la remisiuni pe termen scurt, care se mută treptat la recăderi.

Iradierea, ca tratament independent al limfomului non-Hodgkin, ajută numai în prima etapă a bolii sau (IE). Doza totală de 25 Gy este suficientă pentru tratamentul tumorilor de dimensiuni reduse, iar pentru etapele a doua, a treia și a patra este necesară adăugarea de metode medicale la radioterapie (30-36 Gy).

Orice leziuni tumorale extranodale încep cu tratamentul cu regimuri standard. Pentru aceasta prescris în interiorul hlorbutin 5 mg în primele trei zile, cu prima zi de prednisolon, 75 mg, în a doua 50 mg și în a treia 25 mg.

Cursurile de monochemoterapie se repetă după 14 zile. Sau numește schema CVP: prima zi de a face intravenos Vincristină 1,5-2 mg, cu prima la a cincea zi - intramuscular și intravenos ciclofosfamidă 400 mg / m2, cu prednisolon pe cale orală de 60 mg / m2 timp de cinci zile consecutive. În termen de trei săptămâni ar trebui să fie o pauză între cursuri. Un astfel de tratament al limfomului non-Hodgkin prelungește durata de viață a pacienților, dar nu crește statutul de recădere. Terapia cu medicamente se efectuează înainte de debutul remisiunii complete. Și, în concluzie, radioterapia în funcție de indicații.

Scopul interferonului subcutanat de 3 milioane UI de trei ori pe zi timp de un an și jumătate susține sistemul imunitar al unui organism slăbit.

În prezent, medicamentul Rituximab este din ce în ce mai utilizat, ceea ce are un efect dezastruos asupra celulelor maligne ale procesului patologic. Se utilizează atât în ​​monoterapie cât și în combinație cu alte medicamente.

Prognoza limfomului non-Hodgkin

Prognosticul bolii se face conform estimărilor MPI sau scării tumorii. Pentru fiecare semn advers pune 1 punct cu suma lor ulterioară.

În cazul limfomului non-Hodgkin apreciat de la 0 la 2 puncte, prognosticul favorabil, de la 3 la 5 - cursul bolii nefavorabile, de la 2 la 3 - prognostic indefinit. Când datele obținute prescriu tratamentul adecvat.

O prognoză pozitivă a bolii este posibilă cu formele de celule B decât cu cele cu celule T. În plus, există diverși factori: vârsta, tipul tumorii, gradul și stadiul bolii.

Pentru un prognostic favorabil, cu o supraviețuire de cinci ani pot include limfom non-Hodgkin, tractul digestiv, glandele salivare și orbită, iar rezultatul negativ este obținut limfom non-Hodgkin, a sistemului nervos central, os, ovar și de sân.