Adenocarcinomul intestinal

Adenocarcinomul intestinal este o tumoare malignă, care afectează orice parte a intestinului și provine de la celulele epiteliale-glandulare ale membranei mucoase. Dezvoltarea adenocarcinomului este o boală periculoasă și comună. Tumorile se caracterizează printr-un curs asimptomatic și diagnostichează cancerul intestinal. Proctologii medici se pot afla în stadiile finale de dezvoltare a adenocarcinomului, atunci când tratamentul nu are sens și trebuie să intervină chirurgical.

intestin:

Nutriția a ocupat întotdeauna unul din locurile centrale ale vieții umane. Perturbarea procesului digestiv duce la o mulțime de probleme, fizic și psihologic. Intestinul are multe funcții care susțin funcționarea normală. Stomacul primește hrană, iar intestinul este implicat în măcinarea, digestia, absorbția nutrienților și excreția deșeurilor umane. Intestinul este alcătuit din mai multe secțiuni - subțiri și groși.

Intestine subțire

Intestinul subțire constă din următoarele secțiuni:

  • duoden;
  • Jejunum (intestin subțire);
  • De ileon.

    În majoritatea cazurilor, adenocarcinomul intestinului subțire se dezvoltă în ileon și în duoden. O tumoare malignă poate fi în formă de inel, ceea ce duce la o îngustare a lumenului în intestin și la apariția obstrucției. Cancerul intestinului subțire se dezvoltă ca urmare a degenerării celulelor epiteliale glandulare, datorită influenței diferiților factori provocatori. Cu adenocarcinomul intestinului subțire, simptomele nu sunt detectate pentru o lungă perioadă de timp, numai atunci când dimensiunile tumorii ajung la o dimensiune considerabilă, este posibilă o obstrucție clinică. Cu acest diagnostic, pacienții intră pe masa de operație. Simptomele adenocarcinomului intestinului subțire pot fi identificate prin următoarele semne:

  • dureri la nivelul abdomenului superior;
  • alternarea constipației cu fecale lichide;
  • greață și gagging;
  • scăderea bruscă a greutății;
  • flatulență;
  • Tulburări digestive.

    Intestin gros

    Intestinul gros este alcătuit din următoarele secțiuni:

  • Cecum cu anexă;
  • Coloană ascendentă, transversală și descendentă;
  • Sigmoid colon;
  • Rectul.

    Adenocarcinomul intestinului gros are aceeași natură și apare din celulele mucoase ale epiteliului, care se află în interiorul intestinului. Mai mult, cu creșterea unei tumori, se vor uni simptome asemănătoare unei tumori a intestinului subțire. Se dezvoltă probleme cu digestia, distensie frecventă abdominală, constipații sunt înlocuite de diaree, iar trecerea alimentelor fibroase grosiere devine dificilă. În același timp, are site-uri de localizare preferate. Acestea includ sigmoidul, orbul și rectul. Cancerul colonului, în rândul cancerului, este al patrulea dintre cele mai frecvente. Este dificil să se identifice un adenocarcinom de colon în stadiile incipiente, boala este asimptomatică și este dificil de diagnosticat în stadiu incipient.

    Sigmoid tumora

    Boala adenocarcinomului intestinal de acest tip este cel mai adesea afectată de categorii de persoane care au următorii factori predispozanți:
    Vârsta avansată. Stilul de viață sedentar. Constipație frecventă, care afectează mucoasa intestinală în timpul efortului. Prezența polipilor în lumenul intestinului, ileită terminală, diverticulă. Boala colitei ulcerative.

    Dezvoltarea acestui tip de boală este după cum urmează. Apare masele fecale grosiere ale membranei mucoase cronice traumatizate. În plus, datorită traumatismelor constante, celulele epiteliale se renaște și dobândesc caracteristicile creșterii cancerului - încep să se dividă activ, să piardă contactul cu celulele din jur, să-și piardă funcția și să crească activ în țesuturile din jur. Atâta timp cât tumoarea este mai mică de un diametru și jumătate în diametru, metastazele nu se răspândesc de-a lungul fluxului sanguin.

    Atunci când tumoarea ocupă deja jumătate din lumenul tubului, apar metastaze singulare în ganglionii limfatici regionali, care acționează ca colectori și nu permit celulelor tumorale să continue. După suprapunerea completă a intestinului, metastazele se răspândesc în organism și cresc în mod activ în țesuturile înconjurătoare.

    Tumorile cecale

    Mecanismul formării tumorilor este aproximativ același cu cel descris mai sus. De obicei, adenocarcinomul cecum apare la două categorii de pacienți - la copii sau vârstnici. Creșterea este precedată de așa-numitul "cancer în loc" sau de creștere a polipilor.

    Tumoarea rectului

    Adenocarcinomul cu localizare în rect - apare cel mai frecvent și de obicei la persoanele în vârstă. Experții atribuie apariția acestui tip de boală unor factori precum o dietă neechilibrată, o fibră prea grosieră în alimente și o lipsă de fibre. Există, de asemenea, o șansă de îmbolnăvire în contact cronic cu substanțe cancerigene chimice, infecție cu papilomavirus uman. Localizarea tumorii poate fi după cum urmează:
    Anal, Ampular, Nadampular

    Nu există un consens cu privire la cauza exactă a adenocarcinomului intestinal, dar adesea alimentele grase, consumul insuficient de fibre, consumul excesiv de produse din carne, abuzul de alcool și istoricul colitei și alte boli inflamatorii intestinale pot contribui la formarea sa.

    Se disting patru etape ale adenocarcinomului intestinal:

    Prima etapă a simptomatologiei este absentă, tumora este în mucoasa intestinală, mărimea ei nu este mai mare de doi centimetri, metastazele absente.

    A doua etapă este apariția și disconfortul intestinului. În fecale pot fi găsite dungi de sânge. Există probleme cu mișcarea intestinului - diareea este înlocuită de constipație. Abilitatea de a munci este redusă, senzația de slăbiciune și indispoziție crește. Scădere în greutate este în curs de dezvoltare. Metastaze unice în ganglionii limfatici regionali. Dimensiuni în decurs de zece centimetri.

    A treia etapă a adenocarcinomului intestinal - dimensiunea tumorii ajunge la faptul că mai mult de jumătate din lumenul intestinal se suprapune, creșterea se extinde la alte straturi ale intestinului și organele și țesuturile din jur. Metastazele s-au răspândit în ganglionii limfatici regionali în număr mare. Datorită pierderii de sânge, nivelul hemoglobinei scade și apare anemia cronică a deficienței de fier.

    A patra etapă se caracterizează prin răspândirea multor metastaze în corpul uman. Creierul, ficatul, plămânii, coloana vertebrală suferă. Sunt afectate organele care înconjoară intestinul care penetrează tumoarea. Se dezvoltă obstrucția intestinală, pot apărea sângerări profunde, vărsături ale conținutului intestinal, cel mai complicat sindrom de durere, care nu poate fi oprit de opiacee. Se dezvoltă cachexia și sindromul de intoxicație severă. În continuare - un rezultat fatal.

    Simptomele adenocarcinomului

    Diagnosticul adenocarcenomului colonului.
    Diagnosticul, cum ar fi adenocarcinomul (cancerul) colonului, se face pe baza următoarelor manipulări:

  • plângerile pacientului;
  • istorie colectată;
  • inspecție vizuală;
  • examinarea rectului prin palpare;
  • examinare instrumentală.

    De regulă, mai mult de 70% din toate tumorile de cancer de colon sunt localizate în partea inferioară a intestinului, prin urmare, ele pot fi identificate utilizând metoda palpării sau sigmoidoscopiei. Dacă locația este ridicată, atunci un specialist utilizează o colonoscopie. Pentru a lua un material pentru examinarea histologică, medicul face o colonoscopie, care ajută la selectarea unei mostre.

    Tratamentul adenocarcinomului intestinal potrivit pentru intervenții chirurgicale. Desigur, pentru operație, dimensiunea tumorii și locația acesteia ar trebui identificate. Succesul operației depinde de pregătirea pacientului și de starea sa, de respectarea regimului alimentar prescris de medic. Operația pe rect este considerată una dintre cele mai dificile operații pe intestin.

    Tratamentul postoperator constă în obținerea corpului de nutrienți și vitamine. Excludeți mâncarea prajită, picantă, sărată și murături. Pentru a exclude din meniu legumele și verdele proaspăt. După operație, nu este recomandabil să se ia produse cu un conținut ridicat de fibre.

    Adenocarcinom intestinal: tipuri, etape, diagnostic, tratament

    Nutriția a ocupat întotdeauna unul din locurile centrale ale vieții umane. Perturbarea procesului digestiv duce la o mulțime de probleme atât fizic cât și psihologic. Nu e de mirare că spun că suntem ceea ce mâncăm. În legătură cu impactul diferiților factori agresivi ai mediului intern și extern, există o serie de boli ale tractului gastro-intestinal: de la cariile dentare până la bolile ulcerative inflamatorii ale tubului digestiv. Una dintre cele mai periculoase boli este adenocarcinomul intestinal. Detalii despre această patologie și vor fi discutate mai jos.

    definiție

    Adenocarcinomul intestinal sau cancerul glandular este o nodulare tumorală malignă care afectează orice parte a intestinului și provine de la celulele epiteliale-glandulare ale membranei mucoase (interioare). O astfel de tumoare este destul de periculoasă și comună. Datorită faptului că se caracterizează printr-un curs lung asimptomatic, adesea se întâmplă ca prezența bolii să fie deja detectată într-o etapă avansată atunci când tratamentul nu are sens.

    Anatomia intestinală

    Intestinul are multe funcții care susțin funcționarea normală. Este implicat în măcinarea alimentelor, digestia, absorbția nutrienților și excreția deșeurilor umane. Se compune din mai multe secțiuni - subțiri și groși.

    Imagine: anatomie intestinală

    În general, tractul digestiv are o lungime de aproximativ șapte până la opt metri pentru persoana vii medie și aproximativ 10-12 metri pentru cei morți. Este alimentat cu sânge prin arterele mezenterice - partea superioară și cea inferioară sunt secretate. Eliminarea sângelui se efectuează în aceleași vene, care intră în sistemul venei portal, filtrată de ficat și se întoarce la inimă.

    Zidul oricărui intestin are trei straturi - stratul mucoasă interior și submucoasa, stratul muscular care asigură peristaltism, stratul seros exterior, care este reprezentat de peritoneul visceral.

    In intestinul subțire, în compoziția sa au următoarele secțiuni:

    • Duoden.
    • Jejun.
    • De ileon.

    Intestinul gros este compus din:

    • Cecum cu anexă.
    • Crescator, transversal și descendent diviziune a colonului.
    • Sigmoid colon.
    • Rectul.

    Intestine subțire

    Cel mai adesea, localizarea cancerului intestinului subțire este începutul duodenului sau ileului. Această tumoare se dezvoltă ca urmare a degenerării celulelor epiteliale glandulare datorită influenței diferiților factori provocatori. Cu adenocarcinomul intestinului subțire, simptomele nu sunt detectate pentru o lungă perioadă de timp, numai când dimensiunile tumorii ajung la o dimensiune considerabilă, este posibil să existe o clinică de obstrucție intestinală. Cu acest diagnostic, pacienții cad pe masa de operație, după care se detectează adevărata cauză a problemelor cu mișcări intestinale.

    Anatomia intestinului subțire

    Intestin gros

    Adenocarcinomul din intestinul gros are aceeași natură - apare din celulele mucoase ale epiteliului, care se află în interiorul intestinului. Mai mult, cu creșterea unei tumori, se vor uni simptome asemănătoare unei tumori a intestinului subțire. Se dezvoltă probleme cu digestia, distensie frecventă abdominală, constipații sunt înlocuite de diaree, iar trecerea alimentelor fibroase grosiere devine dificilă.

    În același timp, are site-uri de localizare preferate. Acestea includ sigmoidul, orbul și rectul.

    Reprezentarea schematică a intestinului gros

    Sigmoid tumora

    Boala adenocarcinomului intestinal de acest tip este cel mai adesea afectată de categorii de persoane care au următorii factori predispozanți:

    • Vârsta avansată.
    • Stilul de viață sedentar.
    • Constipație frecventă, care afectează mucoasa intestinală în timpul efortului.
    • Prezența polipilor în lumenul intestinului, ileită terminală, diverticulă.
    • Boala colitei ulcerative.

    Dezvoltarea acestui tip de boală este după cum urmează. Apare masele fecale grosiere ale membranei mucoase cronice traumatizate. În plus, datorită traumatismelor constante, celulele epiteliale se renaște și dobândesc caracteristicile creșterii cancerului - încep să se dividă activ, să piardă contactul cu celulele din jur, să-și piardă funcția și să crească activ în țesuturile din jur. Atâta timp cât tumoarea este mai mică de un diametru și jumătate în diametru, metastazele nu se răspândesc de-a lungul fluxului sanguin.

    Sigmoid tumora

    Atunci când tumoarea ocupă deja jumătate din lumenul tubului, apar metastaze singulare în ganglionii limfatici regionali, care acționează ca colectori și nu permit celulelor tumorale să continue. După suprapunerea completă a intestinului, metastazele se răspândesc în organism și cresc în mod activ în țesuturile înconjurătoare.

    Tumorile cecale

    Mecanismul formării tumorilor este aproximativ același cu cel descris mai sus. De obicei, adenocarcinomul cecum apare la două categorii de pacienți - la copii sau vârstnici. Creșterea este precedată de așa-numitul "cancer în loc" sau de creștere a polipilor.

    În fotografie: Mobilizată în timpul operației tumoarea cecumului

    Tumoarea rectului

    Adenocarcinomul cu localizare în rect - apare cel mai frecvent și de obicei la persoanele în vârstă. Experții atribuie apariția acestui tip de boală unor factori precum o dietă neechilibrată, o fibră prea grosieră în alimente și o lipsă de fibre. Există, de asemenea, o șansă de îmbolnăvire în contact cronic cu substanțe cancerigene chimice, infecție cu papilomavirus uman. Localizarea tumorii poate fi după cum urmează:

    cauzele

    Nu există un consens cu privire la cauza exactă a dezvoltării adenocarcinomului intestinal. Dar medicii identifică factori care, în opinia lor, pot provoca traume și malignitate ulterioară a celulelor mucoasei intestinale:

    Adesea mănâncă alimente grase.

    Utilizarea insuficientă a fibrei vegetale.

    Administrarea excesivă de produse din carne.

    Antecedente de colită și alte boli inflamatorii intestinale.

    Predispoziția istoriei familiale. Dacă există cazuri de adenocarcinom intestinal în familie, riscul de îmbolnăvire crește de mai multe ori.

    Ocazional - lucrul cu azbest, metale grele.

    Infecția cu tulpină oncogenă de papilomavirus uman.

    Mucoasa traumatică în timpul sexului anal.

    Adenocarcinomul intestinal sau cancerul glandular

    Intestinul face parte din tractul gastro-intestinal. Acesta pornește de la pilorul stomacului și se termină cu anusul. Intestine digeră și absoarbe alimentele, sintetizează hormonii intestinali și este implicat în procesele imune.

    Ce este adenocarcinomul intestinal?

    Intestinele formează intestinele mici și mari. Intestinul subțire este situat între stomac și intestinul gros.

    Se compune din subdiviziuni:

    • ulcer duodenal;
    • jejun;
    • ileon.

    Intestinul gros finalizează tractul digestiv și apa este absorbită în acesta, iar fecalele excretate sunt formate din măcinatul alimentar.

    Se compune din subdiviziuni:

    • cecum cu anexă;
    • colon cu subsecțiuni: colon ascendent, frontieră transversală, colon descendent și colon sigmoid;
    • rectul cu o fiolă, anus și anus.

    Cancer în intestine

    Adenocarcinomul intestinal (cancerul colorectal) afectează țesuturile tuturor secțiunilor intestinului mic și gros. Tumoarea maligna a intestinului constă în celule epiteliale glandulare. Oncologia de acest tip este periculoasă din cauza creșterii sale lente, prin urmare, este dificil să se identifice o tumoare în stadiile incipiente. Adenocarcinomul se caracterizează prin creșterea agresivă în stadiile tardive, germinarea în organele din apropiere și ganglionii limfatici, metastazarea la ficat, plămâni și alte țesuturi.

    Intestine subțire

    Cancerul intestinului subțire este adesea localizat în secțiunea inițială și în ileon și se manifestă cu o anumită consistență și natura tumorii. În cazul adenocarcinomului inelului, lumenul intestinal se îngustează, iar sarcomul intestinal se manifestă prin obstrucție intestinală. Creșterea tumorii apare datorită degenerării celulelor mucoase. Acesta poate fi combinat cu tumori de alt tip și locație.

    În ileon, limfomul intestinal este mai puțin frecvent (18%), în intestinul gros - 1%. Este combinată cu boala celiacă și se referă la limfogranulomatoza (boala Hodgkin) și la limfomul non-Hodgkin (limfosarcom). Există limfom non-Hodgkin de celule B. Este împărțită în: boală A-lanț greu și limfom de tip occidental.

    Adenocarcinomul de formă infiltrată se extinde în intestin și poate fi localizat în diferite zone fără a capta întreaga circumferință a intestinului.

    Fitirov niplu

    Sindromul adenocarcinom Vater poate combina tumori de origine diferită. Acestea sunt dislocate în regiunea distală a ductului biliar și se extind în zona duodenală și manifestă un număr mare de simptome. Tumora creste din epiteliul pancreatic sau din celulele regenerate ale tesutului glandular al pancreasului.

    Oncogeneza crește încet și are dimensiuni reduse. Dar, în cazul creșterii, metastazează ficatul și alte organe și ganglioni limfatici. Cauzele dezvoltării nu sunt pe deplin înțelese, dar se știe că cauza adenocarcinomului mamelonului Vater este legată de o polipoză ereditară sau o mutație a genei K-ras.

    Principalele simptome ale acestui tip de onco-tumori includ:

    • scăderea gravă a greutății, inclusiv anorexia;
    • icter cronic;
    • prurit și vărsături;
    • tulburări digestive;
    • dureri la nivelul abdomenului superior;
    • dureri de spate în stadii târzii;
    • o creștere a temperaturii fără motiv;
    • sânge în fecale.

    Intestin gros

    Adenocarcinomul intestinului gros este asemănător cu simptomele unei tumori a intestinului subțire. Combină tumorile cu locație diferită, textura și structura celulelor în orb, colon și rect. Ca rezultat al degenerării celulelor mucoasei intestinale și oncoopukolului începe să crească.

    Deși tumorile maligne se dezvoltă în același mod, fiecare specie are propriile particularități de creștere: creșterea lentă sau găsirea unui timp îndelungat în limitele intestinului. Dar toate tumorile provoacă procese inflamatorii în țesuturi, ceea ce contribuie la răspândirea cancerului în alte organe și țesuturi. Astfel, se formează tumori secundare care nu dau metastaze în primele două etape. În stadiile ulterioare, adenocarcinomul intestinal se metastază, celulele transporta sânge în cavitatea limfatică, în ficat și în plămâni. Mai multe tumori pot apărea simultan sau unul după altul.

    Când adenocarcinomul intestinului gros afectează membrana mucoasă, modificați celulele. Tumoarea crește prin membrană în peritoneu. Simptomele se manifestă prin durere recurentă la nivelul abdomenului inferior, alternând constipația cu diaree, scăderea apetitului, greață și vărsături nerezonabile. Etapele inițiale ale dezvoltării onco-tumorilor se caracterizează prin similitudine cu polipoza, prin urmare diferențierea este necesară în diagnosticare. O tumoare progresivă conduce la apariția de secreții purulente, mucus și sânge în materiile fecale.

    În intestinul gros, tumoarea este ulcerată rapid datorită efectului constant al fecalelor. Prin urmare, organismul este infectat, ceea ce duce la intoxicație, durere severă în abdomen, febră, peritonită. Puteți vedea acești factori prin analiza sângelui.

    Sigmoid colon

    Adenocarcinomul colonului sigmoid se dezvoltă după cum urmează:

    • nu există metastaze, tumora este de 15 mm;
    • metastazele regionale unice apar atunci când dimensiunea jumătate din diametrul intestinului, fără germinare prin peretele intestinal exterior;
    • multe metastaze îndepărtate, cu închiderea completă a lumenului colonului sigmoid, cresc în organe situate în apropiere.

    În colonul sigmoid, un neoplasm se dezvoltă datorită excesului de carne și a grăsimilor animale, lipsa fibrei, vitamine.

    Și, de asemenea, pentru motivul:

    • vârstă avansată:
    • stilul de viață sedentar;
    • constipație, mucoasă intestinală traumatică;
    • polipi, ileită terminală, diverticuloză;
    • ulcerativă.

    Dysplasia mucoasei premaligne precede adenocarcinomul. Simptomele adenocarcinomului se manifestă ca durere în regiunea ileală, flatulență, diaree și constipație, transformându-se în obstrucție intestinală, mucus cu puroi și sânge în fecale.

    cecum

    Cel mai frecvent neoplasm intestinal este adenocarcinomul cecumului. Se găsește la copii și bătrâni. Înainte de dezvoltarea sa există o perioadă de afecțiune precanceroasă, de exemplu, creșterea polipilor. Racul cecului apare din aceleași motive ca și în alimentele sigmoide, precum și din alimentele dezechilibrate și grase, făina și produsele afumate, sexul anal, prezența tumorilor villous și a virusului pernă.

    O tumoare în cecum este dificil de detectat în etapele 1 până la 2 ale bolii. Prin urmare, oamenii de știință medicali nu au găsit încă metode pentru prevenirea cancerului în cec.

    rect

    Adenocarcinomul rectului este un flagel pentru cei peste 50 de ani. Motivele dezvoltării sale sunt asociate cu o nutriție necorespunzătoare și lipsa de fibre în dietă, cu lucrări în condiții proaste: contactul cu azbest, chimicale, emisii radio. Inflamația rectului și a papilomavirusului, polipoza, sexul anal contribuie la dezvoltarea cancerului de tumori. Simptomele apar, de asemenea, atacuri neplăcute sau dureroase în rect, atunci când sunt golite, precum și îndemnări false de a defeca, constipație și diaree, apariția secreției de sânge.

    Rectul are trei părți: anal, ampular și nadampular. Mai des, o tumoare de adenom sau de cancer solid este desfășurată în zona ampulară și crește din țesutul epitelial al structurii glandulare.

    În regiunea anorectală, melanomul apare din mai multe straturi de epiteliu scuamos, în secțiunea anală - carcinomul cu celule scuamoase.

    Are mai multe tipuri și se împarte în:

    • adenocarcinom;
    • scuamoase;
    • inel cricoid;
    • mucoasa adenocarcinom;
    • glandular scuamos;
    • nediferențiat.

    Adenocarcinomul crește adesea în intestine rectală intestinală, iar în rect - o tumoare de celule scuamoase sau cancer intestinal celular scuamos. Forma sa este neuniformă și seamănă cu un ulcer sau conopidă. Cursul este agresiv și rapid, metastazele devreme, afectând ganglionii limfatici și organele interne.

    Cauzele adenocarcinomului intestinal

    Pe baza anatomiei intestinale, există mai multe zone în care se poate produce adenocarcinom intestinal, există cauze comune și care se referă la o anumită parte a intestinului.

    Cauzele comune ale adenocarcinomului intestinal sunt legate de modul de viață și predilecțiile unei persoane. Și anume:

    • alimente grase, dulciuri, alcool;
    • lipsa cerealelor, fructelor și legumelor;
    • pasiune pentru feluri de mâncare din carne;
    • constipație - primul semn al adenocarcinomului;
    • colită și polipi și inflamații;
    • predispoziție genetică;
    • condițiile dăunătoare de muncă și de viață (în zonele patogene);
    • calitatea slabă a apei consumate;
    • papilomavirus și sex anal.

    Simptomele și semnele bolii

    Simptomele specifice ale adenocarcinomului intestinal, în special în stadiile incipiente, vor fi absente. Mai târziu, pacienții vor trebui să meargă la medic cu plângeri de durere recurentă în abdomen, balonare, gaz, o schimbare de constipație și diaree, apariția de sângerări sanguine și mucopurulent în fecale.

    Odată cu creșterea, semnele de adenocarcinom intestinal sunt agravate, apare greață și vărsături nerezonabile, apetitul este pierdut și greutatea redusă. O tumoare mărită poate fi palpată prin peretele peritoneal.

    În etapele 3-4, adenocarcinomul intestinal se simte simțit, apar simptomele:

    • obstrucția intestinului: incapacitatea de a defeca;
    • apariția vărsăturilor fecale;
    • disconfort în intestine;
    • sângerare și anemie;
    • letargia, slăbiciunea și pierderea performanței;
    • fenomene peritoneale.

    Tipuri de tumori intestinale maligne

    Celulele tumorale sunt diferite de celulele normale. Nivelul diferențelor determină proprietățile celulelor canceroase și prescrie tratamentul. Aceste studii histologice ajută la identificarea gradului de diferențiere a celulelor adenocarcinomice.

    Adenocarcinom intestinal foarte diferențiat

    Celulele tumorale diferă de celulele normale printr-o anumită creștere a nucleelor ​​celulare. Aceștia îndeplinesc aceeași funcție. Prin urmare, după un tratament adecvat, organismul oferă un răspuns pozitiv la cancerul glandular, foarte diferențiat, și este posibilă o vindecare completă. La pacienții vârstnici, tumora nu crește și nu metastazează la alte organe după tratament. La pacienții tineri, rămâne probabilitatea reapariției în 12 luni după intervenția chirurgicală și formarea de tumori secundare.

    Adenocarcinom intestinal diferențiat moderat

    Consecințele adenocarcinomului de acest tip sunt mai grave. Celulele epiteliale cresc și duc la obstrucție intestinală. Tumora ajunge la o dimensiune mare și deseori sparge peretele intestinal, provocând sângerare.

    În intestine se formează fistule pe pereți și se dezvoltă peritonita, ceea ce agravează cursul oncologiei. Atunci când o tumoră este îndepărtată și se efectuează un tratament complex, se poate obține un bun rezultat de predicție de supraviețuire de cinci ani - 65-75%.

    Adenocarcinom intestinal slab diferențiat

    Cursul bolii este agresiv în polimorfismul celular sever. Există o creștere rapidă a celulelor canceroase și a metastazelor timpurii la organele adiacente și la ganglionii limfatici. Tumora nu are limite clare. În timpul operației și tratamentului complex într-un stadiu incipient, remisia poate fi lungă. În stadiile ulterioare ale tratamentului se dă un prognostic scăzut.

    Cancerul glandular al intestinului este de mai multe tipuri și este împărțit în adenocarcinom:

    1. Mucoase (mucoase) fără granițe pronunțate, constând din mucus cu mucină și elemente epiteliale. Metastazele s-au răspândit în ganglionii limfatici regionali. Există o recidivă mare a bolii, deoarece tumoarea nu prezintă sensibilitate la radiații.
    2. Celula inelată curge agresiv. La momentul diagnosticării pot fi detectate metastaze în LU și ficat. Tumora creste si se dezvolta in stratul interior al intestinului, mai ales in grosime. Mai des, tinerii se îmbolnăvesc.
    3. Squamous, constând din Onkocell plat și scurgeri maligne. Mai des întâlnite în canalul anal. Capabil să germineze în vagin, vezică, ureter și prostată. Boala apare frecvent și se caracterizează printr-o rată scăzută de supraviețuire. După confirmarea diagnosticului, pacienții mor în 3-4 ani. După tratament, pragul de viață de cinci ani este de 30%.
    4. Tubular, constând din formațiuni tubulare. Pentru dimensiuni mici, limitele tumorii sunt neclare. Această formă de patologie se observă la 50% dintre pacienții cu cancer glandular.

    Tumorile intestinale apar de asemenea:

    1. endofit - care apare pe peretele din interiorul intestinului;
    2. exofitice - care apar pe partea exterioară a mucoasei intestinale.

    O tumoare exotică este mai ușor de palpată prin peretele peritoneal. Tumorile endofitice provoacă obstrucție intestinală.

    Etapele adenocarcinomului intestinal

    Etapele adenocarcinomului intestinal conform clasificării TNM:

    Adenocarcinom intestinal: cauze și simptome, clasificare, diagnostic și tratament

    Adenocarcinomul sau cancerul glandular este o tumoare progresivă, care pune viața în pericol și care se formează din celulele glandulare epiteliale. Ea afectează organele externe și interne ale omului. Pericolul adenocarcinomului este că un astfel de neoplasm este diagnosticat cel mai adesea în etapele ulterioare. În această situație, procentul de mortalitate din această boală crește brusc.

    Adenocarcinomul intestinal este cea mai frecventă tumoră care se poate forma în orice parte a tractului gastro-intestinal. În cele mai multe cazuri, cancerul glandular este diagnosticat după 50 de ani. Boala se poate dezvolta într-o persoană sănătoasă. Eșecul de a face un diagnostic și absența tratamentului duce la deces într-o perioadă scurtă de timp.

    Cauzele patologiei

    Cancerul glandular se poate dezvolta în diferite părți ale intestinului. Rareori, o tumoare apare din cauza mutațiilor genetice. În majoritatea cazurilor, factorii care afectează dezvoltarea bolii sunt ereditatea și influența externă.

    Cauze generale de dezvoltare și condiții favorabile formării adenocarcinomului intestinal:

    • ereditar;
    • leziuni și boli cronice ale tractului GI inferior;
    • inflamații în intestinul gros (inclusiv boala Crohn);
    • vârsta peste 50 de ani;
    • stil de viață stresant;
    • constipație cronică;
    • HPV;
    • prezența polipilor intestinali sau a tumorilor benigne;
    • consumul excesiv de alimente grase, prăjite, afumate și coacere;
    • fumatul și abuzul de alcool;
    • luând anumite medicamente;
    • lucrează într-o întreprindere dăunătoare;
    • care trăiesc într-o zonă neprietenoasă din punct de vedere ecologic;
    • excesul de greutate și stilul de viață sedentar.

    Atenție! Orice dintre acești factori poate duce la apariția adenocarcinomului. Este important să urmați examene medicale și proceduri de diagnosticare regulate după 50 de ani!

    Unde se formează

    Cancerul glandular afectează următoarele secțiuni ale intestinului:

    1. Adenocarcinomul intestinului subțire. Formată în ultimul ulcer duodenal 12 sau în intestinul subțire inferior. Ca rezultat, tumora umple lumenul intestinal, devine impracticabilă. Există riscul de a dezvolta alte tumori, cel mai adesea sarcom.
    2. Cancerul papilei majore a duodenului. Adenocarcinomul se formează în ductul biliar și invadează duodenul. Tumoarea este mică, crește încet, dar există un pericol de metastaze.
    3. Neoplasmul din colon. Cancerul afectează mucoasa interioară a colonului și își schimbă celulele. Adenocarcinomul crește adesea în pereții abdominali. Există riscul unor tumori multiple.
    4. Tumora colonului sigmoid. Adenocarcinomul este precedat de o creștere nenaturală a țesuturilor. Rareori infiltrați prin căptușeala intestinului, metastazele trec la organele adiacente.
    5. Adenocarcinomul cecumului. Cel mai adesea se formează din formațiuni benigne. Este diagnosticat la copii și vârstnici.
    6. Cancerul rectului. Dezvoltarea tumorilor este precedată de procese inflamatorii, polipi și HPV. Adenocarcinomul se formează predominant între cecum și rect. Tumora este periculoasă de apariția timpurie a metastazelor.

    Atenție! Adenocarcinomul rectului este la risc pentru pacienții cu hemoroizi și practicienii sexului anal pentru a se îmbolnăvi.

    tipologie

    Adenocarcinoamele diferă prin caracteristicile morfologice, citochimice și funcționale ale celulelor canceroase, determinate de rezultatele examinării histologice.

    Clasificarea adenocarcinomului intestinal:

    1. Foarte diferențiată. În celule modificate patologic, se observă o ușoară creștere a nucleelor. Terapia adecvată are un efect pozitiv, este posibilă recuperarea completă. Tinerii sunt expuși riscului de reapariție pe tot parcursul anului. La pacienții vârstnici, riscul de re-formare a unei tumori după eliminarea unui adenocarcinom colon foarte diferențiat este de 50%. Prognosticul pentru viață este favorabil.
    2. Moderat diferențiat. Celulele canceroase sunt predispuse la creștere, ceea ce reprezintă o obstrucție periculoasă și o ruptură a membranelor intestinale. Probabilitatea mare de inflamație peritoneală. Cu un tratament în timp util și o rezecție tumorală, prognosticul de supraviețuire timp de 5 ani este pozitiv.
    3. Mic diferențiat. Există o reproducere rapidă a celulelor canceroase, metastaze timpurii. Limitele tumorii nu sunt vizualizate atunci când se desfășoară activități de diagnosticare. Tratament slab.
    4. Nediferențiată. Ca urmare a examinării histologice, sunt detectate celule anormale care sunt atipice pentru cancer. Germinates în peritoneu și metastazează timpuriu la sistemul limfatic. Atunci când se detectează un adenocarcinom intestinal nediferențiat, perspectiva de viață este negativă.

    Tipurile de cancer glandular după tipul celulei:

    • adenocarcinomul mucinos - se întâmplă foarte rar, constă din noduri cu mucus intercalat (mucin), care constituie majoritatea neoplasmului;
    • adenocarcinomul inelului cricoid - celulele canceroase sunt predispuse la o divizare rapidă, acumularea mucusului intracelular duce la deformarea lor;
    • adenocarcinomul scuamos - adesea recurent, crește în organe adiacente;
    • adenocarcinomul tubular este cea mai comună formă, caracterizată prin creșterea structurală și structura celulară atipică.

    Ajutor! Adenocarcinoamele se formează în interiorul și în exteriorul intestinelor (endofitice și exofite). O tumoare endophytică se găsește uneori când se detectează peritoneul. Neoplasmul intern conduce la obstrucție intestinală.

    Etape de dezvoltare

    În conformitate cu clasificarea internațională, există mai multe etape ale cancerului glandular:

    • 0 - o tumoare de dimensiuni mici, fără infiltrare și metastaze;
    • 1 - dimensiunea educației la 20 mm, fără metastaze;
    • 2 - o tumoare de până la 5 cm fără focare secundare (metastaze);
    • 3A - formarea oricărei mărimi cu germinație la organele înconjurătoare și / sau metastaze către ganglionii limfatici;
    • 3B - o tumoare cu volume diferite cu infiltrație în organele adiacente și / sau formarea focarelor secundare în ganglionii limfatici ai rectului și bustului;
    • 4 - formarea metastatică de orice dimensiune cu focare în sistemul limfatic și organe îndepărtate.

    Atenție! În stadiile 1 și 2, simptomele specifice ale cancerului sunt adesea absente. Fii atent la tine și pentru orice tulburări digestive, dureri abdominale, vezi un doctor!

    simptomatologia

    Care sunt simptomele ar trebui să păzească, să nu rateze dezvoltarea cancerului:

    • dureri abdominale;
    • indigestie, greață, vărsături ocazionale, diaree;
    • balonare si colici;
    • pierderea poftei de mâncare, scăderea drastică a greutății;
    • creșterea temperaturii persistente până la semne subfibrilate (nu mai mare de 38 ° C);
    • prezența în fecalele sângelui și mucusului.

    În cazul cancerului glandular al papilei majore a duodenului, apar semne de icter, durerea este localizată în abdomenul superior și în etapele ulterioare - în spate. Adenocarcinomul colonului la începutul bolii este similar cu polipoza. Creșterea lui duce la apariția în fecale a puroiului, a mucusului și a sângelui, există simptome de intoxicație.

    Adenocarcinomul sigmoidic foarte diferențiat este tratat cu succes și ușor de determinat. Dificultatea constă în faptul că din simptome există numai tulburări digestive, disconfort în regiunea iliacă și creșterea formării de gaze, pe care pacienții le dau vina pe exacerbarea patologiilor cronice.

    Atunci când tumora din rect este durere și disconfort în anus, presiunea poate fi simțită. Există suferințe dure dureros pentru a defeca, în fecale puteți vedea patch-uri de sânge.

    Ciclul adenocarcinomului este rar diagnosticat în stadiul inițial. Debutul precoce al simptomelor se datorează distanței dintre cecum din anus.

    În etapele ulterioare apar semne specifice:

    • obstrucție intestinală (incapacitatea de a ieși din masele fecale);
    • vărsături cu miros și adaos de fecale;
    • un sentiment de constricție în intestine;
    • sângerări interne și hemoglobină scăzută;
    • deteriorarea stării generale;
    • durere severă, simptome de intoxicație, febră.

    Atenție! Obstrucția intestinală necesită o intervenție chirurgicală urgentă! În cazul în care nu se oferă asistență în timp util în 90% din cazuri, pacientul moare.

    Diagnostic medical

    Dacă este suspectat un cancer glandular, pacientului i se atribuie o listă largă de examinări de laborator și instrumentale.

    Lista de teste necesare pentru stabilirea diagnosticului:

    • analiza generală a sângelui și a urinei;
    • biochimia sângelui (pentru a evalua starea organelor interne ale pacientului);
    • analiza biochimică a urinei (determinați conținutul componentelor chimice și produsele lor de dezintegrare);
    • analiza fecalelor pentru prezența sângelui ascuns;
    • analiză pentru markerii tumorali.

    Instrumente metodice și alte metode de diagnosticare a adenocarcinomului intestinal:

    • endoscopie - în proctologie, o astfel de metodă de diagnosticare permite detectarea cancerului în stadiile inițiale; în procesul de cercetare este posibilă colectarea țesuturilor patologice pentru histologie;
    • radiografia cu contrast - ajută la detectarea oricăror modificări ale membranelor mucoase;
    • Ecografia - este necesară pentru stabilirea localizării tumorii și identificarea focarelor secundare;
    • colonoscopia - o metodă de diagnostic precoce, vă permite să găsiți țesuturi alterate și să luați material pentru studii histologice și citologice;
    • CT scanare - evaluează starea intestinului și identifică tumorile;
    • RMN - determină localizarea, structura tumorii și prezența metastazelor.

    Ajutor! Tumora îndepărtată este întotdeauna trimisă la studiul celulelor și țesuturilor pentru a stabili un diagnostic precis și pentru a determina tacticile ulterioare de tratament.

    video

    tratament

    Conform rezultatelor cercetărilor, oncologul determină o serie de măsuri terapeutice. Ce metode sunt folosite pentru a trata adenocarcinomul intestinal:

    1. Îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Adenocarcinoamele mici sunt îndepărtate complet, iar funcționalitatea intestinală nu este afectată. În cazul unui neoplasm mare, cu îngroșare în departamente și metastaze adiacente, se demonstrează că pacientul îndepărtează o parte din intestinul gros și îndepărtează colostomia (un sigmoid sau colon este îndepărtat din peritoneu pentru a evacua fecalele). În adenocarcinomul rectului cu metastaze la organele din jur, pacientul îndepărtează toate organele din regiunea pelviană.
    2. Iradierea. Poate fi prescris atât înainte de operație, cât și în perioada postoperatorie. Doza de iradiere este determinată individual, astfel încât, atunci când este posibil, riscul de complicații este minim.
    3. Chimioterapia. Se efectuează după intervenție chirurgicală pentru a reduce riscul de recurență și pentru a opri multiplicarea celulelor anormale. Aplicați monoterapie (5-fluorouracil, Ftorafur) sau chimioterapie complexă utilizând mai multe tipuri de medicamente.

    Ajutor! Dacă este imposibil să se efectueze o operație de îndepărtare a adenocarcinomului, radioterapia sau chimia este prescrisă pentru a atenua starea pacientului.

    Prognoza pentru viață după determinarea diagnosticului de "adenocarcinom intestinal" depinde de o serie de condiții:

    • stadiul bolii;
    • tipul de neoplasm și structura acestuia;
    • prezența leziunilor secundare.

    Cel mai adesea, atunci când cancerul este detectat în prima etapă și după o intervenție chirurgicală de succes, oncologii dau un prognostic pozitiv timp de 5 ani. Pacienții după eliminarea adenocarcinomului sunt examinați sistematic de către un medic.

    Pentru a preveni dezvoltarea unei tumori, este necesar să se mănânce corect și într-un mod echilibrat, să fie examinat în mod regulat de un proctolog și în timp pentru tratarea bolilor gastro-intestinale.

    Tumori ale intestinului subțire

    Neoplasmele intestinului subțire sunt boli rare ale tractului gastrointestinal cu o frecvență de 3-6%. Manifestările clinice sunt nespecifice și includ anemie, sângerări gastrointestinale, dureri abdominale sau obstrucție intestinală. În acest articol ne vom concentra asupra celor mai frecvente patru tumori maligne ale intestinului subțire:

    Diagnosticul diferențial va fi, de asemenea, discutat.

    traducerea articolului Tumorile intestinului mic la asistentul de radiologie. Autori: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. Departamentul de radiologie al Centrului medical VU, Amsterdam, Olanda

    Privire de ansamblu asupra

    Tabelul conține semne ale celor mai frecvente neoplasme ale intestinului subțire. Faceți clic pe imagine pentru a mări tabelul.

    • episodul cancerului de colon non-polipoză ereditară (NNCPTA) sau sindromul Lynch, o boală cu un mod dominant autosomal de moștenire cu un risc crescut de dezvoltare a tumorilor din tractul gastrointestinal;
    • o polipoză adenomatoasă familială a colonului, o boală ereditară bazată pe dezvoltarea mai multor polipi de colon;
    • neoplazia endocrină multiplă de tip I, sindromul Vermera, un sindrom în care se dezvoltă multiple tumori active hormonale, incluzând carcinoidul.

    adenocarcinom

    Incidența adenocarcinomului intestinului subțire în toate tumorile intestinului subțire este de până la 25-40%.
    Cancerul colorectal în frecvență este de 50 de ori mai frecvent patologia comună.
    Pana la 50% din adenocarcinoamele intestinale mici sunt localizate in duoden si majoritatea sunt endoscopic.
    Jejunul se află pe locul al doilea în localizare.

    • ereditare non-polipoza cancerului de colon (NNPTRC)
    • adenomatoză familială a colonului
    • Sindromul Peutz-Touraine (Peutz-Jeghers)
    • boala celiacă
    • Boala Crohn - în boala Crohn, cancerul apare adesea în ileon

    Un adenocarcinom tipic este caracterizat printr-o leziune locală unilaterală sau mutafidă cu marginile "subminate" și o îngustare a lumenului.
    Mai puțin frecvent, adenocarcinomul este o tumoare polipidă polipidă care poate provoca obstrucție intestinală.
    Deseori au fost găsite ulcerații.
    Poate exista o infiltrare intraluminală a țesutului gras.

    Adenocarcinoamele sunt adesea caracterizate de o creștere moderată a contrastului, în contrast cu carcinoidul, care are o creștere pronunțată după administrarea unui agent de contrast.

    Adesea există metastaze la nivelul ficatului și al peritoneului.

    Examinarea CT în reconstrucția coronariană.

    • leziunea stenotică a duodenului ca rezultat al adenocarcinomului duodenal (săgeată galbenă).
    • nu există o limită clară cu capul pancreasului (săgeată roșie).
    • augmentarea prestenotică a duodenului.

    Iată un exemplu de adenocarcinom al duodenului cu o îngroșare neuniformă a pereților distalului

    Imaginea prezintă o tumoare circulară cu marginile îndoite.

    Adenocarcinomul mare poate simula limfomul ca în cazul de față.

    Imaginea prezintă o tumoare în formă neregulată în proximitatea jejunului.
    În ciuda dimensiunilor mari, cu creștere circulară, nu există nici o obstrucție a lumenului intestinal.
    În mesenterul adiacent, un conglomerat mare de ganglioni limfatici hiposensibili cu dezintegrare (imagine inferioară).
    În acest exemplu, este un adenocarcinom, dar aceste semne pot corespunde limfomului.

    Imaginea prezintă o imagine endoscopică a tumorii.

    Aceste imagini prezintă un pacient cu o îngroșare pe scară largă a pereților din jejunul proximal cu o mărire anevrismală a lumenului.

    Primul din lista diagnosticului diferențial a fost limfomul, dar în acest caz a fost și un adenocarcinom.

    Semnele caracteristice ale adenocarcinomului sunt infiltrarea țesutului gras și leziunea metastatică a ganglionilor limfatici.

    Pentru limfom, infiltrarea țesutului gras nu este tipică, apare daune la ganglionii limfatici, dar ele vor fi mai mari.

    Imaginea prezintă un adenocarcinom confirmat, sub forma unei forme circulară nedilatată a jejunului (săgeată galbenă) cu obstrucție a lumenului și o creștere a ganglionilor limfatici (săgeată roșie).

    Imaginea T1 post-contur cu suprimare a grăsimii (stânga) și imaginea T2 (dreapta) prezintă o formare a volumului cu margini subminate (săgeată), cu obstrucția jejunului și dilatarea prestenotică a lumenului.

    Imaginile superioare arată o tumoare circulară a jejunului proximal cu o acumulare de fluorizociglucoză (FDG) (săgeți galbene).

    În imaginile inferioare ale MR, aceeași formare volumetrică a jejunului cu marginile sapate și limfadenopatie mezenterică (săgeți roșii), adenocarcinom.

    Studiați mai întâi imaginile.
    Apoi continuați să citiți.
    Săgeata roșie indică colonul sigmoid, umplut cu fecale. Masele fecale indică faptul că acesta nu este intestinul subțire.

    Schimbări în peretele ileonului cu margini subminate, care cauzează obstrucția intestinului subțire (săgeată galbenă).
    Se poate presupune diagnosticul bolii Crohn.
    Cu toate acestea, acest pacient nu a prezentat o istorie a bolii Crohn, iar secțiunile terminale ale ileului (care nu sunt prezentate aici) nu sunt modificate, ceea ce nu este tipic bolii Crohn.
    Creierul adenocarcinomic stabilit intraoperator.

    În stânga este un adenocarcinom jejunal proximal.
    Tumoarea este mai bine definită pe imaginile MR decât pe CT.

    50% din adenocarcinoamele intestinale mici sunt localizate în duoden, iarunumul este pe locul al doilea.
    Majoritatea acestora sunt diagnosticate endoscopic.

    Apariția în ileon este adesea asociată cu boala Crohn, ca în cazul de față.

    Aici este o îngroșare a peretelui ileonului cu infiltrarea fibrei mezenterice adiacente și cu foci mici de aer în afara lumenului intestinului, indicând perforarea.
    Schimbările sunt cauzate de ulcerarea adenocarcinomului la un pacient cu boală Crohn.

    Diagnosticul este rar stabilit înainte de operație din cauza lipsei de semne caracteristice.
    Riscul malignității bolii Crohn este asociat cu activitatea, durata și localizarea anatomică a procesului.

    Aceste imagini reprezintă boala Crohn în stadiul activ, sub formă de stenoză segmentală a ileonului terminal, fără malignitate.

    Dense îngroșare a ileonului distal.
    Semnul de pieptene - "pieptene": hipervascular datorită subliniat arcade vasculare ale mesentery adiacente.

    Aceste imagini prezintă adenocarcinom localizat în jejun.
    Sunt vizibile multiple ganglioni limfatici (săgeată roșie) și densitate crescută (infiltrare) a țesutului gras (săgeți galbene).
    Este important să nu confundăm aceste modificări cu paniculita mezenterică, deoarece există ganglioni limfatici patogeni cu semne de necroză.

    limfom

    Incidența limfomului atinge 20% dintre toate tumorile intestinului subțire.
    Localizarea cea mai frecventă este jejunul distal datorită unei cantități mari de țesut limfoid.

    Factorii de risc includ boala celiacă, boala Crohn, lupus eritematos sistemic, imunitate slăbită, chimioterapie sau limfom cu istorie diferită în istorie.

    O imagine tipică a limfomului intestinului subțire este o îngroșare a peretelui datorită formării de masă infiltrativă cu expansiune anevrismală a lumenului fără obstrucție.
    Expansiunea anevrismică este cauzată de distrugerea peretelui intestinal și plexului auerbach.

    Limfomul jejunului terminal

    Imaginile reprezintă o imagine tipică.
    Îngroșarea inegală a pereților ileului terminal cu expansiune anevrismică a lumenului.

    Există mai puține manifestări tipice, cum ar fi formarea polioidului intraluminal sau formarea excentrică de mare excentrică cu distribuție în țesuturile înconjurătoare, uneori cu formarea ulcerațiilor și a fistulei.

    După cum am menționat mai devreme, adenocarcinoamele și limfoamele mari pot avea o imagine similară.
    O creștere pronunțată a ganglionilor limfatici mezenterici sau retroperitoneali și a splenomegaliei sunt semne care vă permit să stabiliți diagnosticul de limfom.
    Infiltrarea fibrei mezenterice contribuie la diagnosticarea adenocarcinomului.

    Limfomul jejun proximal

    Iată o imagine tipică a limfomului sub forma unei îngroșări semnificative a pereților din jejunul proximal, cu acumularea de fluorodeokokiglukoza (FDG).
    Extinderea unei străluciri în câmpul unei tumori și extinderea prestenotică a unui duoden (săgeată roșie).

    Mai întâi examinați imaginea, acordând o atenție deosebită primului desen.

    Apoi continuați să citiți.

    O scădere a plierii în jejun cu o creștere a plierei în ileon (un semn al modelului de pliere inversă iluzională îndoială) indică boala celiacă.
    Invaginarea ileonului (săgeată galbenă) la un pacient cu limfom multifocal intestinal mic (nu toate modificările sunt prezentate aici).
    Mesafizită limfadenopatie (săgeți roșii).

    Limfomul de celule T de tip enteropatic (EATL)
    Tumorile jejunului cu contururi fuzzy și expansiunea lumenului jejunului.
    Mesenteria sa infiltrat.
    Patomorfologic identificat cu limfoame de celule T de tip enteropatic pe fondul bolii celiace.

    Acesta este un limfom al celulelor T asociate tipului enteropatic sau EATL.
    Acest tip de limfom infecteaza intestinul subtire la pacientii cu boala celiaca.

    În această imagine, următorul exemplu de limfom al celulelor T pe fondul bolii celiace.

    carcinoid

    Carcinoidul este o tumoare neuroendocrină rară.

    Tumorile tumorale neuroendocrine ale intestinului subțire sunt împărțite în carcinom foarte diferențiat (carcinoid) și slab diferențiat (carcinom neuroendocrin celular mic și mare).
    Acest articol se referă la carcinoid.

    Incidența carcinoidului în rândul tumorilor din tractul gastrointestinal este de 2%.
    Prevalența carcinoidului a crescut în ultimele decenii. Depășind incidența adenocarcinomului, carcinoidul a devenit un neoplasm intestinal malign mai frecvent.

    Tumorile intraluminale mici ale jejunului (săgeată galbenă). Trup asociat în mesenter cu contur radiant și o reacție desmoplastică în carcinoidul intestinului subțire.

    Carcinoidul se dezvoltă adesea în apendice și este de obicei o constatare aleatorie în timpul apendicomiei.
    Este extrem de rar ca un carcinogen din apendice să fie detectat în timpul studiului.

    Imaginile reprezintă leziuni peritoneale metastatice.
    Tumoarea primară este un carcinoid al anexei.

    În al doilea rând în ceea ce privește frecvența localizării este înfrângerea ileonului distal.
    Localizarea rare este stomacul, colonul și rectul.

    În o treime din cazuri, carcinoidul intestinului subțire este multiplu.
    Este asociat cu neoplazia multiplă endocrină de tip 1 (MEN I).

    Imaginile prezintă o imagine a unui carcinoid tipic sub formă de masă tumorală mare în mesenter cu reacție desmoplastică și retragerea buclelor adiacente ale intestinului subțire cu pereți îngroșați (săgeți).

    Carcinoid cu calcificări și reacții desmoplastice. Obstrucția ileonului de către componenta intraluminală a carcinoidului. Acordați atenție metastazelor hepatice. (Arrow).

    Probabilitatea metastazelor depinde de dimensiunea tumorii.
    De exemplu, frecvența metastazelor la ganglionii limfatici și la ficat, cu dimensiuni ale tumorii mai mici de 1 cm, este de aproximativ 20-30%, dar atinge aproape 60-80% din metastazele ganglionare limfatice și 20% metastază la ficat, cu dimensiuni ale tumorii de 1-2 cm.
    La pacienții cu o tumoare primară de peste 2 cm, metastazarea la ganglionii limfatici apare la 80%, iar metastazarea la ficat în proporție de 40-50%.
    Metastazele din ficat sunt de obicei hipervasculare, iar zonele necrozate centrale pot fi văzute.

    Majoritatea metastazelor din ganglionii limfatici conțin calcificări și sunt similare tumorii primare.

    Același pacient
    Patru ani mai târziu, după detectarea metastazelor pe CT.

    Rețineți îmbunătățirea hipervasculară în faza arterială târzie.

    Sindromul carcinoid

    Sindromul carcinoid apare în aproximativ 5% din cazuri când hormonii secretați de o tumoră intră în sânge.
    Se întâlnește în principal la pacienții cu metastaze hepatice.
    Simptomatologia include hiperemie, diaree, mai puțin frecvent - bronhospasme frecvente și leziuni cardiace.
    Boala cardiacă este fibroza indusă de serotonină a valvei cardiace, în principal tricuspidă și pulmonară.

    Carcinoide. Imaginile prezintă o tumoare hipervasculară (săgeată roșie), cu o reacție desmoplastică (săgeată galbenă).

    Carcinoide. Formarea hipervasculară în faza arterială târzie.

    Carcinoidul se referă la tumorile cu creștere lentă, care se pot dezvolta neobservate pe parcursul mai multor ani.

    La început, ele arată ca mici formațiuni submucoase (a se vedea ilustrațiile).
    Odata cu cresterea carcinoidului, peretele devine ingrosat, ceea ce in cele din urma duce la raspandirea acestuia dincolo de peretele intestinal.
    Carcinoidul poate provoca o reacție desmoplastică intensă cu retragerea buclelor intestinale și dezvoltarea fibrozei, care uneori poate duce la ischemie intestinală.
    Cu toate acestea, cu dimensiuni mici de carcinoid, semnele vizualizate nu sunt specifice.
    Se poate manifesta ca un mic nodul submucosal cu o creștere activă în faza arterială (vezi imaginea) și, uneori, poate duce la obstrucție intestinală.

    Tumorile stromale gastrointestinale (GIST, GIST)

    Tumorile stromale gastrointestinale apar în 9% din tumorile intestinale mici.
    Ele sunt adesea localizate în stomac, urmate de frecvența jejunului și a ileului.
    În colon și rect, esofagul și procesul vermiform sunt rare.

    Aproximativ 20-30% din tumorile gastrointestinale sunt maligne.
    Malignitatea este mai frecventă în intestinul subțire decât în ​​stomac.
    Tumorile mai mici de 2 cm sunt benigne, în timp ce tumorile mai mari de 5 cm sunt mai des maligne.
    Malignele tumori gastrointestinale cresc predominant exotice, prezintă zone de necroză și hemoragii, calcificări (după tratament), ele formează adesea fistule.

    Ileum tipic GISO sub formă de formare de vrac exoficat.

    O tumoare tipică gastrointestinală este o formare exofică, bine delimitată de țesutul gras mezenteric, caracterizată prin sporirea eterogenă a contrastului.
    Creșterea endofitotică este rară.

    Obstrucția este rară deoarece tumorile gastrointestinale nu cresc în pereții buclelor intestinale din jur, spre deosebire de adenocarcinom.
    Spre deosebire de carcinoid, tumora primară este de obicei mare.
    Ca și limfom, o tumoare gastrointestinală poate provoca o expansiune anevrismală a lumenului intestinal.

    Metastazele hepatice sunt de obicei hipervasculare și pot fi ignorate prin scanarea în fază unică în faza de echilibru.
    Metastazele nodului limfatic, de regulă, nu sunt detectate.
    Dacă este prezentă limfadenopatia, puteți sugera un diagnostic diferit.
    Metastazele din mesenter și omentum sunt mai frecvent cu recădere decât cu leziunile primare.
    Se crede că acest lucru are loc ca urmare a diseminării tumorii în timpul intervenției chirurgicale.
    Astfel de metastaze pot fi uitate cu ușurință, adesea având zone cu densitate redusă în centru.

    După chimioterapie (Imatinib sau Gleevec), metastazele hepatice sau mezenterice sunt transformate în hipovasculare sau chiar în chisturi.

    În ciuda unei intervenții chirurgicale radicale, 40-90% dintre pacienți prezintă recurențe ale bolii cu afectare hepatică sau mezenter.
    În cazurile de leziuni metastatice, este prescris Gleevec.

    O tumoare tipică gastrointestinală este o formare exofică, bine delimitată de țesutul gras mezenteric, caracterizată prin sporirea eterogenă a contrastului.
    Creșterea endofitotică este rară.

    Recaderea bolii cu tumora gastrointestinală rezecată sub formă de metastaze hiposensibile în ficat și un volum eterogen mare în cavitatea abdominală.

    Diagnostic diferențial

    Diagnosticul diferențial al tumorilor intestinului subțire este efectuat între numeroase boli infecțioase și inflamatorii care determină o îngroșare localizată a pereților.
    Cele mai multe tumori ale intestinului subțire metastatic decât cel malign primar.

    metastaze

    Metastazele la intestinul subțire pot fi intraoperatorii, hematogene, limfogene sau prin diseminare directă.

    În 50% din cazuri, are loc însămânțarea peritoneală.

    În general, tumorile primare în acest caz sunt tumori ale ovarelor, ale apendicelui și ale colonului.
    Implantarea celulelor tumorale apare la limita mesenteriei.
    Metastazele hematogene sunt caracteristice cancerului mamar, melanomului și cancerului de celule renale.
    Ele pot avea aspectul formelor polipiide și pot provoca obstrucții.

    Metastaze endofizice multiple la un pacient cu istoric de melanom.

    Imaginile prezintă metastaze melanomului.
    În imaginea din stânga, invaginația micului intestinal a ileonului provocată de metastază.
    Imaginea din dreapta arată invaginația în planul coronal, precum și un ganglion limfatic mezenteric mărit (săgeată galbenă) și metastaze mari în ficat.

    Un alt pacient cu metastaze în intestinul subțire.
    Acest pacient are o istorie de cancer intestinal și cancer esofagian.

    Pacientul are mase endofitice multiple în intestinul subțire (săgeți galbene), care sunt metastaze fără un accent primar stabilit.
    De asemenea, atenția este acordată invaziei (săgeată roșie) și metastazelor din țesuturile moi ale mușchiului gluteus maximus din stânga. (săgeată albastră).

    Boala lui Crohn

    Îngroșarea pereților intestinului subțire în timpul inflamației sau infecției trebuie diferențiată de malignitate. Semnele distinctive ale procesului inflamator (boala Crohn), cu excepția proliferării cu trabecule grosiere și a grăsimii viscerale excesive în jurul intestinului mic și gros (un semn de îngrășare a țesutului adipos) sunt ulcerațiile și arterele vasculare hipervasculare ale mesenteriei adiacente.

    Există o legătură clară între boala Crohn și adenocarcinomul intestinului subțire.

    Diagnosticul diferențiat preoperator al acestor boli este o sarcină dificilă din cauza lipsei de trăsături de caracter în vizualizare.

    Indicatorul malign cu obstrucție a intestinului subțire este lipsa răspunsului la terapia cu medicamente.

    Istoria rezecției cecului și jejunului. Îngroșarea locală a peretelui jejunului cu sporirea contrastului în boala Crohn.

    Leziune multifocală în boala Crohn (marcată cu săgeți).

    Boala Crohn în stadiul activ.
    Segment extins al jejunului cu pereți îngroșați, un semn de "pieptene" și îmbunătățirea contrastului transmural.

    Scleroză sau mezenterită fibroasă

    Mecenitarul sclerosing sau fibroza se dezvoltă în mesenter și poate simula o leziune ca un carcinoid.
    În astfel de cazuri, mezenteritele sclerozante pot fi diferențiate pe baza "inelului de grăsime" (semnalul inelului de grăsime), care înconjoară vasele de mesenter.

    desmoid

    Desmoid (fibromatoza agresiva) - este o tumora rara, benigna a tesutului conjunctiv.
    Este tumoarea primară a mesenteriei și poate simula tumori maligne ale intestinului și mesenteriei.
    Desmoidul poate să apară sporadic, dar poate fi o componentă a sindromului Gardner.
    Adesea, este disponibil un istoric de intervenții chirurgicale abdominale.
    Desmoidul se referă la tumori care nu dau metastaze, dar sunt predispuse la recurențe.
    Tratamentul chirurgical non-radical contribuie la rata ridicată de recurență.

    Desmoidul în mesenter este de obicei caracterizat de o îmbunătățire minimă a contrastului.
    Vasele intestinului subțire și mesenter sunt mutate în afară sau închise cu desmoid.
    Deoarece această tumoare are o structură foarte densă, biopsia percutană poate fi dificilă.

    adenom

    Adenomul este un precancer opțional și poate fi sub forma unei formări polifoase pe picior, educație pe picior scurt și educație pe o bază largă, asociată cu mucoasa.
    Educația este caracterizată printr-o contracție omogenă contra și, de obicei, nu provoacă obstrucție.
    Răspândirea dincolo de stratul seros indică o degenerare malignă.

    Acest exemplu prezintă un pacient cu sindrom Peutz-Jeghers, cu polipi multipli, localizați în cea mai mare parte în jejun.

    Polipoză intestinală

    Polipoza intestinală este împărțită în următoarele categorii principale: polipoză adenomatoasă familială (de exemplu, sindromul Gardner), polipoză hamartoma (de exemplu, sindromul Peutz-Jeghers) și alte sindroame de tip polipoză mai rare.
    Pacienții cu aceste sindroame au adesea polipi multipli ai intestinului subțire.
    Polipii mari pot simula, prin malignare, o tumoare primară a intestinului subțire.

    Un pacient cu sindrom Peutz-Jeghers cu un polip ileal care provoacă obstrucție intestinală.

    Imaginile reprezintă un pacient cu sindromul Peutz-Jeghers cu polipi ai jejunului multiplu.

    Un polip mare la acest pacient este îndepărtat endoscopic.

    hemangiom

    Majoritatea hemangioamelor interstițiale sunt situate în jejun.

    Acestea pot fi pe tulpină sau cu o bază largă și sunt caracterizate de o îmbunătățire a contrastului lacunar în faza arterială, omogenă în întârziere.

    Hemangiomul confirmat hematangiologic: o formă formată endophytică limitată este prezentă pe imaginile coronale post-contrast T1 FS și T2 coronale.

    leiomiom

    Leiomyomii sunt tumori mezenchimale benigne rare.
    Ele pot fi localizate submucoase, subseroase.
    Calitatea bună este caracterizată de contururi clare și uniforme, o structură omogenă și o îmbunătățire a contrastului omogen.

    lipom

    O tumoare intraluminală bine diferențiată constând din țesut adipos.
    Liposarcomurile intestinului subțire sunt extrem de rare.

    Pe scanarea CT se observă formarea densității grase în regiunea flexurală duodenală-jejunală.
    Semnalul MR de intensitate scăzută din educația pe T2 fatsat (imaginea din dreapta jos).
    Imagine endoscopică a lipomului (imaginea din dreapta sus).

    Ischemia mesenterică

    Semnul țintă în zona segmentului ischemic al intestinului subțire.
    Acordați atenție edemului mesenteric și ascitei.

    Simptomul țintă
    Edemul stratului submucos cu sporirea contrastului membranei mucoase și seroase.
    Acesta este un semn al proceselor non-neoplazice, "benigne": inflamația, ischemia sau enterita post-radiație.

    Tifilita

    Simptomul țintă la un pacient cu enterocolită neutropenică și sepsis.

    Neuroprodia neutropenică este o afecțiune potențial periculoasă pentru viață, caracterizată printr-un proces inflamator care poate progresa spre necroză, este mai frecventă la pacienții cu leucemie și manifestă leziuni ale membranei mucoase pe fundalul terapiei citostatice (8).
    "Tiflit" (din greaca "Typhlon", cecum) - enterocolita neutropenica in regiunea ileocecala, preferam termenul mai larg, "enterocolita neutropenica", deci alte parti ale intestinului mic / gros sunt adesea implicate in proces.

    Tehnică și metode de cercetare

    Tumorile intestinului subțire pot fi vizibile pe scanarea CT de rutină a cavității abdominale la pacienții cu simptome nespecifice.

    Cu toate acestea, dacă o tumoare a intestinului subțire este suspectată clinic și o scanare CT obișnuită nu evidențiază modificări, trebuie efectuată enterografia CT sau RMN.
    Ambele metode au o precizie bună în diagnosticarea tumorilor intestinului subțire.
    Alegerea metodologiei depinde în principal de pregătirea personalului.
    Preferăm enterografia MR ca metodă de studiu fără radiație, în care tumorile sunt bine vizualizate în bucle intestinale.

    Mediul de contrast pentru enterografia MR și CT este apa sau metilceluloza, care are o intensitate mică a semnalului MR pe imaginile T1 ponderate și o intensitate ridicată pe imaginile T2 ponderate.

    Aici sunt T2-VI și T1-VI cu supresie de grăsime.
    Vă rugăm să rețineți că intestinul subțire este bine întins.

    Diametrul lumenului trebuie să fie ≥ 2 cm.
    Grosimea pereților> 3 mm este considerată patologică.

    Buclele bifurcate ale intestinului subțire pot simula o îngroșare a pereților și o îmbunătățire a contrastului patologic.

    Pe buclele T1-VI ale jejunului căzute.
    Ca rezultat, există o îngroșare a peretelui și o armare caracteristică.
    La T2-VI în timpul aceluiași studiu, acest segment este întins în mod adecvat.

    PET-CT nu este o metodă de alegere, dar poate fi utilizată pentru date ambigue CT / RMN sau pentru a căuta metastaze îndepărtate.