Cauze și metode de expunere la radiații

Prin planificarea cea mai atentă a radiațiilor, țesuturile sănătoase intră în mod inevitabil în zona sa. Gradul de deteriorare și severitatea complicațiilor radiațiilor depinde de doza de radiații primite. Care sunt cauzele și metodele de expunere la radiații?

De cele mai multe ori, se dezvoltă complicații în țesuturi mai puțin radioreactive, ceea ce este confirmat de statistici (scleroza și fibroza țesutului subcutanat, afectarea radiațiilor pielii, pulmonita de radiație și enterocolită, cistita radiațiilor etc.). Cu toate acestea, în general, radiorezistența oricărui țesut este mică și doza totală de radiații de 50 de gri (mai des, dozele de 60 sau 70 de gri sunt necesare pentru a distruge o tumoare) provoacă deja modificări ireversibile. Răspunsul la radiații nu poate fi doar local.

Radiația ionizantă are un efect biologic - în procesul de interacțiune cu moleculele corpului nostru, se formează un număr mare de radicali liberi. Fiind în sânge, ele determină o reacție generală a corpului la radiații, manifestată prin slăbiciune, greață, lipsa poftei de mâncare, dureri volatile la nivelul oaselor și mușchilor, eventual febră și așa mai departe. Pentru a opri această reacție, câteva perfuzii intravenoase sunt adesea suficiente.

Specificitatea fibrozei radiațiilor

Fibroza radiologică și metodele sale cauzează îngustarea și literal "glazura" vaselor de sânge. Alimentarea cu sânge a zonei iradiate se deteriorează și fenomenul de fibroză crește, ceea ce agravează din nou starea vaselor de sânge. Nu există practic nicio opțiune de "întoarcere" din această stare neglijată, prin urmare, cu cât mai devreme este tratat o astfel de patologie, cu atât sunt mai mari șansele de stabilizare a procesului. O stare similară a fibrozei radiațiilor se dezvoltă în organele care au căzut în zona de iradiere. De exemplu, tratamentul cu radiații al cancerului de col uterin dezvoltă adesea cistita de radiații. O leziune poate fi atât de puternică încât duce literalmente la deformarea vezicii urinare. În mod similar, leziunile pulmonare (pneumonita cu radiații) se dezvoltă în timpul tratamentului radiologic al cancerului pulmonar. Orice opțiune pentru distrugerea radiațiilor locale ar trebui să înceapă cât mai curând posibil.

Tratamente de remediere

Dăunările locale la radiații și metodele sunt tratate prin mijloace locale (comprese, aplicații, etc.). O varietate de unguente, ulei de cătină, caroten, suc de aloe, metiluracil etc. au fost folosite ca medicamente în ani diferiți, dar niciunul nu a dat rezultate satisfăcătoare. Din anii 1950, au început să se utilizeze medicamente hormonale, ceea ce a făcut posibilă îmbunătățirea rezultatelor tratamentului. În multe cazuri, cu ajutorul hormonilor (decametazonă), a fost posibilă încetinirea procesului de fibroză a radiațiilor.

Un loc special în tratamentul complicațiilor și metodelor radiațiilor este luat de dimetil sulfoxid, un medicament fabricat de noi sub denumirea comercială "Dimexide". Atât prioritatea descoperirii acestei substanțe, cât și prioritatea utilizării în oncologie aparțin țării noastre. Sulfoxidul de dimetil a fost sintetizat pentru prima dată în 1866 de chimistul rus Alexander Zaitsev. În următoarele câteva decenii, substanța sa dovedit a fi nerevendicată din anumite motive, iar studiile privind proprietățile acestui compus nu erau sistematice. Interesul pentru dimetil sulfoxid a crescut foarte mult după ce capacitatea sa unică a solvenților a fost descoperită în 1958. În medicină, din anii 1960, au fost utilizate proprietățile sale unice absorbabile, chiar și în cazurile de scleroză și fibroză la radiații, în care nu există alte medicamente dimexidice cu eficacitate similară, precum și capacitatea de transfer transdermic.

Metode de aplicare

Abilitatea de a "dizolva" fibroza radiațiilor și cauzele acesteia este utilizată în aproape orice tip de complicații ale radiațiilor. Dacă vorbim de piele, atunci se folosesc aplicații simple (comprese). Pot fi utilizate instalații (inserție în cavități), cum ar fi, de exemplu, în cazul deteriorării radiației vezicii urinare. În caz de deteriorare a plămânilor și a bronhiilor, se utilizează inhalarea cu dimexidum. Ulterior, dimexidul a devenit utilizat pe scară largă în diverse patologii chirurgicale, în care compresele (artrita, artroza, miozita etc.) sunt utilizate în mod tradițional pentru tratament. Dar dacă în aceste condiții este posibil să se înțeleagă cu compresa obișnuită de alcool, atunci în sfera complicațiilor și cauzelor radiațiilor, rămâne cu adevărat indispensabilă.

Radioterapie (radioterapie). Ce este și care este esența ei? Indicații, tipuri și metode de radioterapie

Ce este radioterapia?

Terapia radiologică (radioterapia) este un set de proceduri legate de efectele diferitelor tipuri de radiații (radiații) asupra țesuturilor corpului uman în scopul tratării diferitelor boli. Până în prezent, radioterapia este utilizată în primul rând pentru tratamentul tumorilor (neoplasmelor maligne). Mecanismul de acțiune al acestei metode este efectul radiațiilor ionizante (utilizate în timpul radioterapiei) asupra celulelor și țesuturilor vii, ceea ce determină anumite schimbări în acestea.

Pentru a înțelege mai bine esența radioterapiei, trebuie să cunoașteți elementele de bază ale creșterii și dezvoltării tumorilor. În condiții normale, fiecare celulă a corpului uman poate diviza (multiplica) numai un anumit număr de ori, după care funcționarea structurilor sale interne este întreruptă și moare. Mecanismul dezvoltării tumorilor este acela că una dintre celulele unui țesut iese din controlul acestui mecanism de reglementare și devine "nemuritoare". Începe să se împartă infinit de multe ori, ca urmare a formării unui întreg grup de celule tumorale. De-a lungul timpului, în tumorile în creștere se formează noi vase de sânge, din cauza cărora crește din ce în ce mai mult dimensiunea, stoarce organele învecinate sau germinează în ele, perturbându-le astfel funcțiile.

Ca urmare a numeroaselor studii, sa constatat că radiațiile ionizante au capacitatea de a distruge celulele vii. Mecanismul acțiunii sale este de a învinge nucleul celular, în care este localizat aparatul genetic al celulei (adică ADN - acidul deoxiribonucleic). ADN-ul determină toate funcțiile celulei și controlează toate procesele care apar în ea. Radiația ionizantă distruge firele de ADN, ca urmare a faptului că diviziunea celulară devine imposibilă. În plus, atunci când este expus la radiații, mediul intern al celulei este, de asemenea, distrus, ceea ce îi încalcă funcțiile și încetinește procesul de diviziune celulară. Acest efect este utilizat pentru tratarea neoplasmelor maligne - o încălcare a proceselor de diviziune celulară duce la o creștere mai lentă a tumorii și la o diminuare a dimensiunii acesteia și, în unele cazuri, chiar la vindecarea completă a pacientului.

Este demn de remarcat faptul că ADN-ul deteriorat poate fi restabilit. Cu toate acestea, rata de recuperare în celulele tumorale este mult mai mică decât în celulele sănătoase ale țesuturilor normale. Acest lucru vă permite să distrugeți tumoarea, în același timp, exercitând doar un impact minor asupra altor țesuturi și organe ale corpului.

Ce este un gri pentru radioterapie?

Când este expus radiației ionizante pe corpul uman, o parte din radiație este absorbită de celulele diferitelor țesuturi, ceea ce determină dezvoltarea fenomenelor descrise mai sus (distrugerea mediului intracelular și a ADN-ului). Cantitatea de efect de vindecare depinde în mod direct de cantitatea de energie absorbită de țesut. Faptul este că diferite tumori reacționează diferit la radioterapie, ca urmare a faptului că sunt necesare doze diferite de radiații pentru a le distruge. Mai mult, cu cât corpul este mai expus la radiații, cu atât este mai mare probabilitatea de deteriorare a țesuturilor sănătoase și a dezvoltării efectelor secundare. Acesta este motivul pentru care este extrem de important să dozăm cu acuratețe cantitatea de radiații utilizată pentru a trata anumite tumori.

Pentru a cuantifica nivelul radiației absorbite, unitatea de măsură este gri. 1 Gri este doza de radiație la care 1 kg de țesut iradiat primește energie în 1 Joule (Joule este unitatea de măsură a energiei).

Indicatii pentru radioterapie

Astăzi, diferite tipuri de radioterapie sunt utilizate pe scară largă în diferite domenii ale medicinei.

Radioterapia poate fi prescrisă:

Pentru tratamentul tumorilor maligne. Mecanismul de acțiune al metodei descrise mai devreme.
În cosmetologie. Metoda de radioterapie este utilizată pentru a trata cicatricile keloide - creșteri masive ale țesutului conjunctiv formate după o intervenție chirurgicală plastică, precum și după leziuni, infecții purulente ale pielii și așa mai departe. De asemenea, folosind iradierea, epilarea (îndepărtarea părului) se efectuează pe diferite părți ale corpului.
Pentru tratamentul pintenilor de toc. Această boală este caracterizată prin creșterea patologică a țesutului osos în zona călcâiului. Pacientul suferă de dureri severe. Radioterapia ajută la încetinirea creșterii țesutului osos și la reducerea inflamației, care, în combinație cu alte metode de tratament, ajută la scăderea bolilor de toc.

De ce este prescris radioterapia înainte de operație, în timpul intervenției chirurgicale (intraoperator) și după intervenția chirurgicală?

Radioterapia poate fi utilizată ca o tactică medicală independentă în cazurile în care o tumoare malignă nu poate fi îndepărtată complet. În același timp, radioterapia poate fi administrată simultan cu îndepărtarea chirurgicală a tumorii, ceea ce va crește semnificativ șansele pacientului de a supraviețui.

Radioterapia poate fi prescrisă:

Înainte de operație. Acest tip de radioterapie este prescrisă în cazurile în care localizarea sau dimensiunea tumorii nu permite îndepărtarea acesteia prin intervenție chirurgicală (de exemplu, tumora este localizată în apropierea organelor vitale sau a vaselor de sânge mari, ca urmare a căror îndepărtare este asociată cu un risc ridicat de deces al pacientului pe masa de operație). În astfel de cazuri, pacientul primește mai întâi un curs de radioterapie, în timpul căruia tumora este expusă anumitor doze de radiații. O parte din celulele tumorale moare, iar tumora în sine se oprește sau chiar diminuează dimensiunea, ceea ce face posibilă îndepărtarea ei chirurgicală.
În timpul intervenției chirurgicale (intraoperatorii). Radioterapia intraoperatorie este prescrisă în cazurile în care, după îndepărtarea chirurgicală a unei tumori, un medic nu poate exclude 100% prezența metastazelor (adică atunci când riscul de răspândire a celulelor tumorale în țesuturile vecine rămâne). În acest caz, localizarea tumorii și a țesutului înconjurător este supusă unei singure iradieri, care vă permite să distrugeți celulele tumorale, dacă există, după eliminarea tumorii principale. Această tehnică poate reduce semnificativ riscul de reaparitie (re-dezvoltarea bolii).
După operație. Radioterapia postoperatorie este prescrisă în cazurile în care, după îndepărtarea tumorii, există un risc crescut de metastază, adică răspândirea celulelor tumorale în țesuturile din apropiere. De asemenea, această tactică poate fi utilizată în timpul germinării unei tumori în organele vecine, unde nu poate fi îndepărtată. În acest caz, după îndepărtarea masei tumorale principale, resturile țesutului tumoral sunt iradiate cu radiații, ceea ce permite distrugerea celulelor tumorale, reducând astfel probabilitatea unei răspândiri continue a procesului patologic.

Am nevoie de radioterapie pentru o tumoare benigna?

În ceea ce privește tumorile benigne, ele se caracterizează printr-o creștere lentă și nu metastază niciodată și nu cresc în țesuturi și organe învecinate. În același timp, tumorile benigne pot ajunge la dimensiuni semnificative, prin urmare pot stoarce țesuturile, nervii sau vasele sanguine înconjurătoare, care este însoțită de dezvoltarea de complicații. Dezvoltarea tumorilor benigne în creier este deosebit de periculoasă, deoarece în timpul creșterii pot stoarce centrele vitale ale creierului și din cauza locului adânc nu pot fi îndepărtate chirurgical. În acest caz, se utilizează radioterapia, care vă permite să distrugeți celulele tumorale, lăsând în același timp să rămână intactă țesutul sănătos.

Radioterapia poate fi, de asemenea, utilizată pentru tratarea tumorilor benigne de altă localizare, dar în majoritatea cazurilor aceste tumori pot fi îndepărtate chirurgical, rezultând astfel că iradierea rămâne o metodă de salvare (backup).

Care este diferența dintre radioterapie și chimioterapie?

Care este diferența dintre diagnosticarea radiațiilor și radioterapia?

Diagnosticul radiologic este un complex de studii care permit studierea vizuală a caracteristicilor structurale și funcționale ale organelor și țesuturilor interne.

Diagnosticarea radiațiilor include:

raze X;
radiografia toracică;
tomografie convențională;
tomografie computerizată;
cercetări legate de introducerea de substanțe radioactive în corpul uman și așa mai departe.

Spre deosebire de radioterapie, în timpul procedurilor de diagnosticare, corpul uman este iradiat cu o doză neglijabilă de radiații, ceea ce duce la reducerea la minimum a riscului de apariție a oricăror complicații. În același timp, atunci când efectuați studii de diagnosticare, trebuie să aveți grijă, deoarece expunerile prea frecvente ale corpului (chiar și în doze mici) pot provoca leziuni diferitelor țesuturi.

Tipuri și metode de radioterapie în oncologie

Până în prezent, au dezvoltat multe metode de expunere a corpului. În același timp, acestea diferă atât în tehnica de execuție, cât și sub forma radiației care acționează asupra țesutului.

În funcție de tipul expunerii la radiații:

terapia cu protoni;
terapia cu radiații ionice;
terapia prin raze electronice;
terapia gamma;
radioterapie.

Tratamentul cu fascicul de protoni

Terapia cu radiații ionice

Esența tehnicii este similară terapiei cu protoni, dar în acest caz, în loc de protoni, se folosesc și alte particule - ioni grei. Cu ajutorul tehnologiilor speciale, acești ioni sunt accelerați la viteze apropiate de viteza luminii. În același timp, ele acumulează o cantitate imensă de energie. Apoi, echipamentul este ajustat astfel încât ionii să treacă prin țesuturi sănătoase și să cadă direct pe celulele tumorale (chiar dacă sunt localizate adânc într-un organ). Trecând prin celule sănătoase la viteză mare, ionii grei practic nu le distrug. În același timp, în timpul inhibării (care apare atunci când țesutul tumoral ajunge la ioni), acestea eliberează energia acumulată în ele, ceea ce determină distrugerea ADN (acid deoxiribonucleic) în celulele tumorale și moartea lor.

Dezavantajele tehnicii includ necesitatea utilizării unui echipament masiv (dimensiunea unei case cu trei etaje), precum și costul enorm al energiei electrice utilizate în timpul procedurii.

Terapia cu raze electronice

Gamma-terapie

Terapia cu raze X

Cu această metodă de tratament, corpul pacientului este afectat de raze X, care de asemenea au capacitatea de a distruge celulele tumorale (și cele normale). Radioterapia poate fi utilizată pentru tratarea tumorilor superficiale, precum și pentru distrugerea tumorilor maligne mai profunde. Severitatea iradierii țesuturilor sănătoase vecine este relativ mare, deci astăzi această metodă este folosită din ce în ce mai puțin.

Trebuie notat faptul că metoda de aplicare a terapiei gamma și a radioterapiei poate varia în funcție de mărimea, localizarea și tipul tumorii. În același timp, sursa de radiații poate fi localizată atât la o anumită distanță față de corpul pacientului, cât și în contact direct cu acesta.

În funcție de localizarea sursei de radiații, radioterapia poate fi:

la distanță;
focalizare aprofundată;
de contact;
intracavitară;
interstițială.

Terapia cu radiații la distanță

radioterapiei Near-focus

Radioterapia de contact (intracavitară, interstițială)

Esența acestei metode constă în faptul că sursa radiațiilor ionizante este în contact cu țesutul tumoral sau este în vecinătatea sa imediată. Acest lucru vă permite să utilizați cea mai intensă doză de iradiere, ceea ce crește șansele pacientului de recuperare. În același timp, există un efect minim al radiației asupra celulelor sănătoase vecine, ceea ce reduce în mod semnificativ riscul reacțiilor adverse.

Terapia cu radiații de contact poate fi:

Cavitatea intracavitară - în acest caz, sursa de radiație este introdusă în cavitatea organului afectat (uter, rect, etc.).
Interstițială - în acest caz, particule mici dintr-o substanță radioactivă (sub formă de bile, ace sau fire) sunt introduse direct în țesutul organului afectat, cât mai aproape de tumoare sau direct în acesta (de exemplu, în cancerul de prostată).
Intraluminală - o sursă de radiații poate fi injectată în lumenul esofagului, traheei sau bronhiilor, asigurând astfel un efect terapeutic local.
Suprafață - în acest caz, substanța radioactivă se aplică direct pe țesutul tumoral situat pe suprafața pielii sau a mucoasei.
Intravascular - când sursa de radiație este injectată direct în vasul de sânge și fixată în acesta.

Stereotactic Radiation Therapy

Aceasta este cea mai nouă metodă de radioterapie, care permite iradierea tumorilor de orice localizare, în același timp, practic fără a afecta țesuturile sănătoase. Esența procedurii este după cum urmează. După o examinare completă și o determinare precisă a localizării tumorii, pacientul se află pe o masă specială și este fixat cu un cadru special. Aceasta va asigura o imobilitate completă a corpului pacientului în timpul procedurii, care este un punct extrem de important.

După fixarea pacientului, dispozitivul este instalat. În același timp, este ajustat astfel încât, după începerea procedurii, emițătorul de raze ionizante începe să se rotească în jurul corpului pacientului (mai precis, în jurul tumorii), iradiând-o din diferite părți. În primul rând, o astfel de iradiere oferă efectul cel mai eficient al radiației asupra țesutului tumoral, ceea ce contribuie la distrugerea acestuia. În al doilea rând, cu o astfel de tehnică, doza de iradiere a țesuturilor sănătoase este neglijabilă, deoarece este distribuită între multe celule situate în jurul tumorii. Ca rezultat, riscul de efecte secundare și complicații este redus la minim.

Radioterapie 3D conformală

Care este diferența dintre radioterapia combinată și cea combinată?

Radioterapia poate fi utilizată ca o tehnică medicală independentă, precum și în legătură cu alte măsuri terapeutice.

Radioterapia poate fi:

Combinat. Esența acestei metode constă în faptul că radioterapia este combinată cu alte măsuri terapeutice - chimioterapie (introducerea de substanțe chimice în organism care distrug celulele tumorale) și / sau îndepărtarea chirurgicală a tumorii.
Co În acest caz, se aplică simultan diferite metode de expunere la țesutul tumoral cu radiație ionizantă. De exemplu, pentru tratamentul unei tumori de piele care crește în țesuturi mai adânci, se poate administra simultan o concentrare apropiată și o terapie de radiație de contact (suprafață). Aceasta va distruge leziunea tumorală principală, precum și va împiedica răspândirea în continuare a procesului tumoral. Spre deosebire de terapia combinată, în acest caz nu se aplică alte metode de tratament (chimioterapie sau chirurgie).

Care este diferența dintre radioterapia radicală de la paliativă?

Cum merge radioterapia?

Pregătirea pentru radioterapie

Etapa pregătitoare include specificarea diagnosticului, alegerea tacticii optime de tratament, precum și o examinare completă a pacientului pentru a identifica orice boli sau patologii asociate care ar putea afecta rezultatele tratamentului.

Pregătirea pentru radioterapie include:

Specificarea localizării tumorilor. În acest scop, sunt numiți ultrasunete (ultrasunete), CT (tomografie computerizată), RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) și așa mai departe. Toate aceste studii vă permit să "priviți" în interiorul corpului și să determinați localizarea tumorii, dimensiunea, forma acesteia și așa mai departe.
Rafinarea naturii tumorii. O tumoare poate consta din diferite tipuri de celule, care pot fi determinate prin examinare histologică (în timpul căreia o parte a țesutului tumoral este îndepărtată și examinată sub microscop). În funcție de structura celulară este determinată de radiosensibilitatea tumorii. Dacă este sensibil la radioterapie, mai multe tratamente pot duce la recuperarea completă a pacientului. Dacă tumora este rezistentă la radioterapie, tratamentul poate necesita doze mari de radiații și rezultatul nu poate fi suficient exprimat (adică, tumora poate rămâne chiar și după un tratament intensiv cu dozele maxime admise de radiație). În acest caz, trebuie să utilizați radioterapia combinată sau să utilizați alte metode terapeutice.
Colectarea istoricului. În acest stadiu, medicul vorbește cu pacientul, întrebându-l despre toate bolile, operațiile, rănile și altele transferate deja și așa mai departe. Este imperativ ca pacientul să răspundă sincer la întrebările medicului, deoarece succesul tratamentului viitoare depinde în mare măsură de acest lucru.
Colectarea testelor de laborator. Toți pacienții trebuie supuși unui număr complet de sânge, un test de sânge biochimic (vă permite să evaluați funcția organelor interne), analiza urinei (pentru a evalua funcția renală) și așa mai departe. Toate acestea vor determina daca pacientul poate suporta urmatorul curs de radioterapie sau daca ii va determina sa dezvolte complicatii care pun viata in pericol.
Informarea pacientului și obținerea consimțământului acestuia pentru tratament. Înainte de a începe radioterapia, medicul trebuie să-i spună pacientului totul despre metoda de tratament viitoare, șansele de succes, metode alternative de tratament și așa mai departe. Mai mult, medicul trebuie să informeze pacientul despre toate posibilele efecte secundare și complicațiile care pot apărea în timpul sau după radioterapie. Dacă pacientul este de acord cu tratamentul, trebuie să semneze documentele corespunzătoare. Numai atunci se poate proceda direct la radioterapie.

Procedura (sesiune) de radioterapie

După o examinare amănunțită a pacientului, determinând localizarea și dimensiunea tumorii, se efectuează o simulare pe calculator a procedurii viitoare. Într-un program special de calculator sunt introduse date despre tumoare și este setat programul de tratament necesar (adică puterea, durata și alți parametri de iradiere). Datele introduse sunt verificate cu atenție de mai multe ori și numai după aceea pacientul poate fi admis în camera unde va fi efectuată procedura de radioterapie.

Înainte de a începe procedura, pacientul trebuie să îndepărteze îmbrăcămintea exterioară și să o lase în afară (în afara încăperii în care se va efectua tratamentul), toate obiectele personale, inclusiv telefonul, documentele, bijuteriile și așa mai departe, pentru a preveni expunerea lor la radiații. După aceea, pacientul trebuie să se așeze pe o masă specială într-o poziție indicată de medic (această poziție este determinată în funcție de locația și dimensiunea tumorii) și nu ar trebui să se miște. Medicul verifică cu atenție poziția pacientului, după care părăsi camera într-o cameră special amenajată, de unde va controla procedura. În același timp, el va vedea în mod constant pacientul (printr-un pahar special de protecție sau prin echipamente video) și va comunica cu el prin intermediul dispozitivelor audio. Starea în aceeași cameră cu pacientul este interzisă personalului medical sau rudelor pacientului, deoarece acestea pot fi expuse la radiații.

După instalarea pacientului, medicul pornește dispozitivul, care ar trebui să iradiereze tumora cu unul sau alt tip de radiație. Cu toate acestea, înainte de începerea iradierii, cu ajutorul unor dispozitive speciale de diagnostic, localizarea pacientului și localizarea tumorii sunt verificate din nou. O astfel de verificare detaliată și repetată se datorează faptului că o abatere de câțiva milimetri poate duce la iradierea țesuturilor sănătoase. Celulele iradiate vor muri în acest caz, și o parte din tumoare poate rămâne neafectată, ca urmare a căreia va continua să se dezvolte. Eficacitatea tratamentului va fi redusă, iar riscul de complicații este crescut.

După toate pregătirile și inspecțiile, începe chiar procedura de iradiere, a cărei durată nu depășește de obicei 10 minute (în medie 3-5 minute). În timpul iradierii, pacientul trebuie să stea complet în continuare până când doctorul spune că procedura sa terminat. În cazul unor senzații neplăcute (amețeli, înnegrirea ochilor, greață etc.), trebuie să informați imediat medicul dumneavoastră.

Dacă radioterapia se efectuează în ambulatoriu (fără spitalizare), după terminarea procedurii, pacientul trebuie să rămână sub supravegherea personalului medical timp de 30 până la 60 de minute. Dacă nu se observă complicații, pacientul poate merge acasă. Dacă pacientul este spitalizat (primește tratament într-un spital), îl pot trimite la sală imediat după încheierea sesiunii.

Are radioterapia rănit?

Cât timp este cursul radioterapiei?

Durata cursului de radioterapie depinde de mulți factori care sunt evaluați individual pentru fiecare pacient. În medie, un curs durează aproximativ 3-7 săptămâni, timp în care procedurile de iradiere pot fi efectuate zilnic, în fiecare zi sau 5 zile pe săptămână. Numărul de sesiuni pe zi poate varia de la 1 la 2 - 3.

Durata radioterapiei este determinată de:

Scopul tratamentului. Dacă radioterapia este utilizată ca singura metodă de tratament radical al unei tumori, tratamentul durează în medie de la 5 la 7 săptămâni. Dacă pacientului i se prescrie radioterapia paliativă, tratamentul poate fi mai scurt.
Timpul tratamentului. Dacă radioterapia este efectuată înainte de operație (pentru a reduce dimensiunea tumorii), cursul tratamentului este de aproximativ 2 până la 4 săptămâni. În cazul în care iradierea este efectuată în perioada postoperatorie, durata acesteia poate ajunge la 6 până la 7 săptămâni. Radioterapia intraoperatorie (iradierea țesutului imediat după îndepărtarea tumorii) se efectuează o singură dată.
Starea pacientului. Dacă, după începerea radioterapiei, starea pacientului se deteriorează dramatic și apar complicații care pun viața în pericol, tratamentul poate fi întrerupt în orice moment.

Rata de radiație periculoasă

Măsurarea radiațiilor radioactive poate oricine, dispozitivele de astăzi sunt ușor de găsit în vânzare.

Ce este o doză inofensivă și letală de radiații pentru o persoană și ce trebuie să fie cunoscută pentru a evalua corect pericolul?

Radiații naturale

Ce înseamnă prin cuvintele "fundal natural de radiații"?

Aceasta este radiația generată de radiația solară, cosmică, precum și din surse naturale. Ea afectează în mod continuu organismele vii.

Obiectele biologice, probabil, sunt adaptate la aceasta. Nu include salturi de radiații generate de activitățile desfășurate de oameni pe planetă.

Când spun o doză sigură de radiație, înseamnă exact fundalul natural. În orice zonă este o persoană, primește o medie de 2400 μSv / an din aer, spațiu, pământ, mâncare.

Atenție:

Fundal natural - 4-15 μR / oră. Pe teritoriul fostei Uniuni Sovietice, nivelul radiațiilor variază de la 5 la 25 μR / h.
Suprafață admisă - 16-60 μR / oră.

Radiația cosmică acoperă neregulat globul, intensitatea normală la poli este mai mare (câmpul magnetic al pământului la ecuator deformează particulele încărcate mai puternic). De asemenea, nivelul permisibil depinde de altitudinea deasupra nivelului mării (doza de expunere a radiației solare la o altitudine de 10 km deasupra nivelului mării este de 0,2 mrem / h, la o altitudine de 20 km este de 1,6).

O anumită sumă este primită de o persoană în timpul călătoriei cu avionul: cu o durată de 7-8 ore la o altitudine de 8 km pe o aeronavă turbopropulsoare la o viteză mai mică decât viteza sunetului, doza de radiație va fi de 50 μSv.

Atenție: efectele radiației radioactive asupra organismelor vii nu au fost încă studiate complet. Dozele mici nu provoacă manifestări, disponibile pentru observarea și studiul simptomelor, cu toate că sunt susceptibile de a avea un efect sistemic întârziat.

Problema influenței cantităților mici este controversată, unii experți susțin că o persoană este adaptată la fundalul natural, alții cred că nici o limită, inclusiv o radiație normală de fond, nu poate fi considerată absolut sigură.

Tipuri de fundal radiații

Ei trebuie să știe să fie capabili să evalueze unde și când pot să respecte doza, letală corpului uman.

Tipuri de fundal:

Natural. În plus față de sursele externe, există o sursă internă în organism - potasiu natural.
Modificat tehnologic natural. Sursele sale sunt naturale, dar prelucrate artificial. De exemplu, pot fi resurse naturale extrase din inimile pământului, din care au fost realizate ulterior materiale de construcție.
Artificială. Sub aceasta înțelegem poluarea globului cu radionuclizi artificiali. A început să se formeze odată cu dezvoltarea armelor nucleare. Face 1-3% din fondul natural.

Există liste de orașe din Rusia în care numărul efectelor de radiații a devenit anormal de ridicat (din cauza dezastrelor provocate de om): Ozersk, Seversk, Semipalatinsk, satul Aikhal, orașul Udachny.

Cum se măsoară

Acestea pot fi măsurate fie la nivel local, fie, dacă sunt măsurate în scopuri medicale, în țesuturile corpului.

Măsurați dozimetrele, care după câteva minute prezintă puterea diferitelor tipuri de radiații (beta și gamma), precum și doza absorbită pe oră. Radiațiile alfa nu captează aparatele de uz casnic.

Va fi necesar un profesionist, atunci când măsurați este necesar ca dispozitivul să fie situat în apropierea sursei (este dificil să măsurați nivelul radiației de la solul pe care este deja construită structura). Pentru a determina cantitatea de radon, se folosesc radiometre de uz casnic.

Unități de măsură

Puteți găsi adesea "fundalul radiațiilor în mod normal este de 0,5 microsievert / oră", "norma este de până la 50 microroentgen pe oră". De ce unitățile de măsură sunt diferite și cum se leagă reciproc. Valoarea poate fi deseori aceeași, de exemplu, 1 Sievert = 1 Grey. Dar multe unități au un conținut semantic diferit.

În total, există 5 unități principale:

Renten - unitatea nu este sistemică. 1 P = 1 BER, 1 P este aproximativ egal cu 0,0098 Sv.
REM este o măsură depășită a aceleiași măsuri, doza care acționează asupra organismelor vii ca raze X sau gamma cu o putere de 1 R. 1 BER = 0,01 Sv.
Griul este absorbit. 1 Gri corespunde 1 Joule de energie radiantă pe masă de 1 kg. 1 Gy = 100 Bucată = 1 J / kg.
Glad - unitate de sistem. De asemenea, arată doza de radiații absorbite pe 1 kg. 1 rad este de 0,01 J per 1 kg (1 rad = 0,01 Gy).
Sievert este echivalent. 1 Sv, în valoare de 1Gy, este egală cu 1 J / 1 kg sau 100 BER.

De exemplu: 10 mSv (milisiverts) = 0.01 Sv = 0.01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

Gray și Sievert sunt înregistrate în sistemul SI.

Există o doză sigură?

Nu există un prag de siguranță, a fost stabilit de cercetătorul R. Sievert încă din 1950. Cifrele specifice pot descrie intervalul, pentru a prezice impactul lor este posibil numai aproximativ. Chiar și o mică doză tolerată poate provoca modificări somatice sau genetice.

Dificultatea este că văzând daunele imediat nu este întotdeauna posibilă, ele apar mai târziu.

Toate acestea fac dificilă studierea problemei și obligă oamenii de știință să adere la estimări prudente și dure. Acesta este motivul pentru care un nivel sigur de expunere pentru o persoană este o serie de valori.

Cine stabilește regulile

Specialiștii Comitetului de Stat pentru Supraveghere Sanitară și Epidemiologică sunt implicați în probleme de reglementare și control în Federația Rusă. Normele SanPiN iau în considerare recomandările organizațiilor internaționale.

documente:

NRB-99. Acesta este documentul principal. Standardele sunt prescrise separat pentru populația civilă și pentru lucrătorii a căror activitate implică contactul cu sursele de radiații.
Contestat-99.

Doza absorbită

Arată cât de mult radionuclizi au fost absorbiți de organism.

Doza de radiație permisă în conformitate cu NRB-99:

Pentru un an - până la 1 mSv, care este de 0,57 μSv / h (57 micro-roentgen / oră). Timp de cinci ani la rând - nu mai mult de 5 mSv. Pe an - nu mai mult de 5 mSv. Dacă o persoană a primit o doză de radiații pentru anul de 4 mSv, pentru ceilalți patru ani nu ar trebui să existe mai mult de 1 mSv.
Timp de 70 de ani (considerat ca durată medie de viață) - 70 mSv.

Rețineți: 0,57 μSv / h - aceasta este valoarea superioară, se crede că este sigur pentru sănătate - de 2 ori mai puțin. În mod optim: până la 0,2 mSv / oră (20 micro-roentgen / oră) - pe această cifră trebuie să fiți ghidat.

Atenție: aceste norme ale fundalului radiațiilor nu iau în considerare nivelul natural care variază în funcție de zonă. Pragul pentru locuitorii câmpiilor va fi mai mic.

Acestea sunt limitele pentru civili. Pentru profesioniști, acestea sunt de 10 ori mai mari: 20 mSv / an este admisibil timp de 5 ani consecutivi, în timp ce este necesar ca nu mai mult de 50 să apară într-un an.

Radiația permisă și sigură pentru o persoană depinde de durata expunerii: fără a afecta sănătatea, puteți petrece mai multe ore cu radiații externe de 10 μSv (1 milli-ray / oră), 10-20 minute - cu câteva milli-raze. Efectuând o radiografie toracică, pacientul primește 0,5 mSv, care este jumătate din norma anuală.

Norme conform SanPin

Deoarece o parte semnificativă a radiațiilor provine din alimente, apă potabilă și din aer, SanPiN a introdus norme care să permită evaluarea acestor surse:

Cât de mult pentru camere? Cantitatea sigură de raze gama este de 0,25-0,4 μSv / oră (această cifră include fundalul natural pentru o anumită zonă), radon și toron în total - nu mai mult de 200 Bq / metru cub. pe an.
În apa de băut - suma tuturor radionuclizilor nu este mai mare de 2,2 Bq / kg. Radon - nu mai mult de 60 Bq / oră.
Pentru produse, rata de radiație este detaliată, pentru fiecare specie separat.

În cazul în care dozele din apartament depășesc cele specificate la alineatul (1), clădirea este considerată ca fiind amenințătoare pentru viață și reîncadrată de la rezidenți la nerezidenți sau destinată demolării.

Contaminarea materialelor de construcție este cu siguranță evaluată: uraniul, toriu și potasiu nu trebuie să depășească în total 370 Bq / kg. Se estimează, de asemenea, amplasamentul pentru construcții (industrial, individual): raze gamma pe sol - nu mai mult de 0,3 μSv / h, radon - nu mai mult de 80 mBq / mp * s.

Ce trebuie făcut dacă radioactivitatea apei potabile este mai mare decât norma indicată (2,2 Bq / kg)?

O astfel de apă trece încă odată evaluarea conținutului de radionuclizi specifici separat pentru fiecare tip.

Interesant: câteodată puteți auzi că este dăunător să consumați banane sau nuci de Brazilia. Nucile conțin într-adevăr o anumită cantitate de radon, deoarece rădăcinile arborilor pe care cresc cresc extrem de adânc în sol, de aceea absorg fundalul natural inerent în subsol.

Bananele conțin potasiu-40. Cu toate acestea, pentru a obține o cantitate care va fi periculoasă, trebuie să mâncați milioane de astfel de produse.

Important: multe produse de origine naturală conțin izotopi radioactivi. În medie, rata radiației permise din produsele alimentare este de 40 millibari / an (10% din doza anuală). Toate produsele alimentare vândute prin magazine trebuie să fie testate pentru infecția cu stronțiu, cesiu.

Doză letală

Ce doză va fi letală?

Într-una din lucrările lui Boris Akunin povestește despre insula Canaan. Sfinții pustnici nu bănuiesc că "bucata sferei cerului" protejată de ei era un meteorit care a aterizat în depozitul de uraniu. Radiația acestui divizor natural a condus la moarte într-un an.

Dar unul dintre "gardieni" se distinge printr-o bună stare de sănătate - el era complet chel după ceilalți și trăia de două ori mai mult decât ceilalți.

Acest exemplu literar arată clar cât de variat este răspunsul la întrebare, care este doza letală de radiație pentru o persoană.

Există astfel de cifre:

Moartea este de peste 10 Gy (10 Sv, sau 10.000 mSv).
Pericol de viață - o doză mai mare de 3000 mSv.
Radiația va provoca mai mult de 1000 mSv (sau 1 Sv sau 1 Gy).
Riscul diferitelor boli, inclusiv cancerul - mai mult de 200 mSv. Până la 1000 mSv vorbește despre leziuni la radiații.

O singură expunere va avea ca rezultat:

2 Sv (200 P) - scăderea limfocitelor în sânge timp de 2 săptămâni.
3-5 Sv - pierderea părului, peelingul pielii, infertilitatea ireversibilă, spermatozoizii 3,5 Sv dispăr temporar la bărbați, la 5,5 - permanent.
6-10 Sv - înfrângerea fatală, în cel mai bun caz câțiva ani de viață cu simptome foarte severe.
10-80 Sv - comă, moarte în 5-30 minute.
De la 80 Sv - moarte instantaneu.

Mortalitatea în caz de boală prin radiații depinde de doza primită și de starea de sănătate, iar atunci când este iradiată mai mult de 4,5 Gy, rata mortalității este de 50%. De asemenea, boala de radiații este împărțită în diferite forme, în funcție de cantitatea de Sv.

Tipul de radiație (gamma, beta, alfa), timpul de expunere (o putere mare într-o perioadă scurtă sau același în porții mici), care părți ale corpului au fost iradiate sau era uniformă, contează și ele.

Concentrați-vă pe figurile de mai sus și amintiți-vă cea mai importantă regulă de siguranță - bunul simț.

Pagina RADIOT THERAPY 3;

Radioterapia pentru cancerul laringian

Frecvența cancerului laringian este de 1-5% din toate tumorile maligne. În ceea ce privește cancerul organelor ORL ale altor site-uri, este de 40-60%. Bărbații se îmbolnăvesc de mai multe ori mai des decât femeile, mai ales după vârsta de 40 de ani. Histologic, cancerul laringian este în majoritatea covârșitoare a cazurilor reprezentate de diferite variante de carcinom cu celule scuamoase. Metastazele hematogene ale cancerului laringian sunt extrem de rare (nu mai mult de 3-8%), cel mai adesea afectează plămânii. Metastazele limfogene regionale se dezvoltă adesea cu cancerul departamentului supra-nodal (36-62%), care este cel mai radiosensibil. În cazul cancerului din regiunea sub-subsol, metastazele regionale se dezvoltă la 15-45% dintre pacienți. Deteriorarea căilor de flux limfatic în cancerul fold vocal este destul de rară - în 0,5-5% din cazuri.

Tratamentul cancerului laringian se efectuează prin metode chirurgicale, radiații și combinate. Tratamentul combinat este o metodă prioritară, care ar trebui să fie preferată în toate celelalte condiții.

În etapele I-II, tratamentul radical care dă aceleași rezultate este radiologic și chirurgical, dar dacă acesta din urmă este asociat cu o operație traumatică și dificilă din punct de vedere tehnic, atunci primul este sigur în organe și nu duce la dizabilitatea pacientului. În stadiul III al bolii, precum și în stadiul II cu tumora din secția subglotă, cel mai eficient este tratamentul combinat, care include cursul preoperator al radioterapiei la distanță în modul de fracționare tradițional sau dinamic și este realizat prin definirea strict definită o perioadă de laryngectomie (în stadiul III) sau o rezecție orizontală orizontală a laringelui (în stadiile I-II). În procesele din etapa III, tratamentul combinat este o prioritate.

Iradierea se efectuează pe un dispozitiv gamma sau pe un accelerator liniar cu o energie de 6 - 8 MeV din două câmpuri laterale opuse, măsurând 6 x 8 cu 10 x 12 cm atât în timpul terapiei preoperatorii cât și în stadiul I al unui ciclu complet de tratament cu radiații (figura 137). Modul de fracționare este fie tradițional (2 Gy de cinci ori pe săptămână) până la SOD 45 Gy, fie dinamic - 4 Gy 3 fracții, apoi 2 Gy pe zi până la SOD 36-38 Gy.

Fig. 137. Câmpuri de iradiere la distanță

terapia gamma pentru cancerul laringian

Modul tradițional este mai blând, dinamica are un efect mai pronunțat asupra tumorii.

Operația se efectuează la 10-20 de zile după terminarea cursului tratamentului cu radiații. În cazul radioterapiei independente, cursul se numește divizat, deoarece între etapele I și II este necesară o pauză de 10-14 zile. Scopul său este de a restabili alimentarea cu sânge a tumorii și de a crește capacitatea de radiație datorată acestui fapt. La stadiul II, dimensiunea câmpului este redusă la 4-6 x 6-8 cm, doza totală este adusă la 70 Gy când este iradiată în modul de fracționare tradițional și la 65 Gy - cu una dinamică.

În prezența leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici regionali, radioterapia combinată se efectuează cu o operație cum ar fi Krajl sau Vanach.

În procesul de tratament cu radiații, majoritatea pacienților dezvoltă în mod natural o reacție de radiație - laringita, care, după terminarea iradierii, trece pe cont propriu. Pentru a crea condiții mai confortabile pentru pacient, se recomandă să se recomande terapia de desensibilizare, antibiotice cu spectru larg, inhalarea uleiului. În cazul perichondritei, este necesară întreruperea radiației și efectuarea unei terapii intensive cu antibiotice; Poate utilizarea de corticosteroizi.

La pacienții cu stadiul IV, tratamentul este paliativ. La o proporție semnificativă de pacienți cu stadiul III-IV, tratamentul începe cu impunerea unui traheostom datorită stenozei severe.

Cu tratamentul radical al cancerului laringian din prima etapă, se constată o vindecare de cinci ani la 80-85%, II - la 55-70%, III - doar la 30% dintre pacienți.

Radioterapia cancerului pulmonar

Cancerul pulmonar este unul dintre cele mai frecvente

tumori umane. În multe țări, aceasta a ieșit pe primul loc în structura incidenței cancerului. Cancerul pulmonar este dificil de diagnosticat și dezvoltă rapid tumori. Relativ devreme cu cancer pulmonar, meta-staging hematogene și limfogene dezvoltă. Majoritatea tumorilor sunt reprezentate de variante de carcinom cu celule scuamoase, adenocarcinomul fiind mai puțin frecvent. Un număr de autori de forme anaplastice ale cancerului pulmonar (celulă de ovăz, celulă mică) sunt izolate într-o unitate nosologică specială, care se dezvoltă în conformitate cu legile sale și necesită tactici speciale de tratament, și anume, chemoterapia.

Tratamentul cancerului pulmonar diferențiat se efectuează prin metode chirurgicale, radiații, medicamente, combinate sau complexe. Se acordă prioritate tratării combinate și complexe.

Majoritatea pacienților cu cancer pulmonar sunt supuși radioterapiei în asociere cu tratamentul chirurgical. Principalul tip de radiație utilizat este radiația gamma produsă de radioactive Co. Mai avantajos este utilizarea de energie de înaltă rezistență de la 15 la 20 MeV, obținută la un accelerator liniar. Contraindicațiile la radiații sunt considerate o stare generală severă a pacientului cu simptome de intoxicație, dezintegrare a tumorii cu hemoptizie sau hemoragie abundentă, diseminarea tumorii în pleura, multiple metastaze la organele îndepărtate, tuberculoză pulmonară activă. În ultimii ani, pozițiile relative de cancer pulmonar sunt revizuite, iar tratamentul prin radiații are un loc din ce în ce mai proeminent.

Terapia radiologică se efectuează la pacienții cu stadiul I-III al bolii (formă centrală sau periferică), în conformitate cu un plan radical cu doza de radiație în intervalul 60-70 Gy și divizarea cursului în funcție de structura histologică a tumorii. În timpul germinării peretelui toracic, vasele mari ale mediului, pericardul, diafragma, tratamentul cu radiații se efectuează paliativ într-o doză de 30-50 Gy în modurile de fracționare tradițională sau dinamică. Cancerul pulmonar cu celule mici este iradiat în modul multifractionare (1,2 Gy de trei ori pe zi la SOD = 46 Gy).

Tratamentul radical al pacienților implică iradierea accentului principal cu includerea obligatorie a ganglionilor limfatici regionali. Se aplică diferite opțiuni de expunere, în a doua etapă a tratamentului cu radiații se reduce câmpul de radiație și se folosește o altă opțiune (figura 138 a, b).

Radiația cu tratament combinat poate fi utilizată atât înainte, cât și după operație. Iradierea preoperatorie elimină pneumonia paranormală, reduce activitatea biologică a tumorii, distruge cele mai sensibile celule canceroase și, în unele cazuri, permite efectuarea operației în condiții mai favorabile. Se efectuează de fracțiunile medii de 4-6 Gy de două sau trei ori pe săptămână până la SOD = 25-30 Gy, iar operația se face în 4-7 zile. Tratamentul postoperator este efectuat pentru a distruge resturile tumorii, precum și metastazele care au fost inaccesibile sau nedetectate în timpul operației.

Reacțiile radiațiilor locale apar în țesutul pulmonar, în membrana mucoasă a esofagului și în trahee, apar datorită toleranței reduse a acestor țesuturi la radiații,

situată în intervalul 30-40 Gy.

Cele mai bune rezultate sunt date de metoda combinată de tratament. Atunci când se utilizează 20 MeV bremsstrahlung în perioada preoperatorie, 87,5% trăiesc mai mult de un an, doi 77,2%, trei 70,1% și mai mult de cinci ani 58,3% dintre pacienți.

Tratamentul prin radiații esofagiene

Cancerul esofagului este o tumoare obișnuită în populație. Caracteristica sa distinctivă este neglijarea primară primară și curentul sever. Are o locație topografică-anatomică a corpului

Fig. 138 (a, b). Radiation Fields

operațiunile chirurgicale sunt destul de dificile din punct de vedere tehnic. Rezistența nu poate depăși 5-15% pentru cancerul esofagului datorită motivelor specificate.

Metoda de radiație este utilizată pentru a trata majoritatea pacienților cu cancer esofagian și este efectuată pe un dispozitiv gamma, precum și pe un accelerator de electroni (liniar sau ciclic). Iradierea este cel mai adesea efectuată în modul de oscilare sectorială a radiatorului cu un unghi de 240 ° (figura 139 a).

Fig. 139 (a, b). Radiation Fields

În absența unui aparat rotativ, tumora este afectată de câmpurile opuse (figura 139b). La localizarea cancerului în esofagul de col uterin, utilizarea celor două câmpuri cervicale anterolaterale situate la un unghi de 45 ° este cel mai justificată. Filtrele în formă de pană sunt folosite pentru a reduce doza în măduva spinării.

Se utilizează, de asemenea, o metodă de radioterapie combinată, care constă în completarea iradierii la distanță cu radiații intracavitare. Sursă radioactivă

Cs se transmite direct tumorii cu o sondă esofagiană. Pentru aceste scopuri, utilizați, de exemplu, un aparat de furtun "Selectron-LDR" cu telecomandă. O caracteristică caracteristică a radiației de contact intracavitar este un gradient de doză mare la frontiera "țesutului sanatos-țesut sănătoasă", ceea ce permite ca acesta din urmă să fie în mare măsură cruțat. Tratamentul cu raze combinate a cancerului esofagian începe cu expunerea la distanță în modul de fracționare dinamică (4 Gr × 3 fracții ± 2 Gr × 12-13 fracții) până la SOD = 36-38 Gr (WDF = 70 unități), după pauză 10-12 zile de evaluare

starea pacientului și gradul de resorbție tumorală. Dupa rezumat, 6-7 fractiuni de 2 Gy fiecare (inainte de SOD = 50 Gy) se trag la iradierea intracavitara sub forma a 3 fractii cu ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy). Doza totală este de 71 Gy cu VDF = 110-120.

Cu radioterapie radicală SOD = 60-70 Gy, doză zilnică de 2-2,5 Gy. Cursul durează șapte săptămâni. Se utilizează iradierea la viteză parțială (SPLIT), în care, după primele trei săptămâni la SOD = 38-45 Gy, se face o pauză de 1,5-2 săptămâni și apoi se aduce 25-30 Gy la SOD = 60-70 Gy.

Tratamentul cu radiații paliative este indicat pentru pacienții cu un proces comun al tumorii. Scopul său este de a ameliora simptomele de disfagie, durere și de a încetini progresia cancerului. Iradierea se realizează din două câmpuri opuse (parasternă și paraverteratică). În prezența dezintegrării în tumoare, se utilizează un efect redus cu ROD = 1,6-1,8 Gy, până la SOD = 40-50 Gy. Dacă riscul de dezintegrare și hemoragie este absent, tratamentul trebuie inițiat prin însumarea a două fracții mari de câte 8 Gy fiecare sau prin iradiere într-un mod dinamic de fracționare.

În tratamentul combinat al cancerului esofagian, care este o metodă prioritară, chirurgia este precedată de radioterapie. Expunerea preoperatorie se efectuează cu fracțiunea medie și ROD = 5 Gy, până la SOD = 25 Gy, după care este operată după 1-3 zile. Acest tratament face posibilă creșterea speranței de viață a pacienților comparativ cu metodele pur chirurgicale și radiologice, reducând în același timp frecvența recidivelor și a metastazelor.

Reacția locală de radiație se manifestă prin esofagită în grade diferite. Manifestările sale (disfagia) se dezvoltă după o doză de 30-45 Gy și se măresc treptat până la sfârșitul tratamentului. Reacțiile sunt, de asemenea, observate din membrana mucoasă a traheei și a bronhiilor, a țesutului pulmonar.

Rezultatele radioterapiei pentru cancerul esofagian au fost estimate

cu privire la efectul imediat și speranța de viață a pacienților. După tratament, tumoarea dispare în 15-43%

semnificativ redusă în 29,6-56,3% din cazuri. Ca rezultat al terapiei cu megavolt, 30-53% trăiesc mai mult de un an, 15,5-31% din doi, 8,2-17,3% din trei și 5-7% din cei cinci ani de pacienți. Speranța medie de viață a pacienților netratați este de 3-6 luni.

Cancerul de sân la radioterapie

În prezent, cancerul de sân (cancer de sân) se află pe primul loc în structura cancerului feminin, iar frecvența acestuia continuă să crească. Până în 1994, rata standardizată a incidenței globale a cancerului de sân a fost de 32,5 la 100 000 de femei feminine. Potrivit V.V. Dvirin (1994), V.I. Chissov și colab. (1995), în medie, în Rusia în ultimul deceniu, acest indicator a crescut cu 27,5% și a ajuns la 45,8, iar în Regiunea Chelyabinsk - 48,1. Dintre acestea, au fost înregistrate 6.000 de femei în vârstă de 20-40 de ani (19,2%), în care cancerul de sân este una dintre principalele cauze ale invalidării și morții, ceea ce subliniază încă o dată semnificația socială a acestei probleme.

În ultimii 15 ani, utilizarea examinării în masă, inclusiv examinarea clinică a femeilor cu vârsta peste 40 de ani, utilizarea diagnosticului de mamografie, ultrasonografia, precum și instruirea populației în metodele de autoexaminare au crescut indicele de detectare al tumorilor mamare cu 13-35% și mortalitatea redusă cu 20 -40%.

Din punct de vedere istoric, metoda chirurgicală în tratamentul cancerului de sân a fost prima și cea mai importantă de sute de ani. Componenta fasciculului, care a apărut la sfârșitul secolului al XIX-lea și a fost proiectată pentru a îmbunătăți rezultatele operațiunilor, a devenit treptat o parte din ce în ce mai importantă și integrală a programelor complexe.

Descoperirea razelor X de către V.K. Roentgen (1895), A. Becker-Lem (1896), M. Curie și J. Curie (1891) ale activității radio radio și apoi descoperirea efectului lor biologic au constituit baza metode de tratare a cancerului - radioterapie. După cum a arătat G.Keynes (1937), în 1913, Kronig a aplicat terapia cu roentgenoterapie pentru cancerul de sân la femeia care a refuzat intervenția chirurgicală. Din 1924, în aceste situații, Wintz a început să iradiază nu numai glanda mamară, ci și zonele de drenaj limfatic regional, ceea ce a făcut posibilă obținerea remisiei la 94% dintre pacienții cu stadiul I și la 68% dintre pacienții cu stadiul II. În 1924, G.Keynes a încercat să trateze tumorile mamare utilizând doar metoda interstițială și a fost în remisie timp de 3 ani cu stadiul I al bolii în 74,1% dintre femei și II cu 29,9%. J. Hirch (1927), după excizia tumorii primare și a ganglionilor limfatici sub-musculari, a plasat 8-12 tuburi de cauciuc cu radium în patul postoperator, însumând o doză de 50 Gy. Optsprezece dintre cei 22 de pacienți au trăit fără recidivă de la 5 la 13 ani. Mai târziu, AV Kantin (1952, 1959) citează următoarele date: S. Mustakallio (1954) a remis la 107 din 154 pacienți care au suferit radioterapie postoperatorie; F.Baslesse (1959) a raportat că prin metoda de mai sus, din 100 de femei cu cancer de stadiul I și IIa, 64 de persoane au avut o piatră de hotar de 5 ani. În ciuda rezultatelor mai fiabile ale tratamentului combinat de conservare a organelor în comparație cu rezecțiile independente, acesta nu a găsit o aplicare largă și sa efectuat în cazuri rare în care femeile au refuzat mastectomia sau au avut contraindicații la aceasta. După cum sa menționat mai sus, metodele preferate de tratare a cancerului mamar au rămas așa-numita mastectomie radicală și super radicală. V.Vishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) a citat date din studii randomizate care arată că, în cazul etapelor cancerului mamar I și IIa, adăugarea unei mastectomii cu o componentă cu chemo-raze nu îmbunătățește rezultatele pe o perioadă de 5 ani de 80-97%, dar o face mai grea și prelungește tratamentul. În ceea ce privește formele avansate la nivel local de cancer (T1-2 N2, T3-4 N1-2, T1-2 N3), rezultatele tratamentului chirurgical au rămas puțin favorabile. Potrivit A.T. Adamian și colab. (1989), A. V. Zhivetsky și colab. (1975), V. P. Demidov (1993), A.U. Nurov și colab. (1992), N.A.Og-Nerubova și colab. (1995) Nici un pacient nu a prezentat semnul de 5 ani, iar recidivele locale au apărut adesea în primul an. Dorința de a spori eficiența tratamentului a confirmat necesitatea unor metode suplimentare de influență asupra tumorii. Justificarea teoretică pentru introducerea unei abordări integrate în tratamentul cancerului de sân a fost rezultatele cercetărilor din domeniul radiobiologiei, imunologiei, biochimiei și farmacologiei, care au fost dezvoltate activ în anii 1950 și anii 80. S.P. Yarmonenko și colab. (1976) a vorbit despre lucrările lui N.Suit. (1970), care au demonstrat experimental că probabilitatea metastazelor atunci când leziunea primară nu este vindecată este de 80% comparativ cu 31% în cazurile de resorbție tumorală. Acest autor a aderat la o poziție extrem de optimistă, având în vedere posibilitatea vindecării complete a tumorii datorită progresului doar al radioterapiei. În conformitate cu acest punct de vedere, SP Yarmonenko (1976) a subliniat necesitatea dezvoltării unor abordări universale în tratamentul radiațiilor cancerului mamar, care se va baza pe trăsăturile fiziologice și metabolice ale creșterii maligne. N.N. Trapeznikov (1989), S. L. Daryalova și colab. (1990) se referă la cercetarea în principal a autorilor străini (Broch W., 1987; Carmichael J., 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A., 1983; Masuda K., 1983; Revesz L., Syracka E., 1984 ), care dezvăluie mecanismele de interacțiune a radiațiilor ionizante și celulelor, care au servit drept bază pentru dezvoltarea unor noi scheme și moduri de radioterapie. Apariția instalațiilor gama-terapeutice la distanță, iar la sfârșitul anilor 70, acceleratoarele liniare au făcut posibilă influențarea tumorilor adânci cu mai puțină

decât cu iradierea cu raze X, deteriorarea pielii și a țesutului normal din jurul tumorii și, prin aceasta, creșterea eficacității tratamentului cu radiații. integrate de calculator politicile tratamente pentru cancerul de san, inclusiv componentele hirurgiches tac, radiații și de droguri oferi 85-95% dintre pacienții cu stadiul I și II o speranță de viață mai mare de 5 ani, asa ca in special la pacientii tineri au crescut cererile pentru calitatea vieții: fizice, sociale și mentale adaptare. Reacțiile sectoriale pentru cancerul de sân au fost efectuate împreună cu mastectomia, în prezența contraindicațiilor pentru aceasta sau în cazul femeilor care refuză să se supună mutilarea. În cazul în care studiul de modele de crestere a tumorii in timp ce-Salo, care metastaze la distanță sunt de bază la-cauza de deces in randul femeilor vindecat de cancer, clinici străine au început să studieze eficacitatea de organe-tratament mai întâi cu dimensiunea tumorii nodulara de pana la 4 cm, localizate în cadranul superior exterior, și apoi la alte stadii ale bolii. Rezultatele supraviețuirii de 5 ani au fost comparabile cu rezultatele mastectomiei, ceea ce a condus la recomandarea tratamentului conservator ca alternativă la aceste operații. Experiența acumulată în viitor a confirmat că tratamentul conservator oferă femeilor vindecate rezultate bune în ceea ce privește cosmeticele și funcțiile, sporind nivelul confortului vital. Tratamentele pentru cancerul de sân includ diferite combinații de efecte chirurgicale, radiologice, hormonale și chimioterapeutice în schema generală (au fost descrise mai mult de 60.000 de opțiuni de tratament).

Terapia radiologică pentru cancerul mamar este utilizată atât în perioadele pre și postoperatorii. Glanda mamară este iradiată din două câmpuri tangențiale. Limitele lor: intern - 5 cm în afară de linia mediană a corpului; pe braț - linia mediană axilară; marginea superioară superioară a coastei II; inferioară - 1-2 cm sub mama. Câmpurile interioare și exterioare sunt separate printr-o linie intermediară. Calculul dozei focale se efectuează la mijlocul corpului. Dimensiunile câmpurilor sunt mai des de 6 cm x 16 cm - 9 cm x 17 cm, unghiurile de iradiere sunt 45.0-50.0 și 130.0-135.0. Pentru iradierea supraclaviculară, subclaviană (sub-

ganglionii limfatici limfatici folosesc margini drepte, ale caror limite sunt: din interior o linie este de 1 cm in afara liniei mediane deasupra cartilajului tiroidian; partea exterioară a părții superioare a umărului cu o mână detașată; deasupra - curburii umărului și întreaga regiune supraclaviculară până la mijlocul gâtului. Dimensiunile câmpurilor de iradiere sunt 10-20 cm x 12 cm Doza focală este calculată la o adâncime de 3-4-5 cm Zona parasternă este iradiată dintr-un câmp direct de 4 cm x 13-15 cm cu o doză focală calculată la o adâncime de 4 cm Limitele sale: deasupra - marginea inferioară a câmpului supraclavicular-subclavicular; interior - linia de mijloc a sternului; linia exterioară se extinde la 4-5 cm în afară de linia mediană.

Pentru iradierea de la distanță pot fi selectate diferite moduri de fracționare: medii (5 fracții de câte 5 gri), mari (1 fracție de 13 gri) pentru stadiile I-IIa, tradiționale (22-23 fracții de la 2 gri până la SOD = 45 gri) dinamic (SOD = 36-38 gri).

Tehnica stadiului interstițial în cazul tratării conservării organelor este efectuată pe un aparat Microselectron-LDR (o sursă de radiație Cs de 3,3 mCi) care funcționează cu paisprezece canale.

În patul tumorii îndepărtate (sau în țesuturile cicatricilor postoperatorii) se plasează un sistem format din 2 plăci standard din plastic cu deschideri situate la distanțe de 10 sau 16 mm în 2-3 rânduri. Plăcile sunt fixate pe o mașină metalică cu un dispozitiv mobil care vă permite să modificați distanța dintre ele. Fixarea sistemului pe organ se realizează prin introstaturi de metal reutilizabile introduse în țesut. Alegerea plăcilor, numărul și structura introstatului depind de localizarea tumorii, dimensiunea și adâncimea acesteia. Un tampon de alcool pe jumătate este aplicat pe piele în locul eliberării intratului. Sistemul a fost închis cu un pansament aseptic.

Pentru planificarea dozimetriei, se măsoară grosimea țesutului dintre plăci în raport cu fiecare intrastat și se ia în considerare schema geometrică a distribuției lor.

poziția în interiorul plăcii. Planificarea se realizează utilizând o bibliotecă de programe standard de iradiere, individualizate în funcție de lungimea introstatului în țesuturi, determinată ca urmare a reconstrucției. Evaluarea domeniului dozei și alegerea puterii de referință se efectuează în conformitate cu sistemul de la Paris. Doza totală oculară dată de această metodă este de obicei

20-35 Gy în medie pentru 19,7+9,2 ore cu o putere de referință medie de 106,7+1,5 cGy / h

Atunci când se efectuează un curs de radioterapie în cazuri inoperabile, expunerea se efectuează în același mod ca și în perioada preoperatorie, dar doza totală este crescută în mod semnificativ. SOD = 60-65 Gy este furnizat la focalizare primară. În prezența metastazelor în zona parasternă, ganglionii limfatici de pe ambele părți sunt iradiați cu o doză de 45 Gy. În cazul unei leziuni metastatice în regiunea supraclaviculară, aceasta și jumătatea corespunzătoare a gâtului sunt afectate de aceeași doză. Metastazele descoperite primesc o doză de până la 60 Gy. Rezultatele terapiei sunt cele mai afectate de prezența metastazelor în ganglionii limfatici: la acești pacienți, procentul de cure permanente scade cu aproape jumătate. O mare importanță este gradul de diferențiere a elementelor celulare. Chiar și în stadiul clinic I al bolii, în cazul unei tumori slab diferențiate, numărul de cure scade de la 85-97% la 42-64%. Cu o formă nodulară de cancer, prognosticul este semnificativ mai bun decât cu creșterea infiltrată. Localizarea mediană a procesului tumoral are un prognostic mai prost decât cel extern. Metoda combinată de tratament a cancerului de sân conduce la o vindecare de cinci ani în stadiul I al bolii la 80-97%, II - 70-78%, III - în 40-45% din cazuri.

Cancerul de stomac radioterapie

Problema tratării cancerului gastric, în ciuda multor eforturi, este departe de a fi rezolvată. Incidența bolii este îngrijorătoare atât în rândul specialiștilor, cât și al publicului. Este binecunoscut faptul că incidența cancerului gastric este cea mai mare în rândul locuitorilor din Japonia, în plus, trăind pe teritoriul Japoniei și aderând la dieta tradițională. Această valoare este de 49,0 la 100 000 de locuitori pentru bărbați și de 26,4 la femei. În medie, în Rusia, această cifră în 1994 a fost de 40,3 pentru populația masculină și 16,9 pentru femela. În regiunea Chelyabinsk, incidența în rândul bărbaților este de 44,3 la 100 000 din populație, ceea ce este puțin mai mare decât indicatorii naționali. De asemenea, mortalitatea ridicată stimulează interesul pentru problema cancerului de stomac: de exemplu, în Rusia, 61,5% dintre pacienți mor în primul an de la detectarea bolii.

Tratamentul chirurgical al cancerului gastric este o metodă clasică și are o istorie lungă, fiind în vârful chirurgiei oncologice de mulți ani. În același timp, îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale, probabil, până în anii 1960 și 1980, a ajuns la nivelul biologic

plafonul medical și rezultatele tratamentului de cinci ani au încetat la un nivel de 15-37%. De asemenea, căutarea unor metode de îmbunătățire a eficacității tratamentului în domeniul operațiilor legate de intervenții pe căile drenajului limfatic nu a condus la succes (Lurie.AS., 1971, Sigal MZ, 1987), în timp ce frecvența recurențelor locale nu a scăzut sub 20- 50%.

Aceste fapte au stimulat căutarea de noi metode de influențare a tumorilor stomacale, dintre care una este radioterapia. Cu toate acestea, de mult timp, cancerul gastric a fost un tabu pentru radiologi. Există mai multe motive pentru aceasta: în primul rând, opinia înrădăcinată despre radiorezistența cancerului gastric adenogen și, în al doilea rând, trăsăturile topografice și anatomice ale unui organ și problemele apărute prin marcarea acestuia. Într-o anumită măsură, ideea tratamentului combinat cu iradierea preoperatorie a fost compromisă prin utilizarea regimului tradițional de iradiere atunci când, pe de o parte, nu s-au atins efecte citotoxice și citolitice și, în același timp, s-au creat condiții pentru dezvoltarea reacțiilor radiațiilor locale pronunțate și, prin urmare, creșterea frecvenței complicațiilor postoperatorii. Progresele în domeniul radiologiei clinice, dozimetriei, apariției surselor de radiație megavoltage au făcut posibilă dezvoltarea metodelor de preparare topometrică a pacienților și a metodelor de fracționare a dozelor care să depășească rezistența cancerului adenogen. Acest lucru a permis creșterea nivelului de supraviețuire de trei ani de la 33,8% la 47,6% -81,3%, iar rata de supraviețuire de cinci ani de la 21-37% la 47,6% -50,8%.

Considerăm principiul de prioritizare a tratamentului combinat al cancerului gastric înainte de a fi pur chirurgical. Pacienții suferă un tratament la vârsta de până la 70 de ani, în absența semnelor de generalizare a procesului tumoral în timpul examinării preoperatorii și având o confirmare morfologică a diagnosticului.

Iradierea preoperatorie nu se efectuează atunci când:

ü comorbiditate decompensată (diabet zaharat, hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, respiratorii, hepatice și ale sistemului urinar);

ü setul primar sincron și metacron

ü cu un proces complicat al procesului tumoral (stenoza decompensată a antrumului piloric al stomacului, microgastria cu simptome de cașexie, sângerare din tumora, dezintegrarea tumorii cu amenințarea de perforare).

În principiu, luăm următoarea poziție: prezența cancerului gastric este în sine o indicație a tratamentului combinat, a cărui refuzare trebuie justificată prin contraindicații adecvate.

Tratamentul radicular se efectuează după cum urmează: iradiere preoperatorie în modul intensiv concentric (ICC - 5 fracții de câte 5 gri), în modul de fracționare medie cu divizare zilnică a dozei (SFDDD - de 2,5 gri după 2-4 ore timp de 5 zile ).

Pre-iradiere este realizată cu două dimensiuni drepte de câmp opus 12-16 cm x 10-14 limite - ale parakardialnye câmpului superior, inferior - la nivelul pancreasului, dreapta - in hepatis porta, stânga - la poarta splina.

Problema topometriei și repetabilitatea ouatului este

este după cum urmează: atunci când marchează pacientul pe stomacul gol, bea un pahar (200,0 ml) de suspensie de bariu, după care se marchează imaginile. În cursul tratamentului, pacientul ajunge la iradiere și pe stomacul gol, iar rolul suspensiei de bariu pentru umplerea identică a organului este efectuat de un pahar de lapte.

IKK (SOD = 4 gri în 5 fracții = 20 gri), care sa stabilit ca un mod fiabil și ușor de replicat (S. L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), permițând creșterea supraviețuirii de trei ani a pacienților și a celor contractați intervalul preoperator de până la 48 de ore a fost utilizat de către noi, dar numai în prima etapă, deoarece o parte semnificativă a pacienților a prezentat reacții radicale sub formă de greață și vărsături. Pe baza regularităților radiobiologice, considerăm că este recomandabil să divizăm doza zilnică în două fracțiuni cu un interval de 4 ore. Aceasta vă permite să ridicați doza zilnică la 5 gri, iar doza totală la 25 de gri, echivalentă cu 42 isoGray (atunci când este iradiată în modul tradițional), reducând sarcina asupra țesuturilor sănătoase și reducând frecvența și intensitatea reacțiilor radiațiilor. Intervalul preoperator este de 48-72 de ore. Practic se pare că: în prima săptămână de tratament, radiația se efectuează de luni până vineri inclusiv sau de marți până sâmbătă, iar intervenția chirurgicală se efectuează luni sau marți.

Astfel, prin definiția "modului de fracționare medie cu fragmentarea dozei zilnice" se înțelege de două ori pe zi, cu un interval de 4 ore de iradiere de 2-5 gri timp de 5 zile înainte de SOD = 25 gri și un interval preoperator de 48-72 ore.

Ca o componentă chirurgicală, se folosesc trei tipuri de intervenții:

ü rezecția subtotală distală a stomacului (SRZH);

ü rezecția subtotală proximală;

ü gastrectomie (EG).

Distal SRZh a efectuat cu tumori exotice ale treimii inferioare a stomacului. În cazul cancerului infiltrativ, SRH se utilizează în cazurile în care este posibilă retragerea din marginea vizibilă a tumorii de 8 cm. SRH proximal se efectuează atunci când tumoarea este localizată în treimea superioară a stomacului și în cazul în care concentrarea primară a fost localizată în corpul stomacului, se efectuează GE. Când o tumoare este afectată de cea mai mică

O treime din stomacul GE se utilizează în prezența metastazelor în ganglionii limfatici pancreatici cardiace, gastro-epileptice, splenice. Pentru tumori superioare

În o treime din stomac, EH se efectuează în cazurile de metastaze la nivelul ganglionilor limfatici gastrici, gastro-epileptici, pilorici, pancreasului și superioare, la nivelul ganglionilor limfatici pancreatici-duodenali. În cazul unui tip de creștere tumorală multicentrică, indiferent de locația sa, și dacă tumora ocupă mai mult de o secțiune anatomică, se efectuează și un GE. Disecția nodului limfatic corespunde unei rezecții R-1 la majoritatea pacienților.